刘必成
主任医师 教授
副院长
肾病内科汤日宁
主任医师 副教授
4.2
肾病内科张晓良
主任医师 教授
3.6
肾病内科刘宏
主任医师
3.5
肾病内科陈平圣
主任医师 教授
3.5
肾病内科王凤梅
副主任医师 副研究员
3.4
肾病内科尹莲芳
主任医师
3.3
肾病内科王艳丽
副主任医师
3.3
肾病内科高民
副主任医师 副教授
3.3
肾病内科刘丹
副主任医师
3.3
王彬
主治医师 讲师
3.3
肾病内科王桂花
副主任医师 讲师
3.3
肾病内科俞济荣
副主任医师
3.3
肾病内科涂岩
副主任医师
3.3
肾病内科倪海锋
主治医师
3.3
肾病内科伍敏
主治医师 讲师
3.3
肾病内科魏青
主治医师
3.3
肾病内科谢筱彤
主治医师
3.3
肾病内科施璇
主治医师
3.3
肾病内科赵宇
医师
3.3
潘明明
主治医师
3.3
肾病内科许圣淳
主治医师
3.3
肾病内科徐立春
主治医师
3.3
肾病内科陈橙
主治医师
3.3
肾病内科杨艳
医师
3.2
肾病内科闻毅
医师
3.2
肾病内科李作林
医师
3.2
肾病内科徐甜
医师
3.2
肾病内科韩雨晨
医师
3.2
肾病内科汪丽丽
医师
3.2
孙娴静
医师
3.2
肾病内科李永琪
医师
3.2
肾病内科施雯
医师
3.2
肾病内科郭文聪
医师
3.2
在门诊或住院工作中,经常会碰到因为体检发现尿潜血阳性而惊慌失措的就诊者。那么,尿潜血阳性究竟有何意义,哪些情况下的尿潜血阳性需要进一步检查和治疗呢?今天,我们就带大家来理一理,尿潜血阳性的背后,究竟蕴
难治性肾病综合征是指激素治疗无效,或激素依赖,反复发作,或因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征。约有1/3的肾病综合征可能发展为难治性,因为治疗效果欠佳,反复复发,预后不良等问题,给广大患者的身心健康造成严重伤害。难治性肾病综合征主要包括以下类型:1.激素依赖:用激素治疗后,尿蛋白能显著减少甚至消失,但在激素减量过程中又复发者,如果再加大激素用量,仍然有效;也就是不能脱离激素使用。2.激素抵抗:成人激素用量1mg/kg/d,儿童1.2~1.5mg/kg/d,治疗3月无效者;3.激素不耐受:因为活动性消化性溃疡、活动性结核、活动性肝炎、糖尿病肾病等原因不能耐受激素不良反应者;4.反复发作:经治疗缓解后,半年内复发2次以上,或1年内复发3次以上者。难治性肾病综合征是目前临床慢性肾脏病治疗中最为棘手,预后较差的病种,许多患者不可避免走向终末期肾衰。传统治疗方法主要包括:1.糖皮质激素分为常规[1mg/(kgd)]连续8~12周口服治疗与冲击治疗(甲泼尼龙500~1000mg/d静脉滴注,连续3d后改口服),需警惕及预防激素相关不良反应,如感染、消化道溃疡、高血糖、骨质疏松等。2.抗T淋巴细胞药物环孢素A(CsA):对膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及难治性微小病变肾病均有一定疗效,可诱导缓解并控制复发,且利于激素的撤减。主要不良反应包括肾毒性,胃肠道反应、多毛、牙龈增生等。他克莫司(FK506):其免疫抑制作用是CsA的10~100倍,但肾毒性等不良反应较CsA小。对频繁复发、激素依赖及耐药的肾病综合征有较好的疗效。主要不良反应包括高血压、高血糖、腹泻、肾毒性和神经毒性等。3.抗T、B淋巴细胞增殖药物环磷酰胺(CTX):激素联合CTX是难治性肾病综合征的经典治疗方案,具有疗效确切、价格便宜等优点。主要不良反应包括出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、脱发与性腺抑制等。