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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 据调查显示,60岁以上人群当中,每100人中就有1个患有帕金森病,甚至很多中青年人也被帕金森病盯上,这让人们开始积极的关注如何预防治疗帕金森病。如何预防帕金森病发生?全民动员,加强环境保护,减少环境污染,维持生态平衡;养成良好卫生习惯,尽量减少直接接触化学物质,洗涤剂;脑力劳动和体力活动并重,避免长期用脑过度。帕金森病早期预防,早发现、早治疗由于帕金森病隐匿性,疾病早期很难被觉察。因此,要对高危人群进行健康检查。其中,有家族史的中老年人更要注意。其它高危因素包括:因职业关系不得不长期在化学工厂或有毒环境工作者、怀疑有肌张力或动作协调性有障碍者。这类人群特别要加强监督,平时要加强体力活动锻炼,包括肌力锻炼、关节锻炼、平衡功能锻炼;还要多参加社会活动,人际交往,加强语言功能锻炼。帕金森病早期规范用药 预防病情进展过快如果一个患者的症状非常典型,可以确诊为帕金森病,这时候开始药物治疗,可提高患者生活质量及延缓病情。怎么用药根据患者的严重程度适当调整,不要太激进。正确认识帕金森病药物治疗目标药物起效的快慢是有个体差异的,但还是循序渐进,缓慢起效比较好,起效过快说明药量过了。而帕金森病的治疗目标也是因人而异的,有的患者对治疗效果要求高,要求症状得到明显控制,完全让别人看不出来;有些人就觉得能控制症状,正常生活就好。所以我们说,治疗的目标跟年龄很有关系,要上班的人要求效果更高一些,而退休的老年人要求就会低一些。很多的慢性病长期吃药都有耐受性的问题,但效果下降,其实最根本的原因,还是疾病不断进展恶化造成药物效果下降。所以说剂量越吃越大,药物本身的成分耐受是一个次要原因,不是根本的因素。药物蜜月期后 预防并发症过早出现左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药,早期临床运用效果很好。然而,服用左旋多巴类药物3-5年后,“开关现象”或者“异动症”就会出现。若出现这些副作用,患者需在专科医生指导下调整药物类型及剂量,切勿自行换药、加大药量。若患者病情已经发展的很严重,如出现运动困难、行走无力等症状时,那么无论患者如何改变服药方案,都是于事无补的。想要帕金森症状得到最好的控制,需要进行脑深部电刺激治疗。帕金森病本身对患者的的三大主要危害1、身体运动机能的逐渐丧失帕金森严重危害着人们的健康。帕金森患者症状一般先从单侧发病,然后逐渐波及到对侧肢体,药物治疗的效果也逐渐降低,副作用越来越明显。到中晚期会影响到吞咽发声,晚上翻身困难,失眠等。严重的患者到晚期会因为肌肉挛缩、关节强直而卧床。2、心灵闭锁,远离社会帕金森患者会出现一些精神上的疾病。帕金森患者由于肢体的震颤、行动的不便,怕同事或朋友见笑,不自觉将自己封闭起来,远离了原先熟悉的生活、工作圈。终日待在家中。这样,疾病在进展,症状在加重,心情也随之变得异常不好,很多帕金森患者存在不同程度的抑郁、焦虑症状。3、家庭负担逐渐加重帕金森危害着无数家庭。随着帕金森病人病情的加重,帕金森家庭将会面临越来越沉重的人力和经济负担,病人从开始的偶尔需要人照顾逐步发展到需要一个甚至两个专门的人来照顾病人的基本生活。帕金森还容易造成患者的肢体挛缩、畸形、关节僵硬等:这些释晚期帕金森的常见危害。所以对早、中期帕金森患者应鼓励其多运动,为晚期患者多做被动活动,以延缓肢体并发症。2019年06月24日 1087 0 0
