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樊晓寒主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阜外时讯与心血管健康3天前什么是晕厥？晕厥是各种原因引起人脑供血不足导致的短暂失去意识，短则一分钟，长则数分钟，不需要医生救护，很快可以自己清醒过来，这样的情况属于晕厥。晕厥和哪些情况容易混淆？常见容易误认为是晕厥的情况有：第一，头晕，人因为难受而站不稳后摔倒，通过仔细询问患者本人或者旁边的亲属、同事，发现始终并没有意识丧失，对于外界始终有反应，这类不属于晕厥。第二，有的时候患者虽然对于外界问话不予回答，好像睡着了一样，送到医院测量血压、脉搏、心跳、呼吸都在正常范围内，这种情况持续可以半小时甚至更久，但事后询问患者，只是因为不适不愿意回答问话，对外界发生的事情内心都清楚，这种情况也不属于晕厥。第三，发生意识不清持续时间较长，而且伴随出现一侧的胳膊、腿脚活动不利，讲话不流利，吃饭喝水呛咳，这些需要考虑是否脑血管疾病。晕厥有哪些危害？轻症患者晕厥数秒钟或几分钟后醒来，没有严重不舒服，有的患者几乎完全正常，可以继续工作和日常生活。但是这种晕厥犯病次数多了，就会影响工作效率、生活质量，也会有潜在的不可预知的风险。因为晕厥发生没有规律，在站立或行走过程中，人往往会摔倒，严重的话还可能摔伤，胳膊、腿皮肤擦伤，有出现骨折、甚至会导致头部外伤、需要急诊手术；如果是在驾驶车辆过程中，存在引发交通意外的风险。更加严重的情况是，晕厥可能作为心脏性猝死的一种预警信号出现，尽管发生率较低，也必须引起重视。总之，不同的患者不同的基础身体状况，发生晕厥造成危害的严重程度差别很大。根据引起晕厥的原因不同，以及患者本人健康状况，需要及时诊断，以避免再次发生晕厥和更危险的后果。常见晕厥的病因有哪些？晕厥病因多样，主要分为1）心源性晕厥，2）神经介导的反射性晕厥，3）直立性晕厥三大类。第一大类晕厥病因，包括有冠心病、心律失常、肺血管疾病、主动脉疾病等，也是到心血管专科就诊的主要情况。发生晕厥该怎么办？近期发生晕厥症状，同时合并有下面列出的情况其中之一的，就需要急诊就医，即尽快到心血管疾病专业急诊就医。第一，从病史判断：过去曾经明确诊断为严重冠心病（支架术后、搭桥术后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、已明确诊断为遗传性心律失常、已经安装过起搏器／除颤器（ICD）／CRT的患者。第二，从晕厥发生的时候或发作前后症状判断：伴有眼前发黑、脸色青紫、心慌、胸闷、呼吸困难、胸疼、四肢不正常的抽搐、发生摔倒导致外伤、或者出现大便或小便失禁的患者。第三，从发作频繁程度判断，数天之内发作2次以上的患者。第四，如果如出现上述情况之外的、自己认为症状或者自身情况较差的患者。急症的患者，尽量用私家交通工具或者必要时紧急拨打急救车送往医院。进入急诊室，同样有关于疫情相关的体温检测和症状问询。在心内科急诊期通常会进行心血管危急重症病情的排查，初步筛查排除心血管危急重症建议您后续门诊诊治，就说明病情病情没有你想象的那么严重，可以后续门诊进行晕厥病情的详细诊治。急诊病历和检查结果需到病案室复印，请保管好，再次就诊时携带。特殊病情如需留院治疗，请听从医务人员安排。如果晕厥发作很快恢复，且恢复后自测血压心率正常，自觉无任何不适，也可以尽快预约门诊就医进行详细诊治。在疫情期间，我院实行全部线上预约挂号机制。根据病情需要，您可以通过“掌上阜外医院”APP或114电话预约心内科门诊或心律失常、晕厥门诊等，门诊时医师为您制订诊治方案。到门诊就诊时，请正确佩戴口罩，按时候诊。