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刘红顺副主任医师 郑州市骨科医院 下肢骨科I 1.什么是股骨颈骨折？股骨颈骨折是临床上常见的骨折，股骨颈处于连接股骨头与股骨转子间的部位，老年人多见，也见于部分年轻人的暴力骨折股骨颈骨折头下型2.股骨颈骨折的症状和表现有哪些？骨折后一般就是疼痛，肿胀，活动受限，部分病人会出现会阴部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨颈骨折的发生原因有哪些？股骨颈骨折一般都有外伤史，个别人也有股骨颈局部病变，老年人骨质疏松，也容易受到轻微外力出现骨折的。4.股骨颈骨折的危险因素是什么？股骨颈骨折的危险因素就是股骨头坏死，坏死大多需要关节置换才能恢复正常功能，关节置换是有寿命的，目前相关数据分析认为可以正常使用二十年左右。5.不同类型的股骨颈骨折有哪些区别？股骨颈骨折常用的分型为Garden分型通常发现的骨折中GardenⅠ型骨折很少能发现，GardenII型骨折通过CT，核磁共振能够发现，GardenIII，IV型骨折，x线，CT均可看到6.股骨颈骨折的诊断方法是什么？一般有外伤史，查体局部疼痛，活动受限，通过x线，CT，核磁检查一般均能明确诊断。7.股骨颈骨折的治疗方式有哪些选择？原则上股骨颈GardenI型骨折可以通过保守治疗，制动一个半月后逐步负重活动即可，但临床中很少能发现GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨头，股骨头坏死，移位风险升高，如果患者年轻可以试用股骨空心钉固定，如果60岁以上也建议关节置换治疗，GardenIII及GardenIV型年轻可以可以试用保头治疗，老年人建议关节置换。8.股骨颈骨折患者康复过程中需要注意什么？如果保头治疗患者一般建议三个月后逐步下床活动，也有人建议六个月后再逐步负重活动，髋关节置换一般建议3天后即可逐步下床活动9.如何预防股骨颈骨折的发生？劳动时注意安全，做好防护，不过快，不暴力活动，预防骨质疏松，体检发现异常，及早干预。2023年11月29日
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 年轻人中股骨颈骨折发生率较低。由于年轻人(20～40岁)骨骼最为致密，造成骨折的暴力必然很大，因此损伤更为严重。有人认为，年轻人股骨颈骨折与老年人股骨颈骨折应区分开来，而作为一个专门的问题来研究。Bray、Templeman、Swiont-kowski等人甚至认为年轻人股骨颈骨折不适用于Garden分型或Pauwels分型。年轻人股骨颈骨折有以下特点：①骨髋密度正常。②创伤机制多为高能量暴力。③骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率均高于老年人股骨颈骨折。④股骨头缺血坏死改变后多伴有明显症状。⑤人工关节置换术效果不佳。年轻人股骨颈骨折后骨折不愈合率及股骨颈缺血坏死率各作者报道不同，分别为25%(Kusli-ch)至62%(Protzman和Burkhalter)及45%(Kus-lich)至90%(Protzman和Burkhalter)，多数人认为愈合后较差的原因在于创伤暴力较大、损伤严重、难以解剖复位及坚强固定。目前多数作者认为Bray及Templeman所提出的原则是成功治疗年轻人股骨颈骨折的关键：①急诊手术(伤后12h之内)。②一定要解剖复位，必要时切开复位。③多枚螺钉坚强固定。有人补充提出前关节囊切开减压的必要。2022年10月19日358
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨颈骨折分型(Garden分型)Garden根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型(1961)。Ⅰ型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括所谓“外展嵌插型”骨折。Ⅱ型：完全骨折，但无移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折近端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。Ⅳ型：完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ～Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。2022年10月18日1620
