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田雅光副主任医师 沈阳市中西医结合医院 美容整形外科 皮肤鳞状细胞癌，简称鳞癌，属常见皮肤恶性肿瘤，发生率仅次于基底细胞癌。 本病常发生于某些慢性皮肤病基础上，如日光性角化、慢性溃疡等皮损处。好发于头颈部及暴露部位。皮损早期为角化性丘疹、结节或斑块，表面角化呈疣状增生或菜花状。部分中央出现溃疡，易出血、硬而隆起。 鳞癌的治疗方法较多，但在患者病情允许的情况下，仍以早期手术彻底切除效果最好。若缺损范围大，可以采用皮瓣或者植皮进行修复治疗。切除范围应包括病损边缘以外0.5-1.0cm，深度达脂肪层或者筋膜层以下，Mohs外科手术确保切缘与基底切除彻底，可以更好地达到治疗目的。手术后需要定期随访。 由于鳞癌可以伴有淋巴转移，所以术前需要进行全面的检查、评估，制定手术方案。 对于不适宜手术的患者或伴有淋巴结转移的患者，可以考虑进行放射、化疗等其他治疗方案。 术后需要定期随访。 皮肤鳞癌原则上还是以手术治疗为主，早期发现、早期治疗。下面看一下田主任一组皮肤鳞癌手术的随访对比照片。2021年05月20日2815
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皮庆猛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 整形外科 整形外科门诊时，经常会碰到一些患者：“皮医生啊，我脸上的这个痣从小就有，最近几个月突然长大了，会不会不好啊？”“我有时候经常抠破，反复出血，最近突然长大了，变黑了”“平时不痛不痒的，就是边缘不清楚，表面不光滑”…….皮医生提醒各位：跟普通痣不一样的皮肤肿物，当短期内突然增大、边界不清楚或不规则、表面不均质、流血或反复破溃等，您应该尽早到医院让医生确诊一下啦。一、认识基底细胞癌和鳞状细胞癌：头面部恶性肿瘤常见的主要有：基底细胞癌，鳞状细胞癌。发病率比较低的还有恶性黑色素瘤，鲍恩病，Paget’s病，疣状癌，毛母质癌，皮脂腺癌，纤维肉瘤，以及比较少见的其他部位转移瘤。由于头面部更容易与外界环境暴露，比如过度日晒、辐射、化学物等，头面部恶性皮肤肿瘤的发生率明显高于非暴露位置。（一）基底细胞癌：基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。据美国的统计数据，占全美皮肤癌症的3/4，每年近80万人患病。常见于老年人，50岁以上多见，好发于暴露部位，特别是头面部：眼眦、鼻部、颊部、头皮、耳、颈部等。长期日晒是基底细胞癌的主要诱因。另外：紫外线辐射、化学致癌物（无机砷等）、电离辐射、吸烟、慢性皮肤刺激、慢性溃疡。典型症状是：早期为表面光亮的珍珠样隆起圆形斑片，表皮薄，可见扩张毛细血管，表面可见雀斑样小黑点。表面可有角化，或伴有糜烂、结痂、溃疡。可进展为结节溃疡型、色素型（易误诊为恶性黑色素瘤）、硬斑病样等。（二）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌占美国皮肤癌20%，每年大约20万人患病。与基底细胞癌类似，暴露于阳光是最重要的诱发因素。好发于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁下少见，男性多于女性。常见诱发因素：1、紫外线：日光中紫外线持续照射的程度和不同肤色人种间皮肤鳞癌的患病率有明显差异，有色人种鳞癌发病率比白人高。2、化学因素：砷类，多环碳氢化合物（焦油）、沥青等。3、癌前病变：日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外伤及其他慢性皮肤病：瘢痕和外伤处容易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕。另外，慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等可癌变。5、免疫抑制剂：肾移植术后免疫抑制剂使用后，皮肤鳞癌发病率比普通人群高18倍。主要表现：早期为浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，可呈菜花状增生或中央溃疡。基底浸润，边界不清，易出血。二、治疗：1、手术切除：对于早期、局限、未转移的皮肤恶性肿瘤，首选手术切除。手术切除基底细胞癌治愈率超过95%。