吗替麦考酚酯(MMF):该药具有口服利用度高,无明显肝肾毒性和骨髓抑制等优点。近年的研究显示,该药对部分难治性肾病综合征患者有效。来氟米特(LET):近年的研究显示,对微小病变肾病、IgA肾病和膜性肾病的难治性肾病综合征患者,激素联合LET有一定疗效。主要不良反应包括肝功能异常、高血压、病毒感染和肺间质纤维化。如今,难治性肾病综合征的治疗又有了可供选择的新型免疫抑制剂,现概述如下:1.利妥昔单抗(RTX)利妥昔单抗是一种人/鼠嵌合的单克隆抗体,最早应用于恶性淋巴瘤的治疗,可通过使B细胞(CD20)减少降低抗体依赖的细胞毒性作用,近年来被越来越多应用到难治性肾病综合征的治疗当中。在微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化患者中,加用利妥昔单抗后,蛋白尿缓解率增加,复发减少,激素等免疫抑制剂用量明显减少。主要不良反应包括严重感染、心肌炎、粒细胞缺乏等。图1展示本中心一例难治性肾病综合征,膜性肾病患者应用利妥昔单抗治疗治疗3次后24小时尿蛋白定量的变化情况。图1.女性,58岁,难治性肾病综合征,膜性肾病1年余,全身浮肿伴右侧胸腔大量积液,每次住院均需抽胸水共4500-5000ml,应用利妥昔单抗治疗3次后,蛋白尿显著降低,接近完全缓解。2.贝利尤单抗贝利尤单抗是一种抑制可溶性B淋巴细胞刺激因子的重组人IgG-1λ单克隆抗体,可抑制B细胞的存活,并抑制B细胞分化为产免疫球蛋白浆细胞,从而发挥治疗作用。贝利尤单抗被用于活动性系统性红斑狼疮的治疗,近期研究发现其对狼疮性患者也有良好的治疗效果。图2展示了本中心一例狼疮性肾炎,难治性肾病综合征患者应用贝利尤单抗治疗6次后24小时尿蛋白定量的变化情况。图2.女性,45岁,狼疮性肾炎,难治性肾病综合征半年余,应用贝利尤单抗治疗6次后,狼疮活动缓解,而且短期内肾病性蛋白尿水平较前显著下降,临床症状明显缓解。3.阿巴西普阿巴西普是一种选择性T细胞共刺激调节剂,作用靶点为B7-1(CD80)。有研究发现,在难治性局灶节段性肾小球硬化患者中,经阿巴西普治疗后,蛋白尿排泄量明显减少。4.泰它西普泰它西普-全球唯一获批治疗SLE双靶生物制剂。泰它西普通过阻断BLyS,抑制未成熟的B细胞进一步发育成熟,有助于控制未来病情发展;同时,泰它西普通过阻断APRIL,抑制成熟B细胞分化为浆细胞,并影响自身反应性浆细胞自身抗体的分泌,更好地控制疾病活动。研究发现,从第4周开始,各剂量组的24小时尿蛋白水平较基线明显降低,且一直持续至第48周。治疗48周时,接近0.5g/24小时,并且有继续下降趋势。进一步研究发现,泰它西普治疗48周显著改善狼疮性肾炎患者血清补体水平,治疗期间B细胞计数也有所降低。泰它西普的总体不良事件发生率略高于安慰剂组;严重不良事件、重度不良事件组间差异不明显;总体安全、耐受性良好。研究药物给药方式为皮下注射,使用方便,每周给药一次,共24次。小结难治性肾病综合征是常见的临床病症,病因错综复杂,病程迁延,治疗效果欠佳,新型免疫抑制剂的应用必将有望成为这类患者治疗的有利武器,为疾病治疗带来新的曙光。汤日宁主任医师,副教授,博士生导师,高月明,博士研究生江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所
费用存在地区性差别,一般如下:肾活检穿刺病理检查,分二块费用:肾活检穿刺费用+病理检查费用1、肾活检穿刺:穿刺枪+B超定位+术后护理+止血药物 以上费用,一般本地医院都能开展,在医保农村范围内,都能
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