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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 几乎所有的高度近视,都有眼轴增长及眼球后极部巩膜的显著变薄,随着时间的增长,视网膜和脉络膜会越来越萎缩,变得越来越薄。高度近视者比较容易出现黑影,通常有两种情况固定黑影和浮动黑影。如果眼前有固定黑影,提示视网膜的病变,例如视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜脱离,如果延误治疗,就容易致盲。因此,当出现固定黑影的时候需要及时就医,避免视力损害。大多数高度近视者会出现的是第二种黑影,浮动黑影,这种黑影像蚊子、发丝一样在眼前轻轻地飘动,当眼睛看白色背景的时候,黑影飘动的尤为明显。浮动黑影主要是玻璃体混浊,不影响视力,一般不用特别紧张,半年到一年做一次眼部检查即可,在生活中注意不要参加剧烈运动,例如过山车、蹦极等。如果出现视网膜出血,看东西出现红光、闪光,这时候就需要及时就医。2019年08月15日 3221 0 0
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祝芸芸副主任医师 中山大学附属第八医院 眼科 很多患者或者家长在门诊时,都可以经常听到医生说两个词,近视和散光。那么近视和散光到底是什么意思呢?两者又有何区别呢? 在回答这两个名词之前,我们首先必须了解一下眼睛的结构。眼睛是一个球体,从前到后分别有角膜,房水,晶状体,玻璃体,视网膜等,前四者就是眼睛最重要的成像结构,称为屈光组织,而最后的视网膜就是最后的成像组织。我们可以把前四者想象成为相机的镜头,而视网膜就是底片?。 ? 在调节放松的情况下,远处物体的光线通过屈光组织,最终成像在视网膜上,形成清晰的物像时,眼睛就可以看清楚东西了。可是当成像不能落在视网膜上,而是落在视网膜的前面,那么看东西就是模糊的,这种情况就称为近视。近视眼的特点就是看远不清楚,而看近清楚。 ? 那么什么是散光呢?通俗来说,散光就是眼球的焦点不是一个。我们知道人眼是一个球体,那么它就有曲面,但是它的曲面不平滑,在垂直方向和水平方向的曲率不一致,就造成了垂直方向和水平方向通过的光线折射率不同,那么就造成两个方向上的焦点不一致,不能成像在一个焦点上。通常情况下,由于眼睑的重力压迫,眼球前表面垂直方向的曲率>水平方向的曲率,所以大部分人会有轻度的垂直方向的散光度数,那么看东西的时候,他可能会觉得水平方向的线条清晰(水平方向的光线成像在视网膜上),而垂直方向的线条很模糊(垂直方向的光线成像在视网膜前),也就是说他的眼球更像是一个横着放的橄榄球而不是一个规则的篮球,这么说大家懂了吗?当然,这只是散光的其中一种情况,这里就不展开赘述了。? ? 综上所述,近视是由于成像在视网膜前造成的看远处视物模糊,一般是看东西整体都模糊;而散光是由于眼球成像不能聚焦在一个焦点上,造成看东西在某个方向比较清晰,另一个方向比较模糊的视物状态,你弄懂了吗? (本文章所有图片均来自互联网)2019年08月06日 2279 0 0
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2019年08月02日 1266 0 0
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2019年03月02日 3868 1 2
