肠易激综合征

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，是最常见的一种功能性肠病。

据调查肠易激综合征患者以中青年居多，18 至 30 岁是高发病人群，50 岁以后首次发病少见。

主要症状有腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变，腹痛多在排便后可以得到改善。

基本病因

病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 肠道动力紊乱：肠道动力变化可能是本病发生的病理生理基础。以腹泻为主的肠易激综合征肠道表现为动力亢进，肠传输时间显著缩短，结肠动力显著增强；而便秘型肠易激综合征则恰恰相反，表现为肠道动力不足。
• 内脏感觉异常：临床试验发现本病多数具有对肠道管腔扩张感觉过敏的特点。表现为痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，更易产生腹胀、腹痛等症状。
• 脑-肠调控异常：本病存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理，以及对肠神经系统调节的异常。可以理解为是对脑-肠神经系统的一种超敏反应。
• 肠道感染：研究显示，急性肠道感染后发生本病的概率明显增高，因此肠道急性感染被认为是诱发本病的危险因素之一。
• 肠道菌群失调：研究显示本病会出现肠道内有益菌菌群数量减少，有害菌数量增多的表现，特别是在肠道感染使用抗生素后。因此可以预测肠道菌群失调可能与肠易激综合征有关。
• 精神心理异常：肠易激综合征常同时伴有焦虑、抑郁以及紧张等心理异常表现。并且如亲人离世等心理应激也可诱发或加重本病，因此精神心理异常可能与本病有关。

危险因素

• 食物刺激：部分食物可能会诱发或加重本病。可能与食物不耐受有关，如乳糖不耐受等。
• 药物刺激：某些药物可能会诱发或加重肠易激综合征。
• 激素变化：如青春期后女性体内雌激素、孕激素的变化也可能诱发或加重本病。
• 手术刺激：部分腹部外科手术可能会诱发或加重肠易激综合征。

高危人群

下列人群患肠易激综合征的风险可能较高：

• 年龄接近 30 岁的人
• 女性
• 患有惊恐障碍或其他心理疾病的人
• 有肠易激综合征家族史的人
• 伴发其他疾病的患者，如抑郁症、偏头痛和纤维肌痛
• 白领、高学历人群

本病的典型症状有腹部疼痛，伴有便秘或腹泻，许多肠易激综合征患者会交替出现便秘和腹泻。对于大多数患者而言，便秘或腹泻症状有主次之分。

典型症状

• 腹痛：多强度不一且周期性加重，以下腹和左下腹多见，疼痛在排便或排气后可缓解，在情绪应激和进食后可加重。
• 腹泻：一般每日 3 ～ 5 次左右，大便多呈稀糊状，也可为软便或稀水样，量少。排便通常发生在早晨或饭后。排便前大多会出现下腹绞痛、急迫感及排便不尽或里急后重感。
• 便秘：大便干结，可呈小球状，量少，可带较多黏液。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

上消化道症状：肠易激综合征可能会伴有胃烧灼感、反酸、嗳气、胃胀等消化不良、胃食管反流的症状。

泌尿生殖系统症状

• 本病还会出现尿频、尿急以及排尿困难等泌尿道症状。
• 性交痛及性欲减退等。

精神心理症状：肠易激综合征还会出现不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁及紧张等。

其他症状

• 失眠
• 心跳加快
• 头、背部疼痛
• 口腔异味

肠易激综合征无法预防，但适当的自我保健措施有助于缓解症状、延长症状发作的间隔时间。

• 少吃或不吃辛辣刺激（辣椒、生姜等）和脂肪过高（动物肝脏、肥肉等）的食物。
• 作息要规律，避免熬夜。
• 戒烟酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮品。
• 适当运动，提高身体素质和抵抗力。如慢跑、打球等。
• 积极治疗原发性疾病，比如胃肠炎等。

肠易激综合征主要根据症状来诊断，临床检查辅助排除其他器质性疾病。具体检查方法如下：

临床检查：通过以下检查排除器质性病变。

• 血、尿、大便常规，粪便细菌培养
• 血生化、血沉、肝功能
• 结肠镜检查或钡剂灌肠 X 线检查
• 腹部 B 超检查等

症状诊断：反复发作腹痛，最近 3 个月内平均每周至少发作 1 日，伴有以下 2 条或 2 条以上症状。

• 与排便相关
• 伴有排便频率改变
• 伴有大便性状（外观）改变

诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上标准一般可确诊。

治疗通常包括改变饮食和生活方式，例如避免进食可以诱发症状的食物，进行定期锻炼以及减压。如果饮食和生活方式改变后仍无效，需要药物来缓解疼痛、腹泻或便秘等症状。

药物治疗

对于中度至重度疼痛、腹泻或便秘症状，且已对日常活动造成影响，则建议采用处方药进行治疗。药物治疗有助于充分缓解症状，但无法使症状完全消除。

腹泻药：对于重度腹泻患者，可采用的治疗药物包括：

• 止泻药：包括阿托品、地芬诺酯和洛哌丁胺。
• 胆汁酸螯合剂：包括考来烯胺。
• 利福昔明：已经证实有助于改善严重的腹泻和腹胀症状。利福昔明可服用 14 天。如果患者再次出现症状，则再治疗 14 天。必要时可采用该方案再次治疗。
• 阿洛司琼：可用于重度腹泻的女性患者。该药已被证明有助于改善缺血性肠病。阿洛司琼有特别的用药规定，要求处方医生签字，并要求患者签署知情同意书。