我们也会根据疫情工作要求，请您提供近2周有无发热、咳嗽、咳痰、肌肉疼痛、腹泻等信息。如就诊时筛查体温大于37度，不适合在我院心内科门诊就诊，工作人员会相应给予您进一步建议。家中有晕厥患者该如何照顾？已经就医并明确晕厥病情的患者，应根据医生的医嘱进行平时的治疗和防护。对于老年人、同时患有其他慢性病的患者，或是诊断为直立性晕厥者，请您务必留意记录日常服药的药品名称、服药时间，慢性病本身需要牢记复诊的要求。特别是降压药物，服药后药物效力最大的时间段血压下降、晨起服药之前血压可能回升到较高水平，这些时间段均需要自我掌握血压数值。心脏原因导致晕厥的患者，需严格遵从医嘱，包括多长时间间隔需做哪些医学检查，例如心电图，24小时动态心电图，心脏超声，抽血化验等等，居家监测血压、脉搏，严格按医嘱用药。血管迷走性晕厥患者，日常需遵照此前医生医嘱，例如多饮水、穿弹力袜、避免长时间站立、以及坚持必要的物理锻炼；发作晕厥后，家属留意患者发生的情景是否与之前一样，包括诱发的原因、面色、出汗情况，意识恢复的时间、有无外伤等，及时测量血压、脉搏。协助患者判断本次发作是否需要立即就医。疫情期间，需要复诊或者复查的患者，可以先在通过网络和医师联系是否能够延迟复查。如果必须复查就先在网上预约挂号。如果能够延迟复查，也可以等疫情结束后再来复查，避免医院就诊导致的交叉感染。阜外医院为方便广大患者疫情期间就医，已经紧急开通在问诊功能，由经验丰富的心内科医生承担，您需提前准备好病情资料和需要咨询的问题，在网上找到适合您疾病的专科医生，在家就能寻求医疗帮助。本文由我院心律失常中心吴瑛、樊晓寒供稿2020年02月18日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 血管迷走性晕厥是晕厥当中最常见的亚类和原因，大约占整体晕厥患者的60%。主要是由于血管的迷走神经反射障碍造成的。就是在某些生理状况下，迷走神经对血压调节的功能慢一拍、慢半拍、慢两拍造成的。 这种血管迷走性晕厥往往多见于青年女性和中年女性。一般来讲，体质比较弱。容易发作的人群，有廋、弱、女。在弱的特点当中，既可以是这一个人的体质一直比较弱，也可以是某一个人这一段时间体质比较弱，都是有可能的。如果是瘦、弱、女三个因素都存在，发生的几率会更高一些。 发作晕厥的时候多数有一定的诱因，比如说疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、密闭的房间、疲劳、空腹、饥饿等等。另外，一个特点往往是在站立位发生或者是坐位发生，在躺着的时候很少发生晕厥。 从表现上来讲，患者往往在晕厥的时候出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑。甚至不分任何场合，突然摔倒在地。但是一般情况下很快的，就进行恢复。一般也没有什么特别的后遗症状。这类患者可以反复发作，但是都可以自动地恢复。所以，整体的预后是比较好。对于这类患者最主要的是，预防患者在摔倒的时候产生一些摔伤事件。2020年01月19日4569
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唐鹏副主任医师 陕西省人民医院 神经内科 星期四下午门诊，一位老太太被轮椅推到我面前，“大夫，快给我妈看看，她晕得很厉害！”我定睛一看，老太太的左侧眉弓破了，伤口还在渗血，眼睛周围及半边脸肿胀发青。一问才知道，上午老太太正坐在桌子旁看书，不知为什么突然就摔倒下去了，结果就摔成这样。家属很担心，所以赶快来医院。经过进一步的问诊和查体，我初步判定老太太可能出现了一种比较常见的情况——晕厥。 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑曚、乏力、出汗等。 