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2015年11月27日 5181 1 3
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 大家新年好!节日刚过,好几个粉丝朋友又向我求救了:“PP医生,我又阴道出血了,怎么办啊?”仔细一看,原来是“息肉”惹的祸。各位亲们,那些年您也曾遇到过“息肉”吗?“息肉”不是“小鲜肉”,这玩意儿通俗的理解就是在正常组织以外长出的一小块(条、撮)肉状的东西。息肉在人体很常见,鼻息肉、牙龈息肉、胆囊息肉、肠息肉、宫颈息肉、子宫内膜息肉......都是常见的“息肉”。本质上,息肉是组织过度增生形成的。妇产科最常见的息肉是宫颈息肉和内膜息肉。宫颈息肉很多小的宫颈息肉没有什么症状,只在体检或者妇科检查时偶然发现。大的息肉会造成阴道的不规则出血,特别是在同房以后。宫颈息肉造成的出血没有规律性,可能发生在任何时候,尤其是“嘿咻”以后(宫颈受到撞击等刺激的结果)。出血量也不大,常常是点滴性的或者血丝样,通常不会达到月经量。宫颈息肉不痛也不痒,因此隐蔽性比较强。宫颈息肉通常是良性的,恶变非常少见。有些所谓的“恶性息肉”,其实不是真正的宫颈息肉,而是脱落到宫颈的、长得像息肉的恶性肿瘤。治疗上,小的息肉的用硝酸银烧灼即可,大的息肉需要摘除。但是不管息肉大小、有无症状,都要送病理检查排除罕见的恶性可能。子宫内膜息肉(内膜息肉)内膜息肉也不少见,相比宫颈息肉而言,较多引发症状。内膜息肉也会造成阴道的出血,常常引起月经淋漓不尽、月经期延长、或者月经间期的出血;也有些小的内膜息肉没有症状,只在B超检查时偶然发现。内膜息肉造成的出血多少不一,少的仅仅是反复的点滴状出血,多的可以造成月经严重增多甚至导致贫血。内膜息肉绝大多数都是良性的,个别有恶变的可能,特别是绝经后出现的或者绝经后还持续存在的息肉更容易恶变。有些恶性肿瘤会伪装为“息肉”的样子,常见的有内膜癌、内膜间质肉瘤,需要仔细加以识别。内膜息肉通常都需要治疗。药物治疗可以使用孕激素撤退法,对于小的息肉可能有用,但是大的息肉多半不好使。以前使用诊断性刮宫术,但是诊刮术都是盲刮,容易漏掉病灶,特别是多发的息肉。现在治疗内膜息肉比较好的办法是宫腔镜,可以在直视下看到息肉的数量、位置和大小,遗漏病变的可能性较小。不论是宫颈息肉还是内膜息肉,都有一定的复发率。内膜息肉可能和雌激素的持续刺激有关,所以有内膜息肉的患者应该避免长期使用雌激素。本文系彭澎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年03月07日 12556 1 1
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张璐芳主任医师 北医三院 妇科 大多数子宫内膜息肉是由于不孕查体被发现的。不孕妇女中子宫内膜息肉的发病率32%,二者存在因果关系。如果B超提示子宫内膜息肉直径小于1cm或怀疑息肉状子宫内膜,医生会建议患者月经后复查B超或观察,不急于手术。这部分患者的息肉可能会自然消失,患者可以自然受孕,孕期定期产检即可。无需特殊处理和治疗。如果不孕症患者B超和宫腔镜检查均发现大的子宫内膜息肉,因影响孕卵着床,医生会建议患者手术切除。术后一般2-3个月子宫内膜修复即可妊娠,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可以提高生育能力,文献报道65%切除子宫内膜息肉的妇女在辅助生育前可以自然受孕。妊娠率在43%-80%。子宫内膜息肉切除术极少累及子宫肌层,所以子宫穿孔、出血、宫腔粘连的风险较低。如果患者合并有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等疾病时,由于盆腔粘连及宫腔形态及位置改变,宫腔镜手术过程中有可能发生子宫穿孔、出血和继发感染而影响怀孕。至于部分患者不愿意做手术,带着子宫内膜息肉是否能直接受孕?怀孕后是否一定导致流产?以及流产的机率目前尚缺乏确切的数据。未治疗而怀孕的患者在孕期中需要定期产检,如有异常应及时就诊。2015年03月05日 16453 7 7
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蒋立辉主任医师 上海市普陀区利群医院 妇产科 1.什么是子宫内膜息肉?子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,多数是通过B超发现,可单个,也可以是多个,位于宫腔内,呈高回声病灶,其周围环绕弱强回声晕,有些息肉内可见囊腔,彩色多普勒可显示典型的单一供应子宫内膜息肉血管的血流信号,是子宫局部内膜过度生长,由子宫内膜腺体,间质和血管组成,直径从数毫米到数厘米,本质上不是肿瘤。快来月经时子宫内膜厚,容易误诊,如果这个时期B超发现的较小的“息肉”,其实是增厚的子宫内膜,最好在月经刚干净时复查一下B超,常常就看不到了。2.子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关?哪类人群是高发人群?其形成原因不是很清楚,但和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。其发展的高危因素包括子宫内膜慢性炎症、高血压、肥胖、糖尿病和他莫昔芬的使用。3.一般是良性的还是恶性的?会不会恶变?恶变几率有多大?子宫内膜息肉一般都是良性的,极少有恶变,多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加,因此,绝经后的子宫内膜息肉患者,当出现阴道出血时需要警惕。另外,息肉越大恶变的可能越大,长期使用他莫昔芬也是一个高危因素。4.子宫内膜息肉的主要危害是什么?主要是异常(包括绝经后)子宫出血以及不孕。绝经前子宫异常出血的妇女中10-40%可发现子宫内膜息肉,并且症状轻重与息肉的数量,直径及位置无关。5.子宫内膜息肉什么情况可以保守治疗?子宫内膜息肉多数不需要治疗,自然消退率为27%。