切除边界3~5mm。直径小于2cm鳞状细胞癌病灶，手术切除切缘5mm以上，直径超过2cm或厚度超过4mm，切缘至少1cm。Mohs显微手术可以精准切缘。2、放疗：相对于鳞癌，基底细胞癌对于放疗较为敏感有效。3、化疗：局部化疗（5-FU）可以适用于比较局限的病灶。对于远处转移的病灶，手术切除后需要根据病理分型选择性辅助化疗。4、其他方法：电灼烧、刮除术、冷冻等适用于病灶非常局限者，这类方法很容易清除不彻底。三、整形外科治疗策略及常见案例分享：头面部皮肤恶性肿瘤常见于老年人，一旦发现异常，应当尽早手术切除。整形外科的诊疗原则是在切除病灶的前提下，设计避免影响外观的手术方案，减少外观及功能影响，力争创伤、疤痕最小化。对于头面部的皮肤恶性肿瘤根治，切除病灶后，根据创面缺损修复方法分为以下几种：（一）扩大切除+直接缝合： 患者李某某，75岁男性，左外耳轮肿物数年增大2个月，表面破溃，边界不清楚，偶有疼痛瘙痒。手术行外耳轮部分皮肤+耳软骨切除，直接减张缝合，病理结果为基底细胞癌。术后半年创面恢复良好，无明显疤痕，无肿瘤复发。（二）扩大切除+植皮：患者成某某，45岁男性，鼻翼黑色素肿物突然增大3个月，表面破溃，边界不清。行肿物扩大切除+植皮术，病理提示基底细胞癌。术后2个月恢复良好，无肿瘤复发。（三）扩大切除+局部皮瓣修复：1.患者张某某，63岁男性，右颊部色素痣不均质变化半年余，偶感瘙痒，无破溃，边界不清楚。手术行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示基底细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。2.患者陈某某，64岁女性，鼻背肿物增大2个月，无破溃，术中行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示鳞状细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。四、总结以上三种创面修复方式是整形外科比较常用的技术手段。各种手术方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除缝合，不过可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手术需要慎重，远期可能造成色素沉着，某些特殊部位或者万不得已再考虑植皮手术；局部皮瓣（双叶瓣、推进皮瓣、邻位皮瓣等）早期创伤大，疤痕明显，但是对于老年患者，创面愈合远期效果较好。临床实际工作诊疗过程中，医生需要根据患者的病灶实际情况，制定特异性手术方案。如有疑问，请联系皮医生深入交流。皮医生门诊时间：仁济东院，周二全天；仁济南院，周一上午和周四上午。（备注：文章中涉及图片为皮医生诊治患者真实案例，未经授权严禁转载，如有侵犯请联系皮医生）2021年04月19日2186
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许宋锋主任医师 医科院肿瘤医院 骨科 1.什么是皮肤鳞状细胞癌？皮肤鳞状细胞癌（简称皮肤鳞癌）是一种较为常见的皮肤恶性肿瘤，以中老年人多见，是一种起源于表皮及其附属器角质形成细胞的恶性肿瘤。2.发病率如何？在皮肤非黑素性恶性肿瘤中的发病率仅次于基底细胞癌。全世界范围内的患病率也在逐年增加，随着我国人口老龄化的不断加剧，该肿瘤在国内的患病人数也在逐渐增加,严重影响患者的身体健及生活质量；研究报道，美国每年新发患者预测约20万～40万人，相关死亡人数超3000人。3.转移率高吗？目前，皮肤鳞癌的病因及发病机制非常复杂且仍尚不明确。临床上，皮肤鳞癌转移率低，可通过淋巴、血液途径进行转移，且以淋巴道转移最为常见。晚期肿瘤患者病情进展迅速，往往具有较高的复发率和致死率,对生命威胁巨大。4.临床表现有哪些？皮肤鳞状细胞癌好发于头面部、颈部、外生殖器以及手背等身体暴露部位，早期症状并不典型，表现为皮肤表面形成小结节，逐渐变大、发硬形成菜花状增生物，部分病人病变部位可能出现溃烂且溃烂部位逐渐增大，同时伴有流脓、出血、恶臭等症状。皮肤鳞癌也可继发于原有皮损处，例如瘢痕、慢性溃疡、银屑病、砷剂角化病和X射线角化病等，原有皮肤病损的增大、颜色改变、渗出、出血甚至溃烂、不愈合等都要警惕恶变的可能。5.哪些方法有助于诊断？临床上，诊断皮肤鳞状细胞癌方法包括常规检查、病理学检查和影像学检查。