卵巢癌

每年的4月15-21日，是全国肿瘤防治宣传周。今年的主题是“综合施策科学防癌”。在这里我们要提醒腹腔热灌注化疗的重要性和必要性。特别对于BRCA野生型患者，彻底手术+高质量灌注可以为患者争取长期生存甚至治愈机会。录制的视频帮助大家充分认识这种安全、有效的治疗方式。

  卵巢癌的恶性程度位列妇科恶性肿瘤之首。明确的病因还不清楚，有些危险因素会增加卵巢癌的发病风险，但危险因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反过来，没有高危因素的人也可能会得癌症。1.卵巢癌患病高危因素有：（1）高龄（35岁以上）初产或从未生育（2）月经初潮早和晚绝经（3）肥胖（4）家族史及BRCA1/2突变（1）口服避孕药（2）输卵管结扎（女性绝育）（3）母乳喂养3.卵巢癌如何早期发现？（1）对于普通女性不推荐做常规筛查；（2）对于存在BRCA基因突变及家族史的高风险人群应做筛查，可以定期行阴道超声检查、CA125及HE4卵巢癌肿瘤标志物检测；（3）同时应该加强女性对卵巢癌相关症状的教育，如出现持续性盆腹腔疼痛、腹胀、尿频尿急等症状则需要警惕。

卵巢癌早期还是有一些蛛丝马迹可以发现，女性日常要多观察身体症状，出现这几个异常要及时就医。1、腹胀腹痛。卵巢癌很可能会引起患者出现腹胀腹痛症状，通常还会有腹水发生，但是该症状很可能被误认为是胃肠道问题，以至于延误最佳的治疗时机。2、月经紊乱。卵巢内出现异常病变，会导致雌激素分泌异常，表现为月经紊乱、性早熟以及女性男性化征象等。3、异常出血。非经期时下身出现异常的出血症状，很可能是卵巢出现功能性异常所致，尤其是绝经后的女性，出现该症状一定要及时就医。4、尿频尿急。卵巢内病灶不断生长会影响到盆腔内其他脏器的正常功能，让尿路系统出现异常症状，表现为尿频、尿急等，同时可能会有下腹部疼痛症状。5、其它症状。出现腹部异常隆起、腰围变粗、不明原因消瘦以及私处水肿等症状，也要引起警惕，可能是卵巢癌来袭。

当大家拿到B超报告，看到“低回声”、“高回声”、“乳头状突起”、“囊壁不规则”、“彩色血流条索状”等时，这些超声描述到底是什么意思？会不会不好啊？卵巢是女性全身脏器中原发肿瘤类型最多的部位，确实不大好