息肉越小越更容易自发消退,特别是对于小的、无症状的息肉,没有必要进行治疗。目前无有效的保守治疗方法,也没有发现药物可以使其消退。6.子宫内膜息肉什么时候需要手术治疗?如果出现明显的月经延长、月经量过多,B超发现宫腔内有赘生物,或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者,均建议手术治疗;另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的,也建议手术后再试孕。7.手术时间一般定在月经前还是月经后?一般在月经干净后3-7天。8.现在主要的手术方式是什么?宫腔镜直视下下息肉切除术是治疗的主要方式,组织全部需要送病理检查。无条件的地区。也可以选择诊刮,但是因为诊刮时无法看到宫腔,容易漏掉,而且容易刮不干净息肉的根部,容易复发,因此一般不推荐。9..有生育要求和无生育要求的患者在手术方式上是否有什么不同? 没有不同。10.子宫内膜息肉复发率有多高?为什么会复发? 复发率介于2.5%~3.7%,主要是息肉生成的病因没有去除。11.术后需要激素治疗吗? 不需要。12.曼月乐环对预防复发有帮助吗?很多专家认为曼月乐有很好的预防复发作用,如果您有避孕需要,或者复发情况,不妨术毕放置曼月乐。13.如果复发应该如何治疗? 如果没有造成阴道出血,没有影响怀孕,可以不处理,更没有必要反反复复做手术。14.在日常生活饮食上有什么特别需要注意的吗? 与生活及饮食没有明显关系。2015年02月05日 25782 11 5
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付强主任医师 大连大学附属中山医院 妇科 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,临床表现最常见为异常阴道流血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉。年龄增长与激素补充治疗是其高发主要原因。子宫内膜息肉恶变并不常见,但是随着年龄的增长、绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。通过保守治疗,高达25%子宫内膜息肉可以消退,特别是直径<10 mm。宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式,而宫腔镜息肉切除方式的不同,结果没有显著差异。有症状的绝经后息肉患者需病理取材进行评估,不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。若可在引导式操作下进行子宫内膜息肉切除术,盲刮是不被推荐的。宫腔镜下切除息肉手术相关风险低。 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长,数量可单个或多个,直径从数毫米到数厘米,可分无蒂或有蒂。息肉由子宫内膜腺体,间质和血管组成。其发展的高危因素包括年龄,高血压,肥胖和他莫昔芬的使用。子宫内膜息肉可无症状,当出现症状时,通常包括异常(包括绝经后)子宫出血以及不孕。子宫内膜息肉恶变是罕见的,通常发生率为0%~12.9% ,且取决于研究人群。2015年02月04日 9493 0 0
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李晓艳副主任医师 武汉协和医院 妇产科 1.什么是子宫内膜息肉? 临床上的子宫内膜息肉是借细长的蒂附着于宫腔内壁的赘生物,是一种常见的妇科疾病,可发生于青春期后的任何年龄,常见于35岁以上女性。单发较小的无明显的临床症状,较大的内膜息肉呈卵圆形、三角形或不规则形。大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染、坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。通常是在无意间比如B超时发现。有的息肉无蒂。息肉有子宫内膜腺体、间质和血管组成。 2.子宫内膜息肉的病因有哪些? (1)炎症因素:长期患有妇科炎症的女性易导致子宫息肉。通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤宫颈,病原体侵入而引起感染导致。 (2)内分泌紊乱:通常是雌激素水平过高。 (3)其发生的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。2015年01月20日 28228 8 16
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2015年01月13日 11148 1 1
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2015年01月13日 14758 4 5
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梁玉杰主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 子宫内膜息肉( endometrial polyp,EP),是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成,为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。EP 是妇科常见病,也是引起经期延长、异常子宫内膜出血( AUB) 和不孕症的主要原因。EP虽然是一种良性病变,但近年来发病率逐渐增高,文献报道EP的高发年龄为50岁,绝经后占37.7%,发病率约为25. 0%。资料显示,70.3%的EP是良性的,10~25.7%有单纯性增生或复合性增生,3.1%有不典型增生,0.8%恶性,恶变率为0. 5% ~ 3. 0%。