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焦成松副主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 肝脏是人体最大的实质性器官，有代谢合成和解毒功能。是整个有机体生存不可或缺的化工厂。有蛮多武器弹药在这里生产，同时又是个巨大的战备仓库，生命活动所需的诸多能源和物资几乎都储存在这里。 肝有两套人马，一套负责生产和转运胆汁。众所周知，脂肪性食物以及脂溶性维生素的消化吸收离不开胆汁，这邦队伍如果失职了，必然出现消化不良或黄疸，重度黄疸又没能做人工肝那人体就变成地地道道的“黄种人”了，甚至变成铜像一般。第二套队伍更复杂，技术工种多，科技含量高，兼有代谢、调节、合成、分泌、转运等多重任务，是化工厂的重头戏。假如某个环节出错，必然会引发多种疾病。此外，还有众多环卫工在里面上班，如果也消极怠工或罢工了，血流里就会充满毒素，像城市瘫痪似的垃圾成堆，直至把大脑熏昏——肝昏迷。 肝脏一旦遭受外敌入侵——感染肝炎病毒，轻者如感冒一样可以自愈，重症却要命，恰如冠状病毒毁损肺脏，死亡率很高。区别只是肝炎病毒可与人体暂时和平共处转为慢性携带，传播途径也绝然不同。 老祖宗说过：投鼠忌器。可人体内的防御部队——免疫系统蛮不听话二呼呼的，灭鼠过程中也把好好的坛坛罐罐都打烂了，遇上老化的有瑕疵来不及修葺的更是统统一股脑儿打烂。结果可想而知，入侵的老鼠倒是被干掉了，但房内器具也终于砸个稀巴烂甚至整个房间都濒临垮塌。不仅仅是城门失火殃及池鱼，更严重的是稂莠不分玉石俱焚——这就是死亡率比重症肺炎还高的重症肝炎。 肝内还有两种叫乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的东东，专管解酒，有的人含量低，一杯酒就倒，而有的人含量高，一斤酒也灌不醉。解酒酶的高低与遗传有关。天马行空，俺就是酶高，爹妈给的，有什么法子？哥自信，哥豪爽，岔倒喝，推杯换盏，饭桌上就这么任性。 但人的肝与心脏是一样一样的，只有一个，你不珍惜它那它也不珍惜你。解酒酶含量再高也经不起猛喝天天喝，于是乎形成酒精依赖，一天不喝便茶饭不思全身难受，跟吸毒成瘾差不多，一不小心就过界了——酒精性肝硬化。双手发抖，连饭碗筷子都拿不住，把酒一喝又正常了舒服了。如此恶性循环走进慢性自杀的不归路。喝酒成瘾后要戒酒跟戒烟戒毒一样难——郎中治得了病治不了命。 肝硬化属于肝病晚期，无论是肝炎病毒所致还是酒精所致，都不好办，相当于化工厂遭了水灾，生产力严重衰退不说，还可能随时宣告破产。除非彻底推倒重来——肝移植，否则没有复工的妙策。而器官来源十分困难又贵得很，换肝换不起呀。古人云，上医治未病。最好是防患于未然。毕竟爹妈只给一个肝，一旦出腹水了悔之晚矣。 怎样爱护我们的肝？首先，定期体检，有病早治。病毒性肝炎还是有办法的，可控可治。监测肝功能变化及早治疗效果好。发现有血吸虫更要及时用药驱虫。决不能小病拖成大病，拖成肝硬化甚至病入膏肓。其次，酒是双刃剑，少量活血，多喝伤身。这也是病从口入。饮酒不可过量，更不能喝醉。醉倒一次无异于大病一场。第三，是药三分毒。尤其是人工合成的西药，进入人体后通常需要经过肝脏解毒。特别是那些说明书上写有肝功能不良者慎用的美国造，应用时要格外小心。第四，肝怕熬夜。早睡早起休息好，养肝。平时生活要规律，尽可能遵古训日出而作日落而息，避免过劳。切勿因一时脑子发热不顾死活去熬夜，伤害了可怜兮兮苦不堪言且独一无二的肝。 三国里夏侯惇说，父精母血，不可弃也。且行且珍惜。身体发肤受之父母，一齿一甲尚来之不易，何况肝脏这么重要的器官乎？人没有阑尾可活，肾坏了一个也还有一个，但人没有肝不能活也。2020年12月18日
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毛岸荣副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肝脏外科 肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一种或多种原因长期、反复损害肝脏而引起的肝细胞坏死与肝脏纤维化； 肝癌的发生主要与慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝血吸虫病等多方因素有关。 肝炎有一个发展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重视，不治疗，抱着“转氨酶、黄疸正常的肝炎患者不需要治疗”，“大三阳需要治疗，小三阳或表抗阳性不需要检查与治疗”等错误的观念，贻误了治疗的最佳时期，从而导致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲剧。因此不管你是得了哪种类型的肝炎，都要在发现病情的第一时间进行正确积极的治疗。肝炎、肝硬化可以转化为肝癌,不过这需要时间,而且还需要一定的几率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能够走向肝癌。在我国肝硬化比较常见,大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量,甚至导致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌绝非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之间有何关联，又有什么区别？