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刘剑煌主治医师 福建省泉州市第一医院 妇产科 宫颈机能不全（CIC）是宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率为0.1%-1.0%，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因之一。目前CIC尚无统一确切定义，主要综合病史、典型临床表现及超声检测结果，做出临床诊断。指南推荐建议：1.妊娠或计划妊娠的女性应进行宫颈机能不全的危险因素评估，全面的病史回顾将有助于临床医生发现患者首次妊娠的危险因素(Ⅲ-B)。2.特别强调对于既往有中期妊娠流产或极早产史的女性应进行详细的危险因素评估(Ⅲ-B)。3.有宫颈机能不全病史的女性，首次产检即应行尿液分析、阴道分泌物培养及药敏实验，发现任何感染均应先行治疗(I-A)。4.3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性，排除宫颈机能不全之外的诱因后，建议在妊娠12~14周行择期宫颈环扎术(I-A)。5.既往有典型宫颈机能不全病史且经阴道环扎手术失败者，建议行经腹宫颈环扎手术(Ⅱ-3C)。6.广泛宫颈切除术后有生育要求的女性建议行经腹宫颈环扎术(Ⅱ-3C)。7.对于妊娠24周之前、宫颈管扩张<4cm且无宫缩的患者应考虑实施紧急宫颈环扎术(Ⅱ-3C)。8.尚无合理环扎手术指征、但病史提示有宫颈机能不全的危险因素(1~2次中期妊娠流产或极早产史)的女性，建议行连续超声检查监测宫颈长度变化(Ⅱ-2B)9.有自发性早产或可能宫颈机能不全病史的女性，若其妊娠24周前的宫颈长度≤25mm,建议行预防性宫颈环扎术(I-A)。10.对于超声检查偶然发现宫颈较短的女性，若既往无早产危险因素,行宫颈环扎术并无获益(I-1D)。11.即使既往有早产病史，目前证据也并不支持在多胎妊娠中行择期宫颈环扎术(I-D)。12.现有文献不支持依据宫颈长度对多胎妊娠患者实施宫颈环扎术(Ⅱ-1D)。13.在双胎妊娠中,依据超声提示宫颈缩短(<25mm)而实施宫颈环扎术，可能会增加早产风险(Ⅱ-1D)14.双胎妊娠患者宫颈管已扩张(>1cm)且一日发生早产胎儿尚无自然存活力时，应考虑行紧急宫颈环扎手术(Ⅱ-2B)。2022年07月21日
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汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 什么是宫颈机能不全妊娠期宫颈的主要机能是承受子宫内胎儿胎盘及其他附属物的重量，使胎儿在封闭稳定的宫腔环境下安全发育。随着妊娠期进展，宫颈逐渐变软，开始扩张，子宫口开大，成为软产道的一部分，但如果这一过程提前过早出现，则会使胎儿暴露于不稳定的环境中，容易发生早产及中、晚期反复性流产，也就是宫颈机能不全。宫颈机能不全，也称宫颈内口松弛症，是孕期宫颈无痛性扩张导致反复流产、早产的主要病因之一。宫颈机能不全患者不良妊娠结局明显升高。既往不良生育史、宫颈炎症、产伤和先天性宫颈发育不良等，均显与宫颈机能不全有关。宫颈环扎术与宫颈机能不全宫颈环扎术由此应运而生，一度被认为是治疗宫颈机能不全唯一有效的方法。但长期的临床实践表明，宫颈环扎术相较于保守治疗，在新生儿死亡率和早产率等不良妊娠结局上，没有表现出差异，且该手术适用指征不明确，实践中某些医生往往通过病史及宫颈管长度作为评价标准，这并未在医学界达成统一标准。子宫异常女性应慎重子宫情况异常、复杂的女性对于该手术应格外谨慎，宫颈环扎对于宫颈机能不全合并多胎妊娠、畸形子宫妊娠的患者反而有诱发流产的风险；活动性子宫出血、绒毛膜羊膜炎、胎膜破裂、胎儿畸形、胎盘早剥、感染及胎死宫内等复杂情况下，应用手术更是会有不确定影响。因此对于宫颈机能不全，尤其是子宫情况异常的女性而言，应到专业的妇产科产前门诊去进行检查和评估。2021年09月22日589
