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2022年10月07日
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 不少颈椎病患者会出现肢体的运动障碍，比如说脊髓型颈椎病患者会出现手部运动不灵活，不能做一些精细的手部动作，下肢则会出现走路踩棉花感，行走不稳。那是不是出现这些类似情况，就一定就是颈椎病的表现呢？并不一定！大家还应该注意锥体外系疾病，它也会表现出类似的情况。锥体外系疾病被误诊成颈椎病的情况时有发生！说到锥体外系疾病，可能大家都不很了解，但是如果说帕金森疾病，大家应该都知道。而帕金森病就是锥体外系疾病中的常见的一种，下面我们就以帕金森为例，给大家讲讲它与颈椎病之间为何会被混淆。在帕金森病早期，许多患者表现为单侧肢体的运动迟缓，这种情况可出现在上肢也可出现在下肢，有时候患者还会出现颈肩部的酸胀无力等表现。如果在这时候，这类患者因为这些不适去医院检查，做了颈椎磁共振的检查，又恰恰发现有颈椎间盘突出，那么这时候就很容易和颈椎病相混淆。事实上，在临床上这种情况也不少见。有一些患者在有颈椎间盘突出的同时，也处在帕金森病的早期，他们的症状只集中在一侧的上肢，那这时候患者就有可能就被当成颈椎病治疗。错误的诊断，导致随后的治疗方法也是错误的！颈椎病的治疗方法主要为保守治疗和手术治疗。若是进行保守治疗还没有关系，若是给这类误诊患者进行颈椎手术，不仅治疗无效，还会对颈椎关节造成损伤。教您两个简单动作，可以大致辨别颈椎病和锥体外系疾病！帕金森病和颈椎病，这两种疾病都需要在神经外科进行诊断和治疗，这就需要我们神经外科的医生进行辨别了。有功能神经外科处置经验的神经外科医生，在遇到这样的病人时，可以通过早期症状轻易地区别两者。在这里，我教大家两个很简单的动作，如果您出现肢体运动迟缓、不灵活，可以从这两个动作中简单判别自己到底是颈椎病，还是帕金森病等锥体外系疾病。第一个动作：拧螺丝。如果您可以很灵活自如的做出来，那么我们可以基本判断您的锥体外系是正常的，也就是没有帕金森病的早期表现。第二个动作：搓手指。如果这个动作做得很灵活，也提示锥体外系基本上是正常的。最后提醒大家：如果大家在做拧螺丝动作时，做得比较笨拙、很迟缓，或者做搓手指的动作搓不过去，还有抖动，这时候就提示很可能是早期的锥体外系症状，可能是帕金森病或者帕金森综合症等疾病，一定要尽快去正规医院神经外科就医检查。2022年04月27日442
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孙洪涛主任医师 武警特色医学中心 神经外科 在我出门诊的时候，我遇到过这样的患者，它主要表现围双侧面部进入的抽动多伴有上睑下垂和抬睑无力也就是说双侧的上眼皮抬不起来眼睛总感觉睁不开一样，他说别人告诉他这是面肌痉挛，其实不然这是最容易和面肌痉挛混淆的疾病，他叫梅杰综合征。梅杰综合症是由法国神经病学家HenryMeige首先描述的一组锥体外系疾患。中老年女性多见，主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。多以双眼睑痉挛为首发症状，伴有睑下垂和睑无力，部分也可由单眼起病，逐渐累及双眼。典型症状如下：目前药物治疗以抗精神病类用药比如氟派啶醇、胆碱能受体阻滞药比如安坦等缓解症状，近年来脑深部电刺激手术的开展也给梅杰综合症患者带来了福音。2022年02月08日361
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 手指运动不灵活就是颈椎病吗？错！要区分锥体外系疾病！（两个动作教你判断）之前，为大家讲过一些颈椎病患者的神经根或者脊髓受压后，会出现手指运动不灵活、力量减弱、不能做一些精细动作，那是不是出现类似这种症状都是颈椎病导致的呢？其实并不！有多种疾病都会导致这样的症状，其中锥体外系疾病也比较常见，大家应该和颈椎病区分开来。下面，就邀请空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为到大家讲解。 01 出现颈部不适、手指不灵活等症状，请去正规专科就诊！ 最近，李维新主任门诊来了这样一位女性患者，主诉自己有颈部僵硬、手指运动不灵活，同时还有手的震颤等症状。她做了颈椎磁共振的片子，报告上写的有颈椎间盘有突出，两者一结合，患者以为自己是颈椎病，于是前来寻求治疗方法。 但这位患者的症状到底是不是颈椎病引起的呢？李维新主任听完患者的病史、症状，结合相关影像学资料后发现这位患者可能得的不是颈椎病！于是让患者做了两个动作，一个手的轮替动作，另外一个手的对指动作，这两个动作做完后，发现她确实有运动不灵活、运动迟缓，但是并不是颈椎病引起的，而是锥体外系疾病！这样的话，她的治疗方式就和颈椎病完全不一样了。 锥体外系疾病主要表现为肌张力障碍和运动障碍，不是脊柱专科所看疾病，这时候患者需要转诊到功能神经外科等专科门诊。 而像这位患者的情况并不少见！