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尹先东副主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 一、什么是室上速 阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过150次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为正常。二、室上速的发病原因 产生室上速的病因大致有两种情况： 一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉（可能还不到头发丝那么粗），打个通俗的比方，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速，只有少部分人做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为预激综合症。 第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路，患者可能在很多年都不会发作室上速，或者很长时间才发作一次。这主要是因为，光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件，要发病还需要一个诱因--早搏！无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。三、发现室上速该怎么治疗 如果你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏或者心跳一分钟，看看有多少次，同时尽快到附近医院做心电图，就可以确诊。如果证实是室上速，医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。但是药物只能临时控制一下室上速的发作。要根除室上速，必须靠导管消融。四、手术如何治疗 许多室上速患者对自己的消融手术充满担心，甚至有些医生也把难度说得很大，其实这种担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频能量把病灶破坏。成功率一般都在95%以上。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少见。导管射频消融治疗室上速的特点是：手术创伤小，术后恢复快，术后一般需要平卧8到12小时即可下床活动，第二天即可出院。2019年06月26日4167
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 室上速简介： 1．阵发性室上速（简称室上速），包括预激综合征，是心脏内科的一种相对不算少见的疾病，通俗地说，这是一种“心脏电流异常短路引起的心脏病”，突出的表现是突发突止的心跳过快（心跳可达150-220次/分），多数发作不定期，难预测，说发作就发作，短则几分钟，长则几十分钟、几个小时，甚至1-2天。 2．室上速的“病根”是啥？简单通俗地说，室上速的发病，是因为心脏的“电路”有异常，多长了一根（偶尔多长了几根）导电的“细肉丝”，造成不定期地发生心脏电流短路现象，也就是心动过速发作。 室上速的患者做射频消融手术，为啥会复发或失败呢？…… 那么，为啥有的射频消融医生像机关枪手，有的则像狙击手？……2018年08月07日4242
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黄俊副主任医师 阜外深圳医院 心血管内科 一、什么是阵发性室上性心动过速？ 阵发性室上性心动过速是一类异质性的心律失常疾病，由心房和/或房室结的组织引发和维持，是一种规律窄QRS波心动过速为主要表现的突发、突止性的心动过速。 二、阵发性室上性心动过速的危害 阵发室上性心动过速发作时一般心率在140-250次/分，可引起显著心悸、胸闷、胸痛、气短，甚至焦虑，一般持续时间10分钟到数小时不等。室上速症状可有很大差异，心率越快、可能症状越明显，严重时可导致血压低、晕厥等供血不足的表现。一般极少会危及生命，不过会严重影响生活质量。 三、阵发性室上性心动过速的病因及分型 我们的心脏有一个司令部叫做窦房结，它发出命令经过心脏中的电路通道传达到中转站也就是我们说的房室结，再传导到心室的肌肉组织，然后形成规律的心脏跳动。正常的人中转站只有一条电路，而室上性心动过速的患者通常是多了一条电路，两条电路交错形成了环路，电传导就在这个环路里不停旋转、并快速发出指令，导致心脏快速的收缩，因此阵发性室上性心动过速的病因就是心脏里多了一条或几条异常电路。 根据电路分布的不同位置及连接方式又分为：双径路和旁路。 四、阵发性室上性心动过速的紧急处理 紧急处理其实也是治疗的一部分，而且是很重要的一部分，所谓的紧急处理关键环节就是终止心动过速发作。终止心动过速的方法有几种1.物理刺激方法。2.食道调搏。3.药物终止。4.电复律。 1.物理刺激方法：其实是一个很实用的手段，安全基本没有副作用、患者自己就能做到。初发的患者十分有效，但是反复发作的患者有效性比较差。包括1）大口进食或饮水；2）突然用力咳嗽；3）深吸气憋住、然后大力呼气；4）按摩颈动脉窦，一般按单侧。5）刺激咽喉部，用勺子刺激咽部引起恶心、呕吐。 2.食道调搏：也叫做超速抑制，就是从鼻子放一个电极到食道里，很接近心脏的地方，通过快速频率的刺激去打破室上性心动过速的环路。是急诊医生经常使用的一个手段。缺点就是比较难受、而且刚吃过东西的患者最好不要用，可能会导致食物返流、误吸。 3.药物终止：也就是用药物去改变电路的传导性，而打破环路的电循环，常用的药物有1）维拉帕米，2）普罗帕酮，3）胺碘酮等。药物有效性比较高，但要注意药物有减慢心率、减慢收缩力、血压低等副作用，需要在监护下使用。 4.电复律：也就是用电击的办法，打破电环路，从新恢复正常传导的办法。因为电击十分痛苦，因此通常用在紧急抢救或其他方法无效的时候。 五、阵发性室上性心动过速的治疗。 心动过速的治疗包括心动过速的终止和心动过速的根治。上面已详细的描述了心动过速终止的方法。药物治疗室上速仅能终止室上速的发作，目前没有确切的药物能根除或预防室上速发作。完全根治室上性心动过速的方法就是彻底的将心脏里的异常电路给销毁掉。从上个世纪开始人们就一直在寻找将那条异常电路销毁的办法，从最早的外科开刀切除、外科开胸消融到介入射频消融术。目前射频消融术被证实是一种十分安全、有效的根治阵发性室上性心动过速的方法。 那么射频消融术是怎么做的？ 阵发性室上性心动过速的射频消融术其实是一种微创的小手术，不需要开刀，只要在腿部打几个针。具体步骤为1）局部麻醉，在大腿根部打2-3个针，2）置入血管鞘，3）沿血管鞘将标测电极送到心脏里，标测电极可以记录到心脏的电传导活动。4）送入消融电极，在心脏内标测出异常电路，并做好标记。5）消融导管释放一定的能量导致局部心内膜的肌肉凝固坏死，将异常电路销毁。 射频消融术是目前最有效的根治阵发性室上性心动过速的方法，是一种创伤很小的微创手术，相对比较安全、有效，射频消融的成功率可高达95-98%，并发症发生率仅0.5%-1%，最严重的并发症是房室传导阻滞但其发生率非常低，在有经验的心律失常中心几乎很少发生。 术后恢复较快，术后8小时即可下床活动，一般1-2天就可以出院。出院后1周可恢复正常生活，比如上班、上学、做家务、出行等皆不受影响。术后不需要服用抗心律失常药物，出院后1个月内复查心电图。 本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月07日7166
