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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法。相较于传统的开放手术，TURBT没有皮肤切口，手术时间短，术后恢复快。但TURBT也有其特殊性，下面就和各位患者谈谈对于TURBT这一手术方式，您需要知道的注意事项。1. 为了对膀胱肿瘤进行准确的评估，术前根据需要，会对患者行盆腔磁共振和尿路增强CT的检查。在做这些检查时，和B超一样，需要患者提前1-2小时憋尿，让膀胱充盈起来，这样可以让我们更清晰地看到膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息，有助于更好地制定手术方案。2. TURBT手术虽然没有伤口，但往往需要全身麻醉。这是因为膀胱两侧有闭孔神经穿过，在切除膀胱两侧的肿瘤时，容易发生闭孔发射，造成膀胱穿孔和出血，而全麻可以有效降低闭孔反射的发生率。因此，手术前，病人需要行相关检查评估心肺功能，如果心肺功能不佳的患者，还需要麻醉科医生会诊，评估麻醉风险，决定麻醉方式。3. TURBT术后需要留置导尿和膀胱持续冲洗。留置导尿时间的长短取决于术中切除的深度和范围，大多在3-14天之间，切除范围大，切除深度深的，留置导尿时间相应延长，等膀胱内伤口基本愈合后方可拔除尿管。留置导尿后很多患者会有尿频尿急、甚至漏尿等膀胱刺激症状，这是正常表现，在尿管拔除后，这些症状就会自然消失。如果膀胱刺激症状较为严重，可以适当用一些药物来缓解。留置导尿时间较久的，可以出院后在门诊拔除尿管。4. TURBT术后尿色发红是很常见的。如果表现为淡血性尿液，不必惊慌失措，建议多饮水，避免长时间憋尿、避免用力排便。如果尿液颜色较深较浓，并且伴有多发血块，建议及时来院就诊。5. TURBT术后病理诊断一般需要等待1-2周，在此期间，请耐心等待。后续治疗方案，医生将会依据病理诊断和免疫组化结果，决定是否需膀胱灌注治疗、灌注治疗的药物选择、是否需再次电切、是否需要切除整个膀胱或行全身性治疗等。2023年05月20日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 临床上，膀胱恶性肿瘤特性就是容易复发，容易转移，这是所有恶性肿瘤的共同特点。跟膀胱恶性肿瘤相反的是膀胱良性肿瘤，它不容易复发，只要手术过程中切除干净，基本上可以达到治愈。由于膀胱良性肿瘤的早期，通过积极手术切除可以达到根治性治疗，术后进行相对应的随访观察即可，很少会出现复发。膀胱良性肿瘤如果不积极进行手术治疗，肿瘤会发生恶变，即使切除膀胱肿瘤后，残余的部位也会容易复发。所以在膀胱良性肿瘤切除后需要定期的随访，在随访的过程中还可以采用综合治疗，比如使用中医中药来调理患者的病情，从而提高患者的生活质量，减少肿瘤复发的概率。所以临床一旦确诊膀胱良性肿瘤，肿瘤较小时一般随访观察即可，肿瘤较大时则以根治性切除为主，以减少术后复发。2023年05月07日119
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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 罹患膀胱肿瘤的患者当进行了保膀胱的手术（膀胱肿瘤电切术）后，往往很关心术后肿瘤复发的风险和术后如何预防复发。首先，符合保膀胱的手术（膀胱肿瘤电切术）的指征是多是单发的，表浅的，恶性程度低的尿路上皮癌。往往通过膀胱肿瘤电切术可以达到肿瘤根治的目的。但由于膀胱肿瘤具有多灶性的特点，所以，需要在手术后继续进行膀胱灌注化疗药预防复发的治疗。化疗药物一般为吡柔比星，羟基喜树碱等，化疗方案为：每周一次灌注，连续8次，每月一次灌注，连续10次，即灌注1年。同时，对于膀胱肿瘤电切术后的患者术后复查也是非常重要。复查方式：膀胱镜检查。安排为：术后1年每3个月一次，术后2年每半年一次，术后3年后每年一次。如果发现有复发情况，可再次行膀胱肿瘤电切术。实例：近日，我科收治一名男性，62岁患者，全程无痛肉眼血尿1个月。入院查膀胱镜示：患者已行膀胱肿瘤电切术，术后患者恢复良好。病理回报示：低级别尿路上皮癌。目前给予膀胱灌注化疗药物治疗，并定期膀胱镜复查。2022年09月23日160
