阴道癌

原发阴道癌罕见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%，阴道恶性肿瘤的10%。阴道癌的诊断需满足一下条件:癌灶严格局限于阴道，无子宫颈癌、外阴癌的临床或组织学证据，5年内无子宫颈癌、外阴癌病史者才能诊断为原发阴道癌。既往阴道癌常见于老年、绝经后女性。随着高危型HPV持续感染女性的增加，年轻阴道癌患者有增加趋势，特别是在人免疫缺陷病毒（HIV）感染高发地区。因为阴道癌病灶邻近膀胱、尿道、直肠，在原发阴道癌治疗中，手术作用有限。手术作为初始治疗仅适用于早期、局限于阴道黏膜的小病灶（<2cm）。所以对于大部分阴道癌患者尤其是晚期患者，放疗至关重要。放疗不仅能控制肿瘤，还能保留器官，提高患者生活质量。大家熟知体外照射(EBRT)联合腔内后装放疗（ICRT），可以使宫颈癌达到根治。阴道癌同样可以通过外照射联合腔内放疗达到根治。近期我科根治性放疗一例原发性阴道癌患者。治疗前患者有明显的阴道出血，异常排液伴有异味，患者最初一直怀着疑惑的心理：“我得了癌症，手术都治不了，一个放疗能治好我的病吗？”随着我们医护人员的精心治疗，患者阴道出血及异常排液症状逐渐得到控制，脸上也显露笑容。经过体外照射联合腔内后装治疗，患者的盆腔磁共振检查及妇科查体，均显示肿瘤已消失。阴道癌虽然少见，手术作用有限，但是随着我院后装放疗工作的开展，针对肿瘤的原发部位进行重点打击，不仅控制局部肿瘤还能保留器官，从而使患者获得更长的生存期和更好的生活质量。

在宫颈和阴道样本HPV感染都很常见，然而宫颈癌是全球女性的第二大常见肿瘤，而阴道癌却非常少见。主要原因是由于阴道鳞状上皮不容易发生HPV的持续感染，而容易癌变的复层鳞状上皮化生的移行区却容易发生HPV的持续感染，继而导致肿瘤发生。

妇科癌症，包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。以宫颈癌患者为例，包括盆腔CT/MRI、腹部彩超、肿瘤标志物（CEA、CA125、CA153等），血常规、肝肾功，同时需要进行宫颈或阴道细胞学检查（HPV）等。术后1年内3个月复查一次检查，无异常者3年后一年复查2次；术后5年病情稳定每年1次。

妇科肿瘤放疗需要由放疗专科医生根据患者的具体情况决定治疗方案：单独的外照射放疗，或单独的后装放疗，或两者的组合。同样的妇科肿瘤病种，不同病情、分期，需要的治疗方式不同，具体决定因素包括患者肿瘤分期、是否手术、术后病理情况等。因此，就算是同一个病种，治疗方案也有可能会完全不同，病友之间请勿互相攀比。目前外照射放疗比较主流的技术为调强放疗，准备过程非常复杂，在较大的肿瘤中心经常需要2周或更长的时间才能正式治疗。由于整个治疗过程中，治疗计划一旦确定，就不会轻易更改。所以这个治疗计划所需要的谨慎和仔细，大家都可以自行想象。放疗流程包括：固定装置制作、CTSim扫描、靶区勾画、放疗计划设计及验证、复位验证及治疗。固定装置制作普通情况下，同一张床，人反复多次躺下来的位置、姿态，肌肉紧张程度都是不一样的。而病人的治疗方案的设计需要非常长的时间（1-2周），目前的技术还没有可能每天临时重做新治疗方案。外照射放疗治疗次数至少在25次以上，因此为了尽可能的保证患者治疗时的状态与治疗计划一致，会在治疗开始前为每一个患者制作个性化的固定装置，目的就是保证治疗时身体位置的一致性。固定装置主要包括：热塑膜固定、真空袋固定两种。由医生根据病人具体情况决定使用哪一种。病人在这个阶段需要做的事情，就是躺下来静止不动。这个阶段无身体上的痛苦。CT模拟定位扫描早期比较落后的技术条件下，一般都直接在病人身体上划线做治疗方案设计，非常粗糙、不准确，缺乏个体化。现代放疗计划设计都是在影像数据基础上，根据每个病人的个体化情况设计的，于是每个病人最重要的一个准备阶段就是CT扫描，然后将图像传输到医生的治疗计划系统里。