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魏瑞华主任医师 天津医科大学眼科医院 眼科 突然增加的近视可能不止近视，警惕圆锥角膜！什么是圆锥角膜？圆锥角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种角膜眼病。它常造成高度近视、高度不规则散光和不同程度的视力损害，不伴有眼红等炎症表现。本病多发生于15-20岁左右，病程进展快慢不一，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱、长期揉眼以及变态反应性疾病有关。早期表现为视力下降，近视或散光加重，到中度或重度时就无法用框架眼镜提高视力，重度时可发生角膜结构破裂，角膜水肿，形成瘢痕，视力进一步受损。因该病在早期常被当做单纯的近视或散光增加而延误诊治，被称为沉默的“视力杀手”。01临床表现早期临床表现主要为近视和散光进展，不规则散光增加，视力下降，戴框架眼镜视力不能提高，双眼度数进展速度不一致。晚期会出现突然视力下降，一般为急性角膜水肿，后期会形成角膜瘢痕。02诊断和检查方法对于中重度圆锥角膜患者，眼科医生依靠裂隙灯较容易诊断。对于潜伏期或早期的圆锥角膜，裂隙灯下没有异常表现，则需要借助一些辅助检查帮助确诊，包括验光、角膜地形图、角膜生物力学仪、前节OCT等。03治疗方法非手术治疗1.养成良好用眼习惯：揉眼是圆锥角膜的一项重要危险因素，目前已经有许多研究表明，揉眼与圆锥角膜的发生和发展有关。说到这里，大家可能会心头一紧吧，“我平时也会揉眼呀！难不成我也要得圆锥角膜了吗？这平时还能不能揉眼呀？”如果揉眼的时间较短，频率低，力度较小，圆锥角膜发生的风险增加有限。但是如果揉眼频率太高、力度过重、持续时间过长，演变成一种习惯，比如用指关节用力揉眼、频繁且持续多年的揉眼，就属于异常行为了。如下图A和B所示，圆锥角膜患者常常用手指或指关节以环形按压的方式揉眼，属于异常揉眼行为。2.角膜接触镜或巩膜镜：圆锥角膜初发期或完成期患者，配戴框架眼镜不能获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜或巩膜镜。手术治疗1.角膜胶原交联术：通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展（适用于处于初发期或完成期的圆锥角膜患者）。2.角膜移植手术：适用于晚期圆锥角膜，角膜表面遗留瘢痕遮挡瞳孔，无法通过眼镜或接触镜矫正者，需要角膜移植来提高视力。04预防常识至今尚无任何手段被证明可以有效预防圆锥角膜，但某些过敏原的刺激和揉眼习惯可能会加重圆锥角膜的进展，因此改变揉眼习惯和使用抗过敏药物可能对延缓疾病的进展有一定意义。已行角膜胶原交联术或角膜移植手术患者的术后定期随访，监测术后角膜恢复情况，可以在一定程度上降低二次手术的风险。同时联合光学矫正散光，提升视力。圆锥角膜患者的福音|角膜胶原交联术魏瑞华主任拥有二十余年圆锥角膜诊断治疗经验，早期诊断圆锥角膜并及时进行交联手术干预对患者良好预后有极大意义。医院拥有最新角膜交联设备，同时开展各种个性化光学矫正，稳固角膜同时，提升功能视力。咨询圆锥角膜相关事宜，可下载科瑞泰Q医APP，预约天津医科大学眼科医院魏瑞华主任医师门诊。屈光角膜门诊：周一下午、周四上午。干眼门诊：周三上午02月02日
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刘畅副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 已发生圆锥角膜的病例，尤其是中晚期圆锥角膜往往具有典型的临床特征，诊断较为容易。而早期尤其是潜伏期圆锥角膜的临床体征不明显，临床工作中往往容易漏诊，因此对于存在上诉危险因素的患者应到正规医院进行排查：1．详细询问病史：尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜的可能。2．眼科检查：(1)验光矫正；(2)角膜地形图检查（图20）；(3)角膜OCT检查（图21）；(4)角膜生物力学检查；（5）共聚焦显微镜检查。3、潜伏期的病例，做基因检测虽然还不是很准确，但是有20-30%的病例可以被发现。图20，角膜地形图图21，角膜OCT重点提醒:一、圆锥角膜重在早诊断、早干预、早治疗。二、重视宣传教育和预防治疗：告知患者不要揉眼的重要性。儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。对于怀疑圆锥角膜患者可对其及家族成员应密切随访，必要时可进行基因检测。三、重视过敏性眼部疾病的防治；过敏性结膜炎患者往往容易合并圆锥角膜。需使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂减少揉眼。研究发现揉眼也可以诱导圆锥角膜发展。四、如果发现视力持续下降，并且散光不断增大，就应该怀疑是圆锥角膜了。因为正常人的散光度数变化很小，基本终生不变的。五、角膜交联术是治疗早中期圆锥角膜安全、有效的方法。六、圆锥角膜的角晚期病例首选做板层角膜移植，术后排斥率低，远期效果好。2023年07月07日154
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刘畅副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 那些可能被忽略的误区1、发病率低？——不低！一万个人里就有5～23人，青年男性多见圆锥角膜在人群中有较高的发病率，约为1/2000，不同种族的发病率可能不同，其中，亚洲人群发病率高于白种人群，男性患者发病较早且进展较快。我国目前缺乏圆锥角膜的流行病学调查资料，但据估算我国有60万～70万以上患者。2、只要戴眼镜能矫正就没关系？——仍可以进行性加重既往我们对中国圆锥角膜患者的临床研究显示，圆锥角膜10岁之前发病的只占10.1%，11-15岁占67.1%，16-20岁占19.2%，21-30岁占3.7%。很多患者十几岁发病后，要经过一段时间才会出现明显的临床症状。这个过程平均大约在6-8年。一些患者要到20岁以后才会显现症状。该研究结果与国外报道基本相同。这提示我们在儿童进行视力检查时，应该加强角膜地形图检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访，注意询问家族史。此外，还有相当多的近视眼患者，可能处于圆锥角膜早期或潜伏期，做角膜屈光手术术前常规检查时难以发现，如果做了近视矫正手术，术后会加速圆锥角膜进展。因此，圆锥角膜早期诊断，尤其是屈光手术前的筛查甚为重要。3、发生圆锥角膜只能做穿透性角膜移植术？——需循序渐进治疗，见招拆招，不同阶段有不同的治疗方法根据圆锥角膜病情的不同，有不同的治疗方式，尽量用最简单的方式解决的问题，能保守治疗就尽量不做手术。1）当疾病处于早期，可以戴眼镜矫正视力。如果散光大，框架眼镜矫正后仍视力不佳，可以使用硬性透气性角膜接触镜(rigidgaspermeablecontactlens，RGP）矫正视力。我们需注意，佩戴框架镜和角膜接触镜并不能减缓或阻止圆锥角膜病情的进展。此时如果不进行治疗，病情会继续发展，最后不得不做角膜移植。那么在圆锥角膜早期，我们如何才能减缓或阻止圆锥角膜病情的进展？2）胶原交联可以有效控制圆锥角膜的发展，是早中期的最佳治疗方法。角膜交联术(cornealcross—linking)治疗圆锥角膜在国际上已经有20多年的历史，大约80-90%病例通过胶原交联治疗后病情得到控制，不需要再做角膜移植手术。角膜交联术的基本原理是利用紫外光A（波长370nm）照射核黄素（即维生素B2）浸染的角膜，从而增加了角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力。病情稳定后可以继续配戴框架眼镜或RGPCL矫正视力。（图7，图8，图9）图7.CXL术前图8.CXL术中紫外线照射图9.CXL术后，角膜透明3）首选深板层角膜移植。当疾病处于晚期或瘢痕期，视力明显受影响，就必须做角膜移植手术了。此时首选深板层角膜移植手术，因为板层角膜移植不需要新鲜角膜，术后基本没有排斥反应，基本可伴随终生。板层角膜移植术(anteriorlamellarkeratoplasty，ALK)或深板层角膜移植术（Deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK），手术经验丰富的医师可选用深板层角膜移植术，术中尽可能去除病变角膜，同时保留患者原有的内皮细胞，可最大化提高视功能，降低术后角膜排斥的风险,且术后切口裂开的发生率明显低于穿透性角膜移植术。而且板层角膜移植的角膜供体相对多些，使不少患者不必等待太久，可及时得到手术治疗。