杭州日报讯 这段时间,不少单位都开始组织体检,很多人体检报告上都提示肺部出现结节影。“碰到这种情况,不少人愁得睡不着:肺结节是不是就是癌?” 中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)(以下简称国科大肿瘤医院)放射科副主任江海涛,在门诊中经常碰到这样的病人。“肺结节不等于肺癌,一旦体检报告中出现磨玻璃等肺结节提示,不要‘一刀切’,积极随访对肺结节管理很重要。”江海涛说。 肺结节既不放任不管,也不担惊受怕 作为国家癌症区域医疗中心和“医学高峰建设”的牵头单位,国科大肿瘤医院一年要进行数千例肺癌手术,另外还有大量的肺癌筛查病例。每天汇入放射科的胸部CT检查数以百计。江海涛说:“人们发现肺结节后,有比较明显的两种心态:一类是放置不管;一类是担惊受怕,背着‘炸药包’过日子。” 江海涛曾在丽水市庆元县进行驻点帮扶,一年时间里,江海涛通过看片,发现了63个肺癌患者。“蛮多人第一反应就是,我又没有咳嗽等症状,有个结节没什么大不了。经过我们反复科普,当地患者慢慢了解到,影像学表现并不是体检报告上一句简单的话语,而是真实反映了当下的身体状态。” 每周,江海涛都要与胸部肿瘤外科、内科、放疗科等多学科专家,组成胸部肿瘤MDT团队,对一些肺结节和胸部肿瘤患者进行联合会诊。在门诊中,碰到一些焦虑的病人,江海涛就会画一幅肺结节发展表。 “一个肺结节演变成肺癌,是有不同阶段。从不典型腺瘤样增生到原位癌,再到微浸润腺癌,直至浸润腺癌,有的人的肺结节可能永远都处于不典型瘤样增生或者原位癌,并不进展,所以这一类病人并不需要‘一切了之’,而是需要密切稳定的随访。另外,一些多发性肺结节,涉及多个肺叶,处理需更为谨慎。所以碰到肺结节,不能放任不管,也不要担惊受怕。” 九成肺结节是良性 江海涛说,从影像学上来说,肺结节可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。因为医学仪器的更新换代,更细微的肺结节都能被检查出来。从恶变几率上看,其中部分实性结节癌变的可能性最大,其次是磨玻璃结节和实性结节。 “现在薄层扫描的CT检查精密度很高,以前可能2毫米的结节不提示,现在一览无遗。根据国际数据统计,约九成以上肺结节是良性的。肺是气体交汇之处,空气、灰尘到肺部,停留在肺叶表面,灰尘被细胞包裹,形成增殖灶,就像蚌壳里的珍珠一样;还有就是吸入细菌,在肺内形成局灶性炎症,抵抗力好的情况下,炎症会全部吸收,但在吸收过程中,这些炎症就是增殖灶;还有以前感染治疗痊愈后留下的痕迹。” 在体检报告上,病人如有肺结节,通常被建议“随访”。怎么叫随访?江海涛以磨玻璃肺结节为例, 结节小于4毫米时,可不必常规随访,一年一次体检即可;结节在5—8毫米之间时,建议每6—12个月定期随访,形态大小等稳定后,延长至一年一次随访;结节大于8毫米时,每3个月随访一次。 CT检查坚持两个“定” 江海涛提倡胸部CT检查坚持两个“定”——定时、定点。“从肺结节的性质判断而言,有一些结节,需要从时间的维度来观察结节的变化情况,随访和复查的病人,需根据医生提醒定时复查,千万不要因为这次问诊没问题,后面的随访就忽略了。” 平时有不少朋友或亲戚托过来,请江海涛看片子。“一次检查近200—300张图像,打印出来不现实,胶片的清晰度不高,我通常都建议他们要在一个医院检查,这样对于肺结节的管理比较系统。” 关于肺结节的检查,江海涛特别谈了“身边人”的经验。