-
2019年05月06日
1371
1
24
-
程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 节选自程蕾蕾医生即将出版发行的心血管科普故事书《说句心里话2》有一次，一个才30岁的小伙子通过网上平台向我问诊。他身体一直很健康，但最近几个月，经常无缘无故晕倒，多数发生在他去健身房锻炼的时候。他把每年体检资料整理得整整齐齐，分别拍照上传给我看。可从这些资料，我看不出任何端倪。于是问他到底是每次仅仅头晕，还是确实晕倒在地人事不省？每次持续多长时间？发作的时候测量过血压吗？他回答说有三次意识丧失。至于发作持续的时间，每次长短不一，短则几秒钟，长的时候十几分钟也有过，没量过血压。越是司空见惯的症状越难判断。这个跟大厨能否把家常小菜做得回味无穷其实更考验手艺，是一样的道理。我想了想，说下次如果再发作，一定当场测量一下血压。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出现头晕目眩的症状，因为事先跟健身房打了招呼，立马给他测量了血压。果然，血压只有80/50毫米汞柱。而一般认为，成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg，即为低血压。大家平时都觉得高血压可怕，其实低血压更加麻烦。除了有些人天生血压偏低一些之外，比如体质瘦弱的老人和女性，各种疾病比如急性心肌梗死、严重创伤出血过多、过敏、恶性肿瘤、营养不良等也会引起低血压。但明摆着这个小伙子这些问题都没有。这就有些奇怪了。我就说你这个低血压这样网上问诊恐怕很难解决问题，看病看病，医生得看到病人才能获取更多信息，你找时间来一趟吧。隔了几天，他真的来了，而且老妈也陪着一起。老太太一脸焦虑，一进门就说，程医生，我还没添孙子，麻烦您给我儿子好好查查。排除所有可能因素，有些药物也可能引起血压降低。一问，小伙子跟他妈妈不约而同头摇得像拨浪鼓。也是，每天去健身房锻炼、还能被公司安排外派工作的男人，怎么可能会长期服药。实在找不到明显的头绪，我说要不做个直立倾斜试验吧，看看问题是不是出在静脉血管上。大家可能不知道，一个成年人，体内水分占体重的70%。如果把成年男人比作一个一米八的装水的容器，这个容器竖放和平放的时候，水压居然可以相差无几，大自然造物有多么奇妙！奥妙其实在于，人体血管交感神经和副交感神经相互制约，通过非常微妙的机制，维持血压正常。当然也有少数人这种平衡感不好。而直立倾斜试验就是基于人体这个特点，来辅助检查静脉血管是否正常。不过，这个检查当天做不上，得先预约三周后时间。看着妈妈走出诊室，小伙子忽然快步走回，压低声音说：“程医生，我刚才忘跟你说了，我这段时间一直在吃伟哥，这个会有影响吗？”原来是这样！可能是想尽快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的时候吃药提高效率！我赶紧跟他说：“有影响！快喊住你妈妈，那个检查单不用付费了！”可算找到原因了。伟哥究竟是什么伟哥是药物商品名，其化学名是西地那非。西地那非问世之初，只是一个斯斯文文的心血管处方药，而且直到现在，它和心血管在临床上也撇不清干系。比如心脏科医生给一些女性也会开伟哥，帮助控制肺动脉高压。但在长期应用过程中，种花得柳，有些心脏病人意外地发现，使用伟哥后，自己的阴茎勃起功能障碍神奇地好转了！从此，西地那非这个拗口的化学名一再被边缘化，而以“伟哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能会引发低血压，尤其对于冠心病患者，如果在服用硝酸酯类扩血管药物，那么伟哥就暂时别碰了。而这个热爱健身的小伙子，由于服用伟哥之后血压偏低，虽然日常活动没有受到明显影响，但在剧烈运动的时候，低血压导致脑供血不足，从而出现反复晕厥。