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冷非主任医师 北京儿童医院 眼科 本文转自眼健康管家 “小朋友3岁了,视力还没有达到1.0!” 作为家长很心慌。 其实,那是因为你还不知道,孩子一天天长大,同时,视力也一点点慢慢发育。这个过程,叫做“视力发育”。 所以家长们注意啦:对于生长期的孩子,视力是否达到1.0,并不是简单的评判标准。我们采访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师戴锦晖教授,他说,判断孩子的视力发育是否正常,要知道的是这几点。 在不同的年龄段,有不同的视力要求 孩子的视力发育过程究竟是怎样的呢? 刚出生的时候,视觉很差,只能看见眼前一个模糊的影子; 进入一岁以后,视觉开始迅速发育,视野宽度慢慢接近成人; 到了3-5岁,视力达到0.5及以上; 到了6-7岁,视力达到0.7及以上; 到了8岁,视力发育到1.0及以上。 可是,也有家长发现,小朋友5岁了,视力已经到了1.0!这也是正常的,因为视力有一个范围,每个小朋友的视力范围都不相同。只要不低于正常视力的下限,我们就认为视力发育没有问题。 但戴教授提醒,有一种情况就要注意了:同样一个5岁的小朋友,一只眼睛视力0.8,另一只眼睛只有0.5,两只眼睛的视力相差0.3,超过视力表上两行的视力,视力发育就很可能存在异常。我们双眼的视力必须是均衡的,不要相差达到两行及以上,这是基本的视力要求。 孩子的正常视力发育,我们总结如图: 哪些因素会影响孩子视力发育? 如果视力发育偏离了正常轨道,这就是视力异常,要及时地干预矫正。 究竟哪些因素,会影响到孩子的正常视力发育? 戴教授告知:最常见的原因是屈光不正,例如高度远视、高度散光,比较少见的孩子会有高度近视;另外一个原因就是器质性眼病,如先天性白内障、青光眼、眼底病变等引起视觉发育异常。 当然,生活习惯同样也会影响。就像很多家长担心的,孩子过度地使用电子产品,就会增加用眼负荷,在发育阶段让近视提早出现,带来视力异常。 这些扰乱视力发育的原因要格外注意,而在实际情况中,家长们还得小心:小朋友是否真的视力异常,一定要由专业医生来评估! 例如,孩子入幼儿园时会有视力检测,这时候如果学校发现孩子的双眼视力低于正常视力的下限,或者两只眼睛视力不平衡,爸爸妈妈就应该带孩子去医院做一个更专业的验光检测。通过一系列检查,医生会评估孩子是单纯的屈光不正,还是存在器质性眼病;在此基础上,及时采取正确的干预手段。 文/吴筱岚 梁娟 编辑/ 八月 除署名外,图片来源网络2017年04月20日 5895 2 4
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 大家好,我是浙江省眼科医院(温州医科大学附属眼视光医院)杭州院区,眼底病中心,副主任医师郑斌。最近一段时间,受邀在Professor-X学术论坛上做了一场关于高度近视黄斑劈裂的学术报告,将我近几年关于此类手术的心得做了分享。今天,我希望用通俗一点的语言给患有此病的高度近视患者进行一场科普,希望能d打消您的一些顾虑,对一部分严重患者能坚定手术的决心。近视在临床上,通俗的分为“良性近视”和“恶性近视”。“良性近视”就是我们通常最常见到的近视类型,爸爸妈妈们总挂在嘴边的“看书离远点,不然近视了!”的那种近视。这种近视是因为后天环境因素的改变而出现的,一般在成年以后就不再发展,最常见的一般不会超过800度(-8.0D,这个是更专业的说法)。但是,“恶性近视”却完全不是这样,它是有遗传性的,也就是说“即使你躺着喝凉水也会近视!!!”如果你注意一下和你有血缘关系的亲友们,很大可能是有和你类似的情况的,有些患者常常会问”我的父母没有,为什么我有?”因为这个病是多基因遗传,所以并不是“父母有,孩子一定有的”,但你的子孙后代中有可能会有散在发病,小孩的主要表现常常是每年近视度数进展很快,如果这样,就必须密切随访观察。“恶性近视”又称“病理性近视”、“进展性近视”,常并发的眼病表现是黄斑病变,视网膜脱离和青光眼。因此,这类患者及早建立眼部健康档案(眼底彩照,近视度数,眼轴,OCT,散瞳眼底检查)是非常重要的,只有建立了,才会方便随访,及早诊断和治疗。如果你的近视度数大于800度(尤其1000度以上),如果你的亲属有类似情况,就应该高度警惕!!!