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 药物治疗帕金森病在3~5年的蜜月期后发现,左旋多巴不能持续有效,随着时间延长,作用时间越来越短,疗效越来越差。更为严重的弊端是药物引起的症状波动、异动症等运动障碍并发症。运动障碍并发症往往成为晚期帕金森病致残的主要原因。运动障碍并发症包括症状波动、异动症、开关现象和冻结现象。症状波动是最常见的一种临床现象,又称为剂末现象,发生在两次服药之间,其特点是剂末帕金森病症状恶化,随着治疗时间的延长,剂末现象出现的时间越来越早。异动症表现为不自主的乱动:头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样、投掷样运动以及肌张力障碍样动作。异动症一般是在用药5年后出现,与药物的剂量有关,常常是美多巴或息宁。用药的剂量达到3片以上者出现该并发症的约占20%。开关现象是病人服用左旋多巴后期出现症状波动,突然在不可预料的情况下不能活动和突然行动自如,与左旋多巴服药的时间无关。持续数分钟至1小时后缓解,一日中,这些现象可反复迅速交替出现多次,病人形容病情的变化就象是电源的开关一样,所以临床上形象地称这种现象为开关现象。冻结现象是指患者平时用药都是按时按量,但会突然僵住,完全不能活动,数分钟后缓解。因此,刻意延缓左旋多巴的使用对预防帕金森病运动并发症的发生并无显著意义。我们一定要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗,到药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗的观点,做到早诊断、早治疗。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关,还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长越易出现运动并发症。目前最新研究认为,每天服用左旋多巴总剂量不超过400mg,避免药物运动障碍并发症提早出现。帕金森病患者蜜月期后出现运动障碍怎么办?1、慎选初始治疗方案,延缓运动并发症:在治疗初期,患者就应该考虑如何优化治疗来尽量延缓或减少运动并发症的发生。目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物,尤其用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜多巴胺受体产生“脉冲”类刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。2、优化治疗方案,从容应对运动并发症:帕金森患者一旦进入中晚期,其临床表现极其复杂,其中有疾病本身的进展,也有药物副作用或并发症的因素。一旦治疗过程中出现运动并发症,需及时反馈给临床主治医生,医生会根据患者的具体情况,通过调整药物剂量及服药次数来优化治疗方案,拟定个性化治疗方案,从而改善症状。2019年06月12日 1289 0 0
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 帕金森病是慢性疾病,如何通过食疗防治帕金森病,是帕金森病患者和医学研究人员关注的重要问题。近年国际上发表多项研究,提示”地中海式饮食结构“有助于帕金森病的防治。”地中海饮食“有望预防帕金森病国际帕金森病权威学术期刊《运动障碍疾病杂志》发表了希腊学者Maria Maraki等撰写的研究论文《地中海饮食可降低前驱期帕金森病的风险》,分析了可能预防前驱期帕金森病的饮食方法。前驱期帕金森病指尚没有典型帕金森病运动症状,但有帕金森病病变,是”真正的早期帕金森病“。有1731例平均65岁的社区健康老人参加,前驱期帕金森病发生概率的中位数为1.9%。长期坚持地中海饮食的社区老年人发生前驱期帕金森病的概率较低。地中海饮食评分每增加一个单位,前驱期帕金森病的发生率就降低2% 。坚持地中海饮食的老年人比不采纳地中海饮食方式的老年人,发生前驱期帕金森病的可能性降低21%这项研究提示通过”地中海饮食“方式有望预防帕金森病。”地中海饮食“可降低PD进展速度美国俄勒冈州立大学的LK Mischley博士等在国际SCI学术期刊《抗氧化医学与细胞寿命杂志》发表题为《饮食和营养补充物对帕金森病进展作用》的研究文章,首次分析饮食和营养因素对帕金森病进展速度的影响。对1053例帕金森病患者进行了分析。结果发现可降低帕金森病发展速度的食物包括:新鲜蔬菜、新鲜水果、坚果和种子、非油炸鱼、橄榄油、葡萄酒、椰子油、新鲜香草、辅酶Q10和鱼油。