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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响，这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中，很多患者向男科大夫抱怨，说自己在性生活过程中，为了延时，总暗示自己不要激动，要平静，以免控制不住就射精，而平静下来后，阴茎勃起又变差，很快疲软，最后变成了一勃起就早泄，想延时就阳痿的恶性循环，极大影响性生活体验，不得不来医院就诊。一．早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见，有的患者是先出现早泄，后出现阳痿，有的是先阳痿后早泄，有的是两者同时出现。欧洲：23％ED患者同时存在PE；亚太：49％中重度ED存在PE中国：33.7％的ED患者同时患有PE二．PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三．PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征，现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期（IELT）正常，ED发生后，IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE发生后，勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此，对于PE病程较长的患者，应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED，也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时，在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差，对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述，也归为此种类型。四．ED和PE相互继发的机制那么，勃起功能障碍（以下简称ED）和早泄为啥像难兄难弟一样，常相伴发生呢？1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下，为控制射精而有意降低性兴奋，从而导致勃起性兴奋度不够，诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者，患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度，会增加刺激的强度和频率，从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳，如果性伴侣的配合再有问题，均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重，对生活质量的影响也更明显 4.PE与ED的恶性循环五．PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六．PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗，我们主要遵循三原则。原则一：运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍，用SSRI类药物延长时间，同时配合中药对患者进行辨证施治，三管齐下，临床上已经取得了良好效果，我们称之为“鸡尾酒”疗法，可以令患者勃起明显改善，射精时间延长，射精快的不良习惯开始发生变化，坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二：坚持训练，掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善，射精控制力增强，在此基础上，我们推荐患者不断尝试性生活，把它当作一种射精训练来完成，通过坚持训练达到熟练掌握、应用，从而巩固射精控制力。训练过程中，医生应该与患者沟通，教会患者一些具体动作，比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法，患者进行一定量训练后，可达到初步射精控制力。