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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 一、“人生最后一次骨折”老年人的髋部骨折，又被称之为“人生最后一次骨折”，其中最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。“人生最后一次骨折”并不是说发生了这次骨折，今后就不会再骨折了，而是指老年人一旦骨折，便会因疼痛和功能障碍需要卧床，一旦长时间卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及患者的生命，走到人生的终点。二、保守治疗如何老年人发生骨折，很多家属会想：“年纪那么大了，能不能承受手术的刺激？”、“手术会不会风险很大？”、“会不会开了刀还是要卧床养？”。正是由于诸多顾虑，有些患者和家属就不敢、不肯或不想手术，而是选择保守治疗。我们不否认有些老年患者经过正规的保守治疗后，恢复了功能和活动。但是，大多数患者在长时间的保守治疗过程中伴随着以下问题：1、护理难度大：老年人长期卧床，不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起疼痛。2、卧床时间长：髋部骨折通常要床边牵引制动2-3个月甚至更长，患者常常苦不堪言。3、并发症多：长期卧床会导致褥疮、肌肉萎缩、肺炎、泌尿道感染等，严重者危及生命。4、疗效欠佳：除少数骨折位置特殊，患者积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。更严重的是，多个研究表明，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近50%。三、优先建议手术以色列卫生部曾出台一项政策，让髋部骨折的死亡率下降了30%，那就是“严格要求所有单纯髋部骨折患者，在没有明确禁忌症的情况下，都应入院进行手术”。因此，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优先选择手术治疗，手术方式主要有人工关节置换和内固定两种。接受人工关节置换的患者，一般情况下可以第二天下地活动。当然，具体手术方式和预后如何，每个患者有其独特性，不可一概而论。需要说明的是，任何手术都有风险，医生在术前会评估患者的手术风险，同样周全的术前准备可以把它降到最低限度，只有风险可控，才会建议手术治疗。但是，就像我经常跟患者家属讲的那样：“如果手术，医生和病人一起努力，去搏一线生机；如果不手术，就真的只能等死了”。2022年10月04日237
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 股骨颈骨折在创伤领域极具挑战，后期容易发生股骨头坏死，且常常不讲武德：移位的没坏死，无移位的反而坏死了；保守治疗的愈合了，做手术的反而坏死了；打钉子的拄拐吃药折腾一两年坏死再换关节，伤后直接换关节的反而不到一个月行走自如——颇有些令人捉摸不定、防不胜防的意思。其实，股骨颈骨折成功的关键在于“运气”，这个运气取决于两方面：一方面是骨折那会儿是否对股骨头血供构成了致命性的损害，另一方面要看处理时间、处理措施、康复措施是否得当。股骨头的血供解剖对于了解股骨颈、股骨头的命运至关重要，微信识别下方二维码直达专题：适当限制活动、穿钉子鞋是处理；空心钉固定也是处理；空心钉+板子也是处理；但一定要明确：手术不是唯一，关键在于能否以最小的副损伤实现有效固定＜注意：不是坚强固定＞。以下面这位时年69岁的老人为例：去年8月24日下午，Y先生因外伤致左侧股骨颈骨折，对于这个年龄，关节置换莫过于最好的选择，但起码也要进行空心钉固定。仔细看看：白色箭头所指即为股骨颈骨折线。不幸中的万幸，骨折是稳定型的——嵌插型骨折。对于骨折移位情况，X线检查非常直观，但需要患者配合摆体位，对于疼痛敏感的病人有些困难；CT检查可以快速、全面地了解骨折移位情况。如下：骨折相对较“好”：移位小，前倾角、颈干角变化不大，内侧股骨矩支撑好、外侧血供入口处骨质无碎裂。如此诊断明确的骨折，可以不必再做MRI，但增加一个MRI的确没有坏处：磁共振隐藏了一些预后密码，欢迎留言讨论。这例病人因为种种原因，选择了保守治疗。骨折后半个月复查，没有移位：骨折后3个月，居然看不到骨折线了：是病人“元气”充足，自身修复能力强？还是我院的接骨药比较猛？还是运气不赖？过程留给学术讨论，结果好是真的好这让我想起四五年前，一位洛阳老太太去加拿大看孙子，刚到鹅国就弄了个股骨转子间无移位骨折，拍一张类似上面的X线片花费5000人民币，据说手术费需要15万人民币——很尴尬，回不来，看病死贵。后来国内的亲人来我院咨询，运气比较好，遇到笔者了，告知生活注意事项，开了6盒“大力丸”，总造价不到500元，两个月后老太太回国，专门步行前来医院面谢：国内看病真好、花钱真少！话归正传，骨折后8个月复查：快速回顾全过程：小结本案通过简单的保守治疗达到骨折愈合的目的，在观察期内亦未出现股骨头坏死。本案并非鼓励股骨颈骨折首选保守治疗，股骨颈骨折以“快速康复、减少并发症”为原则，方法只是形式而已，具体选择以实际情况而定。股骨头的血供是股骨颈骨折愈合、头不坏的物质前提，良好的固定（内固定、外固定）是愈合的保障，药物则是愈合的营养剂。股骨颈骨折的一刹那及随后的搬运决定了骨折血运的损害程度，此为“运气1”；之后能否得到好的治疗和后期康复，是“运气2”。2022年08月07日586
