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周朝晖主任医师 上海中山医院 消化科 戊肝在人类已知的病毒性肝炎中排行老五，平时有散发的病例，也有集中爆发的案例，那么戊肝是如何感染的，又是如何传播的呢？戊肝和甲肝一样都是通过消化道传播的肝炎病毒，通俗的说是吃进去的。如水源污染后，人可以经过饮用不洁水感染。在饮食中经常食用生的海鲜（生鱼片，醉虾，生蟹），此外经常食用火锅涮肉，由于涮烫时间不足或者过分追求涮品的鲜度导致未能全部杀灭病毒而感染。感染戊肝后一般有2～4周左右的潜伏期，这时候的感染者没有出现明显的症状但传染性很强，与感染者一起吃饭、密切接触也会传播病毒。所以我们平时要注意不吃生的海产品，吃火锅时肉类尽量涮久些，日常生活中尽可能做到分餐制，这样可以避免戊肝的传播。2023年03月13日
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谢发仁副主任医师 南京市中医院 感染性疾病科 病毒性肝炎防治知识要点 一、基本知识 1．病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。 肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型。 甲肝和戊肝多为急性发病，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。 各型病毒性肝炎临床表现相似，急性期以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸；慢性感染者可症状轻微甚至无任何临床症状。 二、病毒性肝炎的传播途径和预防 2．甲肝和戊肝经消化道传播，乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播。 甲肝和戊肝主要经消化道传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。 乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头（如注射毒品等）、侵入性医疗或美容器具（如文身、穿耳孔等），共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。 丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。 3．接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。 我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。 除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。 4.乙肝母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播。 乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇在妊娠或分娩的过程中，有可能将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿。感染时年龄越小，转化为慢性病毒性肝炎的风险越高，因此开展乙肝母婴阻断的意义重大。 乙肝表面抗原阳性孕产妇应确保住院分娩，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。 高乙肝病毒载量孕妇，可在专业医师指导下接受规范的抗病毒治疗。 5．注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。 搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，可有效预防甲肝和戊肝。 接种疫苗可有效预防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童给予免费接种。食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。我国已有戊肝疫苗，可自费自愿接种。 6．切断传播途径，可有效预防丙肝。 目前尚无丙肝疫苗，但采取有效措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。 拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。 以下行为也可有效预防丙肝：不与他人共用针具或其他文身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为。 感染丙肝病毒的妇女如有生育意愿，最好在丙肝治愈后怀孕。 7.日常工作、生活接触不传播乙肝和丙肝。 乙肝和丙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常工作、学习和生活接触，如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染乙肝或丙肝病毒。研究未发现乙肝和丙肝病毒经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。 三、病毒性肝炎的检测 8．有疑似病毒性肝炎症状或易感染人群，应主动到医疗机构检查。 甲肝和戊肝多为急性发病，如有不洁饮食史或病人密切接触史，并伴有疑似病毒性肝炎症状，如全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区不适、尿色加深等，应尽快到医疗机构就诊检查。 