“体检中,最常采用低剂量CT,这是为了检出病变,但清晰度不如常规CT。所以,有朋友来问我,查出5—6毫米的肺结节怎么办?我通常建议他们间隔三个月,去固定医院做一个常规剂量的CT,如果肺结节没有变化,可将这次结果作为以后检查对比的基准线。” 从事影像专业20多年,江海涛明显感觉到大家对于体检的重视度逐年增加。每年,江海涛还给家里几位老人安排防癌检查。“早期肿瘤的检出,对于治疗至关重要,再优越的治疗手段,都不如早发现。我给女性长辈安排的防癌检查项目有些和男性是一样的,比如肺癌、甲状腺癌以及消化道恶性肿瘤的检查,需要做肺部CT、甲状腺B超、胃镜、肠镜等。另外,女性要加乳腺彩超以及钼靶检查,排查乳腺癌;TCT+HPV检查,排查宫颈癌;肿瘤标志物糖类抗原125,排查卵巢癌。” 来源:杭州日报 作者:记者 柯静 通讯员 马华君 王屹峰/文 张之冰/摄 编辑:汪浩 来源 杭州网:https://hznews.hangzhou.com.cn/kejiao/content/2021-03/11/content_7925580.html 杭州日报养生版:https://mp.weixin.qq.com/s/9S_op3Nyi96s79r7lHNn0Q
经常在胸部影像报告看到"增殖灶"的字眼,那么它究竟是什么意思?良性还是恶性,需要手术吗? 增殖灶一般是肺部炎性病灶转归残留的,可以长期存在。增殖灶一般是肺内结核或者疱疹病毒等感染肺部愈合吸收,胶原沉积纤维包裹,可以长期不变,少数可以完全或者部分钙化。 肺内增殖灶形态规则,密度较高一般是类圆形或者多边形,形态规则,实性,密度较高,部分可以钙化。增值灶需要手术吗?因为增值灶一般是肺内感染灶慢性期转归残留的痕迹,一般只能提示肺部发生过炎症过程,多数是良性,随访观察即可,一般不需要手术。 肺内增殖灶,可以放心随访。可以根据结节风险选择合适的随访时间,一般选择薄层CT,必要时打加强针,非常安全。 相信您再看到影像报告里的增值灶就不会有太多困惑了,如果有需要进一步咨询,可以联系我,具体问题,具体分析,给出更有针对性建议。
以前每次拍片子都说是肺大泡,怎么现在变肺癌了呢,患者不思其解,这位患者的遭遇究竟有何蹊跷,究竟是前面诊断错误,还是现在搞错了,现在我来带您一探究竟。 肺癌少见类型,囊腔型肺癌其实图片中的阴影是肺癌中一种少见类型,名称为囊腔型肺癌,也就是说这种肺癌包伴有气泡囊腔或者含气腔隙,听着云里雾里,这里举个例子,就像小孩子吹气球,或者泡泡机出泡泡,这个泡泡的壁上就是肿瘤,气球壁上是肿瘤,肺里的肺泡类似气球,气体可进可出,进的多出的少,这就形成明显的肺大泡了。已有文献报道一些肺大泡基础上继发肺癌,发病率不算太高,但是容易误诊,这个在肺大泡基础上长了肿瘤,你看气泡周围的阴性就是不规则白色区就是肿瘤无需生长的样子。 少见类型 囊腔肺癌 临床上非常多见肺大泡,其实大家也不必过度担心,经过专业影像分析,大多数可以排除肿瘤,少数可以明确诊断,一部分可以在安全前提下随访观察病变生物学行为变化趋势来判断是否为恶性,需要治疗。 但是需要注意的是这个类型的肺癌可以长大,可以不变,更不可思议的是还可以缩小(这里所说的缩小是因为病变里面气体少了,导致整体小了,而肿瘤实质多数不变甚至增大),这需要有经验的医生来判断,不能因为报告小了就掉以轻心,耽误病情。
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