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2022年11月11日87
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2022年11月11日18
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 呃，大便不成形，拉不干净，也很难擦干净，那么是什么情况？ 如果大便不成形的话，那么拉不干净，那么。 呃，一个方面呢，考虑你的，嗯，是不是有肿瘤等相关的因素，那么可能我建议你包括这个要判断是一个器质性问题，还是一个功能性的问题。 那么器质性问题的话来说的话，像包括肿瘤结合炎症性肠病这些问题，它也会导致我们大便成型。 那么我建议你可以做一个肠镜，做完肠镜之后，把肠镜报告呢，发给我看一下，那么如果没有什么切实性问题的话，那么一般考虑可能也是一个功能性问题，功能性问题当中。 我们临床当中最重要的就是一个肠易激综合征。 叫啊，这种腹泻型的肠易综合症，他的大便是长期的不成型。 那么因此来说，长一级综合症的治疗来说的话，这个传统的药物现在目前的治疗都很有限。 那么所以我建议你呢，可以做一个电子结算镜，那么做完之后呢，可以发给我看一看。2022年10月11日61
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2022年09月15日68
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 我们常常认为拉肚子是吃了不干净的东西所致，吃点药就没事了，并没很放在心上。但如果经常拉肚子，尤其是一紧张、压力大，就拉肚子，而且症状持续多年，但是去医院各项检查都显示正常，这还是吃了不干净东西的原因所致吗？如果出现了上述症状可要注意了，因为这很可能是患上了一种叫做肠易激综合征（IBS）的疾病。一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征是一种肠道疾病，它是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能性紊乱疾病。肠易激综合征为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20~50岁之间，女性较男性多见，有家族聚集倾向。其属于胃肠功能性疾病，往往与其他胃肠道功能紊乱以及功能性消化不良等疾病伴发。按照大便的性状，将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及不定型肠易激综合征四种临床类型。二、肠易激综合征的病因有哪些？肠易激综合征是多因素作用的结果，其病因及机制尚未完全明确，可能与胃肠动力学异常、内脏高敏感性、神经系统异常、肠道感染、肠道微生态失调及精神心理障碍有关。此外，肠道感染是中国人群患该病的危险因素之一。三、肠易激综合征有什么症状和表现？腹痛：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，发作和持续时间缺乏规律性，常在排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。腹泻：腹泻型肠易激综合征患者常排便较急，为持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便，多在晨起或餐后出现，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次。便秘：便秘型肠易激综合征患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分病人腹泻与便秘交替发生。其他症状：上消化道症状，如消化不良、胃灼热、反流等；精神症状，失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。肠易激综合征该如何治疗？肠易激综合征的治疗以个体化的综合治疗策略为主，应针对不同的发病症状，采取不同的治疗方法。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见症状及表现,而对于这种有腹痛/腹胀的肠易激综合征患者的治疗是以缓解症状为主。临床上常用解痉剂治疗腹痛症状，缓解效果明显。可用源自法国的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它在治疗肠道功能紊乱或者肠易激综合征引起的腹胀，消化不良，腹痛等症状上均具有比较好的治疗或缓解作用，此药物在服药期间一般没有明显的副作用。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成，解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用是解痉止痛；消泡剂西甲硅油，能够缓解腹胀症状，一剂双效。2）腹泻的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻型较为多见，对于腹泻的治疗，建议以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性。另外，对于既有腹痛，也有腹泻症状的患者，也可以服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，因为它成分中包含的西甲硅油，可以在肠道黏膜上面形成一层膜，减缓通透性，防止细菌等微生物进入，进而缓解腹泻症状，患者可以遵医嘱服用。3）便秘的治疗选用益生菌药剂可以起到调节菌群平衡，恢复肠胃动力的作用。其次可以配合促肠胃动力，以及润肠通便等类型的药物联合用药治疗，如盐酸伊托必利片、西沙必利胶囊、复方芦荟胶囊等。以上药物除了可以增强肠胃动力，提升消化道功能以外，还可以起到软化干结大便、促进粪便排出的作用。4）消化不良的治疗部分肠易激综合征患者还可出现饭后嗳气、腹胀等消化不良症状，对于此类患者治疗上可以用米曲菌胰酶片，其可以替代人体自身的消化酶促进消化，防止胃肠胀气。5）抗抑郁治疗 肠易激综合征除了上述躯体症状以外，很多病程持续时间较长、症状较重的患者会伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，并且近年来精神因素被认为是肠易激综合征的主要发病原因之一，其发病与脑肠轴互动异常有关。因此，除了缓解患者躯体症状以外，对于焦虑、抑郁等情绪障碍较重的患者，可给予氟哌噻吨美利曲辛片等药物联合治疗。2022年09月13日537
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 前段时间临床见到一个患者，平素工作忙碌加班，情绪一紧张，肠胃就会闹小脾气，一天跑卫生间四五趟，受凉后也会出现腹痛、腹泻，这种症状持续了十五、六年，给工作和生活带来许多尴尬，令患者烦心不已。经姚娓主任中医门诊辨证，用中药治疗后，症状得到非常明显的改善。姚娓主任认为此患者不仅仅是简单的便频腹泻，而是患上了肠易激综合征。那么什么是肠易激综合征？肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适及排便异常为特征，但肠镜显示无异常，因此本病的诊断缺乏特异性诊断标志，诊断基于临床表现。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS症状。IBS症状轻重不一，严重影响生活质量，胃肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴功能紊乱、中枢调节异常、环境因素和社会心理因素都参与本病的发生。肠易激综合征有哪些表现？腹痛或腹部不适：腹痛一般不影响睡眠，重者影响睡眠。疼痛可因进食或者精神紧张、焦虑、应激而加重，排气排便后可减轻。排便习惯的改变：这是IBS患者持续存在的症状，最常见的是便秘与腹泻交替，便秘型IBS患者的便秘持续数周或数月，后出现短暂的腹泻；腹泻型IBS患者通常为小量松散稀便。症状可因进食或情绪应激而加重。其他症状：腹胀、嗳气和胀气；25%-50%IBS患者存在消化不良、烧心、恶心、呕吐等症状。中医如何认识肠易激综合征？本病属于中医“泄泻”、“痛泄”。先天禀赋不足和（或）后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。腹泻型肠易激综合征发病率最高。肠易激综合征腹泻可分为肝气乘脾证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证。《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征的中医如何辨证论治？肝郁脾虚证：腹痛即泄，泄泻后痛减。发作与情绪变动有关；肠鸣矢气；胸胁胀满窜痛；腹胀不适。常用痛泄要方加减治疗。脾虚湿盛证：餐后大便稀，不敢进凉食生冷，腹泻肠鸣，食少、倦怠乏力等。常用参苓白术散加减治疗。脾肾阳虚证：凌晨4-5点即泻，腹部冷痛、得温痛减；腰膝酸软；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加减治疗。大肠湿热证：腹痛即泻；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲饮；口干口黏；肛门灼热等。常用葛根芩连汤加减治疗。中医治疗肠易激综合征疗效显著，但需在医生指导下进行治疗。肠易激综合征日常保健日常生活中，肠易激综合征患者要注意调节饮食，尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，还要调畅情志，保持心情放松并且加强体育锻炼，增强体质。另外应当注意生活方式、减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。肠易激综合征要避免过度劳累；在冬春季节尤需注意生活调摄，避免受凉；保持心情舒畅，培养积极的生活心态，避免不良情绪的刺激。。文案：王秀芳插图：王秀芳排版：刘德审校：姚娓2022年07月10日581
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。2022年07月01日802
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