咽鼓管异常开放症

咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之间的一个自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持气压平衡等。正常状态是闭合的，这样可以避免来自口腔和鼻咽腔的声音，例如自己说话或者呼吸的声音传导中耳，引起自听增强，只有在吞咽，打哈欠等的时候才会开放进行气体流通。 在咽鼓管异常开放症的患者中，在正常情况下也会开放，所以就会听到自己的声音很大，非常令人困扰。 鼓管异常开放症最主要的两个症状是 耳闷 和自听增强。 由于咽鼓管持续处于开放的状态，所以患者会出现耳闷，低频耳鸣，患者经常会反复吸鼻，使咽鼓管内的粘膜形成一个活瓣，阻塞咽鼓管从而缓解症状。低频耳鸣，与呼吸频率同步，说话、张口、吞咽时加重。 捏鼻吸气后可以改善。用力快速短促的做吸鼻的动作，可以减轻。再把嘴巴闭牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓气，症状加重。 仰面躺下的时候，或者坐位把头低到双膝之间的时候，无论是耳闷，还是自听增强都可以显著减轻，甚至消失。 既往咽鼓管异常开放症主要是依靠临床症状，由于咽鼓管异常开放症的诊断没有客观指标治疗困难，大量的这类病人常常非常痛苦却被漏诊或者误诊。 随着研究的深入，越来越多的检查手段用来诊断咽鼓管异常开放症。 目前日本耳科学会（JOS）提出的咽鼓管异常开放诊断标准 1.有主观症状 下列一种或多种症状包括：耳闷、回音和呼吸相关的听觉饱满感 2. 咽鼓管阻塞手术（A 或 B）明显改善症状 A. 姿势改变为卧/前倾位 B.咽口阻塞治疗（拭子、凝胶等） 3、至少有以下客观发现之一： A. 鼓膜随呼吸波动 B. 外耳道压力与鼻咽压力同步变化 C. 咽鼓管声测法(1) 测试音声压级小于100dB 或 (2)开放平台模式。 如果满足所有三个标准（1+2+3），则诊断为“明确 PET”， 而如果仅满足两个标准（1+2 或 1+3），则诊断为“可能 PET”。 诊断咽鼓管异常开放症的方法有： 体格检查： 使用耳镜和内窥镜在坐位时检测到捏鼻鼓气和吸气的时候，鼓膜的活动度比较大。随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态是其特点。 鼓室-鼓室-气动图 (TTAG) 咽鼓管-鼓室气流动态图（TTAG）利用空气动力学原理分析气流经咽鼓管进出中耳腔而产生的中耳压力动态变化，结合Valsalva、Sniff或Toynbee等动作，通过对压力变化曲线分析以了解咽鼓管功能。 TTAG 在日本被广泛用于咽鼓管异常开放诊断。TTAG 可以客观地记录呼吸时鼓膜运动引起的压力的同步变化。使用 TTAG 的测压模式同时记录外耳道 (EAC) 和鼻咽的压力变化。TTAG 的阳性结果被定义为与同侧鼻咽部同步的EAC 压力变化。 咽鼓管异常开放情况下 TTAG 测量的典型示例。 TTAG 可以客观地记录呼吸时鼓膜运动引起的压力的同步变化。 咽鼓管声测法 人在进行吞咽时，咽鼓管开放的瞬间声音可由管腔内的空气传导至中耳，从而使吞咽者听到更大的声音。在受试者的鼻咽部放置一声源，外耳道内放置一声音探测装置，咽鼓管功能正常的受试者做吞咽动作时，其外耳道内的探测器可接收到比声源更高的声音。咽鼓管异常开放的阳性结果定义为当咽鼓管在吞咽时打开并在此后保持打开时获得的所谓“开放平台模式”。 (a) PET 情况下声管测量的典型示例。将探测音 SPL 降低到 100dB 以下（左：圆圈）。ET 在吞咽时打开，此后一直保持打开状态（右：灰色箭头）。ET表示咽鼓管；SPL，声压级。(b) 在 PET 的情况下，具有姿势变化的声管测量的典型示例。在坐姿和前弯姿势下，从扬声器到麦克风的声音衰减。水平差异被观察为探测音 SPL 响应从前弯到坐姿的姿势变化的动态变化。EAC 表示外耳道 姿势改变后的咽鼓管声测法 一种对咽鼓管声测法的改进，在从前弯到坐姿的姿势变化期间进行。咽鼓管异常开放症状通常可以通过从坐姿或站立姿势改变为卧姿或低头姿势来缓解或解决。这种新的咽鼓管声测法有助于提高准确诊断率，尤其是在 TTAG 不可用的情况下。 咽鼓管咽口阻塞试验 有研究报道，65.3% 的患者在头部处于依赖位置时感到缓解。然而，在某些情况下，这些姿势变化并没有改善咽鼓管异常开放症状，即使在卧位也能确认 TM 运动。JOS 诊断标准推荐使用拭子、凝胶等进行咽口阻塞治疗，以免错过这些病例。一项研究中，7 例 (9.0%) 需要咽鼓管咽口阻塞治疗以确认“明确 PET”的诊断，因为他们没有通过姿势改变可以改善症状。 坐位 CT PET 患者的代表性 CT 图像（轴向视图）。左：完全打开。中：封闭短（3mm或更小）。右：封闭式长（长于 3 毫米）。白色箭头表示 ET 打开。黑色箭头表示 ET 关闭。CT表示计算机断层扫描；ET，咽鼓管。 坐位 3D CT 在诊断咽鼓管异常开放中很有用。它有助于在同一检查中诊断咽鼓管异常开放和上半规管裂开综合征，因为这两种疾病的症状相似，并且必须进行鉴别。然而，由于迄今为止许多医院尚未广泛使用坐位 3D CT，因此讨论将其纳入咽鼓管异常开放诊断标准可能还为时过早。 总之，评估咽鼓管异常开放的测试越多，诊断“明确的咽鼓管异常开放症”的机会就越大。特别是测量鼻咽和中耳之间压力传递的测试，例如 TM 观察和 TTAG，比测量声音传递的咽鼓管声测法更敏感。