推荐所有怀疑皮肤鳞状细胞癌的患者都进行活检，活检病理检查是确诊的金标准，同时需要做全身的皮肤检查，尤其注意触诊颌下、颈部、腋窝、大腿根部等区域以有无淋巴结的肿大，以排除局部淋巴结的转移，胸部检查以除外肺转移。血常规、肝肾功能、心电图等常规检查以明确患者的全身状况以及重要脏器的功能状态。6.治疗方法有哪些？根据肿瘤的分化程度、瘤体大小、部位、患者一般状况等综合考虑，目前仍将手术作为首选方案，手术方式包括外科标准切除、刮除术和电干燥法及Mohs手术4种；非手术治疗包括 PDT疗法、局部外用药物治疗、放射疗法、冷冻疗法和激光治疗等，临床效果相对较差。对于皮肤鳞癌患者，初治患者需同时评估是否存在淋巴结群的转移，发现转移灶并及早处理对患者的预后十分重要。区域淋巴结转移者可行淋巴结清扫。出现远处转移者需要全身治疗。经过主诊医师综合评估患者情况后决定治疗方案。皮肤鳞状细胞癌的总体治疗效果由综合治疗决定，绝大多数皮肤鳞状细胞癌的长期预后是乐观的，但少数有远处转移的预后较差。多数情况下适当延期手术不会造成病情急剧恶化。7.术后如何复查？对于术后复查病人，建议先选网络就诊，以减少长途奔波、人员流动和反复就诊，降低感染风险。按照主诊医生的建议，就近选择能满足需求的医疗机构行局部以及区域淋巴结超声检查，必要时胸部CT等相关检查。如果您需要门诊就诊，可以通过微信预约平台进行预约，按照我们医院疫情期间相关的规定和流程就诊。2021年04月02日2562
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田伟主治医师 福建医科大学附属协和医院 皮肤科 鲍温病是一种表皮内鳞状细胞癌，又称原位鳞状细胞癌。 一、病因和发病机制 确切的病因及发病机制尚不明，可能与下列因素有关:①与接触砷剂有关;②与病毒有关，可在HPV5引起的疣状表皮发育不良的基础上发生，与病毒的关系尚需进一步研究③由于外界刺激引起，部分损害可在外伤或虫咬处发生④因许多病损发生于原有色痣或痣细胞痣的基础上，故有色痣素质学说⑤日光，在曝光部位发生皮损⑥遗传因素。 二、临床表现 本病多见于中年以上的人，可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜，多发生于头面部和四肢。早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，一般无自觉症状，可逐渐扩大形成大的斑块，如出现溃疡，常为侵袭性生长的标志。可有20%-30%的患者演变为浸润癌。 三：诊断和鉴别诊断 病理诊断是金标准，皮肤镜和皮肤CT可辅助诊断。需要与日光性角化病、砷角化病和Paget病相鉴别。 四:治疗 如皮损不大时，最好作外科手术切除。如果皮损面积较大，或者发病部位特殊，或者患者年龄较大，不能耐受手术等情况，可优先选择光动力治疗（光动力治疗前可予电离子或激光等预处理）。 五：典型病例 患者左大腿红色斑片伴有糜烂2年，早期误诊为湿疹，皮损迁延不愈。慕名到我这里就诊，考虑鲍温病，建议手术切除行病理检查。 左乳房下红斑10余年，逐渐扩大，糜烂一年余。 考虑鲍温病 病理提示部分区域转变成鳞状细胞癌 由于患者皮损面积较大，不能接受大范围手术，采用手术切除联合光动力治疗，目前在随访中。2020年11月14日3425
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 这位脚踝上长了颗“花菜”的患者是一位中年男性，自述“花菜”是从去年开始生长，逐渐变大，无疼痛，偶有瘙痒感。这颗“花菜”的大小约为6.5cm*6cm*3.6cm。于是我们将这颗“花菜”扩大切除，连同它的基底及周围皮肤一并切除，用vsd（真空封闭引流）吸引一周后取小腿皮肤进行植皮，再次vsd吸引一周后出院。最终病理结果提示为疣状癌。疣状癌是鳞状细胞癌的一种罕见的亚型，低度恶性，具有局部侵袭性，极少转移。可根据部位分为口腔疣状癌，肛门生殖器疣状癌和足底跖部疣状癌。脚和踝部的恶性病变较为少见，常与常见的良性病变混淆，因此容易误诊。具文献报告，大多数病例由HPV病毒所引起，而小剂量放射治疗、慢性感染或炎症也可能与本病的发生有关。2020年10月10日2678