肝硬化为何会转变为肝癌？几率有多少？ 关联：肝硬化和肝癌之间的关系是非常密切的。我们在临床上发现的肝癌病人，每个病人几乎都有不同程度肝硬化，也就是说肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般来说肝炎经过10年的时间变成肝硬化，再经过10年-15年，有一部分人变成肝癌。区别：所谓肝硬化就是指由各种引起肝脏损坏的致病因素作用于肝脏，引起发生弥漫性损害，导致肝细胞弥漫性变性坏死，肝结缔组织过度增生即过度纤维化，导致残存再生的肝细胞被过度增生的纤维组织分隔包绕成为再生结节，最终形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎进展严重阶段的标志，其分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期一般没有明显的临床症状和体征，失代偿期则主要表现为乏力、纳差、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黄曲霉素、饮水污染以及长期嗜酒、肝吸虫等多方因素有关。肝硬化、肝癌晚期都可触及到肿大、质地坚硬的肝脏。肝硬化时B超、CT、MRI等影像学检查结果都可看到肝表面凹凸不平、肝边缘角变钝等，但肝癌时影像学检查结果还可见到大小不等的肿块，在增强CT上呈现快进快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。据统计已发生肝硬化的患者中10%-15%有可能发展为肝癌，也就是说有85%-90%的肝硬化患者不会发生癌变。 在这段过程中，是否有逆转的可能及方式？ 肝硬化是可以逆转的，首先应该针对病因进行治疗，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治疗；若是脂肪性肝病就需要注意适量运动和饮食结构的调整；大量饮酒引起的酒精性肝纤维化就需要严格控制在健康饮酒的标准内；药物引起的肝纤维化应该及时停药；自身免疫性肝病所致的肝纤维化应该积极采取有效的治疗。总之，肝硬化只要得到及时诊治，绝大多数是可以发生逆转的。根据目前国内外的研究报道，肝纤维化的发生发展与人体的氧化应激直接有关，有几种具有较强的抗氧化作用的食物如蓝莓、苹果、咖啡、绿茶、茅台酒（健康饮酒的标准内）等对肝纤维化有较好的辅助食疗作用，肝纤维化患者可以根据实际情况食用。当然还要经常补充一些优质的动植物蛋白质如鱼类、鸡蛋、瘦肉、香菇等，可以为肝细胞的修复和再生提供较好的物质基础，这样肝纤维化就可以得到更好的逆转。 大部分肝癌伴随肝硬化，也有小部分例外，这部分肝癌是如何发生的呢？ 肝炎直接演变成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多种癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因发生了突变或缺失；在乙肝病毒的持续慢性炎症刺激下P53、P16基因发生了突变或缺失；以上三种因素或导致肝细胞直接发生癌变，因此乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用，从而解释了少数肝癌病人未经过肝硬化的过程而直接由肝炎发展为癌变的事实。 乙肝携带者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中应该注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。 2、忌烟:烟中含有尼古丁等有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。 3、不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。 4、忌滥用激素、抗生素：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。 5、忌过多食用蛋白饮食：对于肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等。 6、忌高铜饮食：肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死与引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。 7、忌生活不规律：“三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。 8、忌恼怒、悲观、焦虑负面情绪等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝。 9、少吃剩饭剩菜与发霉食物，剩饭剩菜中含有亚硝酸盐，可进一步转换成亚硝胺；发霉食物中含有黄曲霉素，以上均是诱发肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6个月左右去医院进行一次定期检查，检查乙肝二对半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等。必要时行肝穿刺活检肝组织。有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。2020年07月24日2746
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