复旦大学附属华东医院重症医学科宋晓华回复:首先非常感谢您的信任,来咨询我。我把自己的经验结合一些情况给您做,如下阐述。1这个手术是普外科最大的一个手术。术后的并发症也比较多。综合手术前并没有肺部感染和肾功能衰竭的这么一个情况,目前出现的发烧应该是一个为手术期的感染引起的。但是在出现感染的时候,一定要先寻找感染的地方,以及感染的原因。不能一味的就换抗生素,根据我的经验。老人家现在出现高烧,最可能的感染来自三个地方。第一个是深静脉的导管的感染。第二个是肺部的感染。第三个是腹腔里面吻合口出现了肠瘘或者是腹腔脓肿引起的感染。这三个发感染他的处理原则是不一样的。当然,我们在无法判断究竟是什么地方引起感染的?需要做一定的检查和排除法。我个人经验。深静脉导管感染和腹腔感染,最有可能。所以第一步。将深静脉换掉,重新打一个。一般深静脉感染他体温都会出现40度左右的高温,在更换新机卖以后很快就会好转。这是最简单的原因。第二个原因是腹腔感染。因为这个手术大创伤大。富川内会有很多渗出。那些引流管如果不能有效的引流。脓液积聚在里面就会感染。这个感染需要外科来。把他的引流管处理好。必要的时候用冲洗的办法。来加强引流。而不是一味的。更换抗生素。第三个部分是肺部感染。因为现在还插着呼吸机。应该手术后还在使用呼吸机。,可以拍胸片来判断感染的轻重。所以我现在给你的建议第一步。需要更换深静脉导管。第二部。需要做血培养,做引流液的培养,这很重要,因为这些培养能够给我们确定以后的方向。第三步需要拉2下去做一个ct。来判断腹腔内有没有脓肿了这些都是应该外科和IC配合起来一起做工作。如果目前没有急性肾功能衰竭。不建议为了抗感染而去做血液透析。如果出现了感染性休克的症状。可以结合抗感染的同事在抗休克治疗。您所在的医院是一家大医院。这些措施他们应该都会做的。目前给您这些建议。有不明白的,你还可以问。
上海防疫专家发布了一个消息,新冠传播途径包括气溶胶传播。一时间气溶胶传播似乎被坐实了,网络上关于气溶胶的消息飞传,今天晓华医生来科普一下。 1 气溶胶传播的风险到底如何先说一下非常枯燥的概念。气溶胶是人日常说话、大笑、唱歌等过程中排出的液滴。呼吸、咳嗽、打喷嚏和大小便均会产生液滴。其粒径一般0.1毫米及以下,呼出人体后很快蒸发(1秒甚至几十毫秒内),形成飞沫核(粒径几微米),且飞沫核长期悬浮在空气中并随空气迁移,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。请注意关键词:增加了无接触传播的风险。有报道,宁波市一例未戴口罩被感染者,仅与未戴口罩的确诊患者近距离驻留15秒,即被感染。其作为气溶胶传播的一个证据被广泛传播。总结一下新冠病毒的传播途径:接触传播、飞沫传播(官宣已经证实),气溶胶和消化道(官宣尚待明确)。作为官宣,比较谨慎和需要充分证据是可以理解的,我们小老百姓如何来理解这些传播途径和实际预防呢?1) 接触传播:病毒粘附在微小颗粒表面,会逐渐沉降到地面或者物体表面,健康人接触这些物体后被传染。预防方法就是勤洗手,公共环境喷洒消毒液,病毒对酒精等常规消毒剂都是敏感的,可以比较方便的切断传播途径。勤洗手是一个良好的个人习惯,需要保持下去。2) 飞沫传播:就是附近有新冠的病人或者病毒携带者,大声说话、咳嗽、喷嚏等,带有病毒的飞沫喷洒到周围,一般距离在2米以内。预防措施包括咳嗽喷嚏的人需要用肘关节捂住口鼻,减少飞沫的传播能力;可能被传播的人应该尽量避开人群,和其他人相隔2米以上的距离,不要大声说话、吵闹,双方都应该戴口罩。3) 气溶胶传播:今天科普的重点。当带有病毒的飞沫核在空气中长期悬浮,并随空气迁移,其传播距离可达数百米甚至更远,增加了无接触传播的风险。这样就非常麻烦了,也就是说病毒在空旷的空间也可能存在,也可能传播给健康人,令人防不胜防,因此气溶胶传播一旦成立,必然在寻常百姓中引起恐慌。不过话又要说回来,气溶胶中病毒的来源,最大的危险来源是危重病人的插管,吸痰等引起剧烈咳嗽的时候,大量病毒被排到空气中,形成气溶胶,好在这些场景都在医院里,寻常百姓是碰不到的。医院里有规范的防护措施,这里就不展开了。非医疗空间气溶胶中病毒的来源是病毒携带者无防护的咳嗽、喷嚏、随地吐痰等陋习。将病人和疑似病人隔离起来,剩余的都是健康人,不携带新冠病毒的,就不会产生带毒气溶胶。每个人尽量待在家里,不接触带毒气溶胶的环境,或者是到空旷的地点活动,降低带毒气溶胶的可能性,也可以减少被感染的机会。总之不到人群密集地方、咳嗽喷嚏防护、戴口罩等措施,是完全可以防护带毒气溶胶传播的。再说了,病毒虽然存在气溶胶中,不过病毒的生存力不强,紫外线、温度、消毒剂等都会杀灭病毒,因此病毒不会长时间存活在气溶胶中的,大家可以放心。4) 消化道传播:有报道病人的粪便中检测到了病毒核酸,因此推测新冠病毒可以通过粪便传播,这个途径相对预防比较方便,类似于甲肝预防,饭前便后洗手,主要不吃不洁食物,煮熟煮透再吃等,当然排泄物的检疫消毒等工作相信政府会重视的,这里不再赘述。 2 为何有些确诊病人核酸检测呈阴性下面讲授一下关于少量新冠病人核酸检测阴性的可能性。最近有这方面的报道,引起了公众对核酸监测这个诊断标准的怀疑。当新冠病毒被定型后,科技公司就会根据新冠病毒特有的RNA片段,制造出检测试剂盒,被检测者一旦发现了和新冠病毒相同的核酸阳性反应,就可以诊断为确诊病人。目前这是金标准。不过采取的标本大相径庭,危重病人插管上了呼吸机,从肺内吸出的痰液或者叫肺泡灌洗液,含病毒量最多,当然容易确诊;疑似病人或者是普通筛选的病人,不能插管啊,只能用一根棉签在咽部擦一下取样,叫做咽拭子,这个部位的病毒携带量肯定少,而取样的时候病人的配合度、护士操作的规范性等都会影响标本的质量,也就直接影响了核酸检测的正确性。一般来说,核酸检测的敏感性很高的,非常微量的病毒都会被检测出来,所以说新冠病人核酸检测阴性,是小概率事件,在目前大疫情的情况下,不应该因为小概率事件质疑科学的检测方法。最后说一点点好消息,刚刚收到的全国疫情通报,2月8日,新发病人数2657,疑似病人数3916,拐点到来了,春天不远了。——————— END ———————
高原反应,有人谈虎色变,有人轻描淡写,晓华医生亲身体验了一回,慢慢叙来。飞机落地拉萨机场那一刻,并没有特殊感觉。当遇到来接机的日喀则医院吉律医生,经过一番哈达献礼、握手、拥抱后,胸口忽然感到一阵发闷,
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