这个阶段，病人需要携带个性化的体位固定装置，到CT机房门口，护士打针（注射造影剂用），然后躺下来做一个CT就可以了。这个阶段，如果说有一点点痛苦，那就是打针，以及皮肤上的激光标记。靶区勾画及治疗计划设计这是整个治疗过程中技术含量最高的阶段，也是病人和家属无法看到，也无法亲身体会的一个阶段。这是医生和物理师的紧张工作和无间配合的阶段。在我院一般是2周左右。靶区勾画：第二阶段病人CT扫描的图像是3-5毫米每层，需要包括全部病灶范围及有可能转移的淋巴结范围，一般扫描长度都在30-60厘米之间。也就是说，总共会有有100-200层（幅）的图像需要医生处理。（工作量可想而知）每一幅图像都需要医生用鼠标分别勾画出来图像内所有的重要组织及肿瘤。其中肿瘤勾画尤为复杂，根据危险性的不同分为高危、中危和低危等不同级别，还要考虑每个病人的不同情况。靶区一般由下级医生初步勾画，然后上级医生甚至全组医生审核讨论才能通过确认。治疗计划设计：医生确认靶区后，会根据不同病人的病情决定处方剂量，并提交给物理师。物理师将图像信息传输到治疗计划系统，设置处方剂量在电脑里进行运算，并随时调整系统参数以获得更好的结果。经过物理师的初步评估剂量分布合格的治疗计划，会被提交给医生。医生有另一套临床评估体系，如果治疗计划符合医生的标准，医生会通知物理师确认执行，并由高级物理师审核通过才能传输计划。如果医生认为不符合临床需求，则通知物理师重新做治疗计划，本流程重新走一遍。复位、验证及治疗经过医生和物理师确认可以执行的治疗计划会传输到整个系统，经过复位、验证，就可以开始治疗了。复位病人需要携带体位固定装置去模拟机房复位。也就是把治疗中心点在病人身上的具体位置通过X线机器透视找出来，在皮肤上用激光枪标记长期留存。请注意，不是治疗一个点或者三个点。治疗的是一个范围，只不过只在病人身上标记1-3个点，供技术员摆位用而已。治疗的也不是皮肤上那个点，治疗的是1-3个点投射到身体深部的交叉点为中心，肿瘤所在部位的一个较大的范围。治疗治疗时，患者躺在专属于他自己的个性化特制的固定装置里，保持静止不动即可，技术员会仔细给病人摆位。治疗时间和剂量已经在系统内设置好，机器每一次出射线的数据都记录在电脑里，不必担心出差错。放射治疗过程中，病人不会感觉到疼痛，也不会携带放射源回家，所以是一种安全，副作用小的治疗方式。常规的妇科肿瘤外照射治疗的时间为5-6周：每周一到周五治疗，周六周日休息；每天治疗一次，每次20分钟左右。正式开始治疗了，基本上病人和家属就没那么焦虑了，有事也可以找医生，我就不多写了~~

原创 欧阳翼 欧阳翼 2018-03-20终于治疗结束了，大家利是哈~~~不过妇科肿瘤病人放疗结束后，还有如下注意事项要交代给你们：1.多饮水，每天饮水2000毫升以上。要知道，放射线对膀胱粘膜有损伤。放疗后的半年内多喝水、多排尿，对膀胱、尿道有非常好的冲洗效果。有了良好的内环境，半年左右的时间足够让大部分病人的尿路粘膜修复至正常。而如果在这段时间里，饮病人水少，导致尿液浓，对尿路粘膜有明显的刺激（大家想象一下，类似于手上割伤了，新鲜伤口碰到浓盐水的感觉）。这样的长期慢性刺激，会导致膀胱粘膜受损、糜烂、出血，最常见的发生时间在放疗结束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，临床上并没有什么好办法能够快速、有效解决。所以，预防是最好的办法。喝水2000毫升，只是一个数字。如果真正评价喝水是否足够，最好的标准是：一天的绝大部分时间尿色浅淡，接近无色（除了晨尿）。当然，半年后也同样要多喝水~~ 2.注意饮食切记注意饮食卫生，禁食隔夜饭菜。就算是放在冰箱里，隔夜饭菜里的少量细菌也有可能会导致妇科肿瘤放疗后病人的急性胃肠炎。因此切不可让病人省这个钱（年龄稍大的妇科病人，大都是省吃俭用的标兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出来的食物加热或烧开后食用；忌食寒凉食物。