研究表明，19%的人一生中会发生晕厥，其中男性发病率为15%，女性发病率略高于男性，约22%。同时，随着年龄的增加，晕厥的发病率逐渐上升，70岁以后的发病率急剧增加。其中70-79岁的老年人占总晕厥患病人数的25%，约为年轻人的3-4倍，老年人发生晕厥后，2年复发概率为30%，而且老年人发生晕厥预后往往不良，所以准确识别与干预晕厥的危险因素尤为重要。 晕厥的原因多种多样且十分复杂。 1.反射性（神经介导性）晕厥：通常见于年轻人，主要有神经的反射异常引起晕厥。多见于恐惧、疼痛、有害刺激、高温、医疗器械检查、头部旋转、剃须、衣领过紧、咳嗽、打喷嚏、吞咽、排便、排尿、运动后、餐后等。 2.直立性低血压及直立不耐受综合征：是指由卧位变为坐位或直立位时，出现明显的血压下降，而引起的晕厥现象。直立不耐受综合征是指机体处于直立位时，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成血压明显降低。多见于帕金森病、路易体痴呆、糖尿病、尿毒症、脊髓损伤、血容量不足（出血、腹泻、呕吐）和药物（乙醇、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药）所致的直立性低血压等。 3．心源性晕厥：危险性最高、预后较差。心源性晕厥包括心律失常或器质性心血管疾病所致的晕厥。 1）心律失常性晕厥多见于病窦综合征、房室传导阻滞、心房颤动伴预激综合征、药物所致心动过速等； 2）器质性心血管疾病性晕厥多见于心脏瓣膜病、心肌梗死、肥厚性心肌病、心包疾病、肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压等。 讲了这么多复杂的病因想必很多人依旧一头雾水，因为入院前有明确晕厥病因的人实在少之又少，实在无法有效防范，那么如果真的有人在家中出现了晕厥我们应该怎么办呢？由于晕厥是多种原因引起的一种症状，导致晕厥的原因既可能是良性的，也可能是危及生命的，因此千万不能忽视，当出现以下情况时，请立即就医，以免延误诊疗时机。 这时为医务人员提供准确的病史显得尤为重要，可以帮助他们判断病情，迅速做出应对。通常患者本身在晕厥发生时出现意识的丧失，甚至逆行性遗忘，并不能准确提供病史，所以家属向医务人员叙述病情时应该注意以下方面: 1.晕厥发作前患者的体位以及当时的活动状态（比如静卧、锻炼、是否有体位改变、排尿、排便、咳嗽等）； 2.发作时患者的状态及跌倒方式，意识丧失的持续时间、是否有皮肤苍白、抽搐等； 3.发作后患者有无意识模糊、大小便失禁、恶心、呕吐、出汗等； 4.患者的既往病史（有无心律失常或器质性心血管疾病史、神经系统疾病史、糖尿病史等）、服药史及家族史（有无家族猝死、先天性心脏病等）。 对于既往曾经发生过晕厥的老年人来说，2年内再次发生晕厥的概率约为30%，积极控制危险因素非常重要。对于晕厥病因明确的患者来说，针对病因的预防最为重要；而对于晕厥病因不明的患者，积极控制危险因素也可以显著降低晕厥再次发生的概率，也可改善老年人晕厥的预后情况。 晕厥是一种非常常见的症状，同时也会危及生命，及时发现晕厥，积极就医，避免复发，预防躯体损伤，延长患者寿命！2020年01月05日1735