可能不少人有过这种经历，“耳朵闷堵、耳朵痛，听人说是中耳炎，和鼻子不通气有关系……” 耳朵闷真的和鼻子不通气有关吗？ 我们先简单科普一下： 其实人的中耳和鼻腔最后部分是相通的，之间起连接的结构就是咽鼓管。这是一个隐蔽的通道结构（摸不着，看不到），外表检查无法看到，但它的作用非常重要，中耳的气压平衡很大程度上依靠咽鼓管的开放和通气。 一旦咽鼓管通气功能受阻了，就会引起中耳里面的气压小于外界的大气压，位于中耳的鼓膜在压力差作用下就会出现内陷，严重的就可以出现中耳渗出，也就是所谓的中耳炎发作。于是，耳朵闷堵，耳痛，或者耳鸣（嗡嗡声）就随之而来了。 那么，我们能怎么判断耳朵堵就是咽鼓管问题引起的呢？ 耳科医生在长期的临床实践中已经总结出来了一些和咽鼓管通气不良密切相关的症状： 但是我们也不能简单地因为其中的个别症状，就把“锅”推给咽鼓管，因为有很多耳部疾病的症状是很类似的，比如耳道耵聍栓塞、外耳道炎，甚至一些听力下降，也可以出现耳闷、耳鸣，有时候就连医生都没法轻易下定论。因此，咽鼓管通气不良这个问题还是要综合的、整体的看待。 临床上，耳科医生会把这些症状做一个整合，也就形成了临床中常用的问卷（下图）。患者通过问卷给自己的症状进行打分，医生再将分数汇总，才可以对这个耳朵问题做出一个科学的判断。 所以耳朵闷堵不适了，我们不妨先给自己的症状做一个初步的评分，分数超过14分的朋友可能就要怀疑咽鼓管通气不良的问题了。这种情况下，就需要到正规的耳鼻喉门诊就诊，由临床医生进行完善的耳部检查，才能最终做出结论。 咽鼓管功能不良的问题有很多解决办法，我们将后续推出。我科耳科医生也推出网上就诊的方式，方便广大患者就医！ 中山三院耳外科团队

