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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 原创胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师(2号楼8楼医生办公室)支气管炎是呼吸系统最常见的疾病,可以说每一个人一生中都曾经患过,有的人表示不服,我就从来没有发过,平时只会感冒,其实有很多时候感冒和支气管炎在平常人并不能很准确的辨别出来,都一样是咳嗽咳痰,有些人偶尔有胸骨后疼痛和气闷,但总体上说支气管炎和感冒并不容易分辨。支气管炎顾名思义就是支气管发炎,一般分为急性和慢性,急性的大部分和感染有关,前期基本上都有上呼吸道感染的表现,免疫力不好的时候,病菌迅速的发展至下呼吸道,就导致了气管炎甚至支气管炎的发生,慢性支气管炎的诊断有一定的标准,即每年都会有长达2、3个月以上咳嗽咳痰,甚至气喘,连续发作2年以上,慢性支气管炎大部分是有一定的诱发因素的,比如长期吸烟、吸入工业粉尘,化学物质,或者遗传因素。慢性支气管炎大部分是非细菌性的炎症造成,主要跟上述的致病因素相关。支气管炎的症状不消多说,很多人都有过体会,咳嗽呈剧烈阵发样,咳嗽严重甚至达到呕吐窒息的程度,有些人会出现胸骨后疼痛感,这个和气管黏膜的炎症有关,部分人可能出现胸闷气喘症状,是炎症导致气管敏感进而痉挛呼吸费力引起,大部分人伴有咳痰,有时候为白痰,有时候是黄痰,急性支气管炎一般有比较固定的病程,只要免疫力正常,一般1-2周会好转并且痊愈,有些免疫力比较低下的人群可能时间更长一些,但在服用抗菌药物后基本上也可以很快好转。支气管炎的检查一般是排他性的,首先做一个胸片或者胸部CT,如果肺上没有什么特别的病灶,只是有气管壁的增厚或者支气管周围部分的炎症,但部分可以考虑这个疾病,在胸片上大部分表现为纹理增粗,其次可以做一下血常规等检查,看看白细胞是否增高,有增高说明体内有细菌感染,基本上排除其他感染性疾病之后就能诊断该病。支气管炎很容易和其他一些疾病相混淆,像很多人就无法分辨感冒和支气管炎,还有一些特殊问题会和支气管炎相混淆,比如咳嗽变异性哮喘,这个疾病主要是因为过敏性体质造成,吸入外界的过敏物会刺激气管咳嗽,症状尤以晚间为重,痰少,以干咳最常见,有时候夜间睡着也会被咽喉部或者气管部位的痒感弄醒,普通的止咳药无法抑制咳嗽,只有用抗哮喘的药物才能有效,千万注意鉴别。预防气管炎发作主要是注意提高免疫力,避免伤害气管的因素,比如雾霾天尽量不要出门,尽量不要到人多的地方去防止相互之间感染,尽量不要加班熬夜,戒烟戒酒,平时注意不要接触有毒有害气味,遇到工业粉尘或者其他会诊大的地方尽量避开。如果明确有免疫力低下的情况,可以口服一些提高免疫力的药物。2018年01月12日 9658 2 8
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石昭泉主任医师 上海长征医院 呼吸与危重症医学科 急性气管-支气管炎有关气管-支气管炎的几个概念人体的气管-支气管系统犹如一颗倒长的树,最上端是气管,即树干,然后向下依次分为左、右两支主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管等,共二十几级。发生于支气管的炎症即“支气管炎”。这种炎症可以由病原菌引起,也可以因吸入有害气体、烟雾粉尘、过敏原而导致。临床上由于气管炎和支气管炎常常无法截然分开,故时常笼统地称为“气管-支气管炎”。另外,气管-支气管炎又根据发生或持续时间的不同而分为“急性气管-支气管炎”和“慢性支气管炎”,“慢性支气管炎”是指气管、支气管炎粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息。诊断慢性支气管炎有严格的标准,即每年发病持续3个月或更长,连续2年或以上,同时还要排除具有咳嗽,咳痰喘息症状的其他疾病。本文主要介绍“急性气管-支气管炎”急性气管-支气管炎很常见,一些感冒患者未及时就诊常常继发出现气管-支气管炎。年老体弱者容易感染,寒冷季节和气候突变时也是气管-支气管炎的高发时段。急性气管-支气管炎的常见原因有哪些?急性气管-支气管炎可由多种病原菌引起,其病原菌种类与上呼吸道感染相类似,病毒常为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒以及呼吸道合胞病毒等。细菌多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体引起的急性气管-支气管炎明显增加。另外,在病毒感染的基础上继发细菌感染也很多见。除以上所列病原菌外,冷空气、粉尘、刺激性气体如二氧化硫、二氧化氮、氨气吸入刺激气管-支气管粘膜也可引起损伤和炎症反应。有些有过敏体质的人在吸入诸如花粉、有机粉尘、真菌孢子等也可引起气管-支气管的急性炎症反应。哪些人容易患上气管-支气管炎?与感冒一样,婴幼儿、年老体弱,或有基础疾病,如老慢支、糖尿病等,这些人群容易患上急性气管-支气管炎。