感染

感染科是一个“从头管到脚”的专科。各器官、各系统的疾病，只要可能涉及感染，都可以来我们感染科咨询。比如肺部感染，皮肤软组织感染，尿路感染，腹腔感染，女性盆腔感染，中枢神经系统感染，骨关节感染，感染性心内膜炎，植入物感染（主动脉支架感染，起搏器相关感染，各种假体植入后的感染等）。。。除去这些明确的感染性疾病以外，还有很多“不知是什么病”、“不知去什么科看”的疑难杂症，也欢迎来我们感染科咨询，比如发热待查（最高体温超过38℃，时间持续超过3周，找不到发热病因）。这些疑难杂症，可能经过一系列的检查，最终诊断并不是感染性疾病，但在当今医疗极其细分的环境下，绝大多数科室都已经细分到专科和亚专科，甚至某一类病种，专注于一个小的赛道，这种猛一看“四不像”的“怪病”、“难题”，往往无处可去，这时就体现感染科的价值了。正因为感染科医生“从头管到脚”，往往具备“全科”的视野，见多识广，诊断思路也会比较广阔，适合收治这一类疑难病例。这也是我们科的优势所在。不少来我们科就诊的病人，已经辗转过三四个城市，五六家医院了，做过的检查好几沓，摞起来比实用内科学还要厚。这类病例，难度高，病人和医生都很苦恼。需要更细致和全面的排查。这就需要到线下就诊了，下一篇我给大家讲讲复旦大学附属中山医院感染科的就诊小攻略。

中性粒细胞升高你能想到几点原因？别只知道细菌感染！众所周知，白细胞作为我们人体内主要的防御力量，能帮助我们抵抗各种外来病原体，因而，白细胞计数是临床工作中非常关注的一项指标，而作为在白细胞中所占比例最

近期各种流行病肆虐，其中总是夹杂着一个似乎陌生又熟悉的病毒“腺病毒”。很多家长对腺病毒并不是很了解，只是断断续续总是听闻它的“传说”，表示“怪吓人的”......恐惧来源于未知，这期就跟大家浅浅聊一下

呼吸科门诊，经常接诊支气管扩张合并感染患者，反复感染，有时常规痰培养检查未能发现致病菌，通过纤维支气管镜检查，进行肺泡灌洗检查，做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查，会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核

诺如病毒进入感染高发期，尚无特效药！一、什么是诺如病毒？诺如病毒是一种传染性很强的病原体，主要通过粪口途径传播，主要通过污染的食物、水等传播。二、诺如病毒胃肠炎有哪些主要症状？诺如病毒感染潜伏期大概为

