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曾迪副主任医师 空军军医大学唐都医院 心血管内科 室上性心动过速（简称室上速）是一种可引起心跳突然加速且跳动规律的心律失常，心跳最快可达到240次/分。其心律失常机制为折返，为此发病特点表现为突发突止，大多数发作心电图表现为RR间期绝对规则的窄QRS波心动过速。根据其折返环路的不同，目前临床上狭义的室上速分为房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型（见图2）。室上速的总发病率约每年0.36‰，其中AVNRT是最常见的类型，约占2/3，且女性患病多于男性；而AVRT的男性患病多于女性。室上速多发生于无器质性心脏病的病人，因此其可发病于各个年龄段。正常心脏包含了两套心泵系统来回收全身的静脉血和泵出动脉血到全身，分别是心房和心室。正常情况下，心房与心室之间仅有一条“电路”来支配心泵的规律工作，我们称为心脏传导系统（图1）。对于室上速的病人，心房与心室间除心脏传导系统外，还有多余的电路连接。多余的电路连接就会与正常心脏传导系统之间形成电流环路（折返），从而引发心脏跳动加速。通俗来讲，室上速发作就是心脏电路多了根“电线”发生了短路。AVRT往往都是先天性的，多余的电路连接来源于胚胎发育时心房与心室间的肌束连接没有完全退化掉，这条电路连接我们称之为旁道。AVNRT多余的电路连接来源于心脏正常的传导系统—房室结。由于年龄、心肌纤维化等其他因素，房室结局部的传导速度可发生改变，导致房室结内部分离出两条电路，我们称之为快径和慢径。无论是先天性的旁道还是后天性的快慢径，都可导致心脏电路短路引起室上速（图2）。室上速最典型的症状就是突发的心跳加快，往往是基础心率的2-3倍，常在运动和情绪激动时发作。心跳加快时间短的仅持续几秒钟，长的可持续数天。心动过速可自行突然终止，部分病人可在憋气或恶心、呕吐后突然终止。因此，以下情况需怀疑患有室上速：1)突发的心跳加速（自测心率突然加倍），尤其是在运动和情绪激动时；2)心跳加速通过憋气、扣嗓子或蹲起动作能够终止；3)体检心电图诊断为A型或B型预激。捕捉到室上速的发作心电图是诊断室上速的金标准，因此当突发心跳加速时应紧急到附近医院或诊所做心电图检查，往往都可以在第一次发作时确诊。然而，很多病人由于发作时间很短，很难到医院捕捉到发作心电图。对于这些室上速病人，要确诊有一定难度，需根据发作频次选择进一步的检查方法：1)动态心电图：适用于发作时间短但发作频繁的患者，可动态捕捉到发作图；2)食道调搏：适用于发作不频繁的患者，可人为刺激心脏诱发出室上速，但少数室上速仍不能被食道调搏所诱发；3)电生理检查：相对于心脏彻底的“电路检修”，适用于高度怀疑室上速但无法捕捉到发作图的患者。电生理检查是诊断室上速的金标准，一旦确诊可直接行射频消融进行根治。室上速发作时虽然心率最快可达到240次/分，但几乎不会危及生命。少数合并其他心脏疾病的患者，心跳加快可能会使其他心脏病加重，引起胸痛、晕厥等症状。患者应根据自身疾病情况，选择合适的应急处理方案：1)若第一次发作且症状耐受：及时至附近医院行心电图检查，明确诊断后通过物理刺激或药物治疗终止心动过速；2)若已确诊且症状耐受：可自行在家行物理刺激（如憋气、蹲起动作、扣嗓子等）来终止心动过速，若无效及时到医院就诊进行药物治疗；3)若症状无法耐受：尝试物理刺激终止的同时及时至医院急诊科就诊，尽快药物治疗终止；4)若症状耐受：也可直接到医院住院行手术治疗根治。预激其实是旁道在正常心律下的心电图表现，通过心电图检查往往都能发现。之所以会出现预激，是因为心房与心室间的多余电路连接—旁道导致了心室被提前激动，心电图QRS波起始出现顿挫。由此可见，预激其实和室上速的其中一种类型AVRT是同一种本质，都是因为心房与心室之间残存的多余电路—旁道（图3）。旁道在正常心律下可表现为预激，但若发作了心动过速就是AVRT。因此，有预激心电图的病人会发作AVRT，但并非所有室上速病人都会出现预激。当心电图体检发现预激时，应及时至医院检查是否会发作室上速。由于预激的病人心脏也存在短路，因此也应该及时治疗，治疗与室上速的治疗一样。从发病机制来看，室上速发作主要是因为心脏的心房和心室之间存在多余的电路连接。因此，寻找并消融掉多余的电路连接是可以治愈室上速的。药物治疗虽然能够终止室上速，但绝大多数的药物治疗其实是作用于心脏正常的传导系统而起到治疗效果的，并未作用于多余的电路连接。因此，临床上室上速的药物治疗原则是：不犯病不治疗，不提倡药物预防发作。射频消融手术是目前根治室上速最有效的手段，大医院的手术成功率几乎达到100%。室上速射频消融手术由于不需全麻、创伤小、术后恢复快，已成为目前室上速治疗的首选。近几年，随着三维技术在射频消融领域应用的普及，三维指导下的室上速射频消融已相当成熟和普及。三维技术可在构建心脏实时模型的同时进行靶点的标测，快速且精准的找到消融靶点，基本上实现了室上速单点消融成功的效果。本人从2014年起开始接触和探索三维技术在室上速射频消融中的应用，形成了自己独特的精细标测与单点消融成功的手术特点，成功治愈了很多疑难复杂以及曾经消融失败的室上速病人。2022年10月23日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 室上性心动过速有两个概念。一个是广义的室上性心动过速，是所有心室以上起搏点起源的心动过速，包括房性心动过速、所有房室交界区原因造成的心动过速等等。只要是非室性的心动过速，都可以叫做室上性心动过速。 