另外,过度疲劳,营养不良的人群也容易患上气管-支气管炎。怎样才能得知是否患上了急性气管-支气管炎?主要还是根据是否有急性气管-支气管炎的症状来判断。该病通常起病较急,初期多表现为上感或感冒的症状,如鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等,或病人感觉咽喉部发痒,刺激性咳嗽等。早期痰量不多,即使有,也不易咳出。此时若还未得到及时治疗,约2、3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。急性气管-支气管炎尽管全身症状不多,但也可出现低热、畏寒、周身乏力等。如咳嗽剧烈,或伴有支气管痉挛,病人可有气急和喘鸣音。通常情况下,急性气管-支气管炎有一定的自限性特征,全身症状可在4~5天内消退,但咳嗽有时可延长数周。急性气管-支气管炎的诊断急性气管-支气管炎主要根据病史和临床表现来判断,实验室检查多无特异性。在进行胸部影像学检查时,多无明显异常,或仅仅提示“肺纹理增深、增多”等改变。病毒感染引起者,血中白细胞计数并不增高,甚至反而低于正常范围的最低值。细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。当病人出现有咳嗽、咳痰甚至气喘等急性气管-支气管炎的临床表现时,还需要想到其他一些疾病,如肺炎、肺结核、咳嗽变异性哮喘等疾病,另外,也还需要与普通感冒、流感等相鉴别。因此,病人出现了上述症状,需要去专业诊所或医院就诊,以免误诊而耽误治疗。关于急性气管-支气管炎的治疗1. 休息、营养任何疾病都需要适当休息,急性气管-支气管炎也一样。休息并不一定是卧床,适当减少工作量也有助于急性气管-支气管炎的恢复。适当补充水分,增加营养。至于增加营养的手段和途径,仍然是以进食为好,而非通过补液进行。所摄入的食品并无禁忌。只要摄入的食品不引起病人的不适,均可食用。由吸烟习惯者要停止吸烟,或可利用患病时机戒烟,因为此阶段过程中,吸烟者吸烟时会有不适感。2. 对症治疗急性气管-支气管炎主要以呼吸道的局部症状为主,如咳嗽、咳痰,重者可有气喘,全身症状相对少,故治疗上以对症治疗为主。咳嗽剧烈且影响休息者可使用一些镇咳的药物,如甘草片等。在选用镇咳药时要注意有些药物具有成瘾性,如可待因制剂,故不宜长期使用;若有痰液且不易咳出时,则可使用化痰药物,如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。另外,如有明显发热,可适当使用退热药物,包括一些具有清热解毒的中药在急性气管-支气管炎治疗中也能发挥较好的作用。3. 抗感染治疗急性气管-支气管炎多由病毒导致,而病毒感染多有自限性。故一般无需使用抗病毒药物。若由细菌感染导致,可根据痰液涂片或培养检查结果使用敏感抗生素,一般使用青霉素类、一代头孢类即可。若临床怀疑是衣原体或支原体感染所致,可选用红霉素类药物或氟喹诺酮类药物。多数病人预后良好。轻症病人、或年轻力壮者,通过适当休息,或许能自行恢复而不必使用特别药物,但多数病人则需去专业诊所或医疗机构就诊,以便获得及时而正确的治疗。否则,自己随便找点药吃吃,很容易耽误病情的治疗,甚至出现感染进一步“往下走”,出现肺炎等并发症。一旦出现肺炎等并发症,则后续治疗要复杂的多,且更多影响病人的工作和生活。所以,一旦患病,需要及时就诊。本文系石昭泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月03日 10213 9 16
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 医生看病要五官齐用,如果说眼睛是CT,那耳朵就是B超,这些设备器械只不过是人的五官的延续,无论科技怎么发展,病人来了不看不听不闻不问,永远无法准确的判断疾病,门诊上好的医生一般五官无时无刻不在火力全开的收集信息,对病人来说,这也是诊断疾病的最便宜最准确的“检查手段”。有些肺部疾病会发出一些特别的声音,注意听可以及时的判断病情,确定进一步检查的方向,如果在家中或者偏远地区,了解一些疾病声音特点,对于判断疾病也是有帮助的,下面讲一讲一些疾病的特征性的声音。咳嗽的声音咳嗽的声音可以帮助判断病情的来源,一般来说清嗓样的轻咳原因大部分来自于上呼吸道,提示的疾病有咽喉炎,鼻炎引起的鼻后滴漏综合征,扁桃体炎等,如果咳嗽之前要深吸气憋足了劲爆咳,病灶大部分在气管和肺部,比如气管炎,支气管炎,慢性阻塞性肺病,肺结核,肺癌等。咳嗽带有呼噜噜的痰音,说明痰多,表示感染居多并且处于疾病的中期,如果没有任何痰的干咳,表示疾病在炎症的早期或者好转阶段,或者提示存在过敏等非感染因素。说话的声音人嗓音的发出既要肺气管参与,又需要鼻腔口腔的配合,说话有鼻音能够提示很多问题。比如过敏性鼻炎如果伴有干咳气喘,大部分提示有过敏性咽炎或者过敏性哮喘。如果鼻音伴有面部肿痛,常常头痛并流脓鼻涕,提示有鼻窦炎。另外,如果有鼻窦炎症状,渐渐出现咳嗽咳痰气喘,有可能是弥漫性泛细支气管炎,需要长期用大环内脂抗生素比如红霉素,阿奇霉素才能好,其他抗生素效果都很差。