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祝文浩主治医师 惠州市中心人民医院 整形创伤（显微）外科 恶性皮肤肿瘤是一种起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性肿瘤。其发病可能与过度日光曝晒有关，故多见于50岁以上，好发面部，特别是鼻旁、眼周和颊部，开始为绿豆大光滑结节，逐渐发展扩大成环状，中央常溃破，并可破坏深层骨或软骨，造成鼻部或眼睑毁形，故又称浸蚀性溃疡，损害发展缓慢，很少转移。 鳞状细胞癌又称棘细胞癌或表皮样癌。常在放射治疗、梅毒、慢性溃疡、烧伤瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽肿等皮肤损害基础上发生。 临床表现:初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。多见于50岁以上，好发于头、面和颈部，易发生转移。 组织病理:癌组织呈团块状或条索状，浸润真皮甚至皮下。2020年07月01日5676
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 2020年1月16日上午，赵忠祥先生之子赵方通过赵忠祥的微博号发布消息：赵忠祥于当日7:30因病在京溘然长逝，享年78岁。赵忠祥是中国电视业的传奇人物，18岁到央视工作，在央视兢兢业业工作了整整55年，主持央视春晚十多次，到了75岁还在主持《动物世界》、《人与自然》。据说，赵忠祥生前极少去医院，2019年10月因摔倒腿部受伤后，仍然选择在家调养。就这样过了一段时间，身体问题加重，出现了胸闷、头昏、全身浮肿等症状。于是家里人紧急送去医院，去了医院没多久就昏迷六七天，在医院检查时发现鳞癌已全身转移。于是，不到两个月，鳞癌带走了陪伴我们一个时代的声音，又一童年回忆离我们远去。这种听起来很陌生的癌症，其实存在于很多常见的癌症当中。何为鳞癌？鳞状细胞癌简称鳞癌，是一种发生于上皮组织的常见恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。如果从显微镜下观察，能看到这些肿瘤细胞也确实是像鱼鳞一样排列着。鳞癌多发于哪些部位？人体从头颈开始，以鳞癌为主；头颈部至身体中间的部位，鳞癌减少，腺癌增多；到了身体的中间段，腺癌占绝对多数；而到了身体下半部分，腺癌开始下降，鳞癌又开始上升；到了肛门外阴阴道则以鳞癌为主。所以，鳞癌多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处，其中皮肤最为常见，其发作受年龄、性别、种族、地理和遗传影响，主要发作于66岁左右，男性患病的几率是女性的两倍，白种人是易感人群。支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。我科多发的是口腔鳞癌，一旦诊断，要确认原发部位、病理类型、分期等信息，方可具体讨论治疗方案和预后。早诊早治是提高生存率的关键所在！癌症生存率上升，除了治疗水平的不断提高之外，癌症早期筛查，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键所在。日常生活中，如果长期出现口腔溃疡难以愈合，或者口腔出现肿块，并且越长越大，中心肿瘤坏死，出现凹陷，以上这种情况，都要保持警惕，及早去医院检查诊治。这5类人群需要针对性的防癌体检：1、有癌症家族史者：癌症往往具有家族聚集性和遗传易感性，具有家族病史者比一般人患癌症的机会更高，一定要积极进行每年一次的防癌定期检查。基因致癌是最不可捉摸的，有条件可以选择基因检测，预知疾病，提前预防。但过早基因检测可能给人不必要的心理和经济负担。2、中老年人群：癌症的发病风险会随年龄增加而增大。据调查显示，60 岁的老年人患癌症的可能性是 25 岁左右年轻人的 50 多倍，所以中老年人是癌症高危人群，一定要重视定期体检，尤其是要加强防癌筛查。3、常接触致癌物质人群：即职业癌症，包括放射线工作者（医务工作者）、化工厂油漆厂职工、核电站、矿山工人等，从事这些职业的人群一定要定期做防癌检查。4、有不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、熬夜、精神抑郁、过度疲劳等都可能诱发癌症，长期喜食腌制品、高盐食物及隔夜食物，饮食不规律者增加消化道肿瘤风险。5、有癌前病变的患者：一些癌症在发病前，可能会出现某种良性疾病，如果未能积极治疗，或治疗不及时，就有恶化的风险。比如口腔白斑或红斑、多发性结肠息肉病，溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。对于非高龄、没有恶性肿瘤家族史、不良生活习惯和微生物感染等高危因素的人群，就不建议盲目筛查了。更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年03月06日7264