EP的恶变与年龄明显相关,更年期和绝经期后达10~15%,65岁以上的癌变率达32%,恶变的高危因素还有:大息肉(>1.5cm)、TAM服用者、伴高血压、糖尿病者、有症状的子宫内膜息肉。 发病机制目前尚不清,有两种推测:一、内膜间质细胞中ER、PR的表达水平降低,导致息肉的发生,尤其是PR密度降低更明显。二、增殖期息肉中PR相对缺乏,进入分泌期后孕激素的反应能力下降,既ER强阳性(对雌激素敏感)、PR表达水平降低(对孕激素无反应、不敏感)。 按其对卵巢激素的反应分3类:1.功能性性子宫内膜息肉:约占27%,有周期改变,但多数分泌不良;2.非功能性息肉:由未成熟子宫内膜组成,约占65%,对孕激素无反应,持续对雌激素有反应,有各种增生表现;3.腺肌瘤型息肉:息肉中有少许平滑肌组织,约占8%,体积较大,多见于月经后患者。 子宫内膜息肉的检查方法:1.阴道超声(TVS):是EP的首先诊断手段,准确率接近80%;2.子宫声学造影(SHG):目前临床应用不多;3.刮宫:由于息肉的位置、大小及质地柔软3个主要原因使刮宫易漏诊;4.宫腔镜:优点是其直观准确,同时能观察息肉临近内膜,能在直视下活检,可诊治兼顾,宫腔镜诊断EP的敏感性达95.3%。目前认为宫腔镜+组织病理学检查是诊断EP的金标准。 子宫内膜息肉的治疗方法:目前尚无治疗EP的指南。主要有三个方面:期待治疗、药物治疗、手术治疗。 期待治疗:对于EP<10mm,无症状者定期随访。 手术治疗:是首选方法。手术指征:AUB的生育期EP、TAM服用者、绝经后患者、息肉大于1.5CM者均应尽早切除。 手术方式:宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRP):切除子宫内膜息肉及其下方2-3mm的肌肉组织。 TCRP术后的复发率:资料报道为13.9%,所以术后预防息肉的复发是关键问题。 预防术后复发的方法:术后药物治疗:口服孕激素、避孕药;宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-US)曼月乐,因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮,高度集中于宫腔。在血液循环中的含量非常低,使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿,导致子宫内膜变薄,预防息肉的复发,是目前TCRP术后预防复发最有效的方法。对于绝经、服用TAM及无生育要求的妇女同时行子宫内膜去除术(除外恶性)均是减少复发的有效方法。 进一步探索EP的发病因素及EP的有效治疗方法才是预防EP的形成和复发的关键。2014年10月21日 9413 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下,是在妇科查体的时候发现,也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9%,年龄越大者,发生率越高,绝经后患者较绝经前更多见。子宫内膜息肉的病因不太清楚,有研究提示可能是一个多基因的疾病,和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。大部分患者没有任何不适症状,有68%左右的患者可能会发生异常阴道出血,不规则出血的形式不一,有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。在年轻的患者中,子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因,在除外其它原因导致不育的情况下,也需考虑手术切除。息肉发生恶变的机会很低,文献的总结发现是在0~4.8%,绝经后有症状的患者相对来说多些。息肉是否需要处理,需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。有27%的息肉,经过一年的观察,可以自然消退。通常而言,25px以下的小息肉容易发生消退,且恶变的机会不大,因此,25px以下的息肉是可以选择保守观察。有研究提示,在经过孕激素类的药物治疗后,息肉有更大自然消失的机会,但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环(曼月乐)对降低息肉的发生也有作用,但是仍然是处于研究中。对于治疗,盲刮已经不推荐使用,更多建议是使用在宫腔镜下手术,宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况,更可以同时进行手术切除息肉。患者如果在息肉存在下合并有不育,是一个手术切除子宫息肉的指征,术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。术后复发是一个少见的现象,一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%,术后需要再次手术干预的较少。总之,被诊断为子宫内膜息肉后,是否需要手术,需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术,宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。本科普文章主要的参考文献依据:Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature. S. Salim, H.Won, et al. Journal ofMinimally Invasive Gynecology (2011) 18, 569–5812013-7-31龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站:http://gongxm.haodf.com微信公众账号:drgongxiaoming新浪微博:@龚晓明医生2014年06月21日 24025 10 6
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