对一些角膜厚度相对好一些的患者，可采用飞秒激光辅助的板层角膜移植，手术切口规则，角膜切削厚度准确，术后散光较小，视力效果好，瘢痕小，视觉质量更高。（图10，图11）图10，DALK术前，角膜中央变薄前凸图11，DALK术后，角膜透明4）当疾病处于急性水肿期，可采用角膜基质缝合和注气术治疗。术后可快速消除角膜水肿提高视力，术后半个月至1个月水肿角膜可形成角膜瘢痕，根据角膜瘢痕的位置及对视力的影响再决定下一步治疗。（图12，图13，图14）图12，圆锥角膜术前图13，术后2小时图14，术后1月5）角膜表层镜片术（Epikeratophakia，EP）：角膜表层镜片术是应用供体角膜组织对圆锥角膜加固和加厚，使其变扁平以消除或改善曲率性近视及不规则散光。可抑制圆锥角膜的病变进展，提高裸眼视力、及矫正视力，降低不规则散光。术后几乎不存在排斥反应，且对角膜供体材料要求相对较低。由于角膜已经得到加厚，所以术后可以利用激光治疗，矫正残存的近视和散光，重塑视力。利用飞秒激光可精确切割角膜，控制深度和直径，切面光滑，手术操作简单，术后视力均有明显提高。（图15，图16，图17）图15，圆锥角膜术前图16，EP示意图图17，EP术后1周，角膜透明6）穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty，PK)：主要适用于角膜晚期全层瘢痕的圆锥角膜患者。手术后散光相对较大一些，排斥率反应发生率小于20%。但是抗外力差，终生要避免做剧烈体育运动，以防切口裂开。还需要较长时间应用抗排斥反应药物。另外，做穿透性角膜移植必须要新鲜角膜，但是角膜捐献在我国开展尚处于起步阶段，供体较少，等一枚新鲜角膜十分困难。（图18，图19）图18，PKP术前，角膜中央变薄前凸图19，PKP术后1月，角膜透明4、圆锥角膜会遗传吗？遗传学研究表明圆锥角膜作为一种遗传性疾病，外显性较弱，具有临床变异性，属于多基因遗传模式。而且，目前也没有某一种基因可以解释大多数病例的发病机制。因此，95%甚至99%的患者并不会遗传给下一代。2023年06月30日94
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魏瑞华主任医师 天津医科大学眼科医院 眼科 很多帅哥靓妹们视力下降认为是近视，但佩戴上眼镜仍然看不清，那就应当怀疑一种眼部疾病——圆锥角膜！ 首先，什么是角膜呢？角膜是我们眼球的最前部，是一层透明的“玻璃”，它覆盖着棕黑色的虹膜以及透明的晶状体等，并且它本身有一定的弧度，为眼睛提供约70%的屈光力，即我们常说的“度数”。 ? 圆锥角膜是什么呢？这是一种较为常见的眼部疾病，约每2000人中就有1人患病。角膜局部扩张、中央或旁中央变薄而向前突出、失去正常弧形，呈圆锥形，我们称形象地称之为圆锥角膜。该病常在青春期发病，20-30岁的年轻人进展迅速，40岁以后进展缓慢。常常双眼患病，但双眼进展多不对称。? 因此，在患有圆锥角膜时，角膜变薄向前突出呈圆锥形，会导致近视及散光发生变化，尤其是散光变化更为明显，使得看东西模糊，即使配戴镜矫正仍无法获得清晰的视力。如不加以治疗，角膜持续凸出可能还会有破裂的风险，出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。甚至需要角膜移植！ 对于中重度圆锥角膜，有典型的表现，眼科医生较易诊断。而早期圆锥角膜则较难发现，需要进行一些眼科检查，如pentacam角膜地形图、角膜生物力学测量等来进行早期诊断。如若诊断为圆锥角膜，我们常采用的治疗方法是角膜交联术，可有效控制疾病的进展。并可根据疾病的不同程度采用不同的方法来提高视力，如：软性角膜接触镜、硬性透氧性角膜接触镜、角膜基质环植入术等。 我们建议发现异常及早就医，明确诊断及早治疗，才能收获好的治疗效果！ 魏瑞华教授治疗圆锥角膜积累了丰富的临床经验！门诊时间：周一下午、周三上午、周四下午 地址：复康路251号 天津医科大学眼科医院2022年12月27日1057