咽鼓管是又叫耳咽管，是连接耳朵与鼻子之间的“秘密通道”，成人咽鼓管长约 31-38mm，与水平位呈34-36°角，与矢位呈 42°角。儿童咽鼓管较成人平坦，与水平面约呈10°。①平衡外界空气和中耳之间压力。与吞咽运动密切相关。由于不断地吞咽动作，咽鼓管经常获得开放， 使中耳内气压与外界大气压得到平衡。②把分泌物从中耳引流到鼻咽部。③防声作用。可阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波经鼻咽、咽鼓管而直接传入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳闷：为主要症状,主要包括耳内堵塞感、 耳内压迫感、鼓膜紧张感等 ●听力下降:由于咽鼓管功能不良会引起鼓室负压， 临床上以传导性听力下降多见 耳鸣 头晕、头痛 自听增强咽鼓管功能障碍的治疗 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治疗：治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎症或肥大、鼻息肉、鼻及鼻窦占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通畅度, 防止咽鼓管阻塞或压迫。二、 咽鼓管吹张：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球吹胀、导管吹张。三、手术治疗：1、鼓膜切开置管术；2、咽鼓管球囊扩张成形术：是一种新型微创技术，操作简单、安全，是目前治疗咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍的最新选择。咽鼓管球囊扩张的适应症 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍； 2、 难治性分泌性中耳炎； 3、症状性咽鼓管功能障碍； 4、鼓膜膨胀不全 5、鼻咽部恶性肿瘤放疗引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形术后早期鼓膜反复内陷

前几天，有个妈妈带着她的宝宝来看我的门诊，说宝宝下了飞机以后耳朵痛的受不了！这是为什么呢？气压急剧变化影响咽鼓管开放所致其实我们的耳朵和鼻腔是通过咽鼓管相通的，正常情况下，咽鼓管可以调节我们中耳腔的压力，可是在气压急剧变化的时候，会影响咽鼓管的开放，从而表现出急性中耳炎的症状。妈妈们也不必着急，这种症状用点药物很快就可以控制的。

天气变凉是好好保重身体的时候如果出现耳闷耳塞、低音耳鸣、自听增强有可能是咽鼓管异常开放咽鼓管是沟通中耳鼓室与鼻咽部的通道咽口正常一般处于关闭状态只在吞咽、呵欠、张口或擤鼻等动作时瞬息开放以进行鼓室内气体交换如当咽鼓管咽口肌肉麻痹、萎缩时咽口会经常处于开放状态出现咽鼓管异常开放症临床表现为耳闷塞感、自听增强、主观性耳鸣、可闻及呼吸音立位时加重卧位或低头抱膝位症状减轻医生做检查时还会发现鼓膜异常煽动这时就要有更详细的检查来诊断检查包括了声导抗影像学检查咽鼓管声测法Tubo-鼓膜动态描记法鼓膜贴补试验……但有时候咽鼓管功能不良容易被诊断为咽鼓管异常开放如何鉴别呢？鼓膜贴补试验就能很好的鉴别咽鼓管异常开放有个典型体征鼓膜会随呼吸运动煽动使用耳内镜作术前鼓膜贴补试验咽鼓管异常开放的人在鼓膜贴补鸡蛋膜后症状会明显改善咽鼓管异常开放目前没有特效药物因此在保守治疗上是以改善患者症状为目的的对于合并鼓膜膨胀不全者、鼓膜贴补试验有效者可采取鼓膜置换术能增加鼓膜质量、减轻患者症状特别是减轻患者自身呼吸音效果较明显除了保守治疗也能进行手术治疗包括咽鼓管咽口缩窄术咽鼓管鼓室口缩窄术咽鼓管结扎术……咽鼓管异常开放治疗有效率有70%-80%所以不用太担心编辑|阿龟、super甜的麦小高