如有腹泻，青菜水果禁食。注意营养，多进食肉类、蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物。 3.保持大便通畅最好是每日1-2次大便，为成型条状大便（下图中第3-5种大便是基本正常大便，第1-2种为便秘，第6-7种为腹泻）.如出现便秘或腹泻，需通过饮食或服用药物调整正常。如果饮食调整效果不好，请及时找医生处理。如不重视，患者以后可能出现慢性肠道出血，继发贫血或肠穿孔。 4.阴道护理由于放射线对阴道粘膜的损伤，放疗后3-6个月内不建议性生活。放疗后阴道、宫颈肿瘤坏死产生大量炎症，并有新鲜伤口。而正常情况下，阴道是前后壁贴近、闭合的，阴道粘膜反复慢性炎症后常常会长得黏到一起去。在过去医疗水平较差、放疗后无阴道护理的情况下，这样的慢性炎症反应导致放疗后的病人得阴道粘膜、闭锁，是很常见的现象。所以现在一般建议患者在放疗结束后，至少坚持半年的阴道自我护理。放疗结束后一个月内每天坚持阴道阴道用药，一个月后可2-3天一次。过去的阴道护理方式为：高锰酸钾1:5000稀释后阴道冲洗。优点是便宜，缺点是不好操作，且有冲洗液逆流进入腹腔的可能性。因此近年来更推荐阴道塞药，如阴道用灭菌凝胶等。这类药物优点是使用方便，无逆流可能，缺点是相对稍贵一些。 5.如有不适，及时复诊如有不适，请尽快复诊，一般建议尽量返回做放疗的医院。妇科肿瘤放疗是一个复杂的医疗过程，副作用情况也属于专科范畴。所以一般建议找回原来的医生复查。如果路途遥远，本人提供好大夫上的电话会诊。因为工作繁忙无法顾及，已经关闭好大夫网站短信联系。 6.关于复查：由于妇科检查必须对患者本人进行，复查不可家属代来（如路途遥远，可部分时间在当地医院复查，但最多每半年必须返我院就诊一次）。第一次复查时间在放疗结束后1个月左右。治疗后2年内请患者每2-3月返院复查一次。2年后如无复发转移情况可半年复查一次。5年后如无复发转移情况，可一年复查一次。欧阳医生出诊时间：周二下午，1号楼3楼359诊室。（诊室号可能有调整，请以挂号凭证上为准）第一次复查内容：妇科体格检查、血常规、生化、肿瘤标志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年复查MRI，每2-3月复查血常规、生化，肿瘤标志物、妇科体格检查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出来很多的大便，为放射性炎症的早期表现，一般都是治疗期间有便秘或者腹泻的慢性后遗症。里急后重症状需要向医生描述并求证，不能自行判断。这部分病人可购买美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用时请用植物油或润滑油润滑药物、手指、肛门三个部位，用手指将药物塞进肛门最深处（如果塞得太浅，栓剂在靠近肛门处无法被肛管粘膜吸收，也对局部有刺激，导致不适感，不易保留至药物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓坚持每天使用，直至症状完全消失后2-3个月才能停药。妇科肿瘤放疗效果很好，其中我院宫颈癌的5年生存率达到70%以上。复查的主要作用不止了解有无肿瘤复发，更重要的是了解患者有无放疗相关副作用，防范于未然，并及时处理。请按期返院复诊！！！后记：5年生存率不是只能活5年！一般而言，肿瘤患者5年时都没有复发转移，在5年后再出现复发转移的概率低于10%。因此，医学上的5年生存率等同于一般人理解的长期生存率，或者彻底治愈率。

