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王鹏副主任医师 海南医学院第二附属医院 神经外科 椎管肿瘤呢，它就是包括发生在几岁椎管内还有几岁邻近组织的肿瘤，它占到了中国人肿瘤15%左右。 那么按照位置来分为随内的随硬膜下和硬膜外的肿瘤。 我们来看神经鞘瘤最常见的外膜下的肿瘤好多病人来呢，就是根性痛来的。 那我们看这个白色小点呢，就是肿瘤，我们可以手术完整切除病症状缓解。 另外一类良性肿瘤呢，是脊膜瘤，他生长于角膜内皮细胞，我们来看这个凸起的白色的，这就是肿瘤，我们也可以通过手术来切除症状得到缓解。 那么另外一个随内呢，就是管膜瘤。 他和脊髓粘连比较紧密，你看这个灰色的就是肿瘤。 这个白色就是肿瘤，这白色强化也是肿瘤，这是手术视频，我们看到手术完整切除。 我们现在有电生理蘑菇。 为大家手术呢，提供了更好的帮助。 好谢谢大家。2019年05月11日1166
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刘将副主任医师 安徽省立医院 神经外科 大多数椎管内肿瘤性质是良性的，如果不是累及多部位的多发肿瘤，或经历过多次手术，多数患者预后良好；椎管是全部椎骨的椎孔共同串成的管道，容纳脊髓、神经及其被膜等结构。一般来说，颈椎有7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节融合在一起形成一块骶骨。拿颈椎来说，每一节是这样的。串在一起，就形成了从头到尾的椎管。 当然，椎体自身或上下椎体之间是有孔隙的，血管和神经由此内外沟通。椎管里面的脊髓好比树干，发出的神经如同树叉，走向人体的大部分区域，让我们能四肢发达，尿便自如。整体看效果是这样的。 由于MR可以提供三维图像，所以是诊断疾病的主要手段。即使你没有医学常识，也可以看出哪里有异常。显然，下面的磁共振根提示在胸段椎管内发现了肿瘤，脊髓受到了明显挤压。至于最右边的肿瘤看得更为清楚，是因为在做磁共振的时候注射了增强剂，病灶强化了，所以一目了然。2019年04月30日2840
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 手术是不得已为之，或者不得不接受的疗法，许多疾病目前必须依靠手术或者先手术奠定基础才便于后续治疗。在手术前作为接受手术的人或家属需要做哪些准备？如何准备？是临床上经常遇到的问题。今天，我们就聊一聊术前准备。一、患者的准备1、心理准备：对自己所患疾病了解多少？想了解什么？这个问题人与人之间差异很大，要根据自己的承受能力和对家庭的重要性决定。要主动与家人和经管医师沟通，达到互信与鼓励。在疾病诊治方面，大家的目标是一致的，需要团结起来共同战斗。安排好自己、家庭和单位的重要事情，专心接受和配合治疗。2、身体准备：术前1-2天最好练习卧床排尿，特别是男同胞。因为术前多要留置导尿管，术后需要卧床1-3天或更久，拔出尿管后尿频、尿急和尿痛导致排尿困难是常见问题，前列腺增生的朋友更是如此，所以术前适应性锻炼就显得较为重要。其次是排便，术前1日最好排空大便，因为术后许多人往往5-7天甚至更长时间不能自己排便，需要借助药物帮助才能排便。在服药治疗高血压的朋友术晨可以小口水吞服降压药，避免术中或术后早期的血压波动带来额外的风险。患糖尿病者需要将餐后血糖控制在<10mmol/L，不然术后切口常见不愈合且带来其它一些并发症，例如容易感染，神经功能恢复缓慢等。当然，这可用胰岛素来控制，只是担心许多服药降糖的朋友一时不能接受。服用抗凝抗聚药物如阿司匹林等，一般来讲要提前1周停药，术前要做血栓弹力图来评估出、凝血风险。还有，女性朋友要避开月经期以减少出血、肿胀和感染的风险。营养不良，例如明显贫血或白蛋白低的患者需要改善营养状态再手术。偶尔会遇到合并甲亢的朋友，必须控制好甲亢才能手术，不然可能诱发甲亢危象，威胁生命。心衰者也需要调整好心功能才能手术，避免术中术后出现心血管严重并发症。3、指定被授权人代理签署各种医疗知情同意书。二、家庭或家属的准备1、心理准备：需要与经管医师和责任护士充分沟通，了解手术的必要性、可行性、风险与预后，以及围术期注意事项。如果需要对患者保密的事先要沟通好，避免消息泄露影响患者情绪和治疗的实施。2、配合医护做好患者的身体准备，协助患者完成各项术前检查和检验。3、征求患者的意愿，协助处理好患者相关的个人事务（特别是经济方面的），签署各项医疗知情同意文件。4、备好资金，特别是异地医保的家庭需要办好联网结算或出院回家报销的准备工作，避免因手续不全或延迟变成自费！5、向医护了解和学习术后护理技巧，帮助患者术后顺利康复。上述仅仅是本人想到的一些必要准备，难免挂一漏万。还有许多问题需要医护、医患多方沟通协调解决。祝有需求的各位朋友顺利康复！家庭幸福！吉祥安康！本文系彭林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月15日1675
