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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 我国是病毒性肝炎的高发区，其发病率之高、传染性之强、危害之大，给患者及其家庭和社会带来了沉重负担。此外，病毒性肝炎若控制不佳，还会发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。为降低病毒性肝炎对人体健康的影响，我们应积极做好预防工作,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。比如积极主动接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，而慢性病毒性肝炎患者应接受规范的抗病毒治疗等等。目前比较明确的病毒性肝炎有5种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。那么，关于病毒性肝炎您知道多少呢？接下来，消小医就帮您梳理一下有关病毒性肝炎的知识。甲肝和戊肝经消化道传播。水源或食物被污染可引起暴发流行，多为急性发病，一般预后良好。乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头、侵入性医疗或美容器具，共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。一、接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。 我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。二、注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。 搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，接种甲肝疫苗、戊肝疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。三、拒绝毒品、不与他人共用可能引起出血的个人用品，可有效预防丙肝。拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，不与他人共用针具或其他文身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为等，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。有疑似病毒性肝炎症状或易感染人群，应主动到医疗机构检查。甲肝和戊肝多为急性发病，如有不洁饮食史或病人密切接触史，并伴有疑似病毒性肝炎症状，如全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区不适、尿色加深等，应尽快到医疗机构就诊检查。建议易感染人群（如有输血、创伤性治疗、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情况不明的器具文身、文眉、修脚等行为的人员，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝脏生化检查不明原因异常者，主动到正规医疗机构进行乙肝和丙肝检查，了解自身感染状况，做到早发现、早诊断和早治疗。病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗。甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。乙肝容易转为慢性，目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。 所有病毒性肝炎患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。 西安市胸科医院消化中心西安市胸科医院消化中心是从第四军医大学唐都医院重点引进的优势专科，具有国内高水平消化临床诊疗水平，科室团队临床经验丰富、技术力量雄厚，下设住院病房、内镜中心和专科门诊，以消化系统常见病、疑难病规范化诊治及消化内镜微创治疗为特色，已做到消化内镜诊疗技术的全覆盖，多项技术处于省内甚至国内领先地位。规范化、标准化、精细化管理，医、教、研全方位多层次发展，打造省内一流的消化疾病诊治学科。科室配备了先进的奥林巴斯290内窥镜系统、电子放大内镜、染色内镜、德国ERBE公司VIO300D电外科工作站、超声内镜系统、AI人工智能系统（内镜精灵）、胶囊内镜、全套胃肠动力检查技术，包括食管测压、肛管直肠测压、24小时PH检测、直肠生物反馈治疗，内镜清洗设备。2023年09月18日
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周朝晖主任医师 上海中山医院 消化科 戊肝在人类已知的病毒性肝炎中排行老五，平时有散发的病例，也有集中爆发的案例，那么戊肝是如何感染的，又是如何传播的呢？戊肝和甲肝一样都是通过消化道传播的肝炎病毒，通俗的说是吃进去的。如水源污染后，人可以经过饮用不洁水感染。在饮食中经常食用生的海鲜（生鱼片，醉虾，生蟹），此外经常食用火锅涮肉，由于涮烫时间不足或者过分追求涮品的鲜度导致未能全部杀灭病毒而感染。感染戊肝后一般有2～4周左右的潜伏期，这时候的感染者没有出现明显的症状但传染性很强，与感染者一起吃饭、密切接触也会传播病毒。所以我们平时要注意不吃生的海产品，吃火锅时肉类尽量涮久些，日常生活中尽可能做到分餐制，这样可以避免戊肝的传播。2023年03月13日93