听觉过敏的病因不清，临床上以下疾病可能并发听觉过敏：1.耳鸣：所谓主观特发性耳鸣泛指听到源于自己头部来路不明的声音，为一种虚幻的听觉认知。由于中枢听觉系统的增益增强，无声变成有声，感受到耳鸣，有人认为听觉过敏就是此种耳鸣的前身，二者有所关连。2.咽鼓管开放症：咽鼓管关闭不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鸣腔变大，感觉有耳塞，声音听起来有回音，出现所谓“自听增强”现象，患者亦常抱怨听觉过敏。3.周围性面瘫：一般为病毒感染所致，若病变影响到支配镫骨肌之神经分支，造成听反射异常，会出现听觉过敏。4.手术治疗耳硬化症时，须切断镫骨肌腱，术后听反射消失，亦可能出现听觉过敏。5.梅尼尔氏病，内耳迷路特发性内淋巴水肿，病变初期常见怕听大的声音。6.内耳迷路遭破坏导致重度耳聋的病例，除了听障以外，常又抱怨听到尖锐的声音非常不舒服。7.偏头痛：不论有无先兆，即典型或是常见头痛，通常会出现怕吵，畏声等症状。8.精神异常疾病中，例如忧郁症或恐慌症，病患常合并有听觉过敏或害怕声音。自闭症：自闭症的患者把自己关闭在茫然空洞的自我世界中，不和别人发展关系。他可能对某些声音听力不足，但对某些声音又特别敏感。

咽鼓管异常开放症缺乏太多的保守治疗方法，增肥和生理盐水滴鼻是其中两种可能有效的方式。如何进行生理盐水滴鼻呢？生理盐水就是在临床上给患者打点滴用的生理盐水，应该各个药店都可以买到。每次用个注射器抽取3~5ml就行。然后就仰面躺在床上，肩膀下垫几个枕头，头充分向后仰，争取鼻孔可以朝天。把头向生病的那一侧耳朵倾斜大概45度左右，把3~5毫升生理盐水滴入鼻腔内，它就会沿着鼻腔流到后面的鼻咽部，也就是咽鼓管开口的地方，这样生理盐水就可以浸泡住咽鼓管开口了，让它的粘膜可以“喝饱”水。一次浸泡5~10分钟，做完一侧，可以再点另外一侧。一天两到三次。生理盐水是我们身体正常的成分，流到喉咙被吞下去一点坏处都没有，还可以补充我们身体的水分。

42岁的王女士，一年来没怎么节食，却眼见得身材一天天苗条下来，原以为减肥卓有成效，可是脾气变得暴躁，老跟家人同事吵架，弹眼落睛，一点就炸，又特别怕热，以为自己更年期到了，到医院检查后确诊为甲状腺功能亢进，就是俗称的甲亢。王女士口服药物治疗一段时间后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士总是能听到自己的呼吸声，并且还能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后症状就会消失，站着或者坐着时就特别明显，导致王女士总爱躺着。王女士又到附近医院耳科就诊，医生耳内镜检查未发现明显异常，怀疑中耳少量积液导致的低调耳鸣。按照咽鼓管阻塞导致的分泌性中耳炎用药治疗后1个月症状丝毫没有缓解，还是觉得耳朵耳闷堵得慌。来我院门诊电耳镜检查时，医生仔细检查，发现王女士的耳膜好像真的在扇动！因此特意嘱咐内镜检查的医生让王女士进行坐位检查（王女士上次是卧位检查），发现王女士的鼓膜真的随呼吸而“扇动”，王女士说的非常形象准确。又经过咽鼓管测压、鼓室图等检查，王女士最后被确诊为“咽鼓管异常开放症”。王女士：医生，为什么我之前没有啊？跟自己的甲亢有关系吗？那为什么之前的医生会诊断分泌性中耳炎呢？医生：因为你现在身形消瘦，咽鼓管周围脂肪垫也会“瘦”，沟通中耳与鼻咽间的管道——咽鼓管，就会相对“胖”了，所以才会得了这个病。这个病发病率不太高，不少临床医生对此缺乏认识，很容易和分泌性中耳炎混淆，因为分泌性中耳炎中耳积液量少而稀薄时，躺下后鼓室内的液体游离圆窗，不适症状也会好转。但是两者治疗方法却南辕北辙，恰恰相反。王女士：医生，那为什么我躺着时会觉得症状减轻呢？医生：因为你平躺时，咽鼓管周围的静脉充血，淋巴充盈，因而症状会减轻。让我们来认识下咽鼓管异常开放症。正常咽鼓管平时是关闭的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠时才开放，以维持鼓室内外气压的平衡。咽鼓管异常开放症是咽鼓管失去正常静态时的闭合功能，管腔及开口过分通畅或经常处于开放状态。咽鼓管异常开放症的临床表现都有哪些呢？耳闷胀感、自听增强、听到与自身呼吸脉搏等生理活动相一致的声音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽时加重，在低头、弯腰、卧位时症状减轻。那么，得了和王女士一样的病，应该如何治疗呢？1.药物治疗：镇静安定药物，心理治疗等。2.管口烧灼术：20%硝酸银或石碳酸在管口周围涂抹造成适度的组织肿胀，减少咽鼓管开放程度，此方法有时可因过度烧灼导致管口封闭。管口周围注射方法:注射药物包括液体硅胶、明胶海绵、甲基纤维素等。应注意防止注入颈内动脉。3.外科方法:a.将促进咽鼓管开放的腭帆张肌移位或切断，简单易行，创伤小且不发生分泌性中耳炎，较为常用的方法，但缺点是对于有些病人效果并不理想，有时需配合其它方法使用；b.植入通风管：经鼓膜切口置入通风管使鼓膜内外压力平衡，消除了患者对中耳腔压力变化的感觉，从而缓解了症状。 王女士最后在入院进行了鼓膜通风管植入术，术后当天王女士的症状完全消失了，3个月后王女士通过接受碘131治疗，甲亢症状也得到了控制，体重恢复了正常，遂到我院门诊取出了通风管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。