保暖中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼患者开始治疗后，就要每天去到放疗机房。放疗机器作为一个大型设备，运行时产生的热量是非常大的。为了保证机器故障率尽量低，工程师会严格控制机房的温度、湿度等因素。因此，正常人进入机房，都会感觉到温度偏低。身体不好的病人就更加会觉得冷了。放疗需要持续一个多月，病人每天20分钟左右躺在治疗床上做治疗。妇科病人普遍体质偏差，怕冷，常常出现胃肠型感冒，典型表现就是食欲差，恶心呕吐，腹泻等。对此，建议患者注意保暖，穿厚外套，腹部用热水袋热敷。平时穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意双脚以及腿部保暖，就算是夏天也建议要穿长裤及棉袜，穿保护脚背足尖的鞋子。广东人习惯赤脚，很多老太太经常都是怎么苦口婆心地劝告都不听，我就算变身唐僧也没用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通过输卵管伞部与外界相通，再加上子宫内膜异位症等，盆腔炎症发生率非常高。同时放疗过程中肿瘤坏死出现炎症，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常见的妇科放疗反应之一，除了止痛药暂时缓解症状，似乎也没有什么好的治疗措施。因此，保暖是最好的预防措施。建议人手一个热水袋或者暖宝宝，腹部局部热敷，可以明显缓腹痛解症状。重要的事情说三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼说到妇科肿瘤病人放疗期间的饮食禁忌，我们需要先了解病人在这个过程中最主要的副作用：胃肠道反应。妇科肿瘤放疗不可避免会包括部分胃肠道在放射野内，而放射线常常导致胃肠道蠕动加快，常导致病人大便次数增多。大便次数增多，意味着食入的营养物质还来不及完全的消化吸收就排出了体外，最终导致胃肠道效率低下，病人营养不良。严重的患者还会出现大便性质改变，出现腹泻，稀便和水样便。这样的胃肠道功能改变不仅导致营养不良，而且将导致肠道黏膜损伤、慢性无菌性炎症，进而出现感染性炎症，成为慢性放射性肠炎的基础。放射性肠炎的早期表现是腹泻，大便次数增多。如果没有及时处理，将会发展成为难治性的直肠、乙状结肠出血，严重的患者会贫血、甚至大出血死亡。总而言之，腹泻，稀便，水样便是妇科肿瘤放疗病人的大忌，最好防范于未然；一旦出现，请严阵以待。（药物治疗方面，请面询医生药物处理。）曾经有病人认为，腹泻和大便次数增多是排毒的表现，一直不治疗，后来导致了肠穿孔！！！真是无知者无畏~原理如上所述，我们可以理解到：妇科肿瘤病人放疗时对食物的禁忌，主要目的在于防止腹泻及大便次数增多。一般而言，促进胃肠道蠕动、通大便的食物，都将加重腹泻，食用请谨慎。在这个问题上，切不能认为以前胃肠道功能好，就掉以轻心。因为进入放疗阶段的病人，她们的胃肠道功能是大幅度削弱的。同时，家里其他的吃了没有问题的食物，对于病人而言也不见得是安全的。曾经就有过这样的事件发生：全家人一起去五星级酒店吃饭，大家都没有任何不适，唯独那位放疗的病人出现了上吐下泻、腹痛等急性胃肠炎的表现。由于大部分青菜、水果都是性质寒凉，或清热解毒的，会促进胃肠道蠕动。因此，一旦出现腹泻或者大便次数增多，减少或停食一切青菜、水果。以下列举一下常见的明显促进胃肠道蠕动的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃肠道功能欠佳，那么放疗一开始就需要特别注意以上事项。同时，常规意义上的不洁食物，包括隔夜的饭菜，馊了坏了的食物，来历不明的食物，街边小店的食物，请尽量避免。同样的道理，冰激凌，冷饮，螃蟹、贝壳类等中医上认为大寒的食物，是禁食的。曾经就有病人贪食冷饮，导致腹泻、便血的~由于放射线对胃肠道的影响是持续的，以上食物的禁忌，在放疗结束以后也需要长期维持。恢复正常饮食的时机，一般以食欲正常为标志。食欲正常后，可以尝试少量以上食物，如果没有腹泻出现，可以缓慢加量至正常量。但如果少量尝试即出现腹泻或大便次数增多，请谨慎。重要的事情说三遍：放疗过程中谨防腹泻，万一出现请及时就医，尽快治疗！！！谨防腹泻谨防腹泻如果对这个主题有什么问题或者不同意见，请在评论区跟我一起讨论。谢谢大家。