之后，不断练习、巩固，直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 ：改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病，如高血压、糖尿病等，这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后，这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE，EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南：可同时治疗PE和ED 4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效 6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性2023年11月22日1052
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者 甲：医生，我刚结婚，每次性生活没几下就射了，这个是早泄吧？医生：目前诊断依据不足，刚结婚不久，发生快速射精的情况，但大部分人随着性经验和性体验增加，性生活持续时间也会延长，所以目前不能诊断为早泄。 患者乙 ：医生，我有早泄两年多了，每次没几下就射了，老婆也不满意，但我听说治起来太麻烦了，这病也不影响生命，可不可以不治呢？ 医生：长期的早泄会影响夫妻感情和身心健康，由于总是担心性生活表现不好，每次性生活会充满压力，由于心理的影响，常常伴发勃起功能障碍，并发阳痿，长期之后会引起焦虑、抑郁等症状，影响生活状态，所以早泄还是非要有必要治疗的，而且配合治疗的话也是可以明显缓解的。 早泄是阴茎往往或总是插入阴道前或插入阴道后短时间内（＜1分钟）发生射精，总是或几乎总是不能达到延迟射精，并逐渐产生消极影响，如苦恼、忧虑、沮丧，甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短，而更应侧重于性生活双方满意度的问题。 对于早泄的病因目前仍有争议，传统认为是精神心理因素所致，目前认为可能与下列因素相关：1、焦虑、紧张的精神状态2、性生活次数过少3、勃起功能障碍4、前列腺炎5、某些药物的停用或使用6甲状腺疾病7配偶有不良心理状态等。早泄规律治疗应首先结束两地分居，增加同房频率，逐步提高射精控制能力，增强自信心，辅助药物治疗，延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主，效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。1.行为治疗同房时高度紧张容易发生早泄，分散注意力可以延长射精潜伏时间，采用"间歇-停顿法"，即性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3-5次后射精；阴茎根部挤压法在临近射精时挤压阴茎根部，同时停止阴茎抽动，待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”；2.心理治疗 选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力，双方默契配合，相互鼓励。提高性生活频率，分享性爱感受和体验，在“实战”中逐步提高自信心，提高射精控制能力。3.药物治疗针对早泄的可能病因药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度，副作用是阴茎头麻木和射精困难。全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等，通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性，达到延迟射精效果，长期应用可能导致性欲减退。4、注射治疗用药有效，停药反复，是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗，增粗阴茎头，降低神经敏感性，有效延长患者射精潜伏时间，获得较满意的疗效。5.手术治疗（1）阴茎隔离术：冠状沟环形切口，在深浅筋膜之间游离，阴茎脱套至根部，放置异体真皮补片，固定于深筋膜，包埋阴茎背神经，隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。（2）阴茎背神经离断术阴茎脱套后显露阴茎背神经，术中保留3～4支阴茎背神经，余予以切断并切除，对保留的阴茎背神经仍较粗者，继续向远端分离至阴茎头处，再切断3～4支细小分支。阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳，切除过多可能导致勃起功能障碍，所以阴茎背神经离断术应严格手术指征， 慎重选择。2023年06月05日545
