阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是心动过速的一种常见类型，是由于心电信号传导异常引起的一类快速而规则的心律失常。

发作呈突然发生、突然终止，每次持续数分钟至数小时不等，可以自行恢复。

基本病因

阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、低氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

危险因素

• 疾病因素：心脏疾病，如冠心病和心力衰竭；甲状腺疾病。
• 手术：曾做过心脏手术。
• 药物：服用哮喘药、感冒药等。
• 不良生活方式：抽烟、酗酒、大量摄入咖啡因、吸毒（如可卡因和冰毒）等。
• 身体或心理状态：疲劳或睡眠不足、心理压力大或情绪焦虑。

患者主要表现为心悸、胸闷不适，症状呈突发突止，持续时间长短不一。

症状轻重取决于发作时心室率的快慢和持续时间，若发作时间长，且心室率过快，可能会出现晕厥甚至猝死。

典型症状

• 心悸：俗称心慌，心跳速度快，难以忍受，常感觉心脏要从嗓子眼跳出来一般。
• 胸闷、胸痛：由于心率快，心脏射血减少，心肌供血相应减少，引起或加重心肌缺血的症状。
• 头晕、乏力：是心脏射血减少导致脑供血不足引起的症状。
• 晕厥：心室率过快，心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心脏停搏，可发生晕厥，甚至猝死。

并发症

• 心力衰竭：未经治疗和频繁发作的室上性心动过速可能会损伤心脏结构和功能，导致心力衰竭，尤其是对于合并其他心血管疾病的患者。
• 猝死：当心脏停搏不能恢复时会发生猝死。

预防阵发性室上性心动过速最有效的方法是保持心脏健康，避免剧烈运动诱发临床症状。

• 健康饮食：戒烟、限酒，不要大量饮茶或咖啡，远离毒品。
• 管理情绪：减轻心理压力，做好情绪管理。
• 慎用非处方药：某些感冒药含有刺激心脏的药物成分，用药前先咨询医生。

医生会详细询问患者症状和既往病史，并结合心电图作出临床诊断。

• 心电图：对于疾病诊断有重要意义，常用的有标准心电图、动态心电监护仪和心电事件记录仪。
• 超声心动图：能够显示患者的心脏体积、结构和运动状态。
• 食道电生理检查：医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从鼻腔插入患者食道内，通过电流刺激左心房，探测心脏传导系统是否存在异常。
• 心脏电生理检测：医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从血管插入患者心脏的不同部位，探测电脉冲信号系统是否正常。

若患者症状轻微且偶尔发作，通常不需要治疗，以观察为主。如果患者急性期症状较为严重，或长期且频繁发作，临床医生会开展相应治疗。该病治疗以迷走神经刺激、药物治疗、直流电复律、心导管消融治疗为主。

迷走神经刺激疗法

对部分患者而言，刺激迷走神经可能能够抑制阵发性室上性心动过速的发生。可采用方式如下：

• 按摩颈动脉窦：此方法应在医院，在有急救措施的场所，由专业医师完成。
• Valsalva 动作：深吸气后屏气，再用力做呼气动作。
• 保持坐姿，弯腰咳嗽。
• 冰敷面部或将脸浸入冰水。

药物治疗

如果迷走神经刺激疗法无效，患者可能需要使用药物控制异常心律。常用药物包括：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等。

其他治疗

• 电复律：如药物治疗无效，或患者有血压下降、心力衰竭、心绞痛等征象者，医生可能会采用电击心脏，以恢复正常心律。
• 心导管消融治疗：医生将导管从患者血管送入心脏，在导管头端对心脏病灶组织加热或冷冻，阻断异常通路，防止心动过速继续发作。经过导管消融治疗，多数患者都可安全、有效解决心律失常问题。

• 运动：加强体育锻炼，保持健康的体重，放松身心，减轻紧张和焦虑情绪。
• 饮食：增加水果、蔬菜和全谷物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶或咖啡。
• 日常护理：规范用药、定期复诊、如有急性发作及时就诊、注意记录平时症状发作情况。
• 其他：阵发性室上性心动过速常突然发作，因此在没有根治此病前不能进行驾驶、潜水等活动，禁止从事高空作业、大型机械操作等工作，以免突然发病时出现意外情况。

本病可控制，但易复发。

部分患者发作持续时间长，心动过速频率过高，如未及时治疗，可能会并发心脑等器官供血不足的相关症状，严重者可引起急性心力衰竭甚至猝死。