喘气的声音呼吸道疾病大部分会发出特征性的喘息声,最有特异性的就是哮鸣音,哮鸣音就像是呼气时突然被掐住脖子发出的细细的齁音,是空气经过痉挛变细的小气道是发出的声音,这个大部分提示气道阻塞性的疾病,比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、变态反应性支气管肺曲霉病以及上面提到的弥漫性泛细支气管炎。在一些疾病本应发出巨大哮鸣音的患者,如果渐渐听不到喘息的声音一定要当心,即有可能是病情好转,气管舒张,也有可能是气管过分痉挛导致已经吸不进气了,这种情况已经到极其危险的时候了,随时有可能呼吸衰竭死亡。打呼噜的声音打呼噜的声音一般不是医生所能采集到的临床信息,大部分靠家属自己去听和判断,轻度的打呼噜是不太影响健康和生命的,但是严重而持续的打呼噜则需要注意和当心,如果是幼儿打呼噜需要当心慢性鼻炎或者腺样体肥大,这个需要到五官科治疗甚至需要手术切除。如果是成人打呼噜很严重,甚至会突然停止,像是什么东西堵住了呼吸道,有时候长达一分钟不呼吸,这种情况成为睡眠呼吸暂停综合症,这个疾病的患者白天容易犯困,开车犹如醉驾,而且远期可能导致糖尿病,高血压,脑梗,心肌梗死等疾病,需要戴呼吸机睡觉。听诊除了上述的听,还有借助于听诊器的听诊,那是医生专业范畴,家属并不容易掌握,所以不在此介绍,有兴趣了解更多呼吸系统疾病的知识可以点击:通俗呼吸病学,读完了可以做半个医生,常见的呼吸病都在这里了2017年05月30日 13437 1 1
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叶俏主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 叶俏1. 什么是呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病?李先生今年45岁,是一名专职司机。近来他感觉气短、咳嗽,上楼时呼吸困难更为明显。起初他以为患上“支气管炎”,未予重视,没想到病情逐渐加重。于是他到医院就诊,经过医生的询问,李先生道出自己长期吸烟的病史,从18岁起,每天吸烟大约2包。医生建议他拍胸部高分辨率CT,做肺功能和支气管镜检查。根据李先生的病史和辅助检查结果,医生做出了呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RBILD)的诊断。呼吸性细支气管炎在吸烟者中普遍存在。显微镜下能够观察到肺内大量吞噬烟尘颗粒的吸烟者巨噬细胞聚集在呼吸性细支气管腔内。部分吸烟者的临床症状较重,胸部高分辨率CT提示细支气管炎和肺间质改变,称为呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。1987年首次报道了6例呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病的病例,2002年将其列为特发性间质性肺炎的一种类型。患者的肺脏既有细支气管炎,也有间质性肺炎。显微镜下肺组织的病灶呈片状分布,呼吸性细支气管及其周围气腔内含有大量吞噬烟尘颗粒的巨噬细胞,可见明显的呼吸性细支气管炎和肺泡间隔增宽,通常没有纤维化和蜂窝肺。2. 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病有哪些临床表现?呼吸系统临床表现通常缺乏特异性,表现为干咳,进行性呼吸困难,活动时加重,通常没有发热、咯血和体重减轻,从症状上难以与其他疾病区分。3. 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病如何诊断?绝大多数患者有吸烟史,吸烟量多在30包年以上(每日吸烟包数×吸烟年数);临床表现为干咳、呼吸困难;支气管肺泡灌洗液见到大量吞噬烟尘颗粒的巨噬细胞;胸部高分辨率CT表现为弥漫分布的支气管管壁增厚、小叶中心性结节影或弥漫性磨玻璃影;在除外其他可能疾病如尘肺、过敏性肺炎、药物性肺损伤、肺泡出血等后,考虑诊断本病。确切诊断需要外科肺活检进行组织病理学诊断。4. 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病如何治疗?戒烟是首要的治疗措施。戒烟后多数患者的病情得到不同程度改善,胸部HRCT的磨玻璃影和小叶中心性结节减轻或消失。上述病历中的李先生依据医生的建议,立即戒烟,气短和咳嗽症状逐渐减轻。半年后复查时,胸部高分辨率CT显示肺部病变有所减轻,肺功能指标也有所恢复。肺功能明显受损和病情进展的患者,需要接受糖皮质激素治疗,患者的病情大多数能够控制,胸部影像和肺功能指标改善。疗程视疗效而定,病情改善或稳定后可以减量、维持或停药。5. 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病的预后如何?多数患者预后良好。少数患者在戒烟和应用糖皮质激素后,症状和肺功能仍然可能加重。2016年02月18日 7463 0 0
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