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 年轻股骨颈骨折患者术后股骨头坏死：16%发生股骨头坏死，发生时间为术后1~7年，平均3.8年：2020年JOrthopSurgRes一项对250名患者平均随访7.5年的回顾性研究图A-D典型股骨颈骨折术后股骨头坏死病例：中年男性，47岁，因2018年4月外伤致左髋部疼痛伴活动受限，双侧髋关节正侧位X线片示左侧股骨颈骨折（GardenIV型），入院后给予完善相关检查，予以闭合复位空心拉力螺钉内固定术，术后未能定期复诊。后于2019年11月22日因患侧髋部行走后站立疼痛，至门诊复诊拍片，显示已发生股骨头坏死（ARCOIIIA期-2019版指南）。于2020年04月07日因左股骨颈骨折术后2年要求取内固定经门诊收入院。入院查体：身高165公分，体重：59千克；跛行步态。左髋部可见陈旧性手术疤痕，无红肿，局部无压痛，左髋及左膝关节活动正常，皮下未及内固定物，左下肢远端血运运动感觉未及异常。2020-03-30我院X线提示：左股骨颈骨折骨性愈合，左股骨头无菌性坏死，左髋关节骨关节炎。2020年04月09日取出内固定后复查拍片，可见股骨头负重区明显坏死（ARCOIIIA期-2019版指南）股骨头颈结合区有骨赘增生，但关节间隙未见明显狭窄，髋臼侧未见骨赘增生硬化改变。（主诊医师：黄小华副主任医师，赣州市于都县人民医院）作者：FangPei,RuiZhao,FengleiLi,XiangyangChen,KaiJinGuo,LiangZhu.作者单位:DepartmentofOrthopaedicSurgery,MayoClinic,Rochester,Minnesota.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要目的：探讨60岁以下患者股骨颈骨折手术治疗后股骨头坏死（ONFH）的危险因素。方法：对2002年1月至2016年1月在徐州市3家医院收治的250例股骨颈骨折病例进行研究。随访1~15年，回顾性分析股骨颈术后股骨头坏死的临床资料。记录危险因素，包括年龄、性别、术前牵引力、受伤至手术时间、复位方法、复位类型、BMI、ASA分类和复位质量。采用Logistic回归分析评估股骨颈骨折治疗后发生ONFH的独立危险因素。结果：随访时间1~15年，平均7.5年。250例患者中没有骨折不愈合，但40例（16%）股骨头坏死。股骨头坏死时间为术后1~7年，平均3.8年。单因素分析显示，骨折类型、复位质量、拆除内固定物、BMI和ASA分级是影响股骨颈骨折患者股骨头坏死的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，内固定治疗、骨折类型（移位）、复位质量（不满意）、BMI（>25）、ASA分级（III+IV）是影响股骨颈骨折患者股骨头坏死的独立危险因素。结论：成人股骨颈骨折空心加压螺钉术后存在多种股骨头坏死的高危因素。内固定物的拆除、骨折类型、复位质量、BMI和ASA分级是影响股骨头坏死发生的最重要的危险因素。在治疗过程中，应有一些针对性的措施，降低股骨头坏死的发生率。关键词：股骨颈骨折；内固定；股骨头坏死；风险因素。文献出处：FangPei,RuiZhao,FengleiLi,XiangyangChen,KaiJinGuo,LiangZhu.Osteonecrosisoffemoralheadinyoungpatientswithfemoralneckfracture:aretrospectivestudyof250patientsfollowedforaverageof7.5years.JOrthopSurgRes.2020Jun29;15(1):238.doi:10.1186/s13018-020-01724-4.Figure1aPreoperativeX-rayfilm.bAt1yearaftertheoperation,X-rayexaminationshowedthatthenecrosisoftherightfemoralhead.cAt2yearsaftertheoperation图1a术前X线片。b术后1年线检查示右侧股骨头坏死。c术后2年Osteonecrosisoffemoralheadinyoungpatientswithfemoralneckfracture:aretrospectivestudyof250patientsfollowedforaverageof7.5years.AbstractObjective:Toinvestigatetheriskfactorsforosteonecrosisofthefemoralhead(ONFH)afterthetreatmentoffemoralneckfractureinpatientsunder60yearsold.Methods:Atotalof250casesoffemoralneckfracturetreatedat3hospitalsinXuzhoufromJanuary2002toJanuary2016werestudied.Thepatientswerefollowedupfor1~15years