可能加快帕金森病进展的食物包括:罐装水果和罐装蔬菜、碳酸饮料汽水、油炸食品、牛肉、冰淇淋、酸奶和奶酪和含铁高的食物。这是第一个关于帕金森病进展相关的饮食、营养因素研究。提示”地中海饮食“方式可降低帕金森病进展速度。什么是”地中海饮食““地中海式饮食”是以自然的营养物质为基础,包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类,加上适量的红酒和大蒜,再辅以独特调料的烹饪方式,是一种特殊的饮食方式。地中海饮食实际是一种平衡的膳食结构。“地中海式饮食”是指饮食结构中强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,其次才是谷类,并且烹饪时要用植物油(含不饱合脂肪酸)来代替动物油(含饱合脂肪酸)。”地中海饮食“的特点以种类丰富的植物食品为基础,包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子。对食物的加工尽量简单,并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材,避免微量元素和抗氧化成分的损失。烹饪时用植物油代替动物油以及各种人造黄油。脂肪提供的能量占膳食总能量中最多35%,饱和脂肪酸占比不超过7%-8%。适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品,应选用低脂或者脱脂的乳制品。每周吃两次鱼或者禽类食品。每周吃鸡蛋不超过7个。用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品。控制进食红肉的数量,尽量选用瘦肉。适量饮用红酒,男性每天不超过两杯,女性不超过一杯。2019年05月17日 1245 0 0
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 帕金森病是一种渐进的神经退行性疾病,主要症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常。左旋多巴被认为是目前治疗帕金森病最有效的药物,但使用5~10年以上,大部分患者会出现运动波动及运动障碍等并发症。目前帕金森病尚无根治的方法,如何应用药物及其他方法来控制帕金森病的临床症状,推迟剂末现象、“开关”现象及异动症的发生就显得十分重要。一、什么是剂末现象左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物,然而,长期应用左旋多巴治疗通常会导致运动并发症,如运动波动和运动障碍。最初的并发症通常为“剂末”现象,即在服用下次预定剂量左旋多巴之前重新出现运动症状和非运动症状。二、剂末现象发生的相关因素与剂末现象发生相关的因素包括:(1)发病年龄轻;(2)服用左旋多巴时间长或剂量大;(3)饮酒;(4)开始服用美多巴时间。但左旋多巴是否加速帕金森病疾病进展目前研究结果尚存在矛盾。三、如何识别剂末现象剂末现象发生率随治疗时间的延长而升高,应用左旋多巴治疗5年的患者发生运动症状者超过90%剂末现象临床特征多样,国际剂末现象研究组推出的Wearing-offQuestionnaire32(WOQ32)项症状问卷对运动症状及非运动症状做了详细描述,运动症状包括震颤、缓慢、清晨缓慢、夜间缓慢、运动缓慢、下午发僵、早晨发僵、夜间发僵、全身僵、肌痉挛、难以从椅子上起立、无力、平衡障碍、动作灵活性下降、吞咽困难、清晨足及腿部肌痉挛、言语困难,非运动症状包括焦虑、情绪改变、麻木、糊涂/思维迟钝、腹部不适、胸部不适、不能耐受冷或热、疼痛、酸痛、思维缓慢、惊恐发作、出汗、不安、排尿困难及疲劳。为了临床使用简便,减轻被问者应答负担,目前多使用更为简化的WOQ9问卷,9项症状包括震颤、任何运动迟缓、情绪变化、身体任何部位的僵硬、疼痛或酸痛、灵活性减退、糊涂或思维迟钝、焦虑或惊恐发作、肌痉挛。出现其中一种症状并在下次服药后获得缓解即提示存在剂末现象。该问卷敏感性96%,特异性41%,简便易行,可用于常规筛查。