病毒性肝炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起,以肝脏损害为主的一组传染病。该病按病原学可分为五种类型,即甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。

各类型肝炎好发人群:

  • 甲型肝炎在学龄前儿童发病率最高,其次是青年,20 岁以后抗甲型肝炎病毒阳性率高。
  • 乙型肝炎发病率 5%~6%,男性多于女性。
  • 丙型肝炎全球感染率约为 2.8%,中国 1~59 岁一般人群丙型肝炎病毒阳性率为 0.43%,估计约有 1000 万例。
  • 丁型肝炎依赖于乙型肝炎,在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者中,丁型肝炎病毒感染率为 0%~32%。
  • 戊型肝炎多见于中老年人。
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发病原因

基本病因

病毒性肝炎的病因都是感染了嗜肝病毒,肝炎患者和病毒携带者均是传染源。

其发生主要与下列因素有关:

  • 甲型、戊型主要表现为急性感染,经粪-口途径传播。
  • 乙型、丙型、丁型呈慢性感染,少数患者可发展为肝硬化或肝细胞癌,主要经血液、体液等胃肠外途径、母婴、性接触传播。

高危人群

下述人群更容易患病毒性肝炎,需加以注意:

  • 与肝炎患者或病毒携带者密切接触,比如与乙肝感染者密切接触等。
  • 在流行病区,进食未煮熟的海产品,如毛蚶、蛤蜊等,以及饮用污染水源的人。
  • 家庭成员中有乙肝感染者,特别是婴儿母亲的乙肝表面抗原为阳性等。
  • 有输血及血制品、静脉注射毒品、纹身、不洁注射史。
  • 存在多个性伴侣。
  • 进行血液透析。
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症状表现

各种肝炎临床表现相似,多数患者可出现消化道症状、全身症状、黄疸、右上腹疼痛等。

典型症状

  • 全身症状:乏力、打不起精神、失眠、多梦等,少数患者还会有类似感冒的症状,如喷嚏、鼻塞、流鼻涕、发烧等。
  • 消化道症状:患者会经常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
  • 黄疸:皮肤黏膜发黄,小便呈浓茶色。
  • 肝区疼痛:患者会出现右上腹不适、隐痛等症状。
  • 手掌、皮肤改变:慢性肝病、肝硬化患者手掌表面会出现充血性发红;面色晦暗或黝黑;皮肤上还会出现蜘蛛痣等。

并发症

病情严重的患者可能会出现一些并发症,常见的并发症有:

  • 肝性脑病:肝脏代谢功能障碍、氨类累积中毒所致,患者可出现神志、行为、智力异常。
  • 上消化道出血:门静脉压升高,凝血因子合成减少,致使患者出现呕血、黑便。
  • 肝肾综合征:多为疾病终末期表现,检查时会发现血尿素氮升高,患者可出现少尿或无尿。
  • 感染:比较常见的是胆道感染、腹腔感染、肺部感染。
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如何预防

预防病毒性肝炎,一般需从三方面着手,即控制传染源、切断传播途径、定期接种疫苗。

  • 控制传染源:肝炎患者和病毒携带者均是传染源。患者应隔离治疗至病毒消失;对于慢性患者和病毒携带者,根据病毒复制指标评估传染性大小后,符合情况者应进行抗病毒治疗。

  • 切断传播途径
    预防甲肝和戊肝,要注意保持环境和个人卫生,做好粪便、水源管理,注意食品卫生、食具消毒等工作的实施,防止病从口入。

    预防乙肝、丙肝、丁肝,应注意做到严格对餐具、食具进行消毒;理发、美容、洗浴等用具,应进行消毒处理;养成良好的个人卫生习惯,接触患者后要用肥皂、流动水洗手;针对乙肝母婴传播,采取主动免疫和被动免疫的方法阻断病毒传播。

  • 定期接种疫苗:定期接种甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。目前对丙型、丁型肝炎病毒尚缺乏特异性免疫预防措施。

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检查

不同类型的病毒性肝炎一般都主要依据肝炎病毒接触史、临床表现、病毒相关抗原、抗体检查以及肝功能检查的结果进行诊断,具体检查方法如下:

  • 肝炎病毒抗原、抗体检测、病毒定量(采取血液、粪便标本):做这些检查的目的是确诊肝炎类型,以及测定感染的严重程度。
  • 肝肾功能、凝血功能、肝纤维化指标、肝胆系彩超等:可提供数据和影像资料,辅助医生评估肝肾功能损害情况。
  • 肝脏肿瘤指标、CT 扫描、肝穿刺活检等:评估有无肝硬化、肝癌的进展。
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治疗方式

急性发作时,主要是对症处理,医生一般会予以相应的措施改善患者的症状,防治并发症,尽量防止急性病程转化为慢性。对于慢性肝炎患者,应采取综合疗法,以最大限度地抑制病毒复制,延缓并发症的发生,改善生活质量和延长生存时间。此外,由于感染病毒类型不同,具体治疗方法上也有些差异。

药物治疗

  • 甲型肝炎
    无特效药物,以卧床休息和对症治疗为主,可用保肝退黄类药,如甘草酸类制剂、水飞蓟素。

  • 乙型肝炎
    急性乙肝一般为自限性疾病,约 95% 以上的患者经过充分的休息,适当营养支持,以及应用一般的护肝药物后,症状即可得到明显改善;病情较严重的患者,可以口服抗病毒药物。关于慢性乙肝患者的治疗,重点在于日常调理,同时酌情应用药物,例如:

    乙肝病毒滴度高、肝功能有损害的患者,需要接受抗病毒药物治疗,如干扰素(如普通干扰素 α、聚乙二醇干扰素 α ),核苷(酸)类似物(如恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯及丙酚替诺福韦等)。

    有肝细胞损伤的,需用保护肝细胞的药,如甘草酸类制剂(如异甘草酸镁、甘草酸二铵)、水飞蓟素、双环醇、谷胱甘肽、硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

    有免疫功能紊乱的,可使用调整免疫功能的药,如如胸腺五肽、胸腺素等。

  • 丙型肝炎
    丙肝患者需接受抗病毒治疗,其目标是治愈病毒感染,用药包括聚乙二醇干扰素、利巴韦林、索磷布韦、达拉他韦、雷迪帕韦、阿舒瑞韦等。

  • 丁型肝炎
    目前没有有效的治疗方法,α 干扰素是唯一批准用于治疗丁型肝炎的药物,此药可抑制病毒复制,从而有助于改善患者的症状,控制病情。

    已有新的药物进入临床试验阶段,如 Lonafarnib 等。

  • 戊型肝炎
    与甲型肝炎治疗原则类似,以对症治疗为主;孕妇若感染戊型肝炎病毒,容易发生重症肝炎,因此,医生会严密观察其病情变化,以便及时发现和处理并发症,通常不需要终止妊娠。

手术治疗

病毒性肝炎一般不需要手术,如果为终末期肝衰竭时,可能需要人工肝支持系统配合肝脏移植等手术治疗。

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营养与饮食

日常饮食需注意:

  • 饮食需要避免油腻,以植物油代替动物油,如花生油、橄榄油、玉米油和豆油等。
  • 不要进食高糖高盐高脂肪的食物,如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜、肥肉、油炸食物、蛋糕、培根、烧烤腌制食物等。
  • 主食不要局限于精白米面,交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
  • 补充高热量、高蛋白质、富含维生素的食物,比如杂粮、豆类、瘦肉、蔬菜、水果等。
  • 不能进食者,可采用肠外营养,供给足够的葡萄糖、盐、维生素 C 及 B 族维生素等,注意水、电解质平衡。

病毒性肝炎患者最重要的是注意保护肝脏。比如:

  • 戒酒,因为酒精能够加重肝脏损害。
  • 规律饮食和保持锻炼,维持体重,避免脂肪肝。
  • 均衡膳食,多摄入新鲜的水果和蔬菜(尤其是绿叶蔬菜)。
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注意事项

  • 按照医生的要求用药,由于肝脏功能受损,药物代谢多需要经过肝脏,因此切勿自行服用其它药物,或者改变用药剂量。
  • 不与患病毒性肝炎者共用剃须刀、指甲钳等物品,避免接触其血液。
  • 不涉及血液的一般接触不会造成传染,家人、朋友不必过度恐慌,也不要歧视。
  • 被血液、呕吐物等污染的衣物,应当单独清洗并消毒。
  • 出现皮肤瘙痒时,不要用力搔抓皮肤,防止出血和感染。
  • 可以用清水清洗皮肤,不要用力揉搓皮肤,或使用刺激性强的清洗剂。
  • 乏力、发热时最好卧床休息,等身体逐渐恢复后再下床活动。
  • 保持规律作息,避免熬夜和疲惫。可以选择散步、太极拳等低强度运动,时间不要过长,不感到疲劳即可。
  • 远离毒品,减少性伴侣数量,发生性行为时要戴安全套。
  • 接种疫苗,防止感染其他类型的肝炎病毒。
  • 按照医生的要求复查,尤其是慢性肝炎者,需要定期进行血生化、甲胎蛋白、腹部超声等检查。
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预后

病毒性肝炎在急性期都有可能痊愈,但痊愈的概率不同;有发展为重型肝炎的危险,一旦发展为重型肝炎,病死风险较大。有些类型的病毒性肝炎可转为慢性,不同类型的病毒性肝炎转为慢性的情况如下:

  • 甲型肝炎不会发展为慢性。
  • 成人乙型肝炎转为慢性的概率是 10%,转为慢性后肝硬化的年发生率约 2%~10%,失代偿期肝硬化 5 年生存率为 14%~35%,肝硬化者肝细胞癌的年发生率为 3%~6%。
  • 丙型肝炎慢性化率为 55%~85%,但目前使用直接抗病毒药物后治愈情况明显好转。
  • 丁型肝炎会提高乙型肝炎慢性化的概率,加速病情发展。
  • 戊型肝炎一般不会发展为慢性,但是部分患者,如果有接受器官移植、化学治疗、放射治疗,以及患有获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等情况,由于免疫功能长期受到抑制,感染戊型肝炎病毒后可转为慢性。

病毒性肝炎可分为以下三个时期:

  • 急性肝炎:多数患者在 3 个月内可逐渐康复。

    急性甲型肝炎预后良好。

    急性乙型肝炎 60%~90% 可完全康复,10%~40% 可能会转为慢性感染或病毒携带者。

    急性丙型肝炎易转为慢性或病毒携带者。

    急性丁型肝炎重叠乙肝时,约 70% 会转为慢性。

    戊肝患者的病死率为 1%~5%,若妊娠晚期合并戊肝,病死率可达 10%~40%。

  • 慢性肝炎:轻度慢性肝炎患者一般预后良好。重度慢性肝炎预后较差,约 80% 五年内发展成肝硬化,少部分可转为肝细胞癌。

  • 重型肝炎:预后不良,病死率为 50%~70%。

病毒性肝炎痊愈后不一定都能获得长期保护,戊型肝炎等有再次感染发病的风险。

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