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼关于治疗期间的饮食问题以及营养支持，是众多病人及家属都十分关注的问题。可是由于各种原因，医生要求保证蛋白质摄入量的要求往往无法落到实处。而街坊邻居的诸如“饿死肿瘤”，“中药抗癌”，“民间偏方”，“发物”等等各种说法往往一遍又一遍的反复传诵，反倒成为了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，妇科肿瘤病人究竟该吃什么？怎么吃？作为一个正常人，不劳动、不思考问题，整天躺在床上睡觉，也是需要消耗能量的。这部分的能量消耗，医学上称为“基础代谢”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情况下，我们一日三餐，吃很多东西，体重却维持基本稳定。那么，作为一个病人，是需要额外的消耗来应对放疗化疗或者手术的。如果几乎不吃东西，或者仅仅能维持未患病时候的饮食水平，那么体重下降、营养不良几乎是一个必然的结果。因此，无论作为病人还是病人家属，放任病人胃口不好就不吃，是会最终害了病人的。在医学界，已经早有定论：营养状况的好坏与肿瘤治疗的效果直接相关。营养好的病人手术后伤口恢复的速度快，放化疗肿瘤控制率高，复发转移率低。所谓的饿死肿瘤，是不成立的。由于肿瘤血供丰富，在肿瘤增长旺盛的时候，机体会优先供血给肿瘤。于是，如果不吃东西或者少吃东西，机体营养不良的情况下，仍然会优先把营养物质输送到肿瘤部位。最终的结果是：就算营养不良，肿瘤还是会长得很好。结果是：人给饿坏了，最后肿瘤和人同归于尽。那么怎样才能保证治疗期间的营养？广东地区的民间一般习惯给病人饮汤，认为汤营养好。可是大家都学过化学，有一个概念叫溶解度——水里能够溶解的物质是有限的。水里溶解度高的大部分物质都是小分子物质，包括糖，盐等。蛋白质等大分子物质的溶解度几乎为零；蛋白质的分解产物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但经过长时间的高温，会变性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是炖一天一夜的汤，里面也不会有多少有效的蛋白质成分。所以，对于急需补充营养的肿瘤病人而言，汤的营养是远远不够的。病人需要大量摄入的是动物蛋白质，食用肉类和鸡蛋等是最直接有效的办法。民间传说鸡肉有激素，牛肉是发物等等。可是在医生眼里，营养跟上才是王道。作为病人家属，最重要的就是哄着病人吃东西。平时菜市场新鲜采购的鸡、鱼、猪肉、蛋等，都是最好的选择。至于烹饪方式，这不是重点。只要病人能够吃下去，都是好的。稍微加一点辣椒之类的，也无伤大雅。至于一些比较贵重的海参、冬虫夏草、花胶等，我会另开文专门讨论。如果病人实在无法吃普通食物，那么，蛋白质粉会是一个选择。目前市面上有大量的营养粉、蛋白粉，其实是有很大的讲究的。首先，动物蛋白质优于植物蛋白质，如果某品牌蛋白粉的大部分来源都是大豆（黄豆）等植物成分，就不是好的配方——无论是香港买的，还是美国买的，这样的配方，本质上都是一罐子黄豆！配方里，大豆蛋白占了80%，显然并不是适合于肿瘤病人的配方。就病人的营养效果而言，乳清蛋白会是更好的成分。其次，妇科肿瘤病人经过腹部手术或放化疗，胃肠道吸收功能受损，最合适的蛋白粉是已经进行了蛋白水解预处理，将大分子蛋白质水解成了肽链及氨基酸的那种。这么专业的问题，还是询问一下专业人士比较好。建议到诊室让医生开立，或者直接询问营养科医生。如果有兴趣的朋友，可以关注我另开文专门讨论蛋白质粉的问题。