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宫颈环扎篇------大月份流产史、宫颈口松要环扎吗?
经常遇到患者前来咨询,张大夫,去年我怀孕到4月+,流产了,有人说问问你,查查是不是要做环扎。那今天就聊聊中孕流产是否都要做环扎。一般有过一次大月份流产患者很担心下次再次发生流产,仔细所以询问病史及孕前的检查很重要。1、仔细询问上次流产的经过,流产前有否阴道炎、是否先破水、是否有明显宫缩腹痛,去医院检查,宫口没开,但随宫缩增强逐渐宫口开大流产的等等。①若有先流水,并且去医院检查,宫颈内口没开,然后再出现宫缩,甚至点滴催产药流产的,要考虑是否当时因为阴道炎未予治疗导致的,下次要注意孕期阴道炎问题,不一定要环扎,那要继续后面检查。②若有明显宫缩腹痛且逐渐加重,宫口随宫缩强度逐渐开大流产的,考虑是否先天性子宫偏小、子宫腔容积小(子宫纵隔等)、子宫很敏感等。③宫颈内口松弛是无痛性宫颈扩张,导致羊膜囊膨出,流产。2、必要的再孕前妇科检查:孕前孕期阴道炎检查;阴道超声测量宫颈长度、宫腔形态;宫腔镜检查并扩宫棒自8号探及宫颈内口是否松弛(千万别自小而大扩宫)、宫腔有无畸形、进一步测量宫颈管长度。再孕前通过以上检查后确实排除阴道炎、子宫畸形、小子宫等,同时宫颈内口8号扩棒无痛性通过,基本确诊。3、选择环扎的方式,目前多采取以下2种,孕前经腹腔镜及孕后经阴道环扎。若从未行过经阴道环扎,多数初次选择孕后经阴道环扎,若阴道环扎失败、宫颈特别短不能通过阴道环扎完成手术、反复有阴道炎患者、患者腹腔镜其他手术等孕前腹腔镜环扎。无论哪种方式,环扎部位尽可能高位些,对于患者合适的,医生又熟练的术式选择是最好的治疗。
张李松医生的科普号2023年01月04日 403 0 1 -
宫颈萎缩,年龄60,hpv16阳性,活检有高级别鳞状上皮内病变,cin2,又锥切,但是不彻底,萎缩了
李兰玉医生的科普号2022年11月28日 40 0 0 -
手诊宫颈松,是不是宫颈机能不全?
好大夫上经常有孕妇咨询:孕期医生手诊说宫颈松,是不是宫颈机能不全,要不要环扎?扩宫棒试验,8号扩宫棒无阻力通过,是不是宫颈机能不全?结合上述疑问,我们来聊聊什么是宫颈机能不全。 目前尚无
刘铭医生的科普号2022年11月23日 639 0 0 -
主任,孕27周做了环扎32周宫颈1.1了,不出血不咋宫缩,卧床撑到37周可能性大吗
郭翠梅医生的科普号2022年10月13日 68 0 0 -
宫颈机能不全诊疗相关的指南
宫颈机能不全(CIC)是宫颈解剖结构或功能异常,导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈,妊娠中晚期无法维持妊娠,发生率为0.1%-1.0%,是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因之一。目前CIC尚无统一确切定义,主要综合病史、典型临床表现及超声检测结果,做出临床诊断。指南推荐建议:1.妊娠或计划妊娠的女性应进行宫颈机能不全的危险因素评估,全面的病史回顾将有助于临床医生发现患者首次妊娠的危险因素(Ⅲ-B)。2.特别强调对于既往有中期妊娠流产或极早产史的女性应进行详细的危险因素评估(Ⅲ-B)。