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2021年06月22日
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2019年12月16日1320
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 关于再生障碍性贫血知道的人并不是很多，甚至有很多患者在就诊时也常常一头雾水的问：医生，啥是再障啊？怎么治疗？平时吃点什么对病情有帮助呢？什么是再生障碍性贫血？打开教材会这么告诉你：再生障碍性贫血简称再障，是一组骨髓造血组减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征......对于有医学基础的人看起来很容易，但是普通人看的是云里雾里，很难理解。今天，我用一种比较通俗易通的形式给大家讲一下。再障就像种田一样，种田需要有土地、有种子才可以，人体的造血是通过骨髓来实现的，骨髓就好比是农田，而种子就好比人体的造血干细胞，它的功能是让体内生长发育出各种各样的细胞、组织、器官等。那么有人要问了，有了农田，把种子种在田地里，是不是就可以顺利的生长出作物了？理想状态下是这样，但是有过农村生活或种植经验的人都会知道，其实事实没有这么简单。我们都知道有肥沃的土地，也有贫瘠的盐碱地；种子有饱满的，也有干瘪的，可能因为农田的贫瘠或者种子质量不过关都可能导致作物长势不好。那如果农田肥沃、种子饱满、质量过关，是否就可以长出健康的庄家呢？答案也是否定的。当种子发芽、破土而出后，还会遇到一种自然灾害--虫灾，作物生长的再好，也可能被害虫吃得精光。这就好比人体的骨髓和造血干细胞，好不容易造血了，但是遇到免疫因素导致造血功能衰竭，从而反映在血常规上的白细胞、血小板、血红蛋白出现下降，这就是再障，也就是骨髓衰竭。基于上述原因，再障的治疗就是针对这些因素治疗的。其中骨髓环境（农田）没法换，只能用药刺激骨髓造血；造血干细胞（种子）不好，如果条件允许，可以用别人好的种子，这就是造血干细胞移植；还有一种办法就是除虫害，实际中就是应用免疫抑制剂，比如环孢素、抗胸腺淋巴细胞球蛋白。由于再障的治疗周期比较长，在这个过程中，随时可能遭到其他灾害，比如霜冻，冰雹等，从而可能导致颗粒无收，而在人体的表现就是感染、出血，严重的可能导致死亡，所以再障患者平时要注意以下几点？1、不要吃会导致血细胞减少的药物，在看病就诊时一定要和医生说清楚，以前有过再障有些药物是禁忌的2、减少感染，血液病患者一旦感冒感染血项很快就会下降，尤其是重型再障有时会控制不住。3、如果血小板低要避免辛辣刺激性食物，以免胃肠出血。很多患者得了再障以后特别强调补，在这里我要说明一下，再障不是营养不良，是造血的机器出问题了，而原材料不缺，只有在迅速治疗有效，迅速造血的时候才会有所缺少，所以平时没有必要过分营养。虽然再生障碍性贫血在血液病中属于良性疾病，预后相对较好，但由于不重视或治疗不及时发生危险的案例也有很多，所以切勿存在侥幸心理，贻误治疗最佳时机。2019年12月10日3381
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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 谈到关于再生障碍性贫血患者如何调养的问题，很多的患者只知道一些简单的护理常识。但是对于再障这类严重的疾病，在没有根本性治疗措施的情况下，科学的进行调养是至关重要的，再生障碍性贫血患者应该从以下的几个方面着手护理。 预防和护理再障首先从生活中入手，患者需要注意生活规律，保持心情舒畅，劳逸结合，加强锻炼，养成良好的卫生习惯，早晚刷牙，少到或不到公共场所，以免感染疾病。对于急性型及重型者须绝对卧床休息;慢性再障患者如无自发性出血，血色素已升到能耐受一般活动者，可参加一定的体力活动而不必过分地限制，如可参加家庭轻体力劳动，同时可适当地参加一般的体育活动如散步、太极拳、保健按摩，以强壮身体，使造血功能恢复。 按医嘱进食是对再障治疗的一个关键，忌辛辣刺激性食物(生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、海鲜羊肉狗肉等热性食物，忌烟酒，忌生冷油腻;给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血;对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。 