低血糖症

1.甲状腺亢进。怕热、多汗是甲亢的典型症状，患者同时伴有烦躁、食欲亢进、消瘦、大便次数增多等。2.低血糖。低血糖者容易出现心悸、头晕、四肢冰冷、视物不清，以及出虚汗的表现。3.淋巴瘤。许多肿瘤疾病可以引起盗汗，如淋巴瘤患者会有低热、盗汗、瘙痒症状。4.艾滋病。艾滋病毒可攻击机体免疫系统，导致身体控温失灵，出现盗汗表现。5.神经系统疾病。自主神经反射异常、创伤后脊髓空洞症、脑卒中等神经系统疾病，也可引起周围神经系统结构障碍，患者有盗汗表现。因此夜晚睡觉时，在排除是被子太厚，以及药物因素导致的大量出汗后，若出现无故出汗，且汗量超过正常量应尽早就医。

低血糖抢救“分秒必争”，您需要了解！低血糖人们常常谈“糖”色变，尤为惧怕高血糖，糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死率，已逐渐引起社会的广泛重视。但是很多人不知道，低血糖是一种危害性巨大的疾病，偶然突发的低血糖对人体的伤害比高血糖更胜一筹，严重的低血糖还会对大脑造成永久性、不可逆的损害，甚至导致脑死亡。所以，抢救低血糖可以用“分秒必争”来形容。下面就来详细讲解一下低血糖对人体的危害，以及应对方法，希望在关键时刻可以帮到您。怎么就算是低血糖了？非糖尿病患者：血糖低于 2.8mmol/L 即为低血糖。糖尿病患者：血糖低于 3.9mmol/L 就可以认为是低血糖了。低血糖有哪些症状？轻度低血糖通常会有饥饿感，还会出现心慌、手颤、头昏眼花、虚弱无力、出冷汗、面色苍白、注意力难以集中等症状。中度低血糖除了具有上述症状外，还可能出现一些古怪的行为，比如喜怒无常、随地大小便、无理取闹、精神错乱等。重度低血糖昏迷、抽搐、肢体痉挛、小便失禁、心律失常、脑血管意外等，甚至危及生命。什么情况容易发生低血糖？饥饿、摄入不足和剧烈运动后容易发生低血糖，而通常情况下易患低血糖的人群是糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者中使用胰岛素的患者也容易发生低血糖。此外，除了肝、肾功能下降等疾病原因容易引发低血糖外，还要警惕以下因素：餐后2～4小时尤其是进食过多的高糖饮食后，机体为了应对突如其来的大量糖分，通过自身调节，分泌释放过多胰岛素，而产生降糖作用。大量饮酒尤其是在空腹或饥饿状态下大量饮酒，容易引发低血糖。因为此种情况下，肝脏糖原储备不足，需要动员机体的脂肪和蛋白质，此时大量的酒精有抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化为葡萄糖的作用，所以机体就会发出低血糖的求救信号。夜间低血糖好发时段是凌晨12点至2点之间，患者很容易盗汗、做噩梦，晨起会感觉睡眠质量低，常伴头痛和疲劳感。尤其是糖尿病患者，夜间低血糖的“警报”通常是噩梦的开始。所以糖尿病患者一定要加强血糖监测，必要时可做24小时动态血糖监测。老年人群老年人尤其是老年糖尿病患者，对低血糖的感知能力较弱，有时出现心悸、头晕等低血糖症状时，还常被认为是冠心病、高血压而被忽视。如果类似低血糖症状反复发作，机体会逐渐适应，有可能就不再发出预警，长此以往，会对患者造成不可逆的伤害，最后可能在毫无征兆的前提下迅速陷入昏迷状态。所以老年人尤其要关注避免发生低血糖。降糖药物降糖药物的使用也是低血糖发生的危险因素，胰岛素和磺脲类降糖药物（如格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）在使用过程中容易造成低血糖。其他降糖药如二甲双胍、吡格列酮和阿卡波糖等单用时一般不易引起低血糖。所以使用这类药物的患者，更换药物或增减药物剂量时一定要在医生或药师的指导下进行。低血糖如何自救？许多糖尿病患者出现低血糖时会选择点心、馒头等主食来缓解症状，这种做法虽然不能说完全不对，但也不是最恰当的选择。因为针对低血糖的救治要争分夺秒，应该迅速进食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，这类食物可以快速被肠道吸收入血，从而尽快缓解低血糖症状。而淀粉类食品如馒头等属于多糖类食物，需要经过代谢分解生成单糖（葡萄糖或果糖等）才能被人体吸收利用，因此纠正低血糖的速度相对较慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者发生低血糖时，不宜使用蔗糖（白砂糖、绵白糖、方糖或冰糖等），一定要补充葡萄糖（药店有售），因为这三种药物可使蔗糖分解为葡萄糖和果糖的速度减慢，使之不能迅速升高血糖。糖尿病低血糖的急救方法如下：▲患者出现低血糖表现后，应绝对卧床休息。▲口服15～20g糖类食品（以葡萄糖为佳）。▲ 每15分钟监测一次血糖，如果血糖还低于3.9mmol/L，可以再服一次糖类食品；如果高于3.9mmol/L可以进食淀粉或蛋白质类食物如牛奶、香蕉或三明治等。最后提醒您注意：▲ 长效胰岛素或磺脲类药物所致的低血糖不易纠正，建议自救后及时就医，可能需要长时间输注葡萄糖，还应在患者意识恢复后至少监测血糖24～48小时。▲ 及时的、正确的治疗措施对于重度低血糖发作的抢救极为重要。糖尿病患者要经常进行血糖监测，避免低血糖的发生，同时要避免空腹或饥饿时剧烈运动，如果出现中重度低血糖，自救不缓解，应立即送往医院就医。▲ 如果低血糖不明原因反复发作，也不要在家自行诊治，一定要去医院求助医生查明病因。▲对于重度低血糖伴有意识障碍的患者要迅速拨打120，送往医院进行紧急救治。