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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 晕厥是一种临床症状短暂的意识丧失有昏倒，能迅速完全完全且无不需要外界干预而恢复意识。晕厥分为三类心源性晕厥，非心源性晕厥和不明原因性晕厥。 第一，心源性晕厥包括心律失常，器质性心脏病或心肺疾病。其中心脏瓣膜病，急性心肌梗死，心房粘液瘤，主动脉夹层，梗阻性肥厚性心肌病，心包填塞，肺动脉高压或者肺拴塞。 第二，非心源性晕厥包括神经介导性，直立性低血压和脑血管病。神经介导性的晕厥包括血管迷走性，颈动脉窦相关性晕厥，还有反射性晕厥如咳嗽相关性，吞咽相关性，排尿排便相关性，还有舌咽神经痛相关性晕厥。针对直立性低血压有自主神经功能失调运动后晕厥，药物诱发的直立性晕厥，还有容量改变减少导致的晕厥。脑血管病举例如锁骨下动脉窃血综合征。 第三，不明原因性晕厥病因比较复杂，临床应结合病史和症状相关的检查进行鉴别。 晕厥是一种临床症状短暂的意识丧失有昏倒，能迅速完全完全且无不需要外界干预而恢复意识。晕厥分为三类心源性晕厥，非心源性晕厥和不明原因性晕厥。 第一，心源性晕厥包括心律失常，器质性心脏病或心肺疾病。其中心脏瓣膜病，急性心肌梗死，心房粘液瘤，主动脉夹层，梗阻性肥厚性心肌病，心包填塞，肺动脉高压或者肺拴塞。 第二，非心源性晕厥包括神经介导性，直立性低血压和脑血管病。神经介导性的晕厥包括血管迷走性，颈动脉窦相关性晕厥，还有反射性晕厥如咳嗽相关性，吞咽相关性，排尿排便相关性，还有舌咽神经痛相关性晕厥。针对直立性低血压有自主神经功能失调运动后晕厥，药物诱发的直立性晕厥，还有容量改变减少导致的晕厥。脑血管病举例如锁骨下动脉窃血综合征。 第三，不明原因性晕厥病因比较复杂，临床应结合病史和症状相关的检查进行鉴别。2019年10月28日2209
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李欢欢医师 武汉市第四医院 心内科 王大爷怎么了？ 知道今天小外孙要来家里，王大爷一大早就高兴地去市场买了菜，赶回家做一顿外孙爱吃的。他一口气爬到3楼，掏钥匙准备开门时，突然一阵晕眩毫无预兆地袭来，“咚”的一声摔倒在家门口什么都不知道了。不一会儿王大爷自己醒了过来，发现买的菜散落了一地。儿子赶忙把他送到医院，医生对他说这是发生了“晕厥”！ 什么是“晕厥”? "晕厥" ，通俗的讲就是“不省人事”，是临床上的常见症状，指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生突然、持续时间短、可以自行恢复。约40%的人一生中都发生过晕厥，因为发生前没有预警，因此可能出现摔伤骨折或者会倒在危险的地方等。然而，一些晕厥背后实际上是某些疾病在作祟。 晕厥的常见病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性晕厥”最常见 “血管迷走性晕厥”是晕厥发生的最常见原因，多见于中青年人群。由于自主神经调节出现矛盾导致心率减慢，血压下降，当患者直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失，出现晕厥。可发生在恐惧、疼痛、空腹、情绪紧张、过度劳累、剧烈运动、站立时间过长等情况，也有一些发生在排尿、咳嗽或其他情景，特点是恢复快，无后遗症。 老年人群：“心源性晕厥”、“脑源性晕厥”多见 “心源性晕厥”是因各种心脏疾病引起的心排血量突然减少或暂停而导致的晕厥，常见疾病包括严重心律失常、冠心病急性冠状动脉综合征、风心病、心力衰竭等。发病率仅次于“血管迷走性晕厥”，其持续时间可较长，病情凶险，预后差，死亡率高。 “脑源性晕厥”是因脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性缺血所出现的晕厥，常见疾病有短暂脑缺血发作、颈部疾患所引起的椎动脉受压、大动脉炎等。 