3.有宫颈机能不全病史的女性,首次产检即应行尿液分析、阴道分泌物培养及药敏实验,发现任何感染均应先行治疗(I-A)。4.3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性,排除宫颈机能不全之外的诱因后,建议在妊娠12~14周行择期宫颈环扎术(I-A)。5.既往有典型宫颈机能不全病史且经阴道环扎手术失败者,建议行经腹宫颈环扎手术(Ⅱ-3C)。6.广泛宫颈切除术后有生育要求的女性建议行经腹宫颈环扎术(Ⅱ-3C)。7.对于妊娠24周之前、宫颈管扩张<4cm且无宫缩的患者应考虑实施紧急宫颈环扎术(Ⅱ-3C)。8.尚无合理环扎手术指征、但病史提示有宫颈机能不全的危险因素(1~2次中期妊娠流产或极早产史)的女性,建议行连续超声检查监测宫颈长度变化(Ⅱ-2B)9.有自发性早产或可能宫颈机能不全病史的女性,若其妊娠24周前的宫颈长度≤25mm,建议行预防性宫颈环扎术(I-A)。10.对于超声检查偶然发现宫颈较短的女性,若既往无早产危险因素,行宫颈环扎术并无获益(I-1D)。11.即使既往有早产病史,目前证据也并不支持在多胎妊娠中行择期宫颈环扎术(I-D)。12.现有文献不支持依据宫颈长度对多胎妊娠患者实施宫颈环扎术(Ⅱ-1D)。13.在双胎妊娠中,依据超声提示宫颈缩短(<25mm)而实施宫颈环扎术,可能会增加早产风险(Ⅱ-1D)14.双胎妊娠患者宫颈管已扩张(>1cm)且一日发生早产胎儿尚无自然存活力时,应考虑行紧急宫颈环扎手术(Ⅱ-2B)。
刘剑煌医生的科普号2022年07月21日 393 0 3 -
适宜医疗技术推广真的很重要——宫颈环扎术
今晚无意间听到一家县级医院的病例:妊娠26周先兆流产,曾经2次中孕自然流产。本次轻微下腹坠胀检查宫口开大2cm,大概本院医疗技术不过硬,转至市级医院,一路颠簸,入院时宫口开全,已经来不及了,流产了。真的很可惜,分析一下:1、曾经2次中孕流产,应该仔细询问病史当初是否无痛性宫口开大,如果无痛性,那肯定存在宫颈机能不全,应该12~14周做预防性环扎。有时患者说不清是否无痛性,对于已经2次相关病史,预防性环扎不算过度医疗。2、本次妊娠即便没选择预防性环扎,也应该定期阴超监测宫颈长度,及时发现宫口扩张情况。交代孕妇但凡下腹坠胀、分泌物增多等及时就诊。很多宫颈机能不全患者,一点点轻微宫缩或者分泌物增多就会宫口开大。3、即便就诊时宫口2cm甚至6~8cm,如果没有宫缩或者轻微宫缩经过药物控制以后、没有急性感染,依然可以做紧急环扎术。当然紧急环扎术对医生技术要求较高,但技术都是学习积累的,从我的学习经验,并没有觉得太难。4、对26周多,保胎是否有意义的疑问?中国医疗资源不平衡,虽然教科书仍然规定28周之后才算有生机儿,但医疗资源丰富地区已经和发达国家接轨,以24周为界限,当然,这需要新生儿科的技术支持。只要有心、上进好学、有志同道合的团队和相关科室协作,基层医院尤其是县级医院,这方面完全可以做好的,甚至可以比一些不屑于此类雕虫小技的大医院做的更好。秦医生门诊时间:每周一全天产科1号诊室每周二上午产科6号诊室每周四上午1楼早孕门诊手术时间:每周三周五全天,周二周四下午
秦海霞医生的科普号2022年07月11日 222 0 2 -
什么情况下需要做宫颈环扎术?