为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-254

开篇之前，我有句话想送给所有的结友：遇到困难，需要我们沉得住气，静得下心，把现在遇到的困境当成我们的修炼场，把那些坎坷当成我们的“磨刀石”，唯有直面挫折，方能化难为易，突破难关。最近一段时间不少结友来咨询疑似转移性肺癌的诊断和治疗，我这里专门说一下。转移性肺癌通常是指其他器官癌肿转移至肺病继续增殖生长（子宫癌、乳腺癌最易发生肺转移；消化道其次），转移癌的最大特点是双肺多发性、广泛性（少数为孤立）。但要明确的是，并不是其他癌肿之后出现的双肺多发结节就是转移性肺癌。正常情况下通过病灶之间的组织类型、细胞学和间质特征进行综合判断，例如病灶内坏死程度、炎症细胞浸润程度、淋巴结增生程度、肺腺癌病理亚型、基因测序及角质化程度等。所以在临床之中，针对疑似转移性肺癌，更需要仔细甄别。关于治疗则相对“简单”许多，一网打尽即可。今天的这位结友在当地进行过一次左肺的手术，对表面位置结节进行了清除。但是由于术中病理显示为卵巢癌转移，所以暂时未做其他处置，等待大病理结果（简单的来说，术中病理更多是“给医生看”，帮医生快速甄别切除灶的情况，并不能做最精准的病理诊断，最终结果还是以大病理为准）。大病理结果显示浸润性腺癌，不是转移，但右肺结节位置深且结节较大，所以计划后期治疗。有了这次经历，这位结友有了些心结，于是到了新桥，进行诊治。幸不辱命，在一次高难度手术之后，在保住肺叶，保护肺功能的前提下，对右肺多个结节以楔切的方式进行了清除，治愈了。以下转自结友的分享：湖北患者，女46岁，有卵巢癌病史（2013年已治愈），以下为本人亲身治疗经历，希望给其他病友一些经验借鉴，以及感谢戴主任妙手回春，给予我以及家人更美好的未来。2023年8月初因咳嗽在市人民医院检查发现多发性实性结节（共8个，左肺2个，右肺6个），因为检查结果不太好，怀疑为卵巢癌复发，遂于8月10日前往2013年卵巢癌治疗医院（中国人民解放军中部战区总医院）进行一系列检查，给出结论为卵巢癌转移可能性不大。因此在给予两周的消炎治疗，结节无明显变化后，于8月23日前往武汉同济医院进行肺结节治疗。在同济医院于9月1日进行了第一次肺结节手术，当时初步治疗方案为先对左右肺处于肺部表面位置结节进行切除，术后恢复后再对左右肺深处结节进行消融手术，然而在进行左下肺结节切除后，术中病理显示为卵巢癌转移，害怕切除后还会继续复发，因此选择暂停手术，等待大病理结果。9月8日大病理结果出来后，显示为肺部浸润性腺癌，排除卵巢癌转移，因此同济医院推荐继续手术治疗，但由于右肺还有多个结节还未切除，位置深且结节大（最大的为1.861.5），手术难度极高，所以建议先出院修养，再进行后续治疗，遂于9月11日出院调养。出院后在调养时，了解到新桥医院戴主任对于多发性结节的治疗经验丰富，医德医术高明，因此经过商量，选择后续治疗，前往新桥医院寻求戴主任帮助，于2023年10月9号就诊戴主任，戴主任给出诊断，因为左肺进行过手术，且剩余一个结节危险性不高，所以主要对右肺四个较大结节进行处理，小结节可以观察，但因为距离第一次手术时间才过去一个月，因此建议修养一个月后再进行二次手术。等待一个多月后，于2023年11月23日入院进行术前检查，得出与之前多方咨询过的结果一致，右下肺叶结节位置较深，将所有较大结节切除后，肺部保留度达不到正常生活质量，需要做到将危险结节切除的同时最大限度保留更多肺部，手术难度极高。虽然如此，在新桥医院入院后，戴主任团队医生进行了肺结节治疗宣教，医生们态度亲和，有耐心，给予我们极大的信心，全力配合医生治疗。终于11月29日下午迎来了手术，经过长达四个多小时手术，在做好一切心理准备的前提下，收到了戴主任的术后短信，得到手术非常成功的结果，不仅将所有结节一网打尽，还采用了锲形切除，达到了伤害最小化。感谢戴主任妙手回春，给予我又一次新生。此处为戴主任术后回复，希望可以给予其他病友信心：手术非常难，但非常成功，保住肺叶了，右上肺前段切除（2个结节），右上肺后端锲性（1个结节），右中肺锲形（1个结节），右下肺锲形（1个结节），右下肺锲形(2个结节），送冰冻2个，右上结节1，右下结节1均为腺癌，估计都是很早期的肺癌，治愈了。最后，愿所有病友都可以早日康复，祝戴主任平安喜乐，身体健康！感谢感谢再次感谢！附图为戴主任术后对手术的评价，希望病友们不要放弃希望，并且再次感谢戴主任，辛苦您了！我的回复：谢谢您的信任和分享，虽然多，虽然难，一网打尽，治愈了。