今天,我给大家讲的“黄斑劈裂”就是“恶性近视”导致黄斑病变的其中一种类型,因为广泛存在于一些患者中,再者很多眼科医生可能对其认识不足,解释不同,所以使很多患者造成困扰,这次我就给大家聊聊这个病!!!!高度近视黄斑劈裂(myopic foveoschisis, 以下简称MF)仅仅在1999年通过OCT检查才被眼科医生认识。所以,很多眼科医生了解不深,尤其是非眼底病专业的医师,所以患者感觉MF解释千差万别就不足为怪了。由于没有进行过专门大样本的研究,所以MF的病变率不清楚,只是知道50岁是个高峰,但是临床上常常可以看到二三十岁的患者也存在劈裂。大多数患者没有症状,所以到眼科检查眼底的时候突然被告知,并且经多个医生不同的解释,更是惶惶不可终日。如果把“视网膜”看作是放在地上的一块“木头”,“视网膜脱离”就是这块木头和地面分开,但是“视网膜劈裂”就是这块木头本身被劈开,但木头还是放在地上。近视就是眼睛的“白眼壳”前后径变长,高度近视就是变得更长,并且在眼睛黄斑的地方,还出现了一个局部的凹陷(后巩膜葡萄肿),所以眼睛里的视网膜就被动的被拉伸。随着近视度数的不断增高,凹陷的地方也不断加深,视网膜尤其时黄斑处的视网膜被生生的拉劈开,呈现一层层外观,被称为“劈裂”。由于这个力量是慢慢蓄积的,所以一般劈裂形态的发展很是缓慢,多年也没有变化,甚至白内障手术后也长期没有变化。还有的劈裂位置不在黄斑处,所以医师也不会特别关注。上图中,可以看到这种力量来自两组方向,一组是水平,另一组是前后的力量。在这张图中,右下角的小图是正常的视网膜黄斑区的图象。而大图给大家显示的黄斑部视网膜劈裂(箭头所指位置)和脱离(*位置)。在劈裂位置我们可以看到视网膜层间好像有类似条索或是丝状的纤维上下连接,而视网膜脱离区可以看到是纯黑色的,没有类似结构;还有就是劈裂是在视网膜层间,而脱离是视网膜和下面的一层完全分开,所以下面的底是比较光滑的。因为,MF被认识就近些年,现在学术界还没有关于此病统一的分类标准,不同的医生可能根据自己研究目的的不同,将MF分成不同的类型。上图彩色的是正常的黄斑视网膜形态,下面黑白的是不同形式的视网膜劈裂。这篇文章,是我在2011年发表在国外眼科SCI类杂志《Retina》上的一篇关于高度黄斑劈裂手术的文章。其中患者的随访时间有的长达两年,也就是说,我们是在国内较早研究和治疗高度近视黄斑劈裂,研究结果得到国外专家的认可。这是我文章中的提出自己的分类标准,但不同的分类是否对手术后视力有影响还没有充分的数据证实,可能以后会有学术论文的研究结果。平时门诊,MF患者经常会问我”以后会怎么样?”其实这个问题就是要了解一下高度近视黄斑劈裂的自然病程,就是不去管它不采取任何措施,它会变成什么样?首先,可以肯定的说大多数高度近视黄斑劈裂还是非常稳定的,甚至白内障手术后也能长期保持稳定,一般不建议手术干预,门诊定期观察就可以了。但是,有一部分患者会在短期内出现明显改变,明显的变化就是视力下降或是视物变形(相对较少)加重,如果是这样就是黄斑劈裂累及的黄斑中心了(影响视力最大的地方),就像上图。紧接着就会出现黄斑脱离(前面给大家展示的那个图),严重的患者出现黄斑裂孔,最后视网膜脱离。这里需要提醒的是,高度近视患者一旦出现黄斑裂孔,出现继发性视网膜脱离的概率是很大的。这是一篇国外的文章,展示的是3例MF患者在不到5个月时间先后出现黄斑形态明显恶化。这个病人是我的门诊病人,这张图片是4个月前在外院的,当时接着的医生说“现在不能手术,等瞎了再做”4个月后,出现了黄斑裂孔,继发视网膜脱离,我给她做了手术,手术后视网膜复位。其实,根据我的个人观点,这个病人可以在4个月前接受手术,但是由于不同的医生观点不同,给出的治疗方案是不同的。所以,在看病时不要看医生年龄,一定要看医生的专业背景,因为眼底外科技术的发展就在近10左右的时间,并且知识更新很快,所以你懂的!这四类患者是目前我建议重点关注的,也就是应该考虑手术的。如果一时没有考虑好接受手术,也要密切观察,一般至少每月复查一次,如果条件允许,也可缩短复查周期。