所以，为了避免误诊误治，大家一定要到专科进行仔细的查体、检查，来明确诊断，不要想当然的以为自己就是颈椎病，再做一些颈椎病治疗，反而会耽误病情。 02 两个动作教你判断自己有没有锥体外系疾病！ 上面讲到，李维新主任通过让患者做两个动作判断锥体外系疾病。下面我们具体来看看，大家也可以在家里做做，看看自己有没有锥体外系疾病。 动作1:手的轮替动作 快速的转手腕。如下图所示： 动作2:手的对指动作 食指和大拇指对指，快速完成做“小鸡啄米”式动作。如下图所示： 这两个动作都要求快速完成，那么这两个动作做完之后，如果您的动作无法流畅、快速地完成甚至不能完成，就需要高度怀疑是锥体外系疾病了，这个时候建议您尽快去正规医院做相关检查。 总之，还是提醒大家：如果您出现了颈椎病的类似情况，请一定要先去正规医院（脊柱）神经外科进行检查，确诊后再按照专业医生的治疗方案进行治疗，切不可自己盲目地当成颈椎病治疗，很有可能误诊误治，耽误最佳治疗时机。2021年06月10日1062
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2019年12月12日2526
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潘惠萍主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 “锥体外系不良反应”可能是精神分裂症患者和家属经常听到的一个词，因为很难从字面上推断含义，它的出现常常引起患者和家属的担心和困惑：“医生经常提起，似乎很多药物的说明书种也会出现这个词，但锥体外系是什么意思？这到底是一种什么样的不良反应？” 简单来说，锥体外系反应是一系列由药物导致患者运动能力和肌肉控制发生障碍的不良反应，在第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）中常见，在第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）中则很少发生。患者和家属了解锥体外系反应的相关知识有助于应对不良反应带来的不便，及时调整用药方案，减轻患者在治疗中的心理和身体负担。 一、 锥体外系反应的表现： 锥体外系是人体运动系统的组成部分，调节人体的运动与平衡，部分抗精神病药物在阻断患者脑内异常信号的同时也可能对其造成影响，导致一系列如震颤、僵直等异常表现，具体表现可能有： （1）躯体运动不灵活，行动缓慢，严重时四肢僵硬，无法穿衣或自理。 （2）表现焦虑，坐立不安，难以控制地反复走动或者原地踏步。 （3）肌肉紧张，震颤，有时可能出现一阵阵的脖颈后仰或向一侧扭转，双眼向上凝视。 二、锥体外系反应造成的影响： 锥体外系反应造成的肌肉震颤和运动障碍除了症状本身给患者造成的痛苦之外，还可能引发跌倒、噎食等危险事件；同时，由药物引起的焦虑、坐立不安等情况会加深患者的心理压力，导致患者紧张，甚至产生抑郁情绪，自伤风险提高。若患者在家中治疗期间出现锥体外系反应，家属一定要引起足够重视，前往医院咨询是否需要调整处方或进一步治疗，尽快缓解患者的痛苦，以免影响治疗信心，是患者对抗精神分裂的治疗产生抗拒。 三、如何应对锥体外系不良反应： （1）急性发病住院期间：急性期的患者有时需要较高剂量药物控制快速控制症状，因此可能由于药物浓度较高而发生短期锥体外系反应，药物减量后大部分不良反应会自然消退，且患者住院期间能够得到较好的护理，家属不需要过分担心。 （2）院外维持治疗期间：院外维持治疗的患者出现锥体外系反应时要及时与医生沟通，适时调整用药方案，或使用相应药物进行对症治疗。该副作用在第二代抗精神病药物中发生风险很小，条件允许时考虑及时与医生进行沟通。 （3）生活护理：锥体外系反应尚未缓解时要注意加强对患者的保护措施，屋内墙角和窗口加固防护软垫，防止患者在行动时摔倒、摔伤或坠落，避免行动不便的患者独自外出；在饮食方面需要易咀嚼吞咽，不易呛咳，并注意帮助患者打理个人卫生。同时，家属需要关注患者情绪状态，积极帮助解决一时的不便，坚定患者的治疗信心。 结语 锥体外系反应曾经是给患者带来严重负担的一类药物不良反应，在影视中出现的不佳形象也往往加深了患者对精神分裂治疗的恐惧。但事实上，在目前广泛使用的第二代抗精神病药物中锥体外系反应出现概率很低，使用第二代药物维持治疗的患者和家属不需要过于担心。而由于第一代药物使用或其他情况小概率出现锥体外系反应时，要及时与医生沟通，确保患者安全，在医师指导下调整或更换第二代药物。 参考文献 1、赵靖平等，精神分裂症防治指南（第二版），2015 2、周小东主编.精神分裂症.河北科学技术出版社.2006. 声明：本文中图片转载自https://www.wikihow.com，来源：Wikivisual2019年06月13日13730