所以，服用伟哥，除了关注性功能，也要关注心功能。伟哥是一种药，不是一般意义上的壮阳保健品。不但冠心病患者要慎服伟哥，即便是平时没有心脏问题的人，服药时也要注意监测有无发生副作用。尤其增强体力活动的时候，例如大强度健身时候，发现头晕、乏力，不妨及时量个血压。总结1、无缘无故晕倒，需要立即测量血压。2、低血压比高血压更麻烦。急性心梗、过敏、恶性肿瘤、严重创伤、营养不良都可能引起低血压。3、伟哥学名是西地那非，并非壮阳药，而是心血管处方药，可能会引发低血压。4、冠心病患者慎服伟哥，普通人服用一定要监测是否出现副作用。2019年04月20日3930
0
0
-
王召军主任医师 哈医大一院 心内科 有时会突然晕倒，有时会眼前黑一下几乎晕倒，有时突然晕倒还有摔伤，这些是怎么回事呢？这些其实都属于晕厥的治疗范畴，所谓的晕厥就是一过性脑缺血导致的一过性意识丧失。注意，用词“一过性”，指的都是一过性，如果意识长时间不恢复或脑缺血时间太长，就不是晕厥而是昏迷了，不在今天的讨论范围之内。晕厥的原因非常复杂，心脏疾病，脑部疾病，颈椎疾病，各种原因导致的血容量不足，迷走神经调节不良等都可导致晕厥，黑矇。有的人甚至有晕厥后的严重摔伤，如脑出血，锁骨骨折等。因为病因复杂，所以，单次晕厥的病人有时即使入院做了详细的全身检查也不能确定最后的原因。但是，如果反复晕厥的病人，还是比较好诊断，好查明原因的。最常见的心脏相关的晕厥原因是心跳过慢或干脆停跳（如三度房室传导阻滞，窦性停搏，房颤长间歇等）或心跳过快（如各种室速，预激伴房颤等）。年轻人最常见的晕厥原因是迷走反射性晕厥，这个词什么意思呢?这是指人在外界的各种刺激时，如疼痛，突然站立，咳嗽，排大小便，用力等时候，人的神经调节应该立即使血管相对收缩，心率相对增快，目的是保持血管的充盈，保持最重要的大脑的血供，但是有的人，特别是瘦高个子，减肥节食的女生，平时活动体育锻炼很少的豆芽少年，久坐喝水少的键盘侠等，在突然站立等动作需要血管立即收缩，心跳加快时，神经反射慢半拍，结果脑供血不足，出现眼前黑，一过性晕倒。检查方面，需要做心电，心脏彩超等检查。不明原因的还需全身检查。如果仅仅是突然站立时出现的晕倒，很可能是迷走反射性晕厥，建议适量运动，相对多喝水，站立时慢一点等就能避免，无需特殊治疗。如果反复晕厥，确定是有无法恢复的心率慢导致的晕倒，需要植入起搏器，维持心率不慢。如果反复晕厥，确定时由心动过速导致的，需要射频消融治疗，把导致心动过速的病灶去除，晕厥就治愈了。对部分室速的患者需要植入体内或体外的除颤器，在心动过速时，自动识别，恢复正常人的窦性心律。总之，晕倒的原因很多，但年轻人常见的是迷走反射性晕厥，多不需特殊治疗。对老年人和反复晕厥甚至有摔伤的患者就需要重视了，可能需要住院特殊检查明确诊断，及时给予治疗，以避免更严重的并发症出现。如果还有疑问，您可登录我的网站wdf970904.haodf.com在线或电话咨询。本文系王召军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月25日5465
0
0
-
侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 晕厥在许多老百姓认为仅仅是突然晕倒，其专业解释是：晕厥为意识障碍的一个类型，是因各种原因导致一过性脑供血不足，出现意识障碍，患者可表现为：突然感到头晕、恍惚、视物模糊或双眼发黑，四肢无力，严重者可意识丧失。由于大脑灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心脏排血量下降或外周血管循环阻力降低的情况都可以引起晕厥。晕厥的概念实际包含2层意思，所谓“晕”，患者主要感觉是“头脑不清”“头重脚轻”；所谓“厥”，汉语词典的解释为“气闭”“昏倒”，所以晕厥与昏迷、眩晕并不是同一个概念，不能混为一谈。