另外，咱们室上性心动过速里边有个亚类型，叫做阵发性室上性心动过速，这是我们心动过速里面常见的一种类型，所以我们狭窄意义上的室上性心动过速，就是指阵发性室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速发病的原因，主要是因为环形激动。心脏的激动在一个一个折返环里面，绕来绕去，稳定地发生激动，也就是稳定的、快速地、规律地煽风点火。心脏的电活动在一个环形的圈内绕来绕去，反反复复绕，绕不出去。这种情况就是我们叫折返性的机制造成的心动过速。 折返的折返环可以在房室交界区，也就是所谓的双经路折返产生的心动过速。那么什么是房室结双径路呢？我们在正常的人房室结区只有一条通路，连接心房和心室。但是部分患者在房室交界区由于慢性的纤维化或者是其他的一些病理性因素，会使我们的房室交界区的通路，人为地分裂成两条通路。大概就相当于我们一条河流在奔向大海的过程，当中某一小段中间有一个小岛或者有一个大岛把这条河流劈为两条。又过一段时间，两条河流又合并在一起。一般来讲，房室结双径路中，一条通路传导速度较快，另外一条通路传导速度较慢。河流的河道被河心岛屿分割开以后，一条流的快，一条流得慢。一般我们心脏病医生称它为双径路。一条快经路，一条慢径路。因为是两条通路，就容易在两条通路之间形成环形的激动，引发心动过速。对于河流的河水来讲，水往低处流，流到分岔又合在一起的时候，水是不可能再沿着另一条河流向上反着流，向上流的。但是在人体房室结的双径路当中，电活动可以传下去，再传上来。多数是通过慢径路传下去，通过快径路再传回到分岔约起始部，循而复始。 阵发性室上性心动过速的产生原因，也可以是在心房和心室之间有一个大环，大的折返环，产生的心动过速。因为这个折返还比较大，涉及到心房和心室，又叫房室折返性心动过速。这种大的折返环往往是因为在心房和心室之间，除了房室结，除了房室之间的希氏束这条正常通路之外，还有一条另外的通路叫做旁路，旁边的通路。这种旁边的通路往往是先天就有的。只是它平时并不起作用。这种先天就有的通路，它具有传导性能，平时并不表现出来，平时并不能表现出来。这种旁路既可以在左侧，也可以在右侧。在二尖瓣环附近或者三尖瓣环附近。这些异常的旁路，如果在平时它的传导性能能表现出来，也就是从心房到心室的激动，可以传导比希式束传导更快的，不经过防使节的延迟传导至心室，使心室的一部分肌肉预先得到激动。就会产生显性的预激综合症。如果它平时并不表现出来，只是到发病的时候才表现出来，我们叫隐匿性的旁路。无论这些旁路表现出来的显性预激综合征，还是只是不表现出来，静悄悄的存在于我们的心脏之内的隐匿性旁路，都是先天性的。 所以，阵发性室上性心动过速的产生原因是环形激动，不论是大的折返环，还是小的折返环，不论是房室结双径路或者是房室之间的旁路，既有先天因素的旁路，又有后天因素的防水结双径路。 最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流，提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力的求索和深耕，帮助我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价。2020年01月12日2080
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尹先东副主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 一、什么是室上速 阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过150次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为正常。二、室上速的发病原因 产生室上速的病因大致有两种情况： 一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉（可能还不到头发丝那么粗），打个通俗的比方，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速，只有少部分人做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为预激综合症。 第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路，患者可能在很多年都不会发作室上速，或者很长时间才发作一次。这主要是因为，光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件，要发病还需要一个诱因--早搏！无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。三、发现室上速该怎么治疗 如果你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏或者心跳一分钟，看看有多少次，同时尽快到附近医院做心电图，就可以确诊。如果证实是室上速，医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。但是药物只能临时控制一下室上速的发作。要根除室上速，必须靠导管消融。四、手术如何治疗 许多室上速患者对自己的消融手术充满担心，甚至有些医生也把难度说得很大，其实这种担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频能量把病灶破坏。成功率一般都在95%以上。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少见。导管射频消融治疗室上速的特点是：手术创伤小，术后恢复快，术后一般需要平卧8到12小时即可下床活动，第二天即可出院。2019年06月26日4169