一些其他引起晕厥病因： 直立性低血压：又称作体位性低血压性晕厥，发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。 颈动脉过敏综合征：按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。 低血糖：严重低血糖状态可以出现意识丧失，多见于糖尿病口服降糖药或应用胰岛素过量等患者。 体液丢失过多：多见于饮水量不足或者严重呕吐、腹泻、失血等导致身体中液体丢失过多等情况，晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现。 其他：包括服用引起血压降低的药物，重度贫血，过度换气，癔症等 “晕厥”都要做什么检查呢? 心电图：用于记录心脏电活动，为判断是否存在心脏疾病提供信息。 超声心动图：用于判断心脏各部分结构是否功能正常。 动态心电图（Holter）：可以记录24小时或更长时间心脏电活动，当普通心电图不足以诊断的时候，这项检查为诊断提供更多信息。 冠脉造影：排查冠心病急性冠脉综合症导致的心肌缺血引发的心源性晕厥。 直立倾斜试验：患者躺在平板上，逐渐倾斜平板，医生监测心率和血压的变化，协助判断是否存在血管迷走性晕厥，并且帮助分型。 晕厥如何治疗? 晕厥的治疗依据晕厥发生的病因有较大差别，记录好晕厥发作的情况有助于医生诊断。大部分血管迷走性晕厥可通过直立训练来预防和治疗。患者可以每天靠墙站立30~40分钟，进行“瓦萨瓦”运动，每日1~2次，同时注意补充盐和水的摄入量。心源性晕厥及脑源性晕厥病人需要针对病因治疗，同时日常要规律用药、定期复查，预防心脑血管疾病进一步发生发展。 如果感觉要“晕倒”了，该怎么办？1.下蹲或坐在地上并将头置于双膝间，或平躺并将腿翘起。2. 如果感觉好些，尝试慢慢站起，但过程中若再次出现症状，保持刚才的姿势。3.若是在运动中或平躺时出现，家人亲戚有不明原因猝死的病史，晕厥发生的过程中有胸痛、心慌、头晕等症状，您应及时呼叫急救车到医院诊治。 晕厥可以预防吗? 不能完全预防，但以下方法可能对您有帮助：1.尽量避免会引起晕厥（如长久站立、如闷热）的一些活动或情况；2.请医生协助您判断及更换可能会引起晕厥的一些药物；3.接受医生建议的对晕厥相关疾病的诊断及治疗。 王大爷故事后续 经过医生详细检查，王大爷被诊断为 “心源性晕厥”，因为心跳慢，中间漏跳的时间太长导致了大脑供血不足，因而出现晕倒。医生为王大爷安装了心脏起搏器后，他再也没有出现晕倒的情况。 王大爷康复后，碰到街坊邻居总会关心的问一句，把自己从医生那听到的有关晕厥的知识分享给其他人。武汉市第四医院就有晕厥门诊，心内科的专家给您看！千万不要小看“晕厥"，如果您身边有这样症状的亲朋，把这个信息传递给他们吧~~2019年08月08日2108
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，不知道大家有没有碰见这个咳嗽，哎出现晕厥的患者啊，咳嗽时出现晕厥的患者一般有这个咳嗽晕厥综合征啊，出现这种呃情况，由于这个患者大部分都能很快苏醒，所以啊，没有太大的生命危险，呃，咳嗽晕厥综合征非常常见啊，由于尤其是患者犯有这个慢性支气管炎，肥胖吸烟喝酒，多爱吃酒患者更容易出现咳嗽，晕厥综合征，哎出现这个咳嗽晕厥综合征是由于这个咳嗽湿哎，血液压力增加，哎，轻松豌豆过度反应出现了晕厥，咳嗽，还会引起这个呃，迷走神经，兴奋啊，出现这个痘啊，明显的缓慢血压下降，大脑一过血一过境的呃缺血，导致晕厥出现这些症状一定要到医院进行检查，排除脑血管病疾病，还有颅脑占位引起的疾病。2019年05月27日4395
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