低血糖在糖尿病患者中的发生非常普遍，而且患者经常会在夜间出现低血糖，而且未被察觉的发生率较高。那么，一旦出现低血糖，糖友该怎么办？ 什么症状是低血糖的表现 血糖下降分为快速下降和缓慢下降，这里作以区别： 当血糖快速下降时，会出现饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常；肢体震颤；神志和性格改变；认知障碍、抽搐、昏迷。 当血糖缓慢而持续下降，主要表现为反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱，意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应，癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷，这里要特别提醒糖友，血糖缓慢并持续下降是非常危险的，糖友一定要采取一切自救措施，避免生命危险。 突发低血糖该怎么做，记住“3个15” 第一个15——当血糖低于3.9mmol/L或出现低血糖症状时，立刻补充15～20克碳水化合物。 糖友可以选择的食物种类有： ★葡萄糖片（最佳选择），直接迅速升高血糖，缺点是不方便携带； ★150～200ml纯果汁，或喝一些运动饮料； ★4～6颗软糖； ★3块方糖； 15克左右的碳水化合物，可以帮助糖友迅速升糖，同时又避免升糖过快。也有人建议出现低血糖时可以吃点水果，这里并不建议吃水果来纠正低血糖，因为水果中的果糖的升糖指数较低，且新鲜水果中的纤维成分会影响其糖分的吸收。 第二个15——等待15分钟看症状。 经历过低血糖的糖友都会终身难忘，血糖的急速下降会让患者的身体出现非常可怕的感觉，比如出冷汗、心悸、手抖，会感到非常难受。当纠正低血糖后，要等待15分钟后，再次测量血糖，看是否回归正常范围内。 第三个15——15分钟后血糖仍低于3.9mmol/L，则继续给予15克碳水化合物，即重复第一个15。 最后需要提醒糖友的是，若症状30～45分钟后或上述3个循环处理后，低血糖的症状仍没有缓解，应该马上拨打120急救电话，尽快就医。 还要提醒，发生低血糖时，一定要记录清楚所有可能的原因（也就是你在这之前的24小时里都做了什么），方便就诊时告诉医生。

一、 定义 低血糖症：是指成年人（非糖尿病患者）空腹血糖浓度＜2.8mmol/L。 低血糖症：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L亦可诊断低血糖。 低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。 二、低血糖的原因 反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病； 餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。 1.空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。 2.餐后（反应性）低血糖症 （1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。 （2）特发性反应性低血糖症。 （3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。 （4）功能性低血糖症。 （5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。 三、如何找寻低血糖的原因 1.确定存在低血糖：发生症状时，成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L，确认为低血糖症 2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。 3.饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行48～72小时。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。 诊断低血糖症的Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。 四、低血糖的处理 1.解除低血糖症状 （1）轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、馒头等可缓解。 （2）对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 （3）重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。 2.纠正导致低血糖症的各种潜在原因。 （1）糖尿病教育：识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。 （2）充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③ 避免酗酒 （3）调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。 （4）定期监测血糖