鲍曼不动杆菌作为条件致病菌，可以引起医院内爆发流行，易对多种抗菌药耐药，有学者将其称为革兰阴性的“MRSA”。治疗鲍曼不动杆菌（AB）应综合考虑病原菌的敏感性、感染严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。一、治疗原则主要治疗原则包括：①初始经验治疗应结合本地区和本医院的流行病学资料，尽早开始抗菌药物治疗，根据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物；②联合用药，特别是对于广泛耐药性（XDR）或泛耐药（PDR）细菌感染常需联合用药；③通常需较大剂量；④疗程常较长，一般需14d；⑤根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据药代动力学（PK/PD）理论制定合适的给药方案；⑥可考虑局部抗菌药物吸入治疗；⑦肝/肾功能异常者和老年人应用抗菌药物的剂量应根据血清CRE清除率及肝功能作适当调整；⑧混合感染比例高，常须结合临床覆盖其他感染菌；⑨支持治疗和良好的护理。二、常用药物介绍1.碳青霉烯类药物虽然近年很多研究报道鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的敏感性在不断的下降，多重耐药或泛耐药菌株也在日益增多，但是不同区域存在显著的差异。有些地区鲍曼不动杆菌仍然对碳青霉烯类药物保持着较高的抗菌活性，可根据地区耐药情况，选择单用该药物治疗。有时该类药物对鲍曼不动杆菌的体外敏感与体内抗菌活性不完全一致，故对于体外药敏实验提示耐药的菌株，在无其他备选药物时，仍然可考虑试用碳青霉烯类药物联合应用其他相对敏感的抗菌药物治疗。亚胺培南和美罗培南的剂量：通常为1.0g，1次/8h或1次/6h，静脉滴注。PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株［最小抑菌浓度（MIC）为4~16mg/L）］，通过增加给药次数、加大给药剂量以及延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间（如每次延长至2~3h），可使血药浓度高于MIC的时间延长，对部分感染病例有效。2.舒巴坦制剂包含舒巴坦的复合制剂属于半合成的β-内酰胺酶抑制剂，可以通过结合不动杆菌中的青霉素结合蛋白PBP-2直接发挥杀菌活性，同时它还可以抑制多种β-内酰胺酶。已有研究表明，在鲍曼不动杆菌感染的治疗中舒巴坦制剂可作为推荐药物使用。对于感染严重的患者，可结合药敏试验结果联合米诺环素、阿米卡星等药物治疗。另外碳青霉烯类药物与该类药物有协同的抗菌活性，联合应用对部分多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB）或泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)菌株治疗有效。《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》推荐舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂与以下1种或2种抗生素联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素和碳青霉烯类抗生素等。国外氨苄西林/舒巴坦应用较多，而国内主要应用头孢哌酮/舒巴坦制剂。对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/d，该剂量对于敏感菌或许能起到较好疗效；但对MDR菌株此剂量偏小。对MDR-AB、XDR-AB和PDR-AB感染国外推荐舒巴坦剂量可增至6~8g/d，分3~4次给药。肾功能减退者须调整剂量。3.多黏菌素类药物多黏菌素类药物是一种属于肽类的抗菌药物，分为A、B、C、D、E5种，以B和E应用于临床，其主要作用于细菌细胞膜，是慢效杀菌剂，因其不良反应多，如肾毒性及神经毒性较常见，有药物剂量依赖性，用后易产生耐药，在临床上已很少应用。但近年国外研究发现多黏菌素B和多黏菌素E对于治疗MDR-Ab有一定的疗效，又重新应用于临床PDR-Ab的治疗，并可能成为治疗MDR-Ab感染的“最后一道防线”。国际上推荐的多粘菌素E的静脉给药剂量为2.5~5.0mg/(kg·d)［31250~62500IU/(kg·d)］，分2~4次静脉滴注。合并肾功能不全者应根据肾功能水平调整剂量后使用：①行血液透析治疗者建议于透析后给药，2~3mg/kg；②行腹膜透析治疗者建议于腹膜透析期间给药，2mg/(kg·d)。吸入治疗可作为静脉治疗的补充。辅助雾化吸入多粘菌素E能否提高患者存活率在各研究中存在分歧，但可能提高患者的临床治愈率，减少机械通气时间。4.四环素类药物在耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗中，四环素类药物不仅可以针对鲍曼不动杆菌产OXA-23型碳青霉烯酶，还可以通过提高药物的通透性，从而在治疗MDR-Ab中取得一定的疗效。临床上对鲍曼不动杆菌有抗菌活性的药物主要有多西环素和米诺环素，其中米诺环素在组织中的浓度高，对于临床治疗鲍曼不动杆菌所引起的中枢神经系统感染或肺部感染可能有很大价值。体外培养显示四环素类抗菌药物敏感性较高。美国食品药品监督管理局批准米诺环素针剂用于敏感AB感染的治疗，给药方案为100mg，1次/12h，静脉滴注。若无米诺环素针剂，可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg，1次/12h）治疗HAP。5.甘氨环素类药物替加环素属于甘氨酰四环素类抗菌药物，通过与细菌的核糖体结合，一最终达到阻断蛋白质合成而发挥抗菌活性，而其核糖体的亲和力是其他四环素类的5倍，因而对耐碳青霉烯类药物的MDR-Ab有较好的敏感性，有望成为治疗耐药鲍曼不动杆菌的主要药物。常用给药方案为首剂100mg，之后50mg/次，1次/12h，静脉滴注。我国共识推荐针对XDR-Ab或PDR-Ab感染，可使用替加环素联合以下1种使用：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗生素。6.氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物是一种半合成的卡那霉素衍生物，可对多种致病菌具有较好抗菌活性。此类药物在治疗鲍曼不动杆菌上最大的优点是对非发酵革兰阴性杆菌所产生的一些氨基糖苷类灭活酶比较稳定；同时联合β-内酰胺类药物治疗可以获得协同作用，故可联用这两类药物治疗敏感鲍曼不动杆菌感染，或在无更好方案时对耐药鲍曼不动杆菌感染进行试疗。需注意此类药物不宜单独使用，在使用该药物期间随访肾功及监测听力情况，在治疗鲍曼不动杆菌感染的此类药物中阿米卡星较为常用。国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星15~20mg/(kg·d)；国内常用0.6g，1次/d，静脉滴注，对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g/d。用药期间应监测肾功能和尿常规，有条件的最好监测血药浓度。三、联合用药根据目前研究进展，耐碳青霉烯类药物的鲍曼不动杆菌一般同时会对多种药物(如氨基糖苷类、氟喹诺酮类)耐药，对于这类MDR-Ab或PDR-Ab临床上可用药物有限，需要联合2～3种药物治疗。虽然报道多黏菌素与舒巴坦制剂、米诺环素、亚胺培南、头孢他啶在体外试验中有显著的协同作用，尚缺乏大样本的临床试验依据。对耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌可选包含舒巴坦制剂、多黏菌素类联合替加环素、米诺环素、氨基糖苷类药物治疗，联合治疗中，舒巴坦制剂的抗菌活性较高。

针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。✅对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。✅如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。✅如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。✅ 对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。✅而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。✅ 宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。

是否感染HPV，跟子宫切除没有关系，子宫切除了只是不会得宫颈癌了，但病毒还是会跑到阴道里，还会感染阴道壁以及阴道残端，另外子宫切除的原因也与HPV病毒持续及复发有关。如果子宫切除是因为宫颈病变而切除的，那么以后HPV的复发及持续的概率就高，在子宫全切以后，阴道和外阴还有机会感染到HPV病毒。所以不要觉得子宫切了就一了百了高枕无忧了，还是需要定期的复查hpv和tct。