来源丨21新健康（Healthnews21）随着现代女性生活、工作压力的增加，妇科肿瘤正呈现年轻化的发病趋势，以往好发于高龄女性的各种妇科肿瘤，现在也常见于未孕的年轻女性。作为一种常见的妇科肿瘤，在中国，卵巢肿瘤发生于任何年龄，是女性健康的“隐形炸弹”。根据临床数据显示，卵巢癌早期临床症状不典型，缺乏特异性，且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔检查中难以察觉，早期诊断率低，多数患者确诊时已为晚期。在临床上，约70%的卵巢癌患者确诊时已处于晚期，经标准化治疗后复发风险较高，70%的患者在2~3年内复发，5年生存率仅约40%。近年来，中国卵巢癌患者5年生存率已有所提高，复发情况也有所改善。复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任尧良清对21世纪经济报道等表示，卵巢癌是妇科死亡率最高的肿瘤，容易在肝脏脾脏等器官四处转移。对于卵巢癌患者而言，跨越5年意味着跨过了一道重要的“坎”，有机会去实现更长生存并回归生活。然而在过去，我们见到了太多晚期卵巢癌患者疲于同疾病展开“拉锯战”，因为她们不仅仅需要承担治疗过程中肉体上的痛苦，更要面临极高的由复发及死亡率所带来的精神负担。“有相当一部分卵巢癌患者，在确诊后往往存在恐惧、紧张、不安，甚至抗拒等多种心理反应。因此，一方面，临床的妇瘤医生，需要通过不断学习、突破、探索如何更好地为患者提供专病化的医疗服务，并努力提升专业能力，以减轻患者的诊疗痛苦；另一方面，更重要的，是如何给予患者更多的关爱和心理支持，进行积极的沟通，鼓励她们跨越5年生存期这道有着重要意义的‘坎’。我想，这两者缺一不可，对患者都有着非同寻常的意义。”尧良清说。5年生存率仅40%卵巢癌被称为“妇癌之王”、“沉默的隐形杀手”。这句话背后也同时意味着，要时刻警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。据了解，卵巢癌的发病机制尚未明确，可能的高危因素主要包括：一是，家族史是卵巢癌最大的危险因素；二是，从未生育过或＞35岁怀孕或第一次生产；三是，使用促生殖药；四是，绝经后使用激素替代治疗；五是，肥胖。如果发现月经紊乱；腹部、盆腔疼痛；腹胀、水肿、持续胀气恶心；便秘、尿频等症状，需要及时前往医院就诊。对于诸多患者而言，卵巢癌是人生的一道“坎”。来自河南郑州的王乐（化名）告诉21世纪经济报道记者，自从一个月前被诊断出患有卵巢癌后，每天都活在极度恐惧中，胆小的她担心下一秒就无法继续自己的人生。“我总感觉自己体内藏着一颗定时炸弹，随时会爆炸。”王乐时常在想，如果自己当初没有参加公司体检，不知道这颗炸弹的存在，是否会活得更久、活得更好，起码不用时刻担心自己不知不觉的死去。一个月前，王乐参加公司体检后，被医生严肃地告知：左侧的盆腔出现了包块。而进一步检查后发现，卵巢肿瘤标志物CA125飙升超过1000U/L，医生反复检查，最终确诊王乐患上了卵巢癌，并属于卵巢癌中晚期患者。有华东地区临床专家对21世纪经济报道表示，大约70%-80%患者发现的时候已经是3到4期。且肿瘤分期越晚，预后越差，生存期、存活期就越差，所以卵巢癌通常也被称为“沉默的杀手”。“卵巢在女性的盆腔深部，位于深部的肿瘤早期症状非常不典型，只有肿瘤慢慢从深部侵袭，转移到腹腔其它位置才会有一些典型症状，包括产生大量的腹水、腹胀，以及恶液质致消瘦等。”上述临床专家说，卵巢癌不像宫颈癌有一些症状，可以早期筛查，卵巢本身就很小，在盆腔的深处，无法直接窥视，给筛查带来困难。全球75%以上的卵巢癌患者发现时，都已经是晚期，癌细胞已经扩散。自从确诊后，王乐总是担心不已。“害怕是没有用的，不能让自己一直处于强烈的复发恐惧之中。相信医学和医生，积极配合、坚持规范化的维持治疗，未来的路还很长，而我们一定不会被轻易打败！”在“看见巢跃奇迹”卵巢癌患者关爱公益摄影展上，来自上海的卵巢癌患者代表万女士（化名）说道。尧良清指出，在中国，卵巢癌虽然发病率在女性生殖道癌症中居第三位，但死亡率是最高的。中国每年的发病接近6万例，但每年死亡人数也接近5万例，死亡率非常高。主要由于，一方面，卵巢位于女性盆腔深处，早期非常难诊断，大概有3/4的女性在诊断时已经是晚期。越晚期，治疗的效果越差，这是造成患者死亡的重要原因；“一旦发生晚期，盆腹腔都是广泛转移，会转移到肝、肺、颈部，转移之后要求MDT团队手术做到彻底，对医生有着很大的挑战性。在欧洲，医学比较发达的地区统计，在三、四期能做干净的比例不到50%，也就是说有一半患者手术达不到理想状态。”