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 室上速简介： 1．阵发性室上速（简称室上速），包括预激综合征，是心脏内科的一种相对不算少见的疾病，通俗地说，这是一种“心脏电流异常短路引起的心脏病”，突出的表现是突发突止的心跳过快（心跳可达150-220次/分），多数发作不定期，难预测，说发作就发作，短则几分钟，长则几十分钟、几个小时，甚至1-2天。 2．室上速的“病根”是啥？简单通俗地说，室上速的发病，是因为心脏的“电路”有异常，多长了一根（偶尔多长了几根）导电的“细肉丝”，造成不定期地发生心脏电流短路现象，也就是心动过速发作。 室上速的患者做射频消融手术，为啥会复发或失败呢？…… 那么，为啥有的射频消融医生像机关枪手，有的则像狙击手？……2018年08月07日4253
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张在保主治医师 山西省心血管病医院 心内科 正常成年人，正常静息心率60～100次/分,如大于100次/分称为心动过速。发作时可感心慌、头晕、眼前发黑甚或晕倒,常伴胸闷、喘不上气。事实上"心动过速"不是病名,而是一种症状,也是心律失常常见的一种现象，下面我们了解一下一种比较常见的心律失常-阵发性室上性心动过速。 一、什么是室上速 阵发性室上性心动过速简称为室上速，从字面上来理解，阵发性就是心慌的症状是一阵一阵的，说来就来，说停就停，具有突发、突然止的特点。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性质是心跳的过快，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥。虽然会很快，会心慌，一般来说它是不要命的，但可能影响患者生活质量，在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。 二、室上速的发病原因和特点 产生室上速的病因大致有两种情况2017年12月17日6480
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过150次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢？产生室上速的病因大致有两种情况：一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉（可能还不到头发丝那么粗），打个通俗的比方，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速，只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路，患者可能在很多年都不会发作室上速，或者很长时间才发作一次。这主要是因为，光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件，要发病还需要一个诱因--早搏！无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时，患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部，但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥，一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏或者心跳一分钟，看看有多少次，同时尽快到附近医院做心电图，就可以确诊。如果证实是室上速，医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速，药物只能临时控制一下。要根除此病，必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大，其实这种担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的，只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险，但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上，高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路，有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少。对于室上速的消融手术，医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长，高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心，在2病区主任的团队经过多年研究，采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”，整个手术完全通过一侧股静脉进行，这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺，而只需要一侧大腿根部即可，也不穿刺动脉，患者痛苦小、术后恢复快，6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外，我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”，术中X线的使用量极其微量，可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一，这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面，如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策，全部住院费用目前一般应该在4万元左右。转自姚焰教授2017年06月04日4914