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林琳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 眼科 近视加深过快，警惕圆锥角膜！李同学今年17岁，读高三了，本打算今年下半年报考军校，因近视度数太高，打算近期来眼科中心做近视激光矫正手术，摘镜后实现入伍的梦想。可是经过一番术前检查后，医生告诉小李同学，近视激光对他来说是绝对不能做的。原来小李同学不仅是高度近视，还患有另外一个潜在的视力杀手——圆锥角膜！什么是圆锥角膜？“这是年轻人才有资格得的病”在一个圆锥角膜的患者群里，一位网友这样讲。圆锥角膜患者大多是年轻人。据统计，圆锥角膜的发病率约为0.05%-0.23%之间，多发生于青春期，15岁至35岁的少年、青年人群是主要的患病群体；男性患者发病早且进展快。但这部分人往往对自己的症状并没有清楚的认识，因为圆锥角膜初期表现也只是近视度数和散光的快速加深，可以没有其他症状。圆锥角膜通常双眼发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。得了圆锥角膜，眼睛一部分角膜会像圆锥一样向前凸起，同时凸起的角膜基质慢慢变薄。散光度数往往较高且不规则，因此无法通过框架眼镜得到良好的矫正，意味着会发现即使戴眼镜也看不清楚了。圆锥角膜如何查验？角膜地形图是主要甄别法宝。它会敏感的发现角膜前后表面异常抬高、曲率异常和厚度异常等改变。因此，及时的眼部检查则成了发现圆锥角膜的关键。圆锥角膜怎么治疗：药物治疗：过敏性结膜炎患者需要使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂（如人工泪液等）另外需要强调的是——勿揉眼。视力矫正：圆锥角膜初发期可佩戴框架眼镜；对于完成期患者，配戴框架镜仍无法获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contactlens，下文简称RGP)，RGP对于角膜不规则散光有良好的矫正效果，视力提高优于框架镜。但是RGP并没有减缓或阻止圆锥角膜进展的作用，所以进展期圆锥角膜需视情况进行手术治疗。手术治疗：当非手术治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。1）角膜胶原交联术(cornealcross linking，CXL) CXL通过增加角膜胶原纤维之问的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。手术时间短，约20余分钟，术后修复快。然而，交联手术本身对视力提高并无助益，术后可视情况配合戴框架镜或者RGP改善视力。2）角膜移植术：角膜移植是指用透明的正常的同种异体角膜来置换混浊的或有病变的角膜，适用于圆锥角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼镜矫正视力低于0.3；RGP矫正视力低于0.5；角膜中央过薄而无法进行角膜交联术的圆锥角膜患者。术后能够获得有用的视力，同时避免角膜后弹力层破裂导致的水肿、瘢痕等完成期圆锥角膜的致盲性并发症。上文中提到的李同学，在过去半年内的角膜曲率升高明显，属于进展期圆锥角膜，不但不能进行近视激光矫正，还需要进一步接受CXL手术。术后定期复查，随访视力及角膜状态。温馨提示圆锥角膜发病隐匿，以青少年多见，早期症状仅为视物模糊，容易被误认为是近视加深、散光增大而忽视。因此，出现了视力下降需及时到正规医院的眼科专科就诊。早发现、早诊断和及时干预，圆锥角膜是可以获得良好的治疗效果的。2021年02月12日1661
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 圆锥角膜会失明吗？这是每一位圆锥角膜的患者都很关心的问题，一般来说，早发现早治疗，圆锥角膜是不会失明的。圆锥角膜是一种慢性、不断发展的角膜逐渐变薄，向前膨隆的疾病，引起角膜变形，视物变形、视力严重下降，当角膜太薄的时候，有可能发生破裂，甚至穿孔。目前随着科技的发展，对圆锥角膜的诊断也越来越及时，一旦发现，可以首先通过角膜胶原交联手术，尽可能阻止或延缓它的发展。角膜胶原交联是利用核黄素作为光敏剂，配合紫外光照射，通过光化学反应，使角膜的胶原纤维变得“坚韧”的方法，也是目前唯一被认为具有延缓、阻止圆锥角膜进展的方法。术后通过框架眼镜、硬性透氧性角膜接触镜来矫正视力。对于发现时病情已经比较严重，角膜很薄，有发生角膜穿孔风险的患者，或角膜已经出现了瘢痕而视力低下的患者，可以通过角膜移植来提高视力。所以只要早发现，及时治疗，圆锥角膜的患者一般会维持正常的视力，会不会失明。2021年01月08日2321
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