带状疱疹

生活中我们常遇到各种疼痛问题，比如：比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等，有些痛能忍，而有一种痛，被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是带状疱疹后遗神经痛！01带状疱疹是什么？带状疱疹（俗称

   说起很痛很痛的疾病，带状疱疹必是其中之一，有人说它的痛甚至超过了分娩镇痛。今年2月26日至3月3日是第三届国际带状疱疹关注周，今天，我们带您来一起了解这种会让人剧痛的疾病。   作为一名疼痛科医生，工作中会遇到各种原因导致的疼痛，疼痛不仅使患者精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降，长期绵延不断的疼痛，还会使人体各器官系统的功能发生紊乱，免疫力低下而诱发各种并发症，大大缩短人的寿命。世界卫生组织已明确提出：“急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病”。在我们疼痛科有一种不可掉以轻心的痛—带状疱疹后神经痛。1、什么是带状疱疹？带状疱疹，俗称“缠腰火丹”“缠腰蛇”，它是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒引起，一年四季均可发病，尤以冬春季常见。在儿童时期初次感染该病毒表现为水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，残余少量病毒寄存在体内处于长期不复制的潜伏状态。当机体免疫力下降时，潜伏神经节内的病毒再次激活，快速复制，并沿神经迁移至神经支配的皮肤区域，引起水疱疹，即为带状疱疹，表现为感染性皮肤病，与此同时，病毒的复制侵袭，也造成了神经损伤，进而表现为神经支配区域的严重的神经痛。2、哪些人群会更容易得带状疱疹？该病高发于老年人群，随着年龄的增长，50岁以上人群免疫系统逐渐退化，年龄越大，带状疱疹患病率越高。同时，以下人群也是带状疱疹以及带状疱疹后神经痛的高发人群：（1）亚健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是职场人，长期处于精神紧张、压力大、不良情绪、熬夜等状态，再加之不运动、饮食不健康，带状疱疹的发病率就比较高。（2）肿瘤、艾滋病患者：本身免疫系统比较差的人，他们的身体面对病毒毫无招架之力，长疱疹的可能性比一般人大得多。像肿瘤、艾滋病患者，由于自身或用药的原因，导致免疫力低下，对水痘-带状疱疹病毒抵抗作用小。（3）风湿免疫性疾病患者，长期服用免疫抑制剂等。3、什么是带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）为带状疱疹疾病最常见的并发症，通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹患者的PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，以一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁，导致患者的身心健康和生活质量大大降低，很多PHN患者称有时痛到有轻生的想法，30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。4、如何治疗带状疱疹性神经痛安全又有效，首选药物治疗首先，早期使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，有效抑制病毒的复制，从而减少侵犯神经的机会；其次，尽早使用治疗神经病理性疼痛的药物，包括国际指南一线推荐的普瑞巴林、加巴喷丁，疼痛剧烈时二线推荐的曲马多、阿片类药物；最后是营养神经药物。值得注意的是，以上药物，“曾经使用过”和“规范调整剂量治疗过”，治疗效果是不一样的。微创介入显身手1.神经阻滞疗法：药物治疗的同时，对病变部位进行神经阻滞治疗，可迅速缓解疼痛，明显改善局部血运。2.射频治疗术：对于颈、胸、腰段带状疱疹性神经痛，可选择相对损伤小、风险低的微创手术：脊神经根脉冲射频治疗术，老年患者亦可耐受，尽早应用能够有效的减轻病人痛苦，缩短病程。疼痛更为剧烈的疱疹后三叉神经痛，药物起效较慢，及早进行：三叉神经分支/半月神经节射频治疗，效果明显。3.脊髓电刺激术：对于极少数药物和射频治疗无效的顽固性带状疱疹性神经痛患者，脊髓电刺激术也是一项有效的治疗手段。​得了带状疱疹建议尽快到疼痛科就诊，急性期抗病毒和充分镇痛是关键的治疗措施，皮肤的水疱疹通常在2-4周内会逐渐结痂愈合。抗病毒的时机很重要，建议出疹48小时内就开始。关于带状疱疹的疼痛许多人觉得自己可以扛一扛，应该会自己好，这是一种不对的观念，急性期疼痛控制不佳，往往导致病情迁延，最终发展为带状疱疹后神经痛，充分镇痛不仅提高生活质量，同时也是预防带状疱疹后神经痛的重要措施，因此，大家应该树立“早期镇痛、充分镇痛的观念”。山东第一医科大学第一附属医院疼痛科可以提供药物-神经阻滞-神经调控等全方面的镇痛手段，改善疼痛，缓解神经损伤，促进神经恢复，降低带状疱疹后神经痛的发生。5、如何预防带状疱疹的发生？为避免疾病发生，需要增强自身体质、提高免疫力。疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为ZAP（带状疱疹相关性疼痛）的“一级预防”手段。临床研究显示，接种重组带状疱疹疫苗能够为50岁及以上的人群提供超过90%以上的保护效率，大大减少了罹患带状疱疹相关性疼痛的机率。希望让更多的人了解疾病，远离带状疱疹带来的危害。参考文献《中国带状疱疹诊疗专家共识》（2022版）《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》（2021版）

国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛，早预防，早治疗 疼痛科的带状疱疹病人可不少，但他们都不是来治皮疹的，他们是来治带状疱疹引起的疼痛的！带状疱疹的症状虽然在皮肤上，但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹