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱原发性肉瘤较罕见，膀胱肉瘤是指膀胱恶性软组织非上皮肿瘤，50%为平滑肌肉瘤(发生率在膀胱癌恶性肿瘤低于1%)，好发于中老年人，部分患者有全身化疗(环磷酰胺)和局部放疗史，临床主要表现为肉眼血尿，少数患者表现为尿频、尿痛、排尿困难，或下腹包块。肿瘤可以发生在膀胱任何部位，但以膀胱顶部或两侧壁为多见。肿瘤较大，无包膜，多数侵及膀胱深层或全层，质硬，伴黏液，出血，局部坏死或溃疡。20%为横纹肌肉瘤，好发于儿童和青少年。其余的为血管肉瘤、骨源性肉瘤、黏液脂肪肉瘤、纤维肉瘤和未分型的肉瘤等，均极罕见。还有一种较特殊罕见的尿路上皮变异来源的类型为肉瘤样癌(sarcomatoidcarcinoma，SaC)，约占膀胱恶性肿瘤的0.15%。肿瘤组织同时具备上皮和间质分化的形态学或免疫组织化学表现，细胞角蛋白免疫组化染色可辅助病理诊断。膀胱肉瘤和膀胱肉瘤样癌均具有高侵袭生物行为，就诊时多数已侵及肌层或膀胱外，预后差，一旦确诊需行根治性膀胱全切术。2022年02月04日698
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱的神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasm)约占所有膀胱恶性肿瘤的1%。以小细胞神经内分泌肿瘤为主，大细胞神经内分泌膀胱癌极其罕见，仅有极少量病例报道。膀胱小细胞癌组织学上类似肺小细胞癌，好发于膀胱两侧壁和膀胱底部，瘤体直径往往较大，平均约5cm。与尿路上皮癌相似，膀胱小细胞癌主要通过淋巴转移，不同点在于其更具侵袭性，更早、更快出现转移。最常见的转移部位依次为淋巴结、肝脏、骨骼、肺和大脑。就诊时患者往往已有深肌层浸润。膀胱小细胞癌的诊断同尿路上皮癌，但需更关注远处转移。膀胱小细胞癌与膀胱尿路上皮癌在CT上的区别是：膀胱小细胞癌广基、无蒂、息肉样改变，向膀胱壁内浸润明显，在未出现膀胱邻近器官或淋巴结转移时往往已侵犯膀胱全层。膀胱小细胞癌治疗考虑局部的手术或放疗联合新辅助化疗或者辅助化疗。化疗方案同小细胞肺癌，一般选用顺铂和依托泊苷。新辅助化疗联合根治性膀胱切除术可显著提高患者的生存率。病理分期为T3、T4期考虑术后辅助化疗。肿瘤无法手术切除的患者亦可考虑异环磷酰胺联合阿霉素和顺铂联合依托泊苷的交替化疗。2022年02月04日945
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 膀胱上长肿瘤严重啊，我的回答也是不一定，我们看肿瘤是不是严重啊，需要看它的病理性质，也就是恶性的程度，还有大小、形态等等，关键是要看它的肿瘤分析，也就是它到底是局限于膀胱的某一层，还是已经进化到全层，甚至是已经进化到周围的结构，发生淋巴结转移，甚至是远处的其他器官有转移，因为这些因素直接关系到膀胱肿瘤是不是可以切除，是否可以完整切除，是否会造成严重的并发症，或者是不是会危及生命。比如说我们发现膀胱有肿瘤，但它的性质是良性肿瘤，而且还是比较小的，它的生长缓慢，治疗效果也很好，当然不能称之为严重吗？另外啊，膀胱的恶性肿瘤，最常见的是膀胱癌，也比常见的肝癌、肺癌的恶性程度要低一点，通过规范的治疗啊，大部分都能够取得比较好的疗效。2021年09月16日731
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黄海 主治医师
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