那么手术后最终视力的恢复和哪些因素有关呢?现在多个研究表明手术前视力于手术后视力最终恢复的结果有正相关,也就是说手术前矫正视力约好,手术后最终视力就约好;手术前视力越差,手术后最终视力也就越差。因此,对于MF患者一旦出现视力进行性下降,同时OCT也证实黄斑形态进一步恶化,就应该及时手术,更不能等到“瞎了再做”。下面我给大家举例几个具有代表性的病例,其实很多患者黄斑劈裂的形态都可在这些患者中找到。说明:MF内眼手术最大的风险就是出险“黄斑裂孔”,而MF不行处理最大的风险也是“黄斑裂孔”;引用普京的一句话”如果打架不可避免,为什么不先出手?“。病例2患者是双眼的MF,视力下降也更为明显和长期(这里需要说明的是,有时候患者主诉的视力下降时间,并不一定就是准确的,所以多个研究发现所谓“症状持续时间”和最终视力没有相关性)。手术以后患者的劈裂程度得到了很大的改善,总体患者是满意的。说明3点:1. 这类形态的黄斑劈裂是临床上较为常见的,也是我认为应该手术手术干预的情况之一。2. 此类情况如果不及时干预很有可能会发展成黄斑裂孔性视网膜脱离。3. 患者年龄超过50岁,所以我们同时摘掉了患者的晶状体,手术以后患者的近视度数由2000度变成了300度左右。病例3:患者另外一只眼睛出现了黄斑裂孔性视网膜脱离,在上海某医院就诊,说不能手术,后来找到我行手术治疗,现在已经康复。当时我们检查右眼发现也存在黄斑劈裂。经过及时的治疗,他的手术后短期的视力到达0.6。说明:一般黄斑手术后视力的提高是有一个恢复期的,一般是半年到一年时间,这个过程中视力会逐渐提高的。:病例4:这个患者的特点是比较年轻,并且在手术后早期视力略有下降。原因是手术中剥除黄斑前膜性组织时,对黄斑中心牵拉造成,这种情况的发生是不可避免的,主要是个体差别的原因。说明:1.MF也会发生在30岁左右的患者,所以今早建立眼底的健康档案对于随访观察非常重要。2.黄斑病变这类手术,手术后早期患者的视力有时往往会有一定程度的下降,但是绝大多数患者的最后矫正视力会随着时间慢慢恢复并提高。病例5:这个患者的特点是左眼劈裂的视网膜出现了板层裂孔。板层裂孔的出现就说明视网膜表明有较为明显的牵拉力,及时手术是防止出现全层裂孔的重要手段。这个患者另一眼(右眼)发生黄斑裂孔性视网膜脱离,经我主刀手术,最终视网膜复位,因为有此前车之鉴,患者及家属接受左眼手术的意愿很强烈。说明:临床上,高度近视患者双眼先后出现黄斑劈裂和继发黄斑裂孔视网膜脱离的情况还是挺常见的,我给大家举的几个手术病例是应为其他方面的特点突出,但巧合的是大多数病例都是双眼发病,这种情况值得大家重视!!! 病例6:这个患者的特点就是黄斑劈裂内层极薄,手术前我和患者进行认真的谈话,反复告诉她可能会出现“医源性黄斑裂孔“,因为我曾为患者朋友主刀过“高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离”,所以她深知此病的危害,强烈要求手术。手术后的效果还是非常令人满意的,没有出现“医源性黄斑裂孔”,视网膜复位良好,成功预防了继发黄斑裂孔和视网膜脱离的发生。说明:MF手术的最具争议的风险之一就是术后“医源性黄斑裂孔”,确实文献报道有一定的发生率。 病例7:这个患者的特点是黄斑劈裂的程度没有上面几个病人严重,但是劈裂范围已经累及黄斑中心,并且患者由明显的短期视力下降,符合手术适应证。手术后可以看到黄斑区视网膜形态恢复良好,几乎接近正常,视力提高也很满意。 说明:如果黄斑劈裂的范围累及黄斑中心时,应定期密切随访,一旦有明确视力下降的事实发生,应考虑手术。本文系郑斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月18日 24727 8 18