随着经济科技的飞速发展，生活中越来越多的人会在坐车、乘飞机的过程中体会到耳朵闷涨的感觉。那么，这到底是怎么回事呢？ 其实，目前国内外关于耳闷的病机研究相对不多，其发生可能涉及到从外耳、中耳、内耳、听神经甚至面神经、颞下颌关节等任何一部分结构或功能的异常。一般地，常见的外耳疾病包括外耳道炎、耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤等。中耳疾病包括分泌性中耳炎、慢性中耳炎等。内耳疾病包括突发性聋、梅尼埃病等。以上疾病均伴有其他症状，如耳痛、耳溢液、听力下降、眩晕等不适，因此临床上较易发现并常能得到及时诊治。 而生活中有一种容易被忽视的可以导致耳闷涨感的疾病，临床上称为咽鼓管功能障碍。要了解它，首先要了解咽鼓管。它是沟通鼻咽及中耳的一个管性结构，具有引流中耳分泌物、防止逆行感染、阻声和消声以及通气的作用。一般情况下咽鼓管处于闭合状态，在吞咽、打哈欠、咀嚼等情况下咽鼓管可以开放，完成一次通气，以调节中耳内外压力平衡。若压力失衡，则可引起耳闷。坐飞机时，上升越高大气压越小，此时中耳内的压力与外界压力不平衡，便产生耳闷的症状。临床上，也常用捏鼻鼓气、捏鼻吞咽以改变中耳内外压力的方法来判断咽鼓管是否通畅。 目前医学上将咽鼓管功能障碍分为三类，包括延迟开放、过度开放、气压型。气压型与坐飞机耳闷的情况类似，但吞咽、打哈欠、咀嚼等动作并不能缓解症状，只有回到原来之海拔后症状方可缓解、消失，一般不需要处理。延迟开放则是由于各种原因导致的咽鼓管开放不良，如腺样体肥大、鼻咽部炎症、咽喉反流等，此时需要积极治疗原发病。若控制不佳，则可尝试咽鼓管球囊扩张术。该术式最早由 Ockerman 等 于2010 年首次报道应用，在国人的应用中也获得了较为满意的疗效，但远期疗效仍需观察。另外，也有学者将传统咽鼓管吹张术进行改良，实施内镜引导下的咽鼓管吹张术。该方法具有简单、准确、经济且可反复操作的优点，目前相关临床研究正在进行。而咽鼓管过度开放常伴有自听增强，因此需要与上半规管综合征相鉴别。而口服避孕药、过度减肥、风湿病等是过度开放的常见诱因。治疗主要包括咽鼓管腔腐蚀、局部脂肪移植、雌激素注射等。 综上，如果耳朵闷，可做吞咽、打哈欠、咀嚼、按压耳廓等动作，以求改善，若效果不佳，最好到医院就诊，以求早诊断、早治疗。 出诊专家：刘双 出诊时间：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出诊地点：大连市友谊医院门诊2楼耳鼻喉科3诊室