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 妊娠中晚期不明原因所导致的流产或者早产主要原因为宫颈机能不全 (CIC)。宫颈机能不全的定义：由于先天或后天的各种原因，导致宫颈无力支持妊娠子宫，致使非分娩状态下宫颈发生病理性扩张、无痛性宫颈管消退、宫口扩张，导致胎膜过早破裂和胎儿分娩。其整体发病率约为1%。目前国内外对宫颈机能不全尚无统一的诊断标准及治疗规范，宫颈环扎(CI)是治疗宫颈机能不全的有效术式。引起宫颈机能不全的常见原因：先天宫颈发育不良，如双子宫、单角子宫等。后天手术操作导致宫颈结缔组织的损伤，如人工流产、清宫术、宫腔镜检查时扩宫操作、宫颈管锥切手术等；抗磷脂综合征或其他免疫因素、盆腔炎、子宫内膜异位症均可引起宫颈结缔组织的损伤、松弛。宫颈管的缩短、宫口的开大，还与免疫性宫缩有关，如果免疫性因素或其他原因引起的宫缩不控制，反复的宫缩，即使再强大的宫颈机能，也会出现宫口开大，从而导致流产或早产。CI可抑制CIC患者宫颈口扩张, 进而加强患者宫颈管的张力, 可以有效减轻妊娠后期胎儿成长对宫颈口的压力，从而达到延长孕周, 改善妊娠结局的目的。CI可以大大提高CIC患者的妊娠成功率。CIC患者在妊娠14~16周选择择期CI治疗获得较好的妊娠结局。这是因为环扎术时间不宜过早,此时胎盘尚未发育完全,手术会成为一个早产的诱发因素,而CI时间太晚,则可能失去手术最佳时机,而造成胎膜早剥。我院病例分析：齐女士，33岁，因“复发性流产5次”来我院就诊。既往史：宫腔镜检查1次；清宫手术5次。异常检查结果：R、MA、LA，HCY、TNFα、ATG、A-TPO、ATM、NK毒性、Th17/Treg、mALB、ESR。诊断：早孕、RSA(5次)、PTS、HT、Dysimmunity，LYcell功能紊乱、亚临床高同型半胱氨酸血症。治疗方案：低分子肝素、泼尼松、丙种免疫球蛋白等抗凝抗免疫治疗。孕18+1周超声提示宫颈管呈“Y”型，内口分离1.06cm，有效宫颈长度1.37cm，考虑宫颈机能不全。如下图所示：行紧急宫颈环扎术，并给予抑制宫缩抗凝抗免疫治疗。后复查超声，如下图所示：近期超声结果如下：孕妇现孕31+6周，病情平稳，继续于我院保胎治疗中。参考文献：[1]Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, et al.Physical examination-indicated cerclage:a systematic review and meta-analysis[J].Obstet Gynecol, 2015, 126 (1) :125-135.[2]钮冬,郭爱琴.宫颈环扎术联合利托君治疗妊娠宫颈机能不全护理干预及效果观察[J].药物与临床, 2017, 14 (2) :50-53.[3]于卫,马薇涛.不同浓度罗哌卡因腰麻用于高龄患者髋部手术的临床观察[J].实用医学杂志, 2011, 27 (1) :101-103.[4] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin No.142:Cerclage for the management of cervical insufficiency [J].Obstet Gynecol,2014,123(2) :372-379.[5]郭燕子,何锋云.腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的治疗效果及对妊娠结局的影响[J].医学综述, 2016, 22 (14) :2869-2871.2021年09月12日2203