其较高的敏感性使剂末现象得以较早发现并能指导优化治疗方案。四、剂末现象的预防与治疗剂末现象是可防可治的,多项研究显示随着左旋多巴剂量的增加,剂末现象发生的风险也进一步增加,因此早期小剂量左旋多巴联合使用多巴胺受体激动剂、金刚烷胺、司来吉兰等,或单独使用后者可延迟剂末现象的出现。剂末现象的治疗包括增加左旋多巴的次数及剂量,使用左旋多巴控释片如息宁,加用多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗替戈汀,加用单胺氧化酶抑制剂如雷沙吉兰、司来吉兰,加用COMT抑制剂如恩他卡朋片,若上述药物治疗无效可以行DBS治疗。无论哪种治疗方案,应用前均需评估用药风险及收益,提高用药安全。尽管剂末现象的治疗方式多种多样,但前提是告知患者按照既定方案用药的重要性,因为这直接影响治疗效果及病情进展。五、总结剂末症状的出现是疾病进展的重要信号,最终导致患者残疾,早期预防识别剂末现象显得异常重要。帕金森病早期要重视合理用药,遵循“细水长流不求全效着眼长远”的原则,以达到较满意疗效,延迟剂末现象的发生。对于患者及一般保健人员来说早期识别剂末现象较为困难,作为一种实用性强的工具,WOQ9能发现初期的剂末症状。剂末现象的治疗方法多种多样,用药需根据患者个体化特点做到量体裁衣,方能提高生活质量,延长受益时间。药物无效者可行深部脑刺激术。作者:上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师上海长海医院神经外科吴曦副主任医师2019年04月19日 2142 5 4
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 弯腰、驼背、动作慢在老人中非常常见,也被我们默认为进入衰老的几个特征。无论是在各种小说、散文还是一些电视画面中,有关老年人的描述,总少不了这些词语。由此可见普通大众对老年人出现上述其实不以为然。老年人弯腰驼背、动作慢是正常衰老表现吗?随着年龄的增长、骨钙的进行性丢失、脊柱正常老化以及大脑对于精细动作调节能力的衰退,使得老年人的躯干较青壮年更加弯曲、动作更加笨拙,然而当这些特征超过一定程度,并且不断加重时,则需要考虑是由于某种疾病所导致。最常见的就是帕金森病症状帕金森病是目前中老年人中常见的神经系统变性疾病之一,平均每百名老年人中就有一位帕金森病患者。由于人们对这一疾病的认识及关注不足,造成很多老年人未能在疾病的早期就诊和接受治疗,错过了最佳治疗时机,导致疾病不断加重,甚至一些患者始终未接受治疗,生活能力逐渐丧失,最终因无法活动而生活不能自理。帕金森病确诊后应尽早康复锻炼关于帕金森病的关节畸形,比较常见的就是膝关节、手关节及脊柱畸形,这是由于长期的僵直症状及异常姿势导致,这也是为什么要强调帕金森病患者在确诊后就应该坚持康复锻炼,不爱运动者,长期异常姿势得不到纠正,肢体活动能力越来越差,肌肉僵直,动作缓慢,还会出现关节疾病。而能够坚持步态障碍锻炼者,不仅能尽早纠正异常姿势,有的还能进一步增强其灵活性。因为适当的功能锻炼有助于保持身体的灵活性、肌肉的强健和关节的柔韧性。预防关节问题,该如何改正异常姿势?帕金森病主要有震颤、僵直、运动障碍、走路不稳等症状。到了中晚期,中线症状尤为明显,患者往往出现步态障碍、吞咽发声困难。除了药物、手术治疗外,功能锻炼也很重要。很多患者由于长期的异常姿势,最终导致关节疾病,今天就步态障碍这一困扰教大家在家中如何应对。帕金森步态障碍的患者重心是向前移的,跑步存在危险性,所以不推荐这种锻炼方式。那么什么样的方式比较好?可以试试“大步向前走”。这种运动量不是很大但是效果很好,患者长期坚持将受益匪浅。锻炼时建议患者在比较熟悉的环境,比如客厅或走廊等空旷的地方进行训练,一般是五到十米的距离。患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。(锻炼时最好有其他人在场,可以随时提醒和改正异常的姿势)。有的患者在起步和行进中,常常会出现“僵冻现象”出现,脚步迈不开,就象粘在地上了一样。遇到这种情况,可以采用下列方法:首先将足跟着地,全身直立站好。