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陈刚主任医师 阜外医院 心律失常一病区 1.定义：阵发性室上性心动过速从广义上包括房室结折返性心动过速，房速折返性心动过速，房速，交接区心动过速，心房扑动，心房颤动等。而狭义上特指前两种心动过速。我们一般所说的阵发性室上速按习惯特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种。下文中我们简称阵发性室上性心动过速为室上速。2.临床特点室上速患者多表现为突然出现的心慌，自觉心跳快，突突跳的感觉，自数脉搏或测心率发现心跳可以在100-250次/分之间，症状持续时间长短不一，有的病人可以持续几天，有的病人持续仅几分钟，多数病人持续十几分钟到几个小时不等。有经验的病人自己用力憋气，扣嗓子呕吐可以缓解心慌。也有些病人心慌不能自行终止，需要到医院推药才能缓解。患者的心慌缓解为突然一下就好了，所以症状表现为突然发生，突然终止。这也是室上速的一个具有特征性的临床表现。3.阵发性室上速病人可以有黑蒙或晕厥吗？室上速病人心率通常在150-200次/分左右，也有慢些或者快些的情况。多数室上速病人血流动力学稳定，不会有生命危险。很少数病人可以有黑蒙，晕厥情况发生，多见于体弱，合并器质性心脏病，或其它危险情况的病人。4.阵发性室上速的原因是什么？简单的说，室上速病人心脏里比正常情况多了一个回路，这个回路使得原来从心房传导到心室的一次激动，又从心室通过这个回路折返到心房，这样原来一次的心跳就变成了两次，甚至多次，就变成了心动过速。这个回路有两种情况。对于阵发性房室折返性心动过速来说，是在心房，心室之间多了一束具有快速传导功能的肌束，这一肌束连接心房，心室。这一肌束的传导也可以表现为由心房-肌束-心室的传导，这个时候心电图就表现为预激图形，就是我们通常说的预激综合征。对于阵发性房室结折返性心动过速来说，是在房室结内多了一个径路，这个多出来的径路和房室结正常的径路构成了一个折返环，使得心动过速发生。5.怎样确诊室上速如果感觉心慌，一定就近到医院做一张心电图。我们通过心电图可以确诊是不是室上速。有经验的医生也可以通过对比正常和心慌的心电图来判断室上速的类型是哪一种。所以室上速病人做一张发作心慌的心电图很重要。6.怎样根治室上速室上速发作时候可以到医院推药来终止。要想根治室上速，只有通过射频消融治疗。目前，射频消融治疗室上速进步非常大，可以达到95%甚至更多的一次成功率。在我们病房，射频消融治疗室上速，已经进入了全三维时代。传统上治疗室上速需要全程在X线透视下进行，病人和医生都有一定的X线接触。而我们病房在三维导航仪器指导下进行室上速消融，可以以零射线或极低剂量射线完成室上速的治疗，是传统方法射线剂量的百分之一甚至千分之一，大大减少了病人和医生的X线接触，并且比传统方法提高了成功率。阜外医院是国际最大的消融中心，每年完成几千例各种心律失常的射频消融术，经验十分丰富。室上速病人一般手术时间不到一个小时，手术中病人清醒，可以和大夫轻松聊天。术后六到十二个小时下地活动。一般术后第二天出院回家。可以很快恢复正常生活。费用方面，如果严格按照国家规定，一般在2-3万元左右。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日40517
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周根青副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 正常人，在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导，将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而室上速的发作，则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外，还有另外的传导通路可以传导电活动（可以是一条或多条，也就经常形象化所说的“电线”一样的结构），两者在特定的情况下，形成一种循环反复的电活动（医学术语称为“折返”），也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”（或者所谓“短路”），从而导致心动过速。在心动过速发作的时候，其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”（电活动的折返环路），从而终止这种心动过速。可以认为是一种“先天性”的心脏疾病。2014年01月18日7617
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