晕厥按病因可分为以下3个类型：脑源性晕厥、单纯性晕厥、心源性晕厥（具体请参阅本人网站文章《何为晕厥》）。应急处理：1.当发现患者面色苍白、出冷汗、神志不清时，立即将其平卧，以防跌倒造成意外伤害，平卧时需要将其头部偏向一侧，以防呕吐物造成窒息。2.患者平卧后，取头低足高位(目的是保证大脑有充分的血液供应)，解开上衣纽扣。如果是在室内，需要打开室内门窗，便于空气流通。3.对既往有心脏病史者，应该取半卧位，以利呼吸。如果有家用制氧机，立即给予吸氧，及时的救助可大大降低发生猝死的风险。4.紧急情况下，可采用针刺或用手指掐捏病人的人中、合谷、内关等穴位。5.注意对患者身体的保暖，随时观察患者呼吸、脉搏等情况。6.如果患者意识恢复，可以给予少量的温水或热饮料，注意在清醒之前切勿喂食，以免造成气道堵塞。7.原因不明，或上述处理不能缓解，应立即送医院救治，注意转送途中应尽量避免头部震荡。友情提醒：因救护车并不在您身边，如果患者当时迅速清醒了，最好是能够打的或自驾车赶赴医院进一步诊治，而不必为了等待救护车的到来而浪费时间及耽误患者抢救时间。如果觉得没把握，可以通过急救车提供的车载电话（即120工作人员首次与您通话的号码）与医务人员及时沟通寻求急救技术支持，也可以根据医生的指导做些简单的初步处理。由于晕厥的原因很多，有些一过性好转而你又觉得不需要救护车的情况，希望患方要有公德意识，请及时向急救中心回报取消任务，这样不至于浪费急救资源，把机会留给更多需要救治的患者，作为一个有过多年急救经验的医生，在此谢过了！2018年01月02日4898
0
0
-
刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 尿晕症，专业术语叫“排尿性晕厥”。顾名思义，是指人在撒尿的时候突然出现短暂的意识丧失，片刻后又恢复如常。大部分尿晕症病人症状比较轻，通过休息后可好转，并且没有明显后遗症。因此容易被忽视。但由于晕倒时容易造成外伤，严重的还会发生脑外伤或脑出血，因此应该加强重视。夜间撒尿过程中或者撒尿刚刚结束的时候最容易发生尿晕症，男性常见。在夜间，人体的交感神经处于抑制状态，排尿时迷走神经兴奋，发生心动过缓，影响心脏的排血量。人从平卧状态突然坐立，可能造成低血压。这些原因可引起大脑一时性供血不足，从而引发晕厥。当病人发生尿晕症时，应该立刻让病人平卧。将头部放低，下肢抬高，解开衣服和腰带。这样有助于增加回心血量。大部分尿晕症发病前可能没有先兆，但是少数会有头晕、恶心、呕吐等。应把病人头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的发生。病人意识恢复以后，缓慢将其扶成坐位，一般休息30分钟后才能重新站立。站立时需要警惕再次发生晕厥。以下这些人群是尿晕症的高危人群，需要特殊注意：1、既往有过尿晕症病史的人；2、排小便时头晕、恶心的人；3、睡前服用镇静药、安眠药的人；4、前列腺肥大的老年人。尿晕症重在预防。因此，我们建议：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如无特殊要求，在睡前2-3小时内饮水量最好不要超过500ml）；3、床边放尿壶（床边容易触及的位置，减少如厕次数）；4、避免骤然起坐或站立；5、男性尽量采用坐位排尿，不要关厕所门，有条件可以在卫生间安装扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日10474
0
0
-
2016年09月07日3578
0
0
-
