慢性胃炎

一、什么是慢性胃炎慢性胃炎是由于各种病因引起的慢性胃粘膜非糜烂性的炎性病变，发病率高达30-50%，年龄越大发病率越高。起病缓慢、病程漫长，主要表现为消化不良症状，如上腹饱胀不适，上腹部隐痛、烧灼痛（以餐后明显），也可出现恶心、呕吐、反酸、嗳气及食欲不振等症状。A型萎缩性胃炎可有恶性贫血。二、慢性胃炎的分类1、根据是否有萎缩分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。2、按照病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。三、慢性胃炎的治疗1、一般治疗：饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，戒烟戒酒，避免喝浓咖啡、浓茶，避免吃饭过饱、过快，避免进食油腻、高盐食物。2、去除病因，幽门螺杆菌阳性者需要四联疗法除菌治疗。3、抑酸剂及制酸剂：适用于：胃粘膜有糜烂，或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。1）抑酸剂：包括两类，一类是H2受体拮抗剂(H2RA)如雷尼替丁、法莫替丁等；另外一类是质子泵抑制剂(PPI)如艾普拉唑、艾司奥美拉唑鎂、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等。2）制酸剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。4、粘膜保护剂：适用于：胃粘膜糜烂、出血或有明显症状者。胃粘膜保护的西药：胶体果胶铋、替普瑞酮、瑞巴派特、康复新等。胃粘膜保护的中药：荆花胃康胶丸、胃康胶囊、胃得安、胃肠安丸、东方胃药、摩罗丹、胃复春片、羔羊胃提取物维B12等。5、促胃肠动力药物：如马来酸曲美布汀、盐酸伊托必利、莫沙必利等，适用于有上腹饱胀、早饱、恶心、呕吐症状者。6、植物神经调节剂：如龟鹿宁神丸、舒肝解郁胶囊、黛力新等，适用于有焦虑、抑郁等植物神经功能紊乱的患者。总之，慢性胃炎的临床表现比较多，用药种类也比较多，广大病友可以根据自己的临床表现，选择适合自己的治疗用药。

首先一定要多吃优质蛋白的食物。代表性的食物就是奶，蛋，肉，还有鱼和大豆类的食物，以保证机体的各种营养充足。其次要多吃高维生素的食物。比如绿叶的蔬菜，西红柿，茄子，红枣等。饮食在慢性胃炎发病中占有重要的地位，良好的饮食习惯是防治慢性胃炎的关键，一定要引起重视。

    1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。    2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。    3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。    4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。    5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。