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谢发仁副主任医师 南京市中医院 感染性疾病科 病毒性肝炎防治知识要点 一、基本知识 1．病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。 肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型。 甲肝和戊肝多为急性发病，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。 各型病毒性肝炎临床表现相似，急性期以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸；慢性感染者可症状轻微甚至无任何临床症状。 二、病毒性肝炎的传播途径和预防 2．甲肝和戊肝经消化道传播，乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播。 甲肝和戊肝主要经消化道传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。 乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头（如注射毒品等）、侵入性医疗或美容器具（如文身、穿耳孔等），共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。 丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。 3．接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。 我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。 除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。 4.乙肝母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播。 乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇在妊娠或分娩的过程中，有可能将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿。感染时年龄越小，转化为慢性病毒性肝炎的风险越高，因此开展乙肝母婴阻断的意义重大。 乙肝表面抗原阳性孕产妇应确保住院分娩，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。 高乙肝病毒载量孕妇，可在专业医师指导下接受规范的抗病毒治疗。 5．注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。 搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，可有效预防甲肝和戊肝。 接种疫苗可有效预防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童给予免费接种。食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。我国已有戊肝疫苗，可自费自愿接种。 6．切断传播途径，可有效预防丙肝。 目前尚无丙肝疫苗，但采取有效措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。 拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。 以下行为也可有效预防丙肝：不与他人共用针具或其他文身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为。 感染丙肝病毒的妇女如有生育意愿，最好在丙肝治愈后怀孕。 7.日常工作、生活接触不传播乙肝和丙肝。 乙肝和丙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常工作、学习和生活接触，如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染乙肝或丙肝病毒。研究未发现乙肝和丙肝病毒经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。 三、病毒性肝炎的检测 8．有疑似病毒性肝炎症状或易感染人群，应主动到医疗机构检查。 甲肝和戊肝多为急性发病，如有不洁饮食史或病人密切接触史，并伴有疑似病毒性肝炎症状，如全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区不适、尿色加深等，应尽快到医疗机构就诊检查。 建议易感染人群（如有输血、创伤性治疗、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情况不明的器具文身、文眉、修脚等行为的人员，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝脏生化检查不明原因异常者主动到正规医疗机构进行乙肝和丙肝检查，了解自身感染状况，做到早发现、早诊断和早治疗。 四、病毒性肝炎的治疗 9．病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗，切忌自行停药或轻信虚假广告。 甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。少数重症患者有肝衰竭危险，应予以重视。 乙肝容易转为慢性，目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。相反，任意选药、随意换药、自行停药，以及不按时复诊检查，均可能会引起病毒耐药、病情反弹或复发。在诊断和治疗过程中切勿轻信过度宣传和虚假广告，以免造成病情延误和经济损失。 丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。 所有病毒性肝炎患者应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。 五、权利与义务 10．防治病毒性肝炎是全社会的共同责任。 目前我国病毒性肝炎防控形势严峻，长期积累的慢性病毒性肝炎患者基数较大，急性病毒性肝炎时有发生，传播风险依然存在。防治病毒性肝炎，需要部门密切协作和社会公众的理解、参与及支持。 11.应努力消除对乙肝感染者的社会歧视。 《关于进一步规范入学和就业体检项目 维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》要求，各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除国家卫生健康委员会核准并予以公布的特殊职业外，健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为由予以拒绝招（聘）用或辞退、解聘。 