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 1.什么是椎管内肿瘤？椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种类型肿瘤的统称，可生长于椎管内任何一个位置，分为三种类型：脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬脊膜外肿瘤。2.椎管内肿瘤有哪些类型？良性多还是恶性多？椎管内肿瘤以良性为主，这也是为什么大多数椎管内肿瘤患者术后能够完全治愈，甚至终生没有影响的最主要原因。⑴最常见的椎管内肿瘤是“髓外硬膜下肿瘤”，基本均为良性，约占所有脊髓肿瘤的50-80%，常见的有脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；⑵其次为髓内肿瘤，以恶性多见，如星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。⑶硬脊膜外肿瘤多为恶性，包括血管性脂肪瘤、转移瘤等。3.患者一般都有什么症状？最常见的症状包括：躯干或肢体疼痛、感觉障碍、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。4.椎管内肿瘤的病人常常犯的就医错误 临床中很多椎管内肿瘤患者都是在骨科发现的，为什么呢？因为大多数出现临床表现的患者（见第3条）都以为是颈椎病或腰椎病所致，所以骨科大夫往往会在检查中意外发现其实并不是脊柱疾病而是椎管内肿瘤的问题。此外，还有一些病人（如骶管囊肿、脊髓圆锥肿瘤等）常常是以大小便障碍为主要临床表现，因为椎管内病变导致泌尿系统出现问题，病人第一感觉单纯以为是泌尿科的问题，但实际确是椎管内病变，在医疗经验不够丰富的地区，常常导致误诊或贻误病情。所以说，任何出现如：躯干或四肢疼痛、感觉障碍、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难的患者一定要敏锐地想到，可能不是颈椎病、腰椎病或泌尿科疾病的事，而是长了椎管内肿瘤或脊髓病变，应该及时找有经验的神经外科医生就诊。5.颈椎病、腰椎病与椎管内肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？早期，椎管内肿瘤产生的症状与腰椎疾病的症状非常类似，随着病情进展，颈腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重，但休息一段时间或康复锻炼、理疗后，大部分病情能够好转。而椎管内肿瘤随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，康复锻炼、理疗、休息或者平躺也不能缓解。很多病人夜间加重，令人辗转难眠，这就是所谓的“夜间痛”。这是椎管内肿瘤与颈、腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看神经外科医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，缺乏医学知识，容易漏掉一些细节，导致早期确诊变得困难。6.常用的辅助检查有哪些？增强核磁共振是诊断椎管内肿瘤的金标准。可以方便了解肿瘤的位置、大小、与脊髓压迫关系等细节，指导医生制定手术计划。7.椎管内肿瘤什么时候治疗比较好？通常情况，肿瘤发现越早、体积越小、侵犯结构越少，手术越容易实施，风险越小，治愈率越高。而拖延时间长、体积大、侵犯结构多的情况下，手术难度会有所增大，全切的比例减少。8.如何治疗？术后效果怎么样？神经外科医生擅长使用显微镜进行手术，将手术视野放大数十倍，可以非常清楚地显示病变，最大限度地保护脊髓和神经功能。⑴ 脊髓良性肿瘤：显微手术切除是最根本的治疗方式。通过手术可以得到很好的治愈率。术中联合使用神经电生理监测等辅助技术，为患者术后神经功能的保护保驾护航。⑵ 脊髓恶性肿瘤：以显微手术切除为主，以放疗、化疗为辅的综合治疗。一般来说，手术将肿瘤切除干净之后，患者的症状都会缓解改善。术后复查核磁可以判断肿瘤是否切除干净。手术的第一原则是安全，然后才是有效。对于术中发现肿瘤与脊髓或神经根粘连过于紧密、切除极为困难且较大风险的情况，哪怕是剩余一小部分残余肿瘤，医生也不会一味追求全切肿瘤，因为对于脊髓、正常神经和血管的保护更为重要，否则患者术后就会出现严重的神经功能损害，影响生活质量，得不偿失。 椎管内肿瘤一旦确诊，应当首选手术治疗。然而，有的患者害怕上手术台，觉得用伽马刀照一照，同样可以杀死肿瘤细胞。其实，由于椎管空间较小，放射线很容易伤及附近的脊髓和神经根，所以不作为首选！一般只有手术后有残留肿瘤病灶的，或者复发的肿瘤时，才可能考虑使用伽马刀。椎管内肿瘤的手术预后取决于肿瘤的病理性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。简单来说：1)肿瘤所在位置越高，神经功能损害的范围越大．预后相对越差。2)肿瘤病理分化好，细胞异型性小者预后好；肿瘤分化差，异型性大者预后差。3)脊髓受压的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。4)对脊髓慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。5)当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意。9.椎管内肿瘤手术后有哪些值得注意的地方？大多数患者术后一周内即可下地正常活动。最常见的术后并发症有：肢体疼痛、麻木、肢体活动障碍、大小便障碍、性功能障碍等。其中，肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后3-6个月内逐渐缓解改善。我的相关文章链接:（点击浏览）1.听菲哥说: 椎管内肿瘤开刀手术风险你都搞清楚了吗？2.椎管内肿瘤 -- 微创/显微手术病例展示如需咨询，请通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2. 出诊：北京大学第一医院神经外科门诊，周五下午；2018年04月12日12123