注意患者的出血倾向，如皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血等，给予对症和止血处理;发生胃肠道大出血或存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，同时准备好各种抢救药物及用物，协助抢救。保持病室清洁，每天空气消毒，白细胞下降者应行保护性隔离以减少感染。 注意口腔清洁及肛门卫生。坚持饭后、睡前漱口，防止口咽部溃疡，常用漱口液有生理盐水、复方硼酸溶液、1%双氧水、碳酸氢钠溶液等;坚持便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛门周围发生坏死性溃疡而导致败血症。 再生障碍性贫血患者需要做的护理工作使很多的，除了用药的合理性，还要注意生活，卫生以及各种并发症的出现，相信通过上述的详细介绍可以让大家更好的护理再障。2019年08月10日2909
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曾辉主任医师 暨南大学附属第一医院 血液内科 梅州兴宁罗伯来信：我今年88岁。十年前因为鼻子流血不止，经医院检查为再生障碍性贫血，医生当时表示可能需要终生定期输血治疗。今年4月份到医院输血的时候医生说血常规检查恢复正常，不用再输血了，这让我喜忧交加。请问再生障碍性贫血通过输血能否治愈？答：目前，再生障碍性贫血（下称再障贫血）属于难治性血液病，不过，只要经过规范的治疗，大部分再障贫血患者是可以治好的。再障贫血不是不治之症暨南大学附属第一医院血液科主任曾辉表示，再障贫血和白血病不同，它是由于骨髓造血能力显著下降而引起的一种异质性很强的疾病，造血能力下降会引起白细胞减少、贫血和血小板减少，有发生感染、晕厥及出血的风险。有些人听到再障贫血第一时间会想到白血病，想到要进行骨髓移植才能“保命”，事实并非如此。目前，根据血细胞下降的程度不同可分为重型再障贫血、极重型再障贫血及非重型再障贫血。“再障贫血是良性疾病，是有可能治愈的。根据再障贫血的严重程度不同，治疗策略是不一样的，对于非重型再障，可以选择输血或者口服免疫抑制剂等治疗，对于重型及极重型再障贫血只能选择骨髓移植或者联合静脉免疫抑制剂的治疗。不管对于哪种再障贫血，都需要尽早看医生，规范化治疗。”曾辉说。“三点”防病情加重曾辉提醒，得了再障贫血的人除了规范化治疗外，日常生活中需要特别注意“三点”：预防感染、避免出血以及注意卫生，以防加重病情。注意出血倾向 皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血等，应及时给予对症治疗、止血处理。活动时防止滑倒或外伤，禁止用硬毛牙刷刷牙、牙签剔牙，进食宜慢，预防鼻腔粘膜干燥，禁止挖鼻孔，以免造成出血。避免感染 要注意增减衣服，避免受凉，高热大汗者要及时更衣，避免感冒。皮肤、粘膜广泛出血者注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染。注意卫生 日常要做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风，减少出入公共场所，外出时戴口罩。注意口腔卫生，餐后睡前漱口。注意肛周清洁，便后坐浴。避免接触化学有机溶剂。链接饮食助康复再障贫血患者除了要有正确的治疗手段外，注意饮食也有助于病情的稳定和恢复。1.补充足够的动物性蛋白质，如鲫鱼、动物肝肾、瘦肉、鸡、禽蛋、牛奶等；2.在食物中应该补充铁、叶酸、维生素B12等。叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富，需注意的是烹调时间不宜过长。若在食物中加入维生素C，可促进叶酸吸收；加入钙片，可促进维生素B12吸收；3.再障病人特别要注意补充含维生素的食物，不仅是改善贫血的需要，同时对预防出血也十分有益。如维生素B1、B6、K和C等是较需补充的。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高，其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高，嫩叶比枯叶高，深色叶比浅色叶高。水果所含的维生素大多是水溶性的，易被人体吸收。指导专家：曾辉 暨南大学附属第一医院血液科主任、教授、博士生导师2019年07月30日2716
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2019年05月03日2560