建议易感染人群（如有输血、创伤性治疗、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情况不明的器具文身、文眉、修脚等行为的人员，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝脏生化检查不明原因异常者主动到正规医疗机构进行乙肝和丙肝检查，了解自身感染状况，做到早发现、早诊断和早治疗。 四、病毒性肝炎的治疗 9．病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗，切忌自行停药或轻信虚假广告。 甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。少数重症患者有肝衰竭危险，应予以重视。 乙肝容易转为慢性，目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。相反，任意选药、随意换药、自行停药，以及不按时复诊检查，均可能会引起病毒耐药、病情反弹或复发。在诊断和治疗过程中切勿轻信过度宣传和虚假广告，以免造成病情延误和经济损失。 丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。 所有病毒性肝炎患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。 五、权利与义务 10．防治病毒性肝炎是全社会的共同责任。 目前我国病毒性肝炎防控形势严峻，长期积累的慢性病毒性肝炎患者基数较大，急性病毒性肝炎时有发生，传播风险依然存在。防治病毒性肝炎，需要部门密切协作和社会公众的理解、参与及支持。 11.应努力消除对乙肝感染者的社会歧视。 《关于进一步规范入学和就业体检项目 维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》要求，各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除国家卫生健康委员会核准并予以公布的特殊职业外，健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为由予以拒绝招（聘）用或辞退、解聘。 12.病毒性肝炎感染者在享有权利的同时，也应该承担对他人和社会的义务。 病毒性肝炎感染者应遵守《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，依法接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病预防、控制措施，并如实提供有关情况；在治愈前或者在排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。 根据《公共场所卫生管理条例实施细则》规定，公共场所经营者应当组织从业人员每年进行健康检查，从业人员在取得有效健康合格证明后方可上岗。患有甲肝、戊肝的人员，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。2020年09月15日1552
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 很多人都知道，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，如果是乙肝病毒携带状态或者慢性乙肝，就会很焦虑，我会不会得肝癌啊？ 那么，肝炎会不会得肝癌？ 老百姓口中的肝炎，一般指病毒性肝炎，尤其是乙肝，毕竟，中国是乙肝感染大国。 但是，即使我们口中的病毒性肝炎，其实也包括了甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。其中，甲肝和戊肝都属于急性肝炎，二者都不会发展为慢性肝炎，也就没有肝癌的风险。急性甲肝的病程有自限性，预后大多数比较好，出现爆发性肝功能衰竭的可能性极低。相比之下，急性戊型肝炎虽然也有自限性，但是胆汁淤积程度比甲肝重，病程较长，病死率相对较高。尤其两个高危人群，老年患者和晚期妊娠人群，如果合并戊肝，有可能出现肝功能衰竭。甚至，晚期妊娠合并戊肝的病死率达到20%！ 作为乙肝大国，我们国家原发性肝癌最多的病因还是乙肝，其次是酒精，如果二者都有，可能性更大一些。其实，绝大部分人群都是乙肝病毒携带状态，少部分人乙肝病毒反复活动，发展为慢性肝炎，慢性乙肝患者再进一步发展为肝硬化和原发性肝癌。多年前台湾的一项研究，平均7.1年的潜伏期，分别有1%和6%的乙肝病毒携带者可能发展为原发性肝癌和肝硬化。随着抗病毒药物的使用，尤其是各地抗病毒药物进入社保报账体系，很多患者开始规范抗病毒治疗，这种情况有所下降。 慢性丙肝的自限性低于乙肝，但是，目前抗丙肝病毒药物的使用，丙肝已经可以治愈。所以，由丙肝造成的原发性肝癌也在降低。 当然，原发性肝癌的病因中，乙肝和丙肝只是最重要的因素，其它，比如长期酗酒、药物、自身免疫性肝病等，都是肝癌的病因。 如果有不适，请一定到正规医院就诊！规范治疗，并注意饮食和生活规律，加强保养！2019年10月16日827
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束斌主治医师 北京清华长庚医院 肝胆胰外科 大家平时应该听说过肝炎，特别是乙肝，它是病毒性肝炎的一种，也是我国导致肝硬化和肝癌的首要原因。每年的7月28日为世界肝炎日。2019世界肝炎日的主题是，为消除肝炎投资，目标主要是敦促政府加大对肝炎控制的政治和财政承诺。据世卫组织统计，2015年底时，全世界有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎每年造成140万人死亡，是仅次于结核病的第二大致命传染病。285万人在2017年成为新感染者。然而，超过80%的肝炎患者缺乏预防、检测和治疗。作为公众，为了自己和家人的健康，我们应该对肝炎做更多了解，更好预防，及时检测，如果不小心成为患者，要积极治疗。肝炎主要分为五类：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，以及戊肝。甲肝和戊肝主要通过被污染的食物和水传播。