在获得平衡之后,再开始步行,必须切记行走时先以足跟着地,足趾背屈,然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物,做脚跨越障碍物的行走锻炼。运动可以防止肌肉萎缩,减少肌肉的紧张和僵硬,帮助帕金森患者睡眠。锻炼还能促进心肺血液循环,帮助减压,给予一种控制身体状况的成就感。所以帕金森患者可以选择一些自己喜爱的而又容易的活动,如散步,打太极拳、跳舞、园艺。尝试让这些活动成为日常生活的一部分。什么时间进行锻炼也很重要,应该选择充足的休息并且经过药物治疗症状得到很好控制的时候,开始时可能觉得困难,但只要坚持,就会从长期的锻炼中获益。2019年03月06日 2090 2 2
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李凯副主任医师 北京大学第一医院 神经内科 帕金森病的运动症状——手抖、动作慢、肢体发僵、走路迈不开步广为人知,并且受到患者、家属及医生的重点关注。其非运动症状,特别是抑郁症状,常常被忽视,但抑郁症状对帕金森病患者(帕友)及家属造成的伤害却不容我们轻视。首先,国内外多项研究提示,高达三分之一的帕友受抑郁症状所困扰。其次,帕金森病患者常有哪些抑郁症状?这些症状对生活质量有怎样的影响?主要有以下几点1.抑郁症状的核心症状就是情绪低落、缺乏快乐感,不仅影响帕友们的生活质量,这样的坏心情也会对身边的人造成负面影响。2.在帕友中,抑郁还常导致食欲减退(造成营养摄入不足)、失眠。伴抑郁的帕友们更容易有疼痛症状。3.虽然帕金森病本身就会有动作迟缓的症状,但合并抑郁会导致精神运动性迟滞、疲劳、缺乏精力等症状,进一步影响帕友们的日常生活活动。4.抑郁会导致注意力不集中、记忆力下降、做事犹豫不决等认知方面的症状,加之帕金森病本身容易有认知受损,抑郁会使帕友们更受认知相关症状所困扰。5.抑郁可以导致患者主动性下降,减少社会活动的参与、不能经常的进行运动、锻炼,这些也会对生活造成影响。6.帕友合并抑郁时,更容易觉得自己总犯错误,自尊感较低。甚至会产生轻生的想法,严重时甚至会有自杀行为。虽然帕金森病伴抑郁的自杀率较普通的抑郁症患者低一些,但也一定要有警惕!帕金森病抑郁对健康、生活质量有这么多影响,所以帕友、家属以及医生都应该提高对患者抑郁相关症状的关注。了解并及时发现上述症状是帕金森病伴抑郁规范诊疗的第一步。现在已经有多种手段治疗帕友们的抑郁症状,包括药物治疗、重复经颅磁刺激(rTMS)、和认知行为治疗等。生活中保持经常运动的习惯也有一定帮助。经过科学的评估、规范的治疗,抑郁症状往往可以得到改善,帕金森病患者的生活质量得以提升。帕金森病抑郁症状的治疗,由于要兼顾运动症状和其他非运动症状,协调抗抑郁治疗与帕金森病方面的其他药物,和一般的抑郁症有所不同。建议到帕金森病专科门诊就诊。我的门诊在每周五下午,地点在北京医院门诊二楼,神经内科门诊。就诊前也可以先在网上咨询一下,初步了解下情况,就诊会更有针对性。2019年03月06日 3199 3 4
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张丽芳主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 去年收了一位帕金森患者,王某。她父亲因帕金森病去世,令她无法忘记的是父亲去世前无药可医,让她心生恐惧。她会经常去神经内科看,明确有没有患帕金森病。 我收她的时候,已经可以明确诊断了,应该是H-YI期。在连续几个我判断是早期帕金森病,虽然本院同行有不同意见,但推荐到北京宣武医院陈彪老师都确诊后,我越来越有把握。 因为她我特别想告诉我的患者:您的孩子患这个病的机率比别人高,但不是百分之百。如何让风险降到最低?需要避免一氧化碳中毒,避免脑外伤,避免接触农药,避免接触金属锰,保持尿酸水平在合适范围。还有五十岁以后注意自己的动作有无变慢?有无震颤?有无行走无摆幅?有无嗅觉异常?二便异常?如果有,一定请及时就诊神经内科帕金森病专家。 本文系张丽芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月14日 3758 0 2