带状实际上为病毒感染，皮肤／神经炎症性的皮肤病。规范的抗病毒治疗，营养神经治疗，止痛治疗必不可少。抗病毒治疗常用的是阿昔洛韦，伐昔洛韦；营养神经常用的是甲钴胺，维生素B1；局部治疗常用的是穴位注射／火针治疗／红光治疗等等。治疗周期，抗病毒需要7到10天，神经修复过程是要28天。

一、什么是带状疱疹？带状疱疹是皮肤科和疼痛科的常见病，其发病机制主要与外周或中枢神经敏化相关。由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。皮损出现前，神经痛主要由神经纤维受刺激引起，皮损出现后，伤害感受性疼痛出现并逐渐加强，而皮损愈合后的疼痛再次以神经病理性疼痛为主。部分患者可并发眼、内脏、脑和运动神经相关症状。临床表现颇具特征，多为沿躯体一侧、呈节段性分布的簇集性红斑、水疱，可伴剧烈疼痛。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经所支配的区域。病程一般2~3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。二、带状疱疹经典治疗用药有哪些？带状疱疹的治疗，旨在减轻疼痛、促进皮疹愈合，以及避免并发症的发生。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等。1. 抗病毒药物 核苷类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等）、核苷类似物（如溴夫定等）、非核苷类药物（如膦甲酸钠等），可用于带状疱疹急性期疼痛的镇痛，并能加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，有效缩短病程，减少病毒播散到内脏。建议应尽早（48-72h内）接受足疗程抗病毒治疗，以获得最佳治疗效果。一般疗程为7d，若抗病毒治疗7d后仍有新水疱出现，排除耐药后可延长疗程至14d。表1治疗带状疱疹的抗病毒药物基于以上药代动力学特征，肾功能不全患者，要相应下调阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦及膦甲酸钠的使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。头痛和恶心是阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦的共同常见不良反应，其中阿昔洛韦静注后部分患者发生静脉炎、局部疼痛及暂时性ALT升高，大剂量静脉滴注可发生尿路结晶而致肾小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，症状大多可逆，故静滴本品时应保证患者摄入足量水分，并监测肾功能。膦甲酸钠最主要的不良反应是肾毒性，诱发因素有大剂量、快速或连续静滴、失水、原已存在肾功能不全、合用肾毒性药物等，亦可引起代谢异常，故使用膦甲酸钠时应密切随访肾功能和电解质。溴夫定最严重的不良反应是肝炎，但罕有发生，在慢性肝病患者中应慎用，最常见的不良反应为恶心，其次是与神经系统和精神疾病相关的反应。2.糖皮质激素  临床实际应用中，带状疱疹急性期使用糖皮质激素可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，但对已发生带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）的疼痛无效。糖皮质激素使用的指征及禁忌症：①年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素；②高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者；③推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的RamsayHunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹。但是，糖皮质激素是否应该使用存在一定争议，各个指南对此的说明现整理如下：3.带状疱疹期的镇痛治疗  带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。急性镇痛治疗前，通常先用量表如数字等级量表(numericratingscale，NRs)来评估疼痛强度’3引和对治疗的反应。治疗药物应根据疼痛强度由弱至强。轻微疼痛强度，非甾体抗炎药或其他非阿片类药物；中度疼痛，非阿片类药物与弱阿片类药物(如曲马多)联合使用；严重疼痛，非阿片类药物可能需要加用强阿片类药物(如奥施康定、吗啡)。三环类抗抑郁药(如阿米替林)或抗癫痫药物(如加巴喷丁，普瑞巴林)可作为基础止痛治疗的补充。需注意阿片类药物虽可镇痛，适于中、重度疼痛者，可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，不推荐带状疱疹早期使用，特别是强阿片类药物。4.外用治疗药物以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。5.特殊人群带状疱疹的药物治疗①儿童：Hz在儿童中很少见，如果儿童在感染3周后病变仍继续进展，应考虑潜在免疫缺陷。新生儿与婴儿Hz可能为母亲怀孕期间感染病毒所致，2月内婴儿发生水痘可在10岁内出现带状疱疹。新生儿除非发生严重感染或眼部受累，否则不予治疗。 青春期前儿童，不常规用药，患有眼部并发症、免疫功能低下或者恶性肿瘤的，可口服阿昔洛韦。②老年人：带状疱疹老年患者除疼痛以外，还常出现感觉异常（如紧束感、麻木、蚁行感、瘙痒、针刺感等）以及自发抽动现象。应积极给予高效低毒的抗病毒药物，部分全身状况较好的急性期患者，可酌情使用小剂量糖皮质激素以缓解疼痛及减少PHN发生。同时应该注意老年人合并症的治疗。同时，药物剂量需要根据肌酐数值进行调整。重组HZ疫苗最近已在部分国家获批，为老年Hz带来新的预防措施。③妊娠及哺乳期：2020年欧洲指南指出，孕妇应慎用抗病毒药物，一般不建议进行系统治疗而以局部对症治疗为主。三、总结带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。治疗药物主要包括抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物、局部外用药物等，其中抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。药物治疗期间注意监测药物相关不良反应。重视患者教育，告知患者及早就医及治疗，并坚持正确的药物剂量和疗程。