有宫颈机能不全的时候需要做宫颈环扎术。具体说来:1、前次有孕12周~28周的自然流产史,流产是由宫颈机能不全引起的,也就是流产前在不知道的情况下宫颈口已经开了,或者是已经破膜了,从出现宫缩到胎儿娩出时间较短,这种情况应该是宫颈机能不全。2、先前有34周前的早产史,本次妊娠宫颈进行性缩短,在妊娠24周前宫颈短于25mm,这种情况也需要宫颈环扎。3、在查体时发现宫颈口已经开了,但是没有宫缩(就是说没有阵发性腹痛),而且不满28周,这种情况也需要行宫颈环扎。
陈丽君医生的科普号2022年07月05日 954 0 0 -
宫颈环扎术
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一有效术式。其为弱化的宫颈结构提供了一定程度的机械承载支持,同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓,对于维持妊娠具有重要意义。宫颈环扎包括预防性环扎术和紧急环扎术两种情况:预防性环扎术实施的必要条件:1.超声检查确认胎儿存活;2.排除胎儿畸形;3.排除泌尿生殖道感染手术方式:可经阴道或经腹施行。McDonald和Shirodkar术式是经阴环扎的两种主要术式,通常于妊娠12~14周进行。经腹环扎术可在孕前或腹腔镜下进行,目前对于手术时机和手术方案还没有相关推荐。图一 McDonald术图二 Shirodkar术手术材料:常用的环扎材料包括Mersilene环扎带、Prolene不可吸收缝线及少部分网状材料等。但不同材料的优劣仍缺乏客观系统性的评判。紧急环扎术手术指征:宫颈管扩张>1~2cm、无明显宫缩、伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、无绒毛膜羊膜炎表现;辅助用药:1.术前应用吲哚美辛;2.Trendelenburg姿势卧床休息;3.Foley球囊宫颈内放置;4.羊膜腔穿刺(排查感染、排放羊水降低宫内压力)。环扎缝线拆除时机通常在妊娠36~38周进行,无需麻醉或仅使用短效麻醉药。急诊拆除缝线的指征包括宫缩抑制剂无效的早产临产、高度怀疑败血症等严重感染、出现胎儿窘迫等。若发生未足月胎膜早破,建议于破膜后48h内拆除环扎缝线。
曹慧莲医生的科普号2022年05月16日 268 0 1 -
宫颈环扎术
宫颈环扎术是一种治疗方法,顾名思义暂时用不可吸收缝线缝合子宫颈。 这可能有助于维持子宫颈闭合功能进而保护子宫内妊娠,多在妊娠中期进行环扎以防止早产。 有些孕妇,随着妊娠的增长,子宫颈的强度不足以保持闭合。 这种缺陷称为宫颈机能不全。 宫颈机能不全可能导致快速分娩和早产, 这可能发生在只有轻微的宫缩或没有任何疼痛或其他早产迹象的情况下。 宫颈环扎的目的是防止宫颈机能不全导致早产。 宫颈机能不全诊断 如果您有以下情况,您的妇产科医生 可能会诊断出宫颈机能不全并建议进行宫颈环扎: 1) 由于妊娠中期宫颈无痛扩张而导致的流产;2) 妊娠中期多次流产或早产;3)在妊娠中期因无痛宫颈扩张而进行过环扎术;4)您的妇产科医生也可能会建议在孕中期根据宫颈无痛扩张进行环扎;5) 如果您还有其他早产风险因素,请进行测量子宫颈长度的超声检查。 宫颈环扎的风险 总体而言,环扎引起并发症的风险很低。 可能的并发症包括: 1)早产胎膜早破(PPROM);2)胎膜和子宫感染;3)子宫颈撕裂;4)从正确位置移出缝线;5) 手术过程中或手术后出血。若出现流产或早产不可避免,不及时拆除缝线可能宫颈、子宫损伤。
柳发勇医生的科普号2022年02月19日 524 0 0 -
孕期腹腔镜宫颈环扎术
宫颈机能不全会导致胎儿流产,早产等不良结局。解决的办法唯有通过手术将宫颈口扎住,使其不过早张开进而避免流产早产的发生。宫颈环扎手术分为经阴道宫颈环扎术以及经腹宫颈环扎术两种手术方式。经阴道环扎不需要进入腹腔,对全身干扰相对较小,通常作为首选手术方案。但这种手术的弊端是缝扎宫颈位置较低,尤其是不推开膀胱和直肠的缝扎,更容易导致缝扎失败。经腹宫颈环扎是经阴道环扎失败后的有效补救措施。可以通过腹腔镜微创手术完成,也可以开腹完成。对于孕周较小(怀孕3月以内)的环扎,个人推荐腹腔镜手术。
妇科医生王继东博士的科普号2022年01月22日 762 0 2
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擅长:熟练掌握妇产科各种常见病、多发病的临床诊疗,具有扎实的妇产科手术技能(开腹、阴式、腹腔镜及宫腔镜手术)。在妇科疾病与妊娠的关系方面有较为深入的研究。尤其擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌病及宫颈机能不全的诊治。