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胡科兵主治医师 南昌市生殖医院 男科 夫妻间正常的性生活时间一般在4~6分钟，年轻气盛的、性功能好的可以坚持10-30分钟的情况都有。性生活是一种非常好的维持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的话，就会导致性生活不和谐，就有可能影响夫妻感情，甚至会导致家庭破裂。那么夫妻生活多长时间算早泄？早泄根据射精的时间长短可分为三种程度。1. 轻度早泄阴茎插人阴道后时间在2分钟以上但不足6分钟、以正常幅度抽动不足120次。在和伴侣的性生活过程中，10次中有5~6次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为轻度早泄。2. 2.中度早泄阴茎插入阴道后时间在1分钟以上，但不足2分钟、以正常幅度抽动不足60次就射精。在和伴侣的性生活过程中10次有7~8次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为中度早泄。3.重度早泄阴茎未插入阴道或刚插人阴道就射精；阴茎插人阴道后时不足1分钟，以正常幅度抽动不足15次就射精；在和伴侣的性生活过程中，10次中有10次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为重度早泄。2023年05月16日341
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 部分人在检查发现有早泄的时候，会想说如果戒掉手淫会不会好点，其实戒掉手淫的话，对于治疗早泄是有很大帮助的，同时还可以搭配药物治疗，调整好自己的情绪，这样对于病情才有更大的好处。有些男性在性需求没有得到满足的话，部分会进行手淫来满足。但是手淫虽然可以短暂满足男性的需求，不过长期以往的话，对身体的伤害还是很大的，特别是在性功能上。那么如果男性戒撸半年后的话，早泄自己会好吗？关于这个问题，我们先来科普一下：其实，早泄分真假。假性的早泄一般有3种情况：①：从未接触过女性，新婚之夜发生的射精快，也就是人生第一次，这种情况不能完全定义为早泄。②：久别胜新婚式的团聚，也包含了久不房事，突然来一次，这种情况下的时间短也不能定义。③：自慰的时候快，还没有过性生活，就先自我判定为早泄。这3种假性的情况中，以第3种尤为容易被年轻人误解，讲到这里，是否有小伙伴是这样想的呢？真性早泄：正经的科普资料显示，早泄的定义是：以房事之始即行排精，甚至房事前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现的，称之为早泄。这个定义有些笼统，用一句话来概括：在人生较长的一段时期内，因房事时间短，而无法让对方拥有和谐性生活的表现。当然，有人会用时间来定义，大概是1分钟以上或者3分钟以下，这两种时间概念来定义。至于为什么是两种时间，这与不同地区和人种习惯的研究有关了。讲完早泄的定义和分类，接下来需要讲的是，早泄和手淫自慰之间的联系，这两者一直容易被连在一起讲。手淫和早泄，在医学的定义上，两者并没有因果关系，不会因为“手淫”，所以“早泄”，而且“科学的手淫还能有益身心健康”，这个论断相信不少小伙伴在其他地方也看过，或许还成为大家手淫的理由。这个论断的背后，是有前提条件的，并非一概而论。因为它的后半句还有“长期频繁手淫却是有危害的”。长期频繁的手淫容易造成耳鸣心悸，头晕目眩，身体虚弱，抵抗力和记忆力下降，发育时期还容易造成智力受影响，腰膝酸软等等，注意是“长期”和“频繁”。举个比较容易理解的例子：比如经常看小簧片的男性，会对大脑中枢系统进行长期的刺激，最终导致神经疲劳而出现勃起不坚，精神萎靡，容易疲劳等，这点是毋庸置疑的，不少小伙伴应该都试过。如果以上这个例子还不以为然，那再举一个：有手淫瘾的人，会在手淫后陷入自责和负罪的状态，尤其是年轻人，心理由此而产生担忧，于是心因性阳痿和早泄就埋下了伏笔。这个例子相信不少年轻人目前正在经历。手淫虽然与早泄无直接关系，但是有间接联系。这是我们想表达的，不过这个联系也在于“度”的把握，把握得好，两者确实毫无关系；把握得不好，两者关系不小。相信有人也已经参悟出来了。那么如果男性戒撸半年后的话，早泄自己会好吗？1、戒撸半年，对早泄治疗有很大的帮助很多时候早泄对于男性朋友来说影响还是很大的，不过如果戒撸的话，长时间下来对于早泄是有很大帮助的。因为这对于男性朋友来说，过度手淫的话，不仅会影响心理情况，也有可能造成早泄或者阳痿等情况，如果真的出现早泄的话，对于男性朋友的自尊心也有很大损失。因此戒掉手淫的话，不仅可以有效治疗早泄，同时也能让生活更加的健康。2、同时搭配药物治疗有些男性朋友早泄比较严重的话，除了戒掉手淫，也可以通过药物搭配着治疗，这样治疗效果更加好。