尧良清说。另一方面，患者治疗后的患者比较容易出现铂耐药。通常，临床认为铂是卵巢癌的一线用药，有非常好的效果，但是卵巢癌的患者再次复发后，往往容易出现铂耐药。一旦出现铂耐药，二线化疗药总有效率往往小于20%。也就是说，有35%~50%的患者在用药期间，二线化疗药治疗下病情继续进展。目前，精准靶向药物出现后，已大幅度延长患者的无瘤生存期，为患者带来了更多的生存获益。而随着患者的无瘤生存期越长，后续获得治疗的机会越大，治疗方法选择也就越多。急需规范化的维持治疗但尽管如此，也有相当一部分卵巢癌患者会面临复发的挑战。这也使得，“5”,这一对于常人来说或许只是一个普通的数字，但对于卵巢癌患者和临床医生，确是一个具有特殊意义的时间节点，好比一道“生命之坎”。《2023中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，我国每年约有5.5万例新发患者，70%的患者会在初次治疗后的两三年内复发，并且随着复发次数增加，患者面临越来越短的缓解期，因此我国卵巢癌患者的5年生存率仅40%左右，低于“健康中国2030”规划纲要的总体目标。卵巢癌治疗作为一场持久战，延缓复发是延长生存时间的关键。如何实现延长生存期的目标？近年来，随着临床研究的深入和规范化诊疗的全面践行，基因检测如BRCA及HRD检测技术的日益普及，靶向治疗药物的应用推动卵巢癌迈入精准治疗时代。“手术+化疗+维持治疗”三驾马车的全程管理治疗模式，使我国有越来越多的卵巢癌患者从中受益，已经有越来越多的患者在医生的治疗和家庭的支持下跨越5年生存，甚至实现了更长时间的生存奇迹。尧良清介绍，现在卵巢癌主流的治疗方式是“手术+化疗+靶向（PARP抑制剂）维持治疗”，这也是卵巢癌目前最新、最合适的治疗模式。但是在使用这一治疗方案之前，推荐患者进行基因检测。目前认为，上皮性的高级别浆液卵巢癌是卵巢癌最常见的病理类型，国际妇瘤科的共识认为这是一个基因突变的疾病，有很多种基因突变都会导致卵巢癌。“国际指南都是建议对卵巢癌患者进行基因检测，以发现不同类型的基因突变，从而推荐相应的靶向药物（指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化）。比如，目前卵巢癌上皮性高级别浆液癌，最常见的基因突变就是BRCA基因突变。如果是BRCA基因突变，患者前期做到满意的手术（前期手术做到R0），再进行规范的化疗，使用靶向药治疗使得患者生存期可以明显延长。”尧良清强调，基于这样的考量，建议卵巢癌患者做精准治疗前，都应该做一个基因检测。基因检测是一级预防中的最优选择。在所有影响卵巢癌发病的因素中，遗传基因的突变是目前已知的最为重要的危险因素。通常，高危患者如携带BRCA基因突变的患者应定期进行体检筛查，在完成生育后可考虑预防性切除手术。而基因检测能指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化。BRCA基因突变的卵巢癌患者能从PARP抑制剂维持治疗中获益最大，其次是HRD阳性患者。上述临床专家还强调，从临床的角度来看，卵巢癌讲究全程管理，具体是指从疾病诊断开始至患者死亡的整个疾病过程中全方位、全过程的管理。随着肿瘤学的发展、基因检测技术的进步、新药物的不断研发，卵巢癌治疗由既往的手术+化疗传统模式逐渐优化为手术+化疗+PARP抑制剂维持治疗的三段式管理模式，诊疗水平不断提高，患者生存期越来越长。“医生需要从疾病诊断开始，到治疗乃至术后随诊及维持治疗整个环节中，进行全方位介入。”事实上，近年来，国家卫健委积极推动卵巢癌诊疗规范化进程，制定《卵巢癌诊疗规范》、《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》、《中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2022年版）》等一系列规范，发展“重大新药创制”科技重大专项，以切实举措落实卵巢癌患者临床获益。“当前，卵巢癌治疗已进入慢病化管理时代，把握最佳治疗时机，在医生的指导下进行规范治疗是延长生存的关键。医生和患者都要把卵巢癌当作一种慢性病，要放缓心态，学会和疾病相处。”上述临床专家说道。

去年十一月，rds手术，当时也是做到r0的。术后，第三次化疗，就出现骨髓移植。血小板降低白细胞低了。后来，多美素两个疗程，肿瘤指标，没有下降。只能，petCT做个全省病灶，检查。发现肠系膜，有肿块，评估可以切除。imodel评分，也可以。做了，开腹探查。效果很理想，恢复可以的。下周，做个肿瘤指标检测。又一个，成功突破！