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 三级预防:三级预防针对帕金森病的中晚期,目标是延缓致残的过程和威胁生命的并发症。这个阶段需要护理人员更多地参与。帕金森病进入中期尤其是出现药物并发症后,如果患病5年以上,药物开期有平衡问题,没有禁忌症,应该及早做脑起搏器手术治疗,可以改善运动功能,减少抗帕金森病药物的使用,延长生活自理的时间。对于晚期帕金森病,尽管患者的震颤、肢体僵直、动作慢和言语障碍导致生活不能完全自理,护理人员还是要鼓励患者多做主动运动,比如自己吃饭、穿衣、适当的家务劳动等,可以维持运动和认知功能。家属还要多关注患者情绪和智力情况,晚期帕金森病患者伴有严重的抑郁,有自杀的风险,幻觉、妄想等精神症状会导致患者的攻击行为,要配合相应的药物治疗;而认知功能下降会加重平衡和步态障碍,进而发生跌倒和骨折,要鼓励患者读书、看报或者参与打牌等娱乐活动,严重的要服用药物治疗。可以用洼田饮水试验筛选是否有吞咽障碍,参照才滕式七级分级采用相应的治疗方法。鼓励患者多做开口导引法,克服吞咽困难;对于严重消瘦,吃软食也呛咳的患者要早期鼻饲或者静脉营养,避免肺炎、窒息和营养不良。中晚期患者一定伴有平衡问题,多练习下蹲导引法,降低身体的中心,可以改善平衡功能和步态,减少跌倒和骨折的发生。对于长期卧床的患者,加强翻身,帮助患者被动活动肢体和关节,防止关节和肢体的挛缩、褥疮和肺炎的发生。晚期患者经常因为跌倒而骨折、反复出现的肺炎而住院治疗,也是帕金森病最常见的两种死亡原因,采用正确地预防措施,减少这些严重并发症的出现,可以减少患者和家属的身心痛苦以及经济上的负担。本文系李殿友医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月20日 2515 0 1
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 二级预防:二级预防针对帕金森病早期,关键是早期诊断,早期治疗。在帕金森病运动症状出现的前十年,就可能出现嗅觉丧失、视觉异常、便秘等临床前期症状,对于有阳性家族史的人要加强健康体检,早期确诊。一旦出现运动症状,确诊帕金森病后,在药物治疗方面可以首选既可以控制症状,又神经保护的抗帕金森病药物,比如司来吉兰、森福罗、金刚烷胺等药物;可以延缓运动症状的恶化和病程的进展。服用神经保护剂,比如大剂量的维生素E(2000U/天)和辅酶Q10(1200mg/天),以往认为具有抗氧化和线粒体保护作用,而最新的研究证实为与安慰剂的效果相同。目前证实,在帕金森病早期,还没有出现平衡障碍,患者可以主动进行很多种运动,建议养成一个好的运动习惯,每天坚持,不但可以调节情绪,保持运动功能,还可以产生更多的神经生长因子,延缓疾病的进展。除了药物治疗以外,一定要重视非药物治疗手段,因为帕金森病虽然不能治愈,但是和糖尿病一样是一种慢性病,要有与疾病长期共存和斗争的信心。首先要了解疾病知识,知道帕金森病可能出现的六组症状、疾病的进展和治疗的方法;要特别重视康复运动疗法,早期进行关节活动范围和肌力的锻炼,以及动作、平衡和语言功能的锻炼,可以是患者保持工作和自主生活的能力,减少和延缓帕金森病晚期并发症的发生。帕金森病一共有六组症状,其中在运动症状出现的临床前期就有四组,包括:1, 嗅觉异常,视觉异常(颜色感觉错误等)等感觉症状,2, 睡眠障碍,包括睡眠中的行为过多(肢体会随着梦境中的情景运动,可能会摔倒地上或者伤了床伴),失眠、晚期还有白天过度睡眠3, 焦虑、抑郁、幻视等精神症状4, 便秘、尿频、出汗异常等植物神经症状5, 空间辨识障碍等认知功能障碍,在帕金森病的中晚期,也就是运动症状出现的10到15年后,还会出现记忆下降,智力下降甚至痴呆等神经系统症状。6. 在帕金森病的早期,才表现出第六组症状,包括静止性震颤、僵直、运动迟缓等运动症状。在帕金森病的中晚期还会出现长期(4到6年)服用药物导致第七组症状7. 运动并发症 药物引起的异动症,剂末现象,开-关现象,晨僵等运动并发症。此外,其它的5组症状也会随着病情的进展而加重,运动症状方面加重会姿势、平衡障碍,吞咽和发音困难,精神症状方面可能会出现幻觉、妄想等帕金森病精神病,感觉障碍方面会有肢体疼痛,异常感觉等,植物神经系统方面可能会有体位性低血压,尿潴留。2015年11月20日 2186 1 2