而药物治疗的话，最好是能够到专业的医生那边开具，不要自行在药店购药食用，有时有什么副作用，对身体伤害更大。而有些男性朋友，可能对于早泄这种疾病去看医生，感觉很不好意思，其实没什么大不了的，身体健康才是最重要的，如果没有得到及时的治疗，就有可能让病情更加严重，这对日常生活影响更大。3、治疗早泄情绪很重要对于一个男的来说，面子尊严可能是比较重要的。这也是很多人在发现有早泄或者阳痿不想去医院治疗的原因，担心被熟人朋友看到，会觉得自尊心受挫。因此如果有发现早泄的话，先调整好自己的情绪，当作是正常的疾病，去专业医院进行检查，看具体是什么原因引起的，不要给自己过多的压力，保持心情愉悦对于病情也有好处。可能有些男性在日常生活中压力过大，又因为日常需求没办法得到满足，只能通过手淫。但是要知道的是，这种不好的习惯对自身伤害还是很大的，特别是在性功能方面，如果有这种坏习惯，应该及早改变。2023年04月22日846
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 说到早泄射精快，来我咨询的人非常多。来咨询的朋友年龄跨度15岁到65岁，都有说自己患有早泄，不管有没有性生活，是否有伴侣，都要自责一下自己多年前、几十年前的无知的自慰行为，是用手的恶习害了自己。那到底怎么判断自己是否有早泄呢？一.如何正确判断早泄？ 很多男性朋友不愿意去医院诊断早泄，或者医生在问诊的时候也会问到早泄的具体情况，主要包括以下几种：1、通过时间来判断 这是最直接的判断方式，许多女性都期待自己的伴侣可以长达半个小时，认为这才是真正合格的男性，尽管有写男性可以做的到，但从医学上来讲，男性的生殖器官在进入后，只要超过三分钟没有出精，那就不算是早泄。国际性医学会将早泄的定义为从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约1分钟内发生，属于原发性早泄。如果是既往射精正常，但是后来在阴道内射精潜伏期缩短，通常小于3分钟，也可认为是继发性早泄。2、通过量表来判断 目前判断早泄的量表有很多种，我们以临床上应用广泛的早泄诊断工具（PEDT）举例。通过对每名受试者5个问题的调查方式获得PEDT得分：PEDT得分≥11，属于早泄PEDT得分＝9或10，疑似早泄PEDT得分≤8，非早泄3、通过次数来判断 在性生活中，抽动的次数、快慢频率对射精的控制是有影响的。小说里动不动几百下，但现实中却没那么苛刻，阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。 整体而言，抽动次数具有不可比较性，故临床上只能作为一种参考。4、以性生活质量：对有些夫妻来说，性交只有1分钟，双方都感觉很好、很满足，而以另一些夫妻来说，可能要持续数分钟甚至十几分钟才觉得满足。这是个体差异，不必强求一致。不少男子是以“时间”来衡量自己的性能力的，实际上，性生活的质量更为重要。新婚夫妻及小别重逢的夫妻，首次性交都会过早地射精，这被认为是正常的生理现象，不能算早泄。5、一种持续和反复的在适当的性刺激下失去射精控制能力的主观感觉；6、射精控制力差引起患者或者伴侣相关的主观痛苦感。二.如何排除假性早泄？早泄男性要清楚知道，有时候所出现的早泄是假性早泄，并不会带来影响，通过积极的治疗能使性功能恢复正常。实际调研中，有大约75%的男性都怀疑自己早泄，这其中有很大一部分都是“假性早泄”。什么是假性早泄？假性早泄通常是由心理因素以及客观条件造成的，具有随机性和偶然性。比如在初体验时，大多数男性都会因为兴奋、焦虑、担心等情绪而出现早泄的情况；另外，当天过于疲惫的话，对阴茎的控制能力也会降低，同样容易发生早泄；还有的男性禁欲一段时间后，受到刺激而不受控制地发泄出来，也很正常。总而言之，假性早泄可类比假性近视，它不是疾病，更不需要吃药治疗。但不管不顾显然也是不行的，否则长此以往可是会弄假成真的。三.哪些情况属于假性早泄？（一）不能让女性满意：女性高潮来的比较慢，需要男性给予充分的刺激（敏感部位、持续时间），很多男性却单方面认为女性伴侣对性生活的不满意是自己阴道内抽插的时间不够长，才不能让女性达到“高潮”。【危害】：盲目“补肾壮阳”损害身体健康；暴力的性爱行为造成女性阴道疼痛、水肿等不适，损害女性生殖健康；对男性性自信的打击。【对策】：关注女性伴侣对于性体验的满意度是一位绅士的表现，但如果没有搞清楚方向女性获得高潮的一些事情，很容易走过路，要学习性技巧。（二）两次性交相隔时间长：许多人认为性生活频率过高会导致对身体有害，但不知道如果长期没有性生活会引起性“蕴蓄”而增加性兴奋程度，同时也因为与女性在一起时过于拘谨和羞怯，有些人对性知识缺乏，对性器官有神秘感，易紧张恐慌，所以一旦性交容易一触即发，不能自控而造成【假】早泄，这种情况常见于青年初次性接触以及因长期缺乏性伴侣或性交延期者。