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健医院的蒋香医生，我们在早产门诊呢，经常会有一些孕妇以前有过这个大月份的流产史或者是早产史，啊，这部分孕妇呢，确实她这一次再次发生这个大月份的流产或者早产的风险是要明显增加的，那有的孕妇，呃，就就来问我说贾医生，呃，我这个是不是因为有宫颈机能不全的问题呢？需不需要早点做这个宫颈环酸呢？呃，在前面的科普当中呢，我们也反复的跟大家讲过了啊，不是说有大月份的流产或者早产时，呃，就是宫颈机能不全，我们宫颈机能不全是要在没有明显的宫缩的情况之下，反复的出现这个大月份的流产或者早产时，这种情况我们才考虑宫颈机能不全，因为这个大月份的流产或者早产，它的原因是很多的，它有可能是其他原因。 导致的，呃，还有一些孕妇呢，她给我们提供病史的时候，她也回忆的不是特别清楚，或者是她即使跟我们讲，她没有明显的宫缩，其实是有可能有宫缩，它没有明显的感觉得到这个病史提供本身也可能会有问题，所以有大月份流产或者早产病史，不一定是宫颈机能不全，国外呢，有做过这样的统计，对于呢，以前有过大月份流产或者早产病史的这部分孕妇，做宫颈长度监测的话，你会发现只有42%的孕妇会发现这个宫颈缩2021年05月22日754
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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 欢天喜地怀孕后，小红到医院就诊，医生评估完病史后，告知很可能是宫颈机能不全，小红和丈夫大眼瞪小眼： Q:宫颈机能不全是什么？ 宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一，主要由于宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致，临床特点为中孕期无痛性宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最终导致晚流产和早产。 众所周知，子宫承担着妊娠的作用，而子宫又包括：宫体、宫底和宫颈。 通常，我们在谈及怀孕的时候浮现的是宫体的模样，在谈论宫颈癌、宫颈炎等宫颈疾病的时候，才会想起宫颈的模样。 偏偏，部分流产的原因就和这小小的宫颈有着密切的联系。 用简单地话来概括，子宫就像一个福袋，而宫颈就像福袋的口子，口子松了，就兜不住了。 Q:小红说，那我下次从知道怀孕就开始躺着行不？ 不行不行！ 的确，在很多人宫颈机能不全病人的认知里：我宫颈松啊，那我不能站着，得坐着、得躺着！ 于是在一些宫颈相关流产早产筛查门诊，如上海市第一妇婴保健院里，往往会看到一排排坐在轮椅里或卧躺在候诊椅上的“小肚皮”孕妇。怀孕的艰辛、对宫颈的担忧使得她们不知所措，只能期望“一路躺赢”。但是“躺”真的能解决问题吗？斩草还要除根，治病当然也希望能治本更好。所以临床上有针对宫颈机能不全是有相对应的措施的，如宫颈环扎。 Q:这下子，小红的丈夫好奇了：医生，那我媳妇儿可以做这个宫颈环扎术吗？ 这个问题问得好。 宫颈环扎还真不是人人可以，时时可以做的。 如果既往有无痛性的孕中期流产史，除外胎盘早剥或临产，孕12周后可行预防性环扎，此乃“上上时”。 如既往有34周前早产或孕中期流产史（非无痛性），孕12周起需定期随访超声，发现进行性宫颈缩短必要时可行环扎，此乃“上时”。 若既往无高危病史或未随访，窥器检查发现或常规超声发现宫口扩张，排除感染，临产及胎盘早剥时，就需要使出杀手锏——紧急环扎术，变“下时”为“上时”。 孕期宫颈环扎术不早于12周，因为早孕期妊娠尚未稳定，也不晚于28周。 Q:那医生，既然这么复杂，为什么不都在“上上时”环扎呢？ No，No，No，宫颈环扎手术是一项有创操作，给不符合指征的孕妈妈们做手术不但不改善妊娠结局，过度干预反而可能增加感染及流产的风险。 因此，环扎有风险，选择需谨慎，盲目跟风环扎不可取。 Q：那请问医生，现在有哪些环扎方式？我比较适合哪一种？ 目前宫颈环扎的标准术式包括McDonald和Shirodkar经阴道手术，前者就是俗称的低位环扎，后者自然就是高位环扎。 很多人一听名字，就会本能的瞧不起McDonald手术。