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 著名主持人赵忠祥因鳞状细胞癌病逝，“鳞状细胞癌”一下子进入公众的视野。01鳞状细胞癌这种癌多见于原先就有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。大多数的宫颈癌就是鳞状细胞癌。2019年ICO报告显示在我国15~44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，是妇科领域的第一大癌！目前宫颈癌已成为中国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，2018年有超过47000名女性死于宫颈癌。同时宫颈癌的治疗也给患者心理和生理上造成很大的痛苦。早期宫颈癌多数需要切除子宫和一部分阴道，治疗效果虽好，但不免造成器官丢失，影响生活质量。晚期宫颈癌多数无法手术，只能放化疗，治疗效果大多很差。著名的明星梅艳芳正是因为宫颈癌最终病逝。02HPV几乎99%的宫颈癌都与宫颈感染HPV有关，高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。据统计，女性一生感染HPV的概率高达80%-90%以上。幸好，免疫功能正常的女性，病毒感染往往是一过性。70%以上的女性会在12月内清除HPV病毒，90%将在24个月内清除掉。最终持续感染导致病变并最终进展为宫颈癌的不到10%。不过，在极高的感染率条件下，10%也不能小觑！而且，以下这些人群会比别人更容易得宫颈癌：容易HPV持续感染或反复感染的情况：初次性生活或怀孕年龄低、有多个性伴侣或性生活混乱的女性；性伴侣有多个性伴侣的女性；曾有宫颈病变或宫颈癌的女性；性伴侣的性伴侣有宫颈病变或宫颈癌；免疫状态不佳，不容易清除HPV的情况：吸烟者；长期亚健康状态；免疫抑制状态，如艾滋病或免疫缺陷病、使用免疫抑制药物的女性。在导致宫颈癌的高危HPV型别中，除了广泛流行的16/18型，中国女性还应重视52/58型。因为HPV 52/58型别在中国宫颈癌中的占比（14.7%）远远高于全球宫颈癌中的占比（7.4%）03HPV疫苗可喜的是宫颈癌是目前唯一可以被预防的癌症，防住HPV感染就可以预防宫颈癌！HPV感染主要通过性接触传染。世界卫生组织（WHO）认为，除了调整生活行为方式外，接种HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级预防措施。12-14岁青春期是女孩接种HPV疫苗的最佳年龄段，免疫有效率可达100%。对于未曾感染HPV的成年女性来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，也能防护未感染的其他HPV型别。同时只要接种时感染已被清除，疫苗也一样有效果，大概打个六七折。目前国内可选择的疫苗有三种：2价：主要预防HPV16和18亚型，适用人群为9-45岁女性，国产疫苗预计5月份可以接种。4价：主要预防HPV6、11、16和18亚型，适用20-45岁女性。9价：在4价的基础上再多5种高危型HPV，适用16-26岁女性。04宫颈癌筛查然而，我们很多女性还没有接种HPV疫苗，而且就算接种了9价HPV疫苗也无法100%防住所有的高危型HPV。还有极少部分的宫颈癌病理类型和HPV无关。因此，早期筛查、早期发现宫颈病变和宫颈癌，是宫颈癌的第二道防线。在中国，宫颈癌筛查人群覆盖率还很低。按照指南规定，成年女性每2-3年做一次HPV检测或者TCT检查，如果两者联合筛查，效果更好。有条件者，可以每1-2年做一次05这个可以是个结尾宫颈癌很可怕，它是女性健康和生命的一大杀手；但是宫颈癌也不可怕，因为我们有切实可行的预防措施：接种HPV疫苗和规范的宫颈癌筛查！有的放矢，才能精确防癌，宫颈癌有希望成为人类第一个被消灭的癌症。本文首发于头条号，“恩哥聊健康”系头条号签约作者2020年01月21日4029
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