陈志衡副主任医师 湘雅三医院 儿科 晕厥是儿童时期的常见急诊，我国20~30%的儿童至少经历过1次晕厥，常见于5-18岁，女孩多见。儿童晕厥的主要原因是自主神经介导性晕厥和心源性晕厥。而自主神经性晕厥占70~80%，其中大部分是血管迷走性晕厥。血管迷走性晕厥是一种功能性的晕厥，由自主神经介导，多种因素触发周围血管扩张，进而导致一过性脑缺血，表现为短暂意识障碍，同时肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒。发作时儿童多处在站立位置。这类患儿如果站立时间过久、体位突然改变、环境闷热、精神紧张、吃的太饱、或者在排尿、排便时都可以诱发晕厥。发作前患儿常有头晕、视物模糊、大汗、恶心、呕吐等先兆，然后慢慢倒地，面色苍白，意识丧失，四肢发软，偶有肢体抖动，时间一般不超过5分钟，平卧后意识很快恢复。苏醒后出现全身无力、头晕、口渴等现象。在诊断该病之前诊断，首先要排除心脏和脑部疾病，通过心电图、超声心动图、24小时动态心电图等了解有无先天性心脏病、心律失常等心脏疾病。通过脑电图、头部CT或核磁共振排除脑部疾病，如：癫痫、脑血管畸形、脑出血、脑血栓等。因为该类疾病预后差，如不及时发现将会导致患儿严重后果。如果通过各种检查没有发现上述疾病的可能，而患儿表现与前面表现相似，且年龄在儿童或青春期（尤其是女孩），就要高度考虑血管迷走性晕厥。可以通过直立倾斜试验帮助诊断。血管迷走性晕厥的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗有，1）直立训练：让患儿每天身体靠墙站立，慢慢延长站立时间；2）自身调节：如果发生晕厥先兆立即进行自身调节，如采取仰卧位姿势、抬高大腿，或者蹲下等动作，使晕厥消失；3）饮食中增加盐和水分的摄入。通过这些方法，大部分患儿可以治愈或明显减少发作。对于少部分患儿上述方法无效，而且持续反复晕厥发作，可以采取药物治疗。常用的有心得安、米多君等。需要在医生的指导下进行。本文系陈志衡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月15日19399
0
1
-
2016年04月15日4184
0
0
-
吕志勤主任医师 北京大学第一医院 神经内科 晕厥是神经科常见的症状，是由于脑血流骤减引起的突发意识障碍，同时伴有植物神经的症状如出冷汗、心悸、腹胀、呼吸不畅、便意等表现。晕厥发作时间一般很短，数秒或数10秒就可恢复意识。只有极少数发作时间长的，还会伴有四肢抽搐的症状。年轻人和老年人都可以发生晕厥，但引发的原因有所区别，前者绝大多数都是由于植物神经的功能失调，如交感神经兴奋不足或迷走神经兴奋过度造成，因而多发生在特定场合，如强烈的情感刺激、空气不流通的密闭空间、憋尿时间过长，剧烈运动突然停止时。后者的发生则要复杂得多，常与机体脏器的功能老化、代谢异常、很多原发疾病的困扰有关，因而除上述所提之外，还有如下一些容易发生的情况：1、严重的心率失常 进入老年后心血管系统已经开始出现不同程度的老化，如大动脉粥样硬化、狭窄；心肌纤维化、收缩无力；传导纤维功能减退导致传导阻滞；窦房结功能异常引起心律紊乱甚至停搏。这种类型的晕厥通常比较凶险，如不及时治疗会有生命危险，是猝死的主要原因，意识恢复的时间视心律恢复正常或心跳恢复的时间而定。2、体位性低血压 常发生在有多系统萎缩或高血压服药的老年人身上。多系统萎缩是一种缓慢发展的中枢神经系统变性病，晚期可以影响植物神经系统中枢对血压的调节，尤其是在应激状态下的反应能力，不能很好地调节血压。使患者在改变姿势由卧坐到站立的过程中，血压无法及时调整提高，而影响大脑的有效供血。一般这类患者还伴有帕金森样症状、智能减退、尿便障碍、阳痿或肾上腺功能减退。服降压药患者有时会出现过量，同样可以引起体位性低血压。3、颈部受到挤压 常发生于一些平时注重衣着外表，喜欢穿硬领、高领等束领服装的老年人身上。这是因为颈部有颈总动脉及其分支通过，在血管的分叉处存在着感受压力的结构叫“颈动脉窦”。它也会因年老失去弹性而变得对压力变化过度敏感，当束领服装对其造成挤压时，会给大脑传递“血压过高”的错误信息，使血管扩张脑血流下降。