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贾丁主任医师 医生集团-山西 线上诊疗科 据调查显示,我国近视眼人数竟已近4亿,其中青少年约为2.7亿,发病人数世界第一,发病率仅次于日本,占世界第二位。近视已成为社会普遍现象,那么,近视会有哪些危害,容易给眼睛带来哪些并发症? 1、白内障、青光眼 高度近视眼发生开角型青光眼的发病率比常人高6至8倍,但由于开角型青光眼临床症状不明显,视功能下降又往往被高度近视的症状所掩盖,易被忽略。另外,高度近视眼可并发晶状体后极部皮层混浊,导致白内障发生。 2、飞蚊症 高度近视眼可以并发玻璃体变性或液化,引起飞蚊症,患者自觉眼前光芒、火星、闪光或黑影漂动。 3、后巩膜葡萄肿 病理性近视眼由于眼球向后延伸,后极部巩膜明显变薄,在眼压的作用下,巩膜突出,而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。 4、视网膜病变 由于眼轴变长,眼球后半部变薄,视网膜变性,出现裂孔,引发出血和范围大小不等的视网膜脱离,导致视力丧失。另外黄斑区变性也是高度近视眼的并发症之一,表现视物变形、视力下降。2016年08月31日 1520 0 0
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韩有兰副主任医师 青海红十字医院 眼科 先天性近视也叫遗传性近视,而且这种近视大多是高度近视。这种近视眼通常不发展,与病理性近视眼有区别。发现后应该及时矫正,避免弱视的发生。 在婴儿期超过-10屈光度的近视眼,被称为先天性近视眼。 遗传性近视有单纯性近视(低中度近视)和高度近视(变性近视)之分。遗传性近视与父母的视力好坏及后天环境因素的影响有关。若双亲均为近视,其子女发生近视的可能性就较大;反之,就较小。单纯性近视属于多基因遗传病,一般度数较低、无明显的眼底改变,容易矫治。而高度近视属于染色体隐性遗传,近视度数较高、眼底有明显的改变,一般矫正视力均比较困难。遗传性近视是一种天生的不幸和遗憾。 从胚胎期开始到出生后人眼发育全过程中,若生长速度异常,各个结构成分间的比例失调或代偿功能障碍,均可破坏人眼正常发育,导致眼轴延长而发生近视眼。故在遗传或某些外界因素作用下,眼轴过度生长延伸,此时可通过角膜或晶状体的相应改变来抵消眼球的异常屈光,而当此代偿机制丧失时,则形成近视眼。另有一种情况是,在胚胎发育中期,若眼压与巩膜硬度不协调时,眼球后极部可暂时发生膨胀,但在出生前这种膨胀力可为后极部巩膜紧缩所补偿,若此过程障碍,则可引起不同程度的先天性轴性近视眼。儿童近视如控制不好,成人后约95%以上会发展成600-1000度以上高度近视。 高度近视有较多的并发症,容易引起眼底出血、视网膜脱离而导致视力永久性的散失。当儿童近视发展成高度后,约1/4可因并发眼底黄斑区出血或网脱等导致视力低下,甚至失明。 高度近视的难治性 1、儿童生长发育处于旺盛期,使儿童眼球很容易变长。 2、由于顺应性较差,及“看近”的机会多,儿童看近距离及持续的时间特别难控制。 3、传统近视治疗仪,既不能将看近的焦点远移,而抵消近视主要原因“看近”,也不能通过抵消近反射并提高调焦灵敏度而阻断近视两个关键环节,因此效果几乎100%不好。2016年08月22日 4214 0 2
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李庆春主治医师 南宁市红十字会医院 眼科 小孩子精力旺盛,爱跑爱跳,如果小小年纪就戴眼镜,不仅不美观,还不方便;有很多家长会觉得,小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育,并且加深度数;有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性,会说不喜欢戴眼镜的小孩,小孩就会害怕戴眼镜被歧视而拒绝戴眼镜。除了个别女孩子为了张扬个性,可能有时会戴一下眼镜框,多数人都不会喜欢戴眼镜,戴眼镜的都是因为自身需要而配戴。