,andtheclinicaldataonfemoralheadnecrosisafterthefemoralneckoperationwereanalysedretrospectively.Riskfactorswererecorded,includingage,gender,preoperativetraction,timefrominjurytooperation,reductionmethod,typeofreduction,BMI,ASAclassification,andqualityofreduction.LogisticregressionanalysiswasusedtoevaluatetheindependentriskfactorsforONFHaftertreatmentoffemoralneckfracture.Results:Thedurationoffollow-upwas1~15years,withanaverageof7.5years.Noneofthe250patientshadfracturenon-union,but40(16%)hadnecrosisofthefemoralhead.Thetimetonecrosisofthefemoralheadwas1~7yearsaftertheoperation,withanaverageof3.8years.Univariateanalysisshowedthatthetypeoffracture,thequalityofreduction,theremovalofinternalfixation,BMIandASAclassificationwereriskfactorsaffectingnecrosisofthefemoralheadinpatientswithfemoralneckfracture,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Multivariateanalysisshowedthatinternalfixation,fracturetype(displacement),reductionquality(dissatisfaction),BMI(>25),andASAgrade(III+IV)wereindependentriskfactorsaffectingfemoralheadnecrosisinpatientswithfemoralneckfracture.Conclusion:Avarietyofhigh-riskfactorsforfemoralheadnecrosisarepresentaftersurgerywithhollowcompressionscrewsforfemoralneckfractureinadults.Removalofinternalfixation,typeoffracture,qualityofreduction,BMI,andASAclassificationwerethemostimportantriskfactorsinfluencingthedevelopmentoffemoralheadnecrosis.Duringtreatment,thereshouldbesometargetedmeasurestoreducetheincidenceofnecrosisofthefemoralhead.Keywords:Femoralneckfracture;Internalfixation;Osteonecrosisofthefemoralhead;Riskfactors.2022年02月03日644
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 今天做客我们演播室的嘉宾，来自云南省第一人民医院骨科李红健主任医师，李主任您好，17好，大家好，那今天呢，李主任将跟我们聊一聊有关于老年髋部骨折的相关话题，那首先呢，我们还是来了解一下什么是老年髋部骨折呢？李主任啊，老年髋部骨折是我们骨科常见的一个疾病，嗯，是老年人经常会发生的髋关节周围的骨折，主要包括了股骨颈骨折，还有股骨出龙肩骨折，它造成了大概占我们老年骨折的百分之八九十左右啊，对老年人呢，是个严重的威胁，而且呢，随着这个老龄化的发生，骨质疏松的病例的上升，这样的骨折呢，发生率就越来越高，对我们的家庭社会呢，造成了严重的影响。那李主任这个易患人群有哪些呢？它主要是老年人骨质疏松的。 然后呢，肌肉的稳定，还有协调能力下降的病人，嗯嗯嗯，那主任就是刚刚咱们也聊到了，是老年人骨质疏松的容易患这个疾病，那他们是选择保守治疗好呢，还是手术治疗会好一些呢？呃，总体上来说呢，髋部骨折，那么选择手术治疗会更好一些，虽然有一定的手术风险，但是可以康复的更快，恢复的更好，大部分呢，可以恢复到受伤前的水平。 呃，保守治疗的话呢，它有一些所谓的优点吧，就是没有手术的风险，但是它会带来更严重的问题，2022年01月27日1155
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