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张在保主治医师 山西省心血管病医院 心内科 正常成年人，正常静息心率60～100次/分,如大于100次/分称为心动过速。发作时可感心慌、头晕、眼前发黑甚或晕倒,常伴胸闷、喘不上气。事实上"心动过速"不是病名,而是一种症状,也是心律失常常见的一种现象，下面我们了解一下一种比较常见的心律失常-阵发性室上性心动过速。 一、什么是室上速 阵发性室上性心动过速简称为室上速，从字面上来理解，阵发性就是心慌的症状是一阵一阵的，说来就来，说停就停，具有突发、突然止的特点。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性质是心跳的过快，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥。虽然会很快，会心慌，一般来说它是不要命的，但可能影响患者生活质量，在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。 二、室上速的发病原因和特点 产生室上速的病因大致有两种情况2017年12月17日6479
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过150次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢？产生室上速的病因大致有两种情况：一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉（可能还不到头发丝那么粗），打个通俗的比方，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速，只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路，患者可能在很多年都不会发作室上速，或者很长时间才发作一次。这主要是因为，光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件，要发病还需要一个诱因--早搏！无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说，室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时，患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部，但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥，一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏或者心跳一分钟，看看有多少次，同时尽快到附近医院做心电图，就可以确诊。如果证实是室上速，医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速，药物只能临时控制一下。要根除此病，必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大，其实这种担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的，只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险，但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上，高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路，有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少。对于室上速的消融手术，医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长，高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心，在2病区主任的团队经过多年研究，采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”，整个手术完全通过一侧股静脉进行，这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺，而只需要一侧大腿根部即可，也不穿刺动脉，患者痛苦小、术后恢复快，6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外，我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”，术中X线的使用量极其微量，可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一，这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面，如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策，全部住院费用目前一般应该在4万元左右。转自姚焰教授2017年06月04日4910
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 很多被诊断为室上速的患者都在考虑这个问题，甚至纠结很久。应该说，室上速的患者一经诊断，射频消融手术是现阶段能根治该病的最常用方法，而且几乎是唯一方法。该技术治疗室上速的特点是创伤小，恢复快，成功率高，复发率低，且临床应用的历史悠久，经受了时间考验，因而是室上速的首选或推荐的治疗办法。可以说，室上速的患者，即使一时不能下定决心做手术根治，往往迟早都需要经历射频消融手术。但，毕竟射频消融是一种手术操作，存在一定风险，有些患者心存顾虑而长期徘徊在射频消融根治手术的门外，这也可以理解。那，室上速该不该做射频消融手术呢，如何做决定呢？简单来说，是否该做射频消融了，或者通俗地说，是否到了值得冒点小风险去做射频消融手术的地步了，主要还是根据患者室上速发作的症状、每次发作的时间、发作频率，以及患者具体的生活工作需求和等特点。症状：发作时症状严重者，推荐尽快手术。比如，发作时全身出冷汗，皮肤苍白，发冷，胸痛，乏力明显，痛苦不堪，双目紧闭，一句话也不想说，象“死过去一样”，晕厥，眼前发黑，低血压等等。发作时有其中某项或某几项表现的患者，即使发作次数很少、或者刚刚开始诊断为室上速者，也推荐尽快做射频消融手术根治该病。特别是有些患者，经心脏彩超检查，发现合并心脏器质性疾病者，发作心动过速时往往症状严重，风险较大，更应尽早手术根治。发作的时间和频率：每次发作时间较长，比如动不动就数小时甚至半天、一天，难以自行恢复正常心跳（包括刺激恶心、呕吐也不怎么管用、不能终止发作了）而不得不需急诊处理，即使发作次数不频繁，也推荐尽快做射频消融。如果发作比较频繁，每年都要发作好几次甚至更多次，即便发作时症状不怎么严重，但时不时地不定期发作（难以预测何时何地会发作，这也是室上速令人讨厌的地方之一），一发作就得停下手头的事情，总也不是个事儿吧，总归是影响生活、工作等，这种情况也推荐尽快做手术。患者生活、工作的需求：比如室上速里的有一种类型，叫“预激综合征”，平时不发作的时候做心电图也不正常，面临招工体检的时候往往就过不了关，通常需射频消融根治。还有，特殊的生活需求，比如有室上速发作史，需妊娠生育，担心怀孕过程中发病，以及经常出差、外出旅游者（特别是到偏远地区或者国外），均建议尽快行射频消融手术。在做过大量的室上速消融手术以后，目前根据我个人做室上速射频消融的体会，感觉这是一项成功率极高的技术，可达99%以上，近乎百分百（数百例可能才有一例失败），成功后的复发率也很低，风险很小，是根治的首选治疗方法。这里多说一句，国外看病的费用往往很昂贵：10年前一位室上速患者亲口对我说，她在德国出差时犯病了，被德国的急救车送到医院，10多分钟的路程，单单急救车费是600欧元，当时相当于6千人民币。有了这样的经历，她一回国，就马上到我们医院做射频消融手术了。本文系程宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月24日26693
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