人眼在出生时较短,基本上都处于远视的状态,而且多数都是高度的远视,随着生长发育,眼睛逐渐变长,远视度数不断降低而达到正视。如果在成年前,小孩子因遗传及环境的影响,眼睛发育过长,则会出现近视。当眼睛为远视时,在放松状态下是看不清的,不管远视度数是高是低,因为远视眼在放松时,对焦点无法形成,物体无论远近都不能看清。当需要看近处的物体时,眼睛的睫状肌会收缩,使晶状体悬韧带松弛,继而晶状体由于自身弹性而恢复变厚,从而有利于近处的物体在黄斑处形成清晰的像,这就是眼睛的调节。一般人的调节都有几百近千度,年轻人的调节最好,随着年龄的增长而下降。长期的睫状体收缩会引起眼胀、眼痛,甚至头痛、恶心等不适,这就是视疲劳。青少年长期视疲劳会诱发及加重近视。远视眼也是可以看得清楚的,那就需要眼睛进行调节,年轻人的调节能力还是挺好的,一般都可以有近千度的最大调节力。轻度远视的患者,经过调节后,不仅可以看清远处,一般的阅读也可以进行。但是要看得清楚,看远看近都得用到调节,没有能够放松的时候,睫状肌持续的紧张会出现痉挛,很容易出现视疲劳。如果是高度远视,长期的视疲劳会使患儿回避调节,从而长期看不清,形成弱视。如果患儿不回避调节,为了看得清,会持续的调节,人眼的调节是与集合(双眼球的内聚)相关联的,久而久之,就会形成内斜视,俗称“斗鸡眼”。近视眼在放松状态下可以看清近处,在使用调节时,还能看得更近,也就是在不矫正的情况下只能看清近处,不能看清远处。而且屈光效应相当明显,50度的近视,远点就从眼前5米移进到眼前2米处,如果是视敏度高的患者视力还能达到1.0,但看远时也会感觉很吃力,学生不矫正视力时,在教室里也只有坐前排学习才方便。而出现100度近视时,远点已经移到眼前1米,这之外的物体,越远越模糊,不矫正视力的学生即便坐前排,看黑板也会很吃力。当近视达到300度时,远点移近到眼前33厘米,也只合适阅读,看远时,即使眯着眼睛看也很难辨清大概。近视眼患者为看清远处,需要尽量松弛调节,调节松弛与集合松弛时关联的,过度的调节松弛就容易出现过度的集合松弛,双眼眼睛容易出现离散,表现为外斜视。一旦出现外斜视,非主视眼将容易出现弱视。因此,小孩子发现屈光不正时除了近视度数小于100度,一般都需要配戴合适度数的眼镜,以免导致视疲劳加重,出现屈光度加深、斜视、弱视等并发症。配戴眼镜不仅是对屈光不正的矫正,也是对其他并发症的防治,至于戴上眼镜后对小孩子可能造成的心理影响,需要另外进行心理疏导,并且和学校老师进行沟通,让小孩配合进行戴镜治疗。2016年05月27日 8900 0 0
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卢争鸣主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 (1)为难治性弱视(2)治疗过程中,近视容易发展,可反过来加重弱视治疗的难度(3)近视常呈终身发展(4)容易引起视网膜变性、出血,脱离,甚至失明(5)将来的致盲率高,可达1/4(6)近视发展速度快:高度近视眼常在幼年就发展很快,在青少年期(15~20岁)又会出现一发展高峰;与单纯性近视眼不同,有的高度近视眼即使到了成年后,近视的发展还不停止,故也有人称其为进行性近视(7)眼球突出:高度近视眼眼球前后径明显增长,有的形成巩膜后葡萄肿,前房加深,睫状肌萎缩,部分人眼球明显突出(8)眼前黑影:高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等,玻璃体内有浑浊及飘浮物,患者可见飞蚊症、火星点及闪光(9)眼底改变:视乳头旁可见弧形斑,网膜呈高度豹纹状,可见网膜萎缩斑(Fuchs斑),黄斑变性(10)视力下降:高度近视可引起白内障、黄斑出血,可使视力明显下降,最为严重的是引起视网膜脱离,严重的会导致失明及眼球萎缩资料来源:刘东光教授网2011年11月04日 6467 0 0
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