两者一般引起自限性疾病，以急性肝炎为主，及时治疗，预后较好。预防措施包括饭前和便后洗手，确保用水安全，不要共用个人物品，以及接种甲肝疫苗。乙肝、丙肝、丁肝这三种肝炎具有导致肝癌的风险，需要格外警惕。它们都是通过母婴、血液以及性传播。而日常接触，如吃饭，拥抱，甚至接吻都不会传染的。预防措施包括使用清洁针具，确保血液安全，采取安全性行为，使用安全的纹身和穿孔器具，以及接种乙肝疫苗。乙肝通过终生药物治疗，可延缓肝硬化发展速度，降低肝癌发病率，让患者长期保持健康。接种乙肝疫苗是主要的预防办法。丙肝是可以治愈的。通过3个月的抗病毒药物治疗，95%以上的丙肝感染者可以得到治愈。但目前尚无针对丙肝的有效疫苗。丁肝病毒需要依靠乙肝病毒进行复制，所以仅与乙肝同时或重叠感染。目前，治疗成功率一般较低。但是可以通过注射乙肝疫苗进行预防。以上是关于病毒性感染，你需要知道的“肝货”，希望大家对肝炎做更多了解，更好预防，保护好自己的肝脏。2019年08月28日5246
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周厚菊副主任医师 荆州市妇幼保健院 妇产科 孙璇 第一妇产 5天前 哺乳是天性，也是每个妈妈的本能。我们提倡母乳喂养，母乳不仅仅是宝宝最天然最适合的食物，还能建立亲密良好的亲子关系。但是，如果你被确诊为高危妊娠紫色管理，那么，孕妈妈们就要慎重哺乳。 什么是紫色标签？ 按照国家统一要求，将高危妊娠实行“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”五色分级标识管理。从而对高危孕产妇早发现、早预警、早诊断、早干预、以便更好地促进母婴健康。紫色属于传染病分级管理。 紫色管理包含哪些传染性疾病呢？ 所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）的女性，都属于高危紫色管理。 合并这些传染病，就不能母乳喂养吗？ 答案并不是绝对的。 病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎病毒都是通过粪—口途径传播，所以，只要妈妈注意喂奶卫生，在哺乳前洗手、清洁乳头，就不会感染宝宝。 乙型肝炎病毒母婴传播主要是在围生期，婴儿通过接触妈妈的血或其他体液获得感染。 对于乙肝表面抗原阳性妈妈的新生儿，应在出生后24小时（尽量在12小时内）内立即打1支乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）100国际单位，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的1个月和6个月时接种第2针和第3针，可显著增强阻断母婴传播的效果。 在双重免疫下，建议纯母乳喂养6个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童2岁。 梅毒 梅毒不仅仅通过性传播，妊娠期的女性可以通过胎盘传染给胎儿。 所以，一旦发现感染，需即刻开始治疗！ 有过往感染史的女性，也需要进行一个疗程的治疗。据统计，有80%的梅毒新生儿是在妈妈怀孕期间被感染的。如果妈妈在怀孕期间没有接受规范的治疗，那么宝宝娩出后需要接受预防性治疗并进行监测和随访直至排除或诊断为先天性梅毒。 母乳喂养不是梅毒传播的主要途径，在分娩前妈妈已接受规范抗梅毒治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以母乳喂养。 HIV感染及艾滋病 艾滋病的传染途径包括性传播、体液传播和母婴传播等。很多人普遍认为，艾滋病产妇都不能顺产，但其实，艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。 新生儿喂养提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对选择人工喂养者，要在医务人员的指导下进行正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间妈妈或婴儿坚持服用抗病毒药物，要学会正确的纯母乳喂养方式和乳房的护理。纯母乳喂养时间最好不超过6个月，要积极创造条件，尽早改为人工喂养。 应杜绝混合喂养。艾滋病毒感染妈妈所生儿童混合喂养时，母乳以外的其他事物和水科室婴儿倡导发生过敏和言行反应，导致倡导的通透性增强，使母乳中的艾滋病毒更易于侵入，从而抵消了母乳的免疫作用，母婴传播的概率增大。 结核病 结核病的传播途径主要有：母婴垂直传播，呼吸道传播，胃肠道传播。世界卫生组织的结核病母乳喂养指南建议，患结核病妈妈在及时接受积极地抗结核治疗（参见国家结核病治疗方案）的同时，进行纯母乳喂养6个月，并继续母乳喂养至儿童2岁。 1 如果准妈妈在分娩前2个月之前或更久检查发现活动性肺结核，并且在分娩时已接受抗结核治疗2个月以上，需要进行连续2次的痰涂片监测，根据痰培养结果，按如下处理：如果分娩前痰涂片阴性，出生后立即接种卡介苗（BCG）,分娩后妈妈继续抗结核治疗，新生儿无须接受预防性治疗；如果分娩前痰涂片为阳性，新生儿常规给予6个月的异烟肼预防性治疗，治疗结束后接种BCG。母乳喂养。 2 如果孕妇在分娩前2个月之内检查发现活动性肺结核，并且在分娩前治疗不足2个月，因该孕妇在分娩时仍具有传染病，BCG不能马上对新生儿提供保护作用，新生儿需要进行6个月的异烟肼预防性治疗，治疗结束后接种BCG。如出生后已经接种BCG，因其为减毒活疫苗，异烟肼对BCG也有杀伤作用，则需在治疗结束后再次接种BCG。同时妈妈接受规范抗结核治疗。母乳喂养。 3 如果产后2个月以后诊断为活动性肺结核，婴儿需要进行预防性治疗，在治疗结束后接种BCG，同时妈妈接受规范抗结核治疗。如果出生后已经接种BCG，则有保护作用，不需要停药后再接种，但是需要检测体重增加和健康状况。婴幼儿可继续母乳喂养。2019年08月10日2314
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