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、 动作减少，行走不稳等症状。 2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首 先怀疑特发性震颤（又称家族性震颤及原发性震颤）。 3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引 起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、 幻觉等瞻妄表现。 5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站 立行走不稳等共济失调表现。 6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢 体抖动。 7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。2013年08月16日22942
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孙伟副主任医师 北医六院 睡眠医学中心 安坦（盐酸苯海索）是精神科常用药物，主要用于缓解抗精神病药所致的椎体外系症状（EPS），而且效果非常明显。因此，很多患者和家属，甚至很多精神科医生，认为使用抗精神病药就要预防性使用安坦，而且一旦用上安坦就要长期使用。真的是这样吗？这其实是安坦使用的两个误区。 误区一：预防性使用安坦。 老一代抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪、氟哌啶醇、五氟利多等）确实容易导致椎体外系症状。有研究报道，50%的患者服用老一代抗精神病药后会出现不同程度的椎体外系症状。因此，我们很能理解患者、家属及医生预防性使用安坦的心情。但是，随着新型抗精神病药（如奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等）的问世，这种情况得到很大改善。大部分病人服用新型抗精神病药后，并不会出现椎体外系症状。即使服用老一代抗精神病药，也有一半的病人不会出现椎体外系症状。因此我们没有必要预防性使用安坦。 中国人常说“是药三分毒”。安坦虽然是用来对抗抗精神病药物副作用的药物，但安坦本身也有副作用。安坦最常见的副作用是抗胆碱作用，如：口干、便秘、视力模糊、尿储留、心动过速、记忆力障碍等。除此以外，安坦还可以降低抗精神病药的血药浓度，影响抗精神病药的治疗效果。甚至有研究认为，安坦还会增加迟发性运动障碍（TD）的风险。既然安坦也有副作用，因此我们应慎重使用安坦，避免预防性使用，仅在必要时使用。 误区二：长期使用安坦。 很多患者一旦使用安坦后，就会长期服用。患者和家属担心如果停用安坦，椎体外系症状又再次出现，因此不敢停止使用安坦。其实，很多研究发现，患者使用抗精神病药后如果出现椎体外系症状，人体会自动进行调节，一般经过1—2周时间便能耐受这些副反应。也就是说，出现椎体外系症状，即使不服用安坦，患者的这些反应也能自行缓解。也有研究发现，患者服用安坦3个月后，将安坦改为安慰剂（外表与安坦一样，但没有药理作用）治疗，患者椎体外系症状并未再次出现。因此，我们没有必要长期使用安坦。我们建议使用安坦3个月后，患者可以在医生指导下逐渐减少安坦剂量，甚至停用。 您如果正在预防性使用或长期使用安坦，请和您的主治医生一起重新评估使用安坦的必要性。2011年12月07日33086
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何鸣主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 精神心理科 锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：1.类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。2.急性肌张力障碍：患者突然出现双眼上翻、或颈部歪向一侧、或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男患者。3.静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。4.迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。迟发性运动障碍不仅造成患者的主观痛苦，而且可能持续存在，甚至伴随终生。所以，一定要高度重视。此种副作用常与类帕金森综合征并存，且往往被其掩盖，在减药或停药时，才显露出来。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。总体来说，目前对迟发性运动障碍的治疗效果不甚满意，也就是说，迟发性运动障碍一旦出现，很难完全缓解，因此要注意预防——在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药等。2010年09月13日33228
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