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曹依群主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心手术团队：曹依群，陈鑫，李德亨 神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤，起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞，在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢，起病隐匿缓慢，早期症状不明显，临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。随着肿瘤体积增大，对脊髓神经组织侵袭及压迫，可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现，影响脊髓的神经功能，危害性极大。临床常用MRI明确诊断，可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。 治疗上其对放化疗均不敏感，故一经发现，需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术，该入路手术方式可分为三种类：半椎板切除术、全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术和椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大，但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限，其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时，可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术；而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性肿瘤、有明确椎板骨质破坏，为防止术后脊柱侧弯和畸形出现，应行椎弓根螺钉内固定术，重建脊柱稳定性。良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈，一般很少复发，但恶性神经鞘瘤预后极差，生存时间短，手术切除后宜辅助放射治疗。无论是良性还是恶性肿瘤，术后随访均是诊疗过程中非常重要的环节，定期随访不仅让患者得到更好的针对性指导和诊疗，还能及早发现肿瘤复发，使复发肿瘤获得及时治疗。你与我相遇是缘分，保驾护航是种职责，相信肿瘤医院，相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——曹依群主任。本文系曹依群医生团队授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2018年01月12日6376
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赵红宇主任医师 盛京医院 神经外科 谈“瘤”色变，大多数情况下，人们在听到“椎管肿瘤”四字后便会心慌惊恐不已。中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇主任解释道，其实椎管肿瘤也是分良性和恶性的，积极治疗并不一定会对生命产生威胁，不要一味惊慌失措。无论是对医生还是患者而言，诊断出肿瘤的性质尤为重要，这关系到采取何种措施及患者的病情情况。那么良性椎管肿瘤和恶性椎管肿瘤都有哪些区别呢?生长速度：良性肿瘤生长速度慢，很少会出现坏死，出血和溃烂等情况，恶性肿瘤生长速度快，在短时间内就可以看到明显增大，且可能因为血液供应不足而出现坏死，出血和溃烂等现象。生长方式：良性肿瘤生长在局部，在生长的过程中不与周围正常组织相粘连，独立性的生长，恶性肿瘤的生长常是沿着组织的间隙侵入周围的正常组织中，并常牵扯到淋巴管和血管。转移：肿瘤细胞由原发部位经血管或淋巴管而播散到另一个正常的组织或器官上，并生长繁殖，从而形成新的肿瘤病灶，恶性肿瘤的晚期常伴有转移现象，而良性肿瘤则不会出现这种现象。良性椎管肿瘤能不能够完全治愈?恶性的又如何?赵红宇主任指出：令人欣慰的是，大多数椎管内肿瘤为良性肿瘤，显微手术切除是最根本的治疗方式。椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等良性肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术的高度发达的今天，这类手术绝大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。椎管内大部分恶性肿瘤的最主要治疗方式为显微手术切除，如低度恶性的I、II级髓内室管膜瘤，如果能行I期手术全切，则可以达到60-90%的治愈率。髓内间变形室管膜瘤、星形细胞瘤等恶性肿瘤，通过手术切除后，需根据具体病理学类型辅以放疗和或化疗。最后，赵红宇主任在此郑重建议患者：对该疾病的治疗是越早进行越好，早期发现进行手术治疗，恢复的效果往往是非常好的，患者切记。2017年01月04日8245
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王建华主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 脊柱外科 答：颈椎椎管内的神经组织发生病变会生长肿瘤，根据其解剖位置不同可以分为三种：椎管内硬膜外肿瘤、硬膜内脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。其中椎管内硬膜外肿瘤主要是生长在骨骼上的肿瘤，如骨样骨瘤，骨软骨瘤，转移性骨肿瘤，骨肉瘤，浆细胞瘤等等。它来源于骨组织，可向椎管内伸张并压迫脊髓，引起脊髓压迫症状。发生在硬膜内，脊髓外的肿瘤主要来源于神经组织，常见的肿瘤包括脊膜瘤，神经纤维瘤和神经鞘膜瘤等。这类肿瘤良性为主，肿瘤与正常脊髓组织有明显边界，手术切除效果好。但生长到一定程度压迫脊髓，可以导致瘫痪。第三种是生长在脊髓内的肿瘤，包括室管膜瘤，神经胶质瘤等。这类肿瘤多为恶性肿瘤，手术难以彻底切除，预后差。本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月16日10362
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郝斌副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 椎管内肿瘤的分类有很多种，其中比较常用的是根据肿瘤生长位置分类，也就是看肿瘤和脊髓以及硬脊膜的相互解剖关系，这种分类方法把椎管内肿瘤分为3种类型，即硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。髓内肿瘤是生长于脊髓内部的肿瘤，常见的主要有星形细胞瘤和室管膜瘤，其次为血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等，手术切除时需要切开脊髓，需要对脊髓内肿瘤进行探查和分离，对娇嫩的脊髓组织必然有不同程度的损伤，因此术后神经功能恢复相对髓外肿瘤慢，不同性质的肿瘤术后脊髓损伤程度不同，其中星形细胞瘤预后较差。髓外硬脊膜下肿瘤常见的肿瘤为神经源性肿瘤（包括神经纤维瘤和神经鞘瘤等）和脊膜瘤；硬脊膜外肿瘤也是以神经鞘瘤和脊膜瘤为常见，此外还有血管瘤、脂肪瘤和转移瘤等。髓外和硬膜外肿瘤在椎管内生长可产生的占位效应，对脊髓和脊神经有不同程度的压迫，引起以痛、麻、软、瘫为主要表现的神经功能受损的表现，手术对脊髓的损伤较少，术后神经功能恢复较快，预后较好。2016年03月29日2951
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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 根据肿瘤生长位置与脊髓和硬脊膜等的解剖关系，椎管内肿瘤可以分为3种类型，即硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。髓内肿瘤生长于脊髓内部，以星形细胞瘤、室管膜瘤常见，其次为血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等，手术切除时常需要切开脊髓，需要对脊髓内肿瘤进行探查和分离，对脆嫩的脊髓组织常有不同程度的损伤，因此术后神经功能恢复相对髓外肿瘤慢，不同性质的肿瘤术后脊髓损伤程度不同，髓内肿瘤以星形细胞瘤预后较差。髓外硬脊膜下肿瘤以神经源性肿瘤（包括神经纤维瘤和神经鞘瘤等）和脊膜瘤常见；硬脊膜外肿瘤以神经鞘瘤和脊膜瘤为常见，其次为血管瘤、脂肪瘤和转移瘤等。髓外和硬膜外肿瘤因肿瘤位置和大小不同，在椎管内生长可产生一定的占位效应，对脊髓和脊神经有不同程度的压迫，引起神经功能障碍，手术相对于髓内肿瘤来讲，对脊髓的损伤较少，术后神经功能恢复也较快，预后也较好。你与我相遇是缘分，保驾护航是种职责，相信肿瘤医院，相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——陈鑫医生。本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月03日3869
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