快节奏的都市生活带给人们五彩斑斓的生活，同时也带来了“五花八门”的饮食习惯：重油重盐、就餐时间不规律、吸烟饮酒、缺乏运动、熬夜……大部分的上班族都有肠胃问题：胃胀、胃痛、便秘、腹泻等都是常见症状。慢性胃炎已成为我国的常见病，目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率更接近90％。慢性胃炎是指有多种病因引的慢性胃黏膜炎症病变。其患病率一般随年龄增长而增加，中年以上更为常见，幽门螺旋杆菌感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。促胃动力药：莫沙比利、多潘立酮等。胃黏膜保护剂和抗酸剂：硫糖铝、质子泵抑制剂奥美拉唑等。消化酶：复方消化酶片、胰酶片等。抗幽门螺旋杆菌（Hp）感染：1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂。慢性胃炎的治疗是根据症状选择相应的药物，并非以上药物全部吃掉就可以有效。有一句话说得好“胃部不适，三分治，七分养”，可见，胃病的恢复，不仅仅在于治疗，日常的养护也颇为重要。那么日常生活中应该如何养胃呢？今天我们整理了5个养胃提醒和5点养胃小技巧，从此让你不再受胃病困扰。这些可不能做：1.不过量摄入酒精如果酒精饮品中的酒精浓度在 10％以上，1小时饮酒100ml以上，酒精就可对胃上皮直接产生毒性作用。此外，酒精会损害胃动力，导致胃排空延迟，从而延长黏膜与酒精的接触时间，进一步加剧毒性损伤。我们建议：小酌怡情，不要过度饮酒，并且尽量选择低度酒，能戒酒就再好不过了。2.不随意服用胃黏膜刺激性药物有些朋友常用布洛芬等止痛药缓解腰腿疼痛；受心脑血管困扰的朋友，长期服用阿司匹林等药物。这类非甾体消炎药，对胃黏膜的伤害较大。我们建议：不服用成分、副作用不明的保健品，要在医生的指导下服用止痛药、抗炎药。病情需要长期服用阿司匹林，必要时联合使用胃黏膜保护性药物，并且应该规律地随访治疗。3.少吃重盐及腌制食物高盐食物不仅增加高血压风险，同时也会损伤胃黏膜。偶然的损伤可以快速修复，但如果长期高盐饮食，这种损伤就是持续性的。我们建议：在饮食中尽量避免咸菜、烧烤、熏制以及其他高盐加工食品。4.避免狼吞虎咽高压快节奏的生活下，留给一顿工作餐的时间并不多，但是嘴里的食物没嚼烂就咽下，会加重胃的负担。吃饭吃得太快，就会吞入过多气体，从而产生胃胀等不适；烫伤口腔和食管黏膜，也为口腔癌和食管癌埋下隐患。我们建议：在吃饭时，可以有意识地在心里默数几秒提醒自己多嚼几下再咽，刚烹饪后的食物要等待温度下降后再吃，慢慢培养较好的饮食习惯。5.减少熬夜良好的生活作息也是我们保持健康的关键，长期熬夜会使身体处于亚健康。不规律的作息与睡眠过少都会对消化道产生影响。所以，要养成规律早睡的习惯，拥有好的睡眠，对胃有一定的保健作用。早睡也可以避免我们晚上吃夜宵，减轻肠胃负担。养好胃你需要：1.学会保持良好的心情保持心情舒畅，学会减轻压力，只有心情好才能使身体处于心理健康的状态。长期的焦虑、抑郁，紧张不仅会影响饮食，还会出现腹痛、便秘、腹泻等症状使胃肠病加重。2.增加蔬菜、水果及膳食纤维的摄入常吃含有膳食纤维的蔬菜和食物，能促进肠道的蠕动，有效治疗便秘，提供肠道有益菌繁殖的营养基，保持肠道菌落健康平衡。3.采用分餐制、公筷公勺人体的唾液中可能含有幽门螺旋杆菌等致病微生物，集体、家庭就餐时采用分餐制、使用公勺公筷，避免个人使用过的餐具污染公共食物，可以有效降低病从口入的风险，减少交叉感染。5.规律就餐，合理饮食规律的饮食能让胃部正常的运转，每天在固定的时间就餐，每餐只吃八分饱，忌油腻，忌暴饮暴食，日常饮食应以温、暖、素、鲜为主，选择易消化、好吸收、营养丰富、对胃没有刺激的食物。4.适当的养胃运动适当运动有诸多好处。饭后胃需要消化和吸收食物，处于高度紧张的工作状态。所以饭后不宜瘫坐或平躺，饭后半小时按揉腹部，可以促进胃部的消化和吸收，增强胃肠动力。参考文献：1.房静远,杜奕奇,刘文忠,等.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,20172.FrankeA,TeyssenS,SingerMV.Alcohol-relateddiseasesoftheesophagusandstomach.DigDis2005;23:204.3.FerroA,CostaAR,MoraisS,etal.Fruitsandvegetablesintakeandgastriccancerrisk:ApooledanalysiswithintheStomachcancerPoolingProject.IntJCancer2020;147:3090.

五脏六腑相生相克，因有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治诸法。吾师李乾构教授经常强调，慢性胃炎的病位虽然在胃，治疗时却宜兼顾大肠，主张胃与大肠同治。《灵枢》曰：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。”可见，胃和大肠相互通联影响，交替虚实。便溏或便秘，对于胃肠的虚实影响较大。慢性胃炎，可能同时伴随着大便性状的改变：便溏或便秘。治疗时一定要重视询问患者的排便情况，结合舌象脉象找出根本原因，如，脾虚便溏还是湿热便秘？食积便溏还是虚寒便秘？等等。临证拟方，不管以四君子汤为基础，还是以小承气汤为基础，加减化裁时，都要以此为依据，做用药的调整。如果墨守成规，泥于常法，极易误入歧途，越治越重。这里总结一些临床常见的慢性胃炎便溏和便秘用药区别，供大家参考。脾虚：便溏用焦白术，以其健脾止泻；便秘用生白术，以其燥湿利水。中焦虚寒：便溏用炮姜，以其补力更强；便秘用干姜，以其散力更强。阴血不足：便溏用乌梅、葛根，便秘用当归、何首乌、火麻仁。食积：便溏用焦神曲、炙鸡内金、槟榔，便秘用莱菔子、生鸡内金。湿浊内蕴：便溏用砂仁、薏苡仁，便秘用白豆蔻、杏仁。湿热：便秘用大黄。临床观察可见，如果患者排便转为正常，胃痛、胃胀等症状也多随之缓解。反过来也可说明，排便情况在慢性胃炎治疗过程中的重要性。