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刘松山主任医师 成都中医药大学附属医院 血液科 四川省中医医院/成都中医药大学附属医院血液科 注意患者出血倾向，如皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血等，给予对症和止血处理；发生胃肠道大出血或存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，并准备好各种抢救药物及用物，协助抢救。 保持病室清洁，每天空气消毒，白细胞下降者应行保护性隔离以减少感染。 注意口腔清洁及肛门卫生。坚持饭后、睡前漱口，防止口咽部溃疡，常用漱口液有生理盐水、复方硼酸溶液、1%双氧水、碳酸氢钠溶液等；坚持便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛门周围发生坏死性溃疡而导致败血症。 皮肤、粘膜广泛出血者应注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染，高热大汗者及时更衣，避免受凉感冒。 长期应用雄激素类药物治疗可出现以下副作用，应正确对待和处理。 皮肤出现痤疮，毛发增多，儿童及女性声音变粗，女性可出现停经和男性化表现，男性会出现性欲亢进等。 肌肉注射雄激素药丙酸辜丸酮，可造成局部疼痛和局部硬块甚至脓肿，要配合医务人员，经常更换注射部位。 应用糖皮质激素者，要注意观察副作用.慢性再生障碍性贫血的食疗要求 1、补充造血物质：虽然再生障碍性贫血不是由于造血物质缺乏所致，但由于反复出血，常可导致慢性失血性贫血，从而加重再生障碍性贫血的贫血程度，因此食物中常应补充含铁质、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素K、维生素C丰富的食品。 2、供给高蛋白饮食：各种红细胞的增殖分化和再生，都需要依赖蛋白质作为基础，所以再生障碍性贫血病人在饮食方面更需要供给营养价值高的动物性蛋白质，如含蛋白质丰富的瘦肉、蛋类、鱼类、乳类、鸡肉、豆制品及动物肾脏等。另外多吃鳖、龟及动物骨或骨髓熬汤等。 3、烹调方法及饮食卫生 对于再障病人，由于粒细胞显著缺乏，极易并发感染。因此，对食物和餐具都必须严格消毒，不吃生冷和不卫生的食物。菜肴的烹调应细软清淡、富含营养、易于消化吸收。可采用软饭或半流质膳食。2011年02月20日6768
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 一、慢性再障发病缓慢，病程较长，在日常生活中如不注意保护，易合并许多病症加重病情，因此应注意以下几个问题： 注意患者的出血倾向，如皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血等，给予对症和止血处理;发生胃肠道大出血或存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，同时准备好各种抢救药物及用物，协助抢救。 保持病室清洁，每天空气消毒，白细胞下降者应行保护性隔离以减少感染。 注意口腔清洁及肛门卫生。坚持饭后、睡前漱口，防止口咽部溃疡，常用漱口液有生理盐水、复方硼酸溶液、1%双氧水、碳酸氢钠溶液等;坚持便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛门周围发生坏死性溃疡而导致败血症。 皮肤、粘膜广泛出血者注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染，高热大汗者及时更衣，避免受凉感冒。 长期应用雄激素类药物治疗可出现以下副作用，应正确对待和处理。 皮肤出现痤疮，毛发增多，儿童及女性声音变粗，女性可出现停经和男性化表现，男性会出现性欲亢进等。 肌肉注射雄激素药丙酸辜丸酮，可造成局部疼痛和局部硬块甚至脓肿，要配合医务人员，经常更换注射部位。 应用糖皮质激素者，要注意观察副作用. 二、出血和感染是再障患者最为常见的两个死亡的原因。预防出血和感染的发生是慢性再障患者日常护理中最值得注意的问题。 护理中要使患者正确对待疾病，树立信心，配合各项治疗和预防措施。生活要有规律，适当增加营养，生活环境应清洁、卫生、空气新鲜，适当限制探视人员，以减少感染的机会。 白细胞计数极度减少的重症患者应隔离护理。患者皮肤应保持清洁，避免感染化脓。饭后要刷牙，特别是齿龈出血的患者口腔内有血迹时应及时清漱，还可小量口服强的松或用明胶海绵、云南白药等及时止血。保持大便畅通。血小板明显减少的患者应限制活动或卧床休息，以防致命的脑出血。 