其实它是有其优势的，与Shirodkar手术相比，效果孰优尚无定论，但操作时无需上推膀胱和直肠，损伤较小，并发症少。 我们提倡选择适合的环扎方式，不盲目一刀切追求低位或者高位，而且预防性或紧急性环扎术后的宫颈长度也都是不同的。 有些孕妈妈在交流经验时，往往会因数字差异而患得患失，但其实这是没有必要的。 毕竟两大术式各自追随的国内外学者争执了数十年都依然无法将其分出伯仲。 Q:做这个手术还有什么需要注意的事情吗？ 有，而且不少。环扎术后的患者孕期面临重重考验，如感染风险的评估、保胎药物的选择、长期卧床带来的诸多并发症的处理等。这每一个细节都将影响保胎的成败。2021年05月11日2908
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白昌民主任医师 西北妇女儿童医院 妇科 宫颈机能不全2次流产，历经2次经阴道宫颈环扎，2次成功妊娠，足月生产。 宫颈机能不全约占孕妇的1–2%，引起晚流产和早产，使胎儿丢失，不能存活，使患者和家属紧张不安。并带来沉重的经济负担和精神压力。 为了使宫颈机能不全患者成功妊娠，可采用宫颈环扎术。 宫颈环扎术从途径分经阴道和经腹部。 经阴道环扎又分为不上推膀胱直肠反折腹膜和上推2种，若在阴道的宫颈长度够长，可以不上推，直接环扎，若不够长，就需要上推，这样成功率高，手术难度大一些。 经腹部环扎也分2种，一种是开腹，因损伤大，加上腔镜技术发展，这种术式已不常用，另一种是腹腔镜环扎，创伤小，适合宫颈过短及经阴道环扎失败患者。 该患者因宫颈稍短，2次均采用经阴道上推膀胱及直肠反折腹膜，扎的位置高，故成功率也高。 感谢该患者为宫颈机能不全患友无私分享了自己的妊娠历程，有失败的不幸，更有成功的喜悦，有晚期流产或早产病史的患友及时查清病因，选择适当的环扎方法，争取实现自己好孕目标。愿未来妊娠路上少些曲折。2021年04月27日2711
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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 什么是宫颈机能不全？ 典型表现为妊娠中晚期（≥孕14周）无痛性、进行性宫颈管扩张，最终导致流产或早产。 患者：我可能是宫颈机能不全，现在怀孕了，应该怎们办呢？ 小编：一妇婴的早产团队可以帮你进行宫颈环扎。（具体可至早产流产筛查门诊咨询） 患者：我是不是只能躺着不能正常活动呢？ 小编：别担心，小编给你支支招。（划重点了）每天至少半小时的休闲运动（比如散步，孕妇瑜伽）是必要的，适当进行休闲活动可以预防早产，并且减少子代代谢性疾病的发生。如果有家人最好是老公陪伴的活动，益处会更多。活动避开拥挤的地方，公园河边等是上佳选择。 患者：什么活动不利于保胎？ 小编：对于宫颈机能不全可能患者 1.长久的站立不利于保胎，每天持续站立≥6h会增加早产风险。2.长时间的举重活动也会增加早产风险。2021年04月25日3074
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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 什么是宫颈机能不全？ 宫颈机能不全（cevical incompetence ,CIC）亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。 宫颈机能不全的危害早产是宫颈机能的主要危害。特别是出现24周之前的一次或者多次早产，大月份流产。而且多数都表现为无痛宫缩表现时候宫颈已经扩张，羊膜囊脱出。 宫颈长度和早产的统计学关系可见孕期宫颈长度小于25mm，早产风险明显增加。2021年03月22日1954
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2020年12月08日2670
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