问:眼睑得了麦粒肿,医生让我热敷。但如何热敷呢?用有热敷功能的眼罩可以吗? 答:可以用热敷眼罩,不过更简单直接的方法就是湿热毛巾热敷。将干净的毛巾侵入热水中,再捞出拧干,躺着闭上眼睛,将毛巾敷于眼皮上休息就可以了。一般一次15~20分钟,每天可以3次。水要足够热,否则影响效果;但又不要烫坏皮肤,尤其老人和儿童更要小心。 问:霰粒肿可以热敷吗? 答:除了麦粒肿,霰粒肿也可以热敷。还有一些眼部的炎症或外伤后期也可以热敷。
斜视:顾名思义可以简单地认为是两眼相对位置的不正常,即出现所谓的偏斜,完整地来说,斜视的概念应当理解为两眼的相对位置和双眼视功能两个方面的异常。但应排除假性斜视的情况。此例为内眦赘皮遮盖了眼内眦部,形成假性内斜视。自从人类产生双眼视以来,斜视就已经存在了,只不过人类认识这种现象相对较晚。双眼视,指的是外界的一个物体,分别在双眼的视网膜上成像,产生神经冲动,传入大脑,高级中枢会对来自两眼的视觉信号进行分析,综合成一个完整的,立体的影像。斜视从本质上讲,就是双眼视的紊乱。小儿斜视常能引起弱视,这种斜视性弱视若未经及时、恰当的治疗,将导致视力的永久性损害,斜视还可影响双眼视功能的发育和建立。斜视多数于儿童期发病,它除了引起单眼及双眼视功能损害外,也影响到外观与美容,这对孩子的生理与心理的发育、发展都会造成不良的影响。斜视的类型:斜视该怎么治疗?我们在日常的诊疗工作中发现了一个很严重的问题,不少儿童的家长,甚至基层医院的医生认为“斜视治疗只是为了外观美容,小儿斜视不需(或无法)治疗,长大后再作手术矫正”。这种想法其实是非常错误的,其结局往往是使患儿永远丧失了双眼视功能,不少患儿同时伴有单眼或双眼终生低视力,因此儿童斜视要尽早治疗,不能一味等待。人类在做精细作业工作时不仅需要良好的视力,还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行,导致双眼融合功能障碍,立体功能的破坏,也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。因此,这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作的。斜视的治疗有非手术治疗和手术治疗两大类方法。非手术治疗主要包括正位视训练,配镜治疗,药物治疗,斜视性弱视的治疗等。对于需要手术治疗的斜视,最佳的手术时机需根据病情确定。如出生后6个月以内发现的先天性内斜视,偏斜角通常很大,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行。6个月以后发生的内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼镜6~12个月,如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈。如戴镜6~12个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术,戴镜后斜视无变化者,更应早做手术。单侧性内斜视可先采用遮盖疗法,促使变成交替性内斜视,然后再行手术,这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效,也可考虑手术治疗。外斜视儿童也应早期手术,尤其是间歇性外斜视,虽然对于间歇性外斜视有负镜治疗、辐辏训练等保守治疗方法,但这些方法仅能在一定程度上减轻斜视度数,达不到治愈目的,且较易引起术后过矫,因此该病首选手术治疗,并应在未形成显性外斜,双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正,在5岁前手术最佳。对于斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术,观察是否可以自愈,如斜视度逐渐加大再手术不迟。斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视,后治疗斜视。只有视力提高,手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视则也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力极低甚至丧失,无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行,以减少术后继发性外斜视发生的几率。对于先天性麻痹性斜视,特别是有代偿头位的儿童应在3岁前就手术矫正,而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因,配合药物治疗,经半年以上治疗无效者方可考虑手术。斜视得到矫正后,为建立正常视网膜对应创造了条件,进一步可能获得双眼单视功能,建立完好的立体视,成为具有良好双眼视功能的人,从而达到斜视的功能性治愈。通过斜视矫正手术或其他治疗还能够消除复视,解除视觉干扰,有视疲劳症状的隐斜和间歇性斜视患者,可通过手术或配戴三棱镜治疗达到解除或缓解视疲劳的目的,斜视矫正之后,患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。