有些人由于工作学习生活紧张，或夫妻两地分居，或夫妻一方长期出差，因长时间未发生性交，性要求过分强烈而容易过早射精。【危害】：长期的性压抑无疑将影响成年男性性健康，引起前列腺炎等泌尿生殖系统常见病；对男性性自信的打击。【对策】：1.养成规律性生活的模式；2.提前做安排，长时间没有性生活，可以提前一天或者几个小时先排精一次，解除一直处在满负荷的状态，或者采取其他调整体位等基础性技巧去人为主动地延长性生活时间。（三）手淫时间短：大多数男性会迷恋“手淫”的一个重要原因是通过“手淫”可以快速收获快感以缓解或释放自己的性冲动，甚至这种快感胜于或者不亚于阴道内性交所带来的性快感，这是一个典型的自娱自乐的过程，并不涉及伴侣的感受，时间可长可短，就看你能干的右手撸的频率了。但是在真正的性生活中有肌肤的交融、甜蜜的亲吻、阴道内性交（又包括体位转换、高潮等待、延迟射精等）、后戏爱抚等等阶段，单纯自身身体上得到的愉悦都不会允许你早早缴械的，更何况还有那位让你“不要停”的女士。再加上女性高潮来的比较慢，需要男性给予充分的刺激、给予更多的关爱和照顾，共同享受最后的高潮，你一定行的，小兄弟！保质保量加油干！【危害】：“手淫”只是一种典型的宣泄性压力的方式，属于自娱自乐的行为，并不涉及伴侣的感受，这可以说是“自我养成的早泄”。对于绝大多数年轻的男子来说，手淫可以说是难免的，但长期或经常不当手淫，使神经中枢经常处于不自主兴奋状态，并形成身体惯性，恶果在性生活过程中显现为【真】早泄。【对策】：不当过度手淫伤身，如何做好手淫这一件事。（四）比他人时间短：大宗的研究调查显示，约有30%的男性自我认为存在早泄，而调查显示大部分男性性交时间保持在5~15分钟左右，其次是2~5分钟，少部分在2分钟以内。男性的射精潜伏期（射精时间）受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。因此，性生活时间的长短也有个体差异（需在同年龄阶段作比较，年龄差距是硬伤），毕竟岛国片里的男猪脚一般都是专业人士，而周边个别男性朋友性生活一次少则十几分钟、多则个把小时的自我吹捧，并不能反映一个整体状况，比较那些能力比较差或一般的就不会出来到处说了。【危害】：过度追求性生活时间的长短，造成心理上的落差和打击，性自信的缺失将会让你陷入“补肾”-“壮阳”-“伤身”的陷阱，损害身体健康。【对策】：你主要了解这样的情况即可，不要盲目对比，如果真有问题，请咨询专业的男科医生——陈善闻副主任医生，门诊时间：周六上午上海复旦大学附属华山医院特需门诊（乌鲁木齐中路12号；门诊楼7楼14号诊室）。（五）首次性生活时间短：有些男性在性的初体验中没有途径了解最基本的性知识，同时对性知识、性技巧茫然无知的他们就无所适从，只是凭本能去进行性生活，加之紧张、兴奋的情绪，导致匆忙射精。【危害】：失败的初体验被误解，没有得到正确指导，及时纠正，长此以往建立起的射精模式难以改变，形成了一套错误的射精神经反射模式（医学上称之为病理性神经反射），慢慢习惯、固定了这种性反应方式，并一直延续。如果此时的他们又自知自己的不足，却苦于找不到解决问题的办法，或者女方对此有怨言等情况，又会加重患者精神负担，造成神经中枢过度紧张又会造成中枢神经功能紊乱，成了【真】早泄。【对策】：1.学习正确的性生理知识，性生活也是符合“熟能生巧”的基本规律的；新手上路难免磕磕碰碰，手、眼、腿都不协调，多磨合几次，成了‘老司机’就行。2.如果排除一些干扰因素（如果你自觉自己经验丰富、老手，还是性生活时间短），考虑原发性早泄----【真】早泄，需要在医生指导性进行药物+功能锻炼治疗，预期效果也还不错。（六）新婚早泄。新婚阶段容易发生早泄，一是新婚阶段性兴奋特别高涨，对性生活充满憧憬与向往，既新鲜又好奇，很容易激发射精。二是刚开始性生活，夫妻之间尚未达到满意配合的境界，性功能的发挥也没有完全进入正常状态，易出现射精过早。（七）久未性交后快速射精。夫妻间久没有见面，性生活时发生快速射精就认为自己患有了早泄，担心自己性功能有了问题。事实上，射精时间出现的快与慢，与性交间隔的时间长短之间存在着一个反比关系。也就是说，性生活频繁，每次性生活之间的间隔时间短，射精出现较慢。相反，性生活不多，在长久无性生活的“性饥饿”状况下，性兴奋骤增，一旦性交会较快出现射精。（八）身体过于疲劳由于性生活相当于一场运动，在身体状态不佳没有足够的能量时进行性生活，会因为力不从心而想尽快结束导致早泄。（九）勃起功能障碍。认为阳痿就是早泄早泄跟阳痿这2个双胞胎，很多人都一直认为它们是一体的，但是这个是有区别的，早泄指的是可以勃起但是会快速射精，而阳痿则是无法勃起，或者勃起的硬度不够。所以早泄并不阳痿，但是如果出现阳痿的时候最好去医院检查并且积极配合医生做好治疗准备。2023年04月03日1035
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