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李殿友副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 很多帕金森病友担心自己子女是不是也会得帕金森病,经常会问我们怎么预防帕金森病? 因为帕金森病具体的发病原因不清楚,所以完全预防帕金森病是不可能的。 但是这种想法是正确的,帕金森病不能等到震颤,肢体僵直,动作迟缓的时候再考虑治疗,要做到防御阵线前移,因为在帕金森病的这些运动症状出现前,一定会出现嗅觉障碍,睡眠障碍,便秘,焦虑、抑郁等临床前期症状的一种或者几种,这种情况可能在运动症状出现前的十年就会有。 由于帕金森病患者的直系亲属属于易感人群,可能存在帕金森病易感基因的突变,相当于子弹已经上膛了,但是只要不去钩动扳机子弹就不会发射,也就是不会出现帕金森病的症状,而可能导致帕金森病,或者使帕金森病加重的多种因素,就相当于扳机。早期采取综合性的预防措施,也许能够减少或者延缓帕金森病的出现和进展。 针对帕金森病患者及家属,可以采用一级、二级和三级预防法:一级预防:一级预防是治未病,减少或者延缓帕金森病运动症状的出现。在帕金森病的发生过程中,遗传因素是内因,环境因素是外因,这两种因素相互作用,导致帕金森病的易感性增加。在外因方面,流行病学研究显示,1、农村生活史2、长期接触杀虫剂、除草剂等化学品,这是导致帕金森病高发率的两类环境因子;还有其它外因的易感因素:3、从事电焊工作和接触重金属锰,从事干洗衣服的工作,工业机械维修;4 服用海洛因等毒品也是危险因素,有帕金森病家族史的人一定要要尽量避免接触这些外部毒素。在内因方面,运动、喝咖啡、喝茶可以作为预防帕金森病的三种方法。因为帕金森病的本质是神经细胞的进行性衰老死亡,脑内代谢产生的一些毒素形成有毒的氧化自由基,加速了神经细胞的死亡。现磨的咖啡、绿茶、红茶里面都有抗氧化的成分,可以减少自由基的产生,而运动可以促进脑内神经生长因子的产生,有助于延缓神经细胞的衰老和死亡。1 喝茶 某研究机构调查了6.3万名45岁至74岁的新加坡居民,发现每个月至少喝23杯红茶的受调查者患帕金森病的几率比普通人低71%。研究人员希望今后能从红茶中提取出有效成分制成预防帕金森病的药物。 2 喝咖啡 据加拿大《世界日报》2012年8月2日讯:加拿大麦吉尔大学的科研人员在研究咖啡对缓解白天嗜睡症效果的时候,意外发现喝咖啡能改善帕金森综合症。但需要注意的是,咖啡因,奎宁具有保健功效的咖啡仅仅是现磨普通咖啡,速溶咖啡并没有这样的功效。这项发表于8月1日《神经学》期刊上的论文指出:经过对61名白天嗜睡并患帕金森综合症病人进行研究,发现咖啡因能提高因罹患帕金森综合症而出现的动作迟缓,并能改善肌肉僵硬的状况。研究人员对实验人群服用剂量为200毫克/片的咖啡印片剂,每日二次,每次一片,持续使用3周,服用药物的实验组比对照组在运动机能方面提高5个百分点。实验使用咖啡因的剂量相当于每天喝2-4杯咖啡。该研究团队的负责人Ronald Postuma表示,咖啡因药片的价格非常便宜,购买方便,实验使用剂量的咖啡因起到的效果已经接近其它临床药物。此外,长期定量服用咖啡因还可以起到预防帕金森综合症的作用。3. 运动 早期养成每天运动的习惯,不但具有神经保护作用,还可以改善焦虑、抑郁的情绪,以及增加身体的平衡能力、力量和身体的灵活性。此外,规律的生活习惯和保持愉悦的心情也有助于身心健康,增强对疾病的抵抗力。本文系李殿友医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月20日 5620 0 1
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