这种类型发生在患者转颈、后仰或低头等动作时，但一般摔倒后很快就恢复意识。4、低血糖性 这类情况常发生在有饥饿史、腹泻史和糖尿病史的老年人群内，因为上述的原因造成葡萄糖摄入不足或降糖药使用过量，会引起血糖降低，大脑因缺乏足够的代谢能量支持而出现晕厥。其特点是多发生在清晨和餐前，晕厥发生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神经反射亢进的症状伴随，如果救治不及会造成大脑不可逆损伤导致永久性昏迷或植物状态。5、中暑 也称为热休克，常发生在夏季。由于老年人自身调节体温的能力减退，假如长时间暴露在高热潮湿的环境中，体温调节中枢无法让体内多余的热量通过出汗、皮肤散热的方式转移出去，就会发生晕厥，如果处理不好或不及时还会危及生命。 对老年人来说，晕厥的发生常无规律可循，防不胜防。因而危害也比较大，轻的仅是意识模糊，重的则摔得头破血流，所以不能掉以轻心。一般在第一次出现晕厥后，应尽快到医院查病因，明确诊断，获取正确的治疗和预防指导。由于老年人对轻微的身体不适不敏感，常误认为身体健康，很容易掩盖一些疾病的早期表现，是非常危险的。对于晕厥的预防，建议还是首先要坚持锻炼身体，增强体质；要养成每天科学规划作息，规律生活的习惯；学会简单的自我保健技能如测血压、血糖、脉搏，定期了解这些生命指标的数值，指导自己正确使用降压药、降糖药和相关药品。提倡科学饮食，着装一定要舒适宽松，外出活动一定要看天气，不要在烈日暴晒下过久从事各种体力活动。另外，还要养成每年定期到医院查体的好习惯。晕厥在一般情况下没有特效药物，但有原发病的一定要积极治疗。尤其是心脏的问题，如果反复多次出现晕厥，要考虑安装起搏器。服用降糖药和降压药的老年人应经常检测血糖和血压，及时调整剂量，防止由过量造成的晕厥发生。对于发生晕厥也不要惊慌，如有人陪同尽量不要随意搬动患者，一般就地帮助其平卧就可缓解。对于心脏疾病引起的晕厥，要尽快拨打120或999送往医院；对于中暑性晕厥，只需把患者安放在阴凉通风处就可；对于低血糖晕厥，可以通过喂糖水、吃干粮的办法处理。在紧急情况下也可通过刺激人中或合谷等方法唤醒，当然，最好还是及时到医院就诊，以免耽误病情。2011年07月04日6512
3
3
-
蔡瑞兴主任医师 山东颐养健康集团莱芜中心医院 神经内科 排尿性晕厥又称小便猝倒，主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时供血不足所致。该病多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感，但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆。此种晕厥一般发生在排尿的终末期，也可发生在排尿前。晕厥持续的时间，少则数秒钟，多则半小时。该病虽有反复发作的倾向，但不同患者的发病频率有所不同，有的人在一个月中发作数次，有的人则在一年中仅发作1～2次。经临床观察发现，该病的诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少及体位改变等。 至于排尿性晕厥究竟是如何引起的，目前尚无统一的结论。但绝大多数专家认为该病的发生主要与植物神经功能紊乱、心律失常、血压波动，以及排尿时过度屏气而使胸腔的压力增高等有关。正是这些因素影响了患者心脏的排血量，使患者脑部缺血而发生晕厥。2011年06月02日3490
0
0
晕厥相关科普号
罗鑫刚医生的科普号
罗鑫刚 主治医师
广东省妇幼保健院
康复医学科（小儿神经内科）
4512粉丝174.4万阅读
常晓月医生的科普号
常晓月 主治医师
延津县人民医院
神经内科
14粉丝2万阅读
唐晓萌医生的科普号
唐晓萌 主治医师
安阳市人民医院
心血管内科
8粉丝443阅读