12.病毒性肝炎感染者在享有权利的同时，也应该承担对他人和社会的义务。 病毒性肝炎感染者应遵守《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，依法接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病预防、控制措施，并如实提供有关情况；在治愈前或者在排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。 根据《公共场所卫生管理条例实施细则》规定，公共场所经营者应当组织从业人员每年进行健康检查，从业人员在取得有效健康合格证明后方可上岗。患有甲肝、戊肝的人员，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。2020年09月15日1563
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邹珊珊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆内科 肝脏是人体非常重要的器官，在人体内承担数百项工作，每一项都与我们的健康息息相关。人们常说 “心肝宝贝”，可见在大家的心目中都知道肝脏的重要地位。很多人对“护肝”的认识存在一定的误区，认为一定要吃“保肝药”、营养品才能护肝，殊不知某些所谓的“保肝药”反而会对肝脏造成损害。其实保护的另一层定义就是预防，《黄帝内经》中讲“未病先防”，懂得如何避免对肝脏造成损伤，就是对肝脏最有效、最省钱的保护。那么在日常生活中如何正确的护肝呢？首先，要保证健康的生活方式。注意膳食平衡，规律作息，适当运动，保持标准的体重，就可以有效的减少发生脂肪肝的几率。肝脏负责脂肪、蛋白质、糖等营养物质的代谢，如果脂肪摄入过多，超过了肝脏的代谢能力，脂肪储存在肝细胞内，就形成脂肪肝。通过改善生活方式，脂肪肝在一定程度上可以逆转。其次，减少饮酒。世界卫生组织已经把酒精列为一级致癌物，长期大量饮酒不仅会导致酒精性脂肪性肝炎，还可能进展为酒精性肝硬化甚至肝癌。目前市面上流行在饮酒前后服用“护肝片”，“解酒药”，其实这并不会加快酒精在体内的代谢，而且所谓的解酒药、护肝片，也同样需要肝脏代谢，加重肝脏的负担。第三，避免服用肝毒性药物。某些药物具有肝脏毒性，过量或错误的服用可能导致肝功能异常，甚至发生肝功能衰竭。如治疗感冒的对乙酰氨基酚，过量服用极容易导致药物性肝炎，甚至肝功能衰竭。中草药已经成为中国药物性肝损伤的第二大原因，一些含有生物碱的中药，如土三七、何首乌等，长期过量服用可能导致肝小静脉闭塞综合征，甚至发生肝功能衰竭。因此在服药前需遵医嘱，并仔细阅读药品说明书。在生活中尽量避免自行应用中草药制品。第四，预防病毒性肝炎传播。我国乙肝病毒感染者人数众多，健康人群通过接种乙肝疫苗的方式可有效避免感染。乙肝、丙肝病毒通过血液和体液传播，因此需避免去卫生条件无法保证的机构进行纹身、打耳洞、拔牙等，也避免和健康情况不明的性伴侣交往。甲肝和戊肝主要通过粪口传播，因此需注意饭前便后勤洗手，避免引用不洁水。坚持做到上述几点，即可获得对肝脏最有效的保护。2019年10月10日3108
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束斌主治医师 北京清华长庚医院 肝胆胰外科 大家平时应该听说过肝炎，特别是乙肝，它是病毒性肝炎的一种，也是我国导致肝硬化和肝癌的首要原因。每年的7月28日为世界肝炎日。2019世界肝炎日的主题是，为消除肝炎投资，目标主要是敦促政府加大对肝炎控制的政治和财政承诺。据世卫组织统计，2015年底时，全世界有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎每年造成140万人死亡，是仅次于结核病的第二大致命传染病。285万人在2017年成为新感染者。然而，超过80%的肝炎患者缺乏预防、检测和治疗。作为公众，为了自己和家人的健康，我们应该对肝炎做更多了解，更好预防，及时检测，如果不小心成为患者，要积极治疗。肝炎主要分为五类：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，以及戊肝。甲肝和戊肝主要通过被污染的食物和水传播。两者一般引起自限性疾病，以急性肝炎为主，及时治疗，预后较好。预防措施包括饭前和便后洗手，确保用水安全，不要共用个人物品，以及接种甲肝疫苗。乙肝、丙肝、丁肝这三种肝炎具有导致肝癌的风险，需要格外警惕。它们都是通过母婴、血液以及性传播。而日常接触，如吃饭，拥抱，甚至接吻都不会传染的。预防措施包括使用清洁针具，确保血液安全，采取安全性行为，使用安全的纹身和穿孔器具，以及接种乙肝疫苗。乙肝通过终生药物治疗，可延缓肝硬化发展速度，降低肝癌发病率，让患者长期保持健康。接种乙肝疫苗是主要的预防办法。丙肝是可以治愈的。通过3个月的抗病毒药物治疗，95%以上的丙肝感染者可以得到治愈。但目前尚无针对丙肝的有效疫苗。丁肝病毒需要依靠乙肝病毒进行复制，所以仅与乙肝同时或重叠感染。目前，治疗成功率一般较低。但是可以通过注射乙肝疫苗进行预防。以上是关于病毒性感染，你需要知道的“肝货”，希望大家对肝炎做更多了解，更好预防，保护好自己的肝脏。2019年08月28日5260
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高广甫主任医师 郑大五附院 消化内科 近期病房收治了几例重症戊型肝炎，转来时都表现为高黄疸，谷丙和谷草转氨酶600至1000以上。都有共同的发病特点：1、病初乏力、纳差明显，3-5天后尿黄、眼黄，查肝功能黄疸很高。部分可有发热，病情较甲型肝炎重。2、中老年病人多，提示中老年人病情发展较快，恢复较慢。3、治疗效果较甲肝慢，尤其黄疸不易消退，中老年病人更易加重。提醒大家：戊型肝炎是粪—口传播疾病，春夏季节是戊型肝炎的高发季节，只要注意个人卫生，不食不洁的生食（如凉拌菜、生海鲜等）、剩食和饮水，就不易感染戊肝病毒。如果近期精神不佳，不思饮食，并尿黄，要立即到医院就诊治疗，如有发烧，更可能是戊肝，有及时转专科医院住院治疗，以免延误病情。2012年05月07日4969
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