看不清就是近视吗?弱视≠近视一.弱视l定义:眼部无明显器质病变,以功能性因素为主所引起的视力低于同龄正常儿童且不能矫正者,称为弱视。l也就是说弱视的小儿虽然没有眼部的明显病变,但视力低于正常且不能通过戴眼镜提高视力,这和单纯的近视有着根本的不同。二.弱视的病因儿童视力是逐步发育成熟的,在视觉系统发育的过程中,有一个对外界刺激特别敏感的阶段,称为敏感期,为0~12岁,其中0~3岁称之为关键期。若在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物象的机会和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争,就会导致弱视的发生。三.分型1.斜视性弱视发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视,视觉抑制和弱视只是量的差别,一般为斜眼注视时可以解除抑制,而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早,产生的抑制越快,弱视的程度越深。2.屈光参差性弱视因双眼屈光状态不同,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相差300度以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的程度不一定与屈光参差的度数有关,但与注视性质有关,旁中央注视者弱视程度较深,这类弱视的性质和斜视性弱视相似,是功能性的和可逆的。3.屈光不正性弱视多为双眼性,发生在高度近视、远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数近视在600度以上,远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似,并无双眼物像融合机能障碍,故不引起黄斑功能性抑制,若及时配戴适当的眼镜,视力可逐渐提高。4.形觉剥夺性弱视在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视,故又称遮断视觉刺激性弱视。5.先天性弱视由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,在婴儿出生后双眼形成以前发生,因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变,目前仍认为属器质性病变,因现有检查方法不能发现,此型为恒定性弱视,治疗无效。四.儿童正常视力孩子的视力应该达到多少才算正常呢?是不是要和成人一样达到1.0呢?其实不是这样的,3岁之后孩子的视力发育仍处于关键期,视力在逐年提高、巩固、完善。也就是说,我们不能用成人的视力标准去衡量学龄前的孩子。中华医学会眼科学分会专家公布的新修订的儿童弱视诊断标准,3岁≥0.5,4~5岁≥0.6,6~7岁≥0.7,低于这些标准则为异常视力五.弱视的症状1、视力差:裸眼和配戴屈光矫正眼镜的最佳矫正视力均低于正常;2、拥挤现象:检查视力时,用单个视标检查时弱视患儿的视力会比成排成行检查的视力更好。原因可能由于是弱视患者视觉发育不完善,表现为单眼对注视目标周围视标的抑制作用不足,而干扰了被注视视标的清晰度;3、注视性质可能异常:部分弱视眼可能不用眼底视力最敏感的区域注视,而改用其它部分的视网膜,从而影响视力水平,这类患者的治疗难度要更大;4、立体视异常:弱视患者由于双眼发育不均衡,从而影响立体视的发育,表现为立体感和精细工作能力受影响;5、对比敏感度降低:弱视的对比敏感度下降,尤其是对精细目标(高空间频率)的对比敏感度差;6、调节功能异常:弱视眼的调节能力低于正常眼。六.弱视的危害1.视力低下,甚至致盲:戴眼镜也不能提高视力,眼前始终模糊不清。2.立体视功能下降:立体视觉的发育较正常儿童差,不能辨别远近、高低、深凹,无法开车、从事精细工作,影响孩子的生活、就业。3.心理伤害:孩子年龄小,心理承受能力差,容易形成自卑、自闭、自暴自弃等心理疾病。七.弱视的早期诊断1.看东西时经常眯眼;2.频繁眨眼;3.经常揉眼睛;4.经常歪着头看;5.经常皱眉;6.经常拉扯眼角;7.看东西时经常斜视;8.看东西时眼睛跟东西贴得很近,偶尔无故摔跤。医院就诊l定期到正规医院的小儿眼病专科门诊进行儿童眼保健检查是十分必要的。八.弱视的检查方法1.视力:包括裸眼视力和最佳矫正视力;2.屈光度检查:弱视患者均需要充分的屈光度检查,包括睫状肌麻痹后验光(俗称散瞳验光),这是进行弱视诊断和治疗的重要依据;3.完全的眼部检查:明确眼部病变,排除有无其他影响视力的疾患;4.眼底注视性质检查:明确弱视眼注视区域;5.斜视度检查:对有斜视的患者需要进行斜视度、斜视情况检查;6.双眼视功能检查:明确双眼视功能状态,评估弱视的预后;7.相关的一些实验室检查:如ERG检查、VEP检查;部分患者可能需要眼眶和头颅的影像学检查等,排除其它疾患。九.弱视的治疗弱视治疗关键是早发现、早治疗,通常6岁之前效果较好,12岁以后治疗效果很差。在儿童视觉发育的关键期(出生至3岁)和敏感期(12岁之前),视功能容易遭到诸如斜视、单眼形觉剥夺、屈光参差以及高度屈光不正(近视、远视、散光)的损害,形成弱视。因此,弱视治疗要尽早进行,越早开始治疗效果越好、恢复时间越短。治疗1.首先矫正引起弱视的原因,如配戴合适眼镜矫正高度远视或近视,使视网膜成像清晰,从而促进视觉功能不断发育;对于先天性白内障、角膜白斑、严重上睑下垂等器质性病变,则需要首先手术治疗原发病,使眼睛恢复透明利于视网膜清晰成像,然后再进一步治疗弱视;2.单眼遮盖:对于单眼弱视者,则要在配戴合适屈光矫正眼镜的基础上,遮盖健眼,促进弱视眼的视功能发育。具体遮盖的时间医生会根据患儿年龄、弱视程度、治疗合作性、遮盖治疗对生活影响因素来综合考虑;3.部分患儿不接受遮盖治疗者,可以考虑采用压抑膜(戴上后能起到遮盖作用,但外观不象眼罩显眼的特殊光学薄膜)或滴眼药水(散瞳药)等方法达到类似遮盖治疗的效果;4.视觉功能训练等:在以上治疗的基础上,有的患者可能会根据情况接受一些弱视视觉训练的器具和仪器,如进行弱视训练仪器的训练,或描图、串小珠子甚至电脑游戏等,能一定程度上加快治疗进度、缩短疗程;5、双眼视功能训练:双眼视功能训练可以促进弱视治疗和恢复,也能改善弱视治疗后视功能水平。总结:l弱视的治疗是一场持久的战斗,治疗周期以年为单位计算,患者家长必须做好充分的心理准备,耐心的同孩子一起度过难关。
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