便秘药：对于重度便秘，有许多可行的药物治疗方案，大部分都是非处方药，偶尔服用一次就可起效。如果每天都要服用此类药物治疗便秘，应事先咨询医生意见。治疗便秘的药物包括：

• 渗透性泻药（如镁乳和不可吸收糖类，如乳果糖）
• 聚乙二醇
• 刺激性泻药
• 利那洛肽
• 鲁比前列酮

疼痛和绞痛：下列药物可用于治疗长期腹部疼痛和绞痛：

• 抗胆碱能药物（解痉药）：包括双环胺。
• 抗抑郁药：包括地昔帕明。低剂量用药有助于缓解肠易激综合征引起的疼痛。

抑郁：如果肠易激综合征导致焦虑或抑郁时，可采用下列药物进行治疗：

• 抗抑郁药：包括氟西汀。尤其适用于同时患有抑郁和肠易激综合征的患者。
• 抗焦虑药：包括地西泮。如果焦虑导致症状恶化，此类药物可帮助缓解焦虑。

中医治疗：中医认为肠易激综合征是肝郁脾虚所致，故中药多用疏肝理气、健脾益气、祛湿化浊的药物。中医治疗需要辩证，因此需要去正规的中医门诊就诊，不可自行查阅药方抓药进行治疗。

肠易激综合征情况因人而异，而且尚未明确有任何药物可以真正有效的根治该疾病。所以患者经常会尝试替代方案或辅助方案。其中有些治疗方案已有研究证实其有效性，而有些方案尚未得到研究。

• 针灸：可用于治疗肠易激综合征，但尚未明确其疗效如何。
• 薄荷油：可以防止肠绞痛和痉挛，改善肠易激综合征症状。
• 芦荟：常用于治疗肠易激综合征，尤其是伴有便秘的肠易激综合征。但有效性尚有待证实。
• 生姜：被用来治疗恶心。已有研究采用生姜治疗手术或晕船引发的恶心。但目前尚未明确生姜对肠易激综合征的疗效如何。
• 益生菌：有助于缓解肠易激综合征症状。有研究显示，肠易激综合征患者每天服用含有双歧杆菌的胶囊，一个月后相比服用安慰剂的患者，症状显著减轻。服用益生菌的患者中，几乎有一半认为症状得到了充分的缓解。其他研究表明，多种益生菌（即菌株）的组合可能比单一类型益生菌更加有效。但此疗法尚需更多临床研究加以验证。

• 避免敏感食物，减少产气食物（奶制品、大豆、扁豆、卷心菜等）、高脂肪食物、无糖口香糖和糖果、浓茶、咖啡因和酒精摄入。
• 增加饮食中的纤维含量，有助于控制便秘。高纤维食物包括新鲜水果、蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物。芸豆、黄豆等豆类也是高纤维食物。但是如果有胀气症状，则应避免食用这些食物。
• 如果服用纤维补充剂，要确保饮用足量水，让尿液呈淡黄色、清亮透明。
• 研究表明碳水化合物可能与本病有一定关系，因此可使用生酮饮食法治疗本病，但治疗前需要先行咨询医生或营养师，具体治疗方法由医生或营养师制定。

• 肠易激综合征的康复原则是清除不良的心理负担、调整饮食、参加文娱活动、保持身心愉快。
• 起居要有规律，睡眠和进餐要有规律。避免心理障碍或精神异常。保持心情愉悦，工作节律要有张有弛。
• 多参加文娱活动，保持身心愉快。可参与乒乓球、羽毛球和跑步等活动；太极拳、太极剑、保健操等运动项目，动作柔韧缓慢，有益于大脑皮质的稳定及全身器脏功能的恢复。

治愈情况：虽然肠易激综合征的病程较长，且反复发作，但预后一般较好，不会影响寿命。

危害性：肠易激综合征可对患者的情绪状态和生活质量造成不利影响。

• 抑郁、焦虑等心理疾病：肠易激综合征治疗时间相对较长，而且疗效大多不是很显著，容易引起负面的心理变化和不良情绪，表现为反复求医、疑病等。
• 全身症状：伴有焦虑、抑郁等精神症状的人群可有头昏、头痛、睡眠障碍等。