此外，护理中应注意及时停止接触可疑致病因素，并避免使用损伤骨髓的药物，高热时可采用冰袋、酒精擦浴等物理降温的办法，避免使用退烧药等。 三、慢性再生障碍性贫血的食疗：再障的食疗原则及要求 1、补充造血物质：虽然再生障碍性贫血不是由于造血物质缺乏所致，但由于反复出血，常可导致慢性失血性贫血，从而加重再生障碍性贫血的贫血程度，因此食物中常应补充含铁质、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素K、维生素C丰富的食品。 2、供给高蛋白饮食：各种红细胞的增殖分化和再生，都需要依赖蛋白质作为基础，所以再生障碍性贫血病人在饮食方面更需要供给营养价值高的动物性蛋白质，如含蛋白质丰富的瘦肉、蛋类、鱼类、乳类、鸡肉、豆制品及动物肾脏等。另外多吃鳖、龟及动物骨或骨髓熬汤等。 3、烹调方法及饮食卫生 对于再障病人，由于粒细胞显著缺乏，极易并发感染。因此，对食物和餐具都必须严格消毒，不吃生冷和不卫生的食物。菜肴的烹调应细软清淡、富含营养、易于消化吸收。可采用软饭或半流质膳食。 徐文江 廊坊市中医医院血液科 副主任中医师，电话：139306290222011年01月12日6287
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王茂生主任医师 廊坊市中医院 血液科 （1）给于高蛋白饮食 蛋白质是各种血细胞增殖、分化和再生的基础，由于再障病人全血细胞减少，故在食疗方面，需要补充足够的动物性蛋白质，如鲫鱼、动物肝肾、瘦肉、鸡、禽蛋、牛奶等。 （2）补充造血物质 再障虽然不是由于造血物质缺乏所致，但由于反复出血，造成慢性失血性贫血，从而加重了再障的贫血程度。因此，在食物中应该补充铁、叶酸、维生素B12等。叶酸广泛存在于绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富，需注意的是烹调时间不宜过长。若在食物中加入维生素C，可促进叶酸吸收；加入钙片，可促进维生素B12吸收。（3）补充含维生素类的食物 再障病人特别要注意补充含维生素的食物，不仅是改善贫血的需要同时对预防出血也十分有益。如维生素B1、B6、K 和C等。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高，其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高，嫩叶比枯叶高，深色叶比浅色叶高。水果所含的维生素大多是水溶性的，易被人体吸收。 再障病人特别是急性期，机体免疫功能异常低下，极易发生感染，因此，烹调时一定要注意卫生，炊具餐具一定要消毒，不吃生冷和不卫生的食物。避免进食硬的食物，小心鱼刺、骨碴等损伤牙龈及口腔粘膜。2010年06月26日9034
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王茂生主任医师 廊坊市中医院 血液科 一：猪骨汤 配方：猪骨250克，黑豆30克，红枣20枚，调味品适量。 制法：猪骨，黑豆，红枣，加水至1500ML，炖汤，去骨，入调味品。 用法：食豆，食果，服汤，2次/日分服。 功效：补肾健脾生髓。适用于脾亏虚之再障。 二：双补膏 配方；党参，山药，黄芪，茯苓，龙眼肉各30克，白术，山芋肉， 当归各15克，甘草10克，大枣10枚。制作：上方加水1000ML，煮至500ML取汁，煮至300ML将两次汁混匀，文火浓缩至500ML，继续加蜂蜜1000ML，收膏。 用法：3次/日，20ML/次 功效：养血补血。 三：补髓汤 配方：鳖1只，猪骨髓200克，生姜，葱，胡椒粉，食盐，味精适量。 制作：将鳖用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头，爪。将鳖肉放入锅内，加生姜，葱，胡椒粉，食盐，武火煮佛后，改为文火煮熟，然后 放入洗净的猪骨髓，煮熟，加味精。即可。 用法：吃肉，喝汤。功效：滋阴补肾，填精补髓。适用于肝肾阴虚之再障。四：黄芪鸡汁粥配方： 母鸡1只，黄芪15克，粳米100克。制作：母鸡煎取浓鸡汁，黄芪煎汁，入粳米煮粥，早晚趁热食用。功效：治气血两虚型再障。五、人参蒸鸡配方：乌骨鸡1只，人参10克～15克，红枣10克，桂圆10克，冰糖30克。制作：去鸡毛及内脏，诸药置鸡腹中，加 250毫升水，蒸2小时即成。用法：7天眼食1次。功效：本品大补元气，养血生血。2010年06月26日13574
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