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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 肾结石，是常见的一个疾病，很多人体检都会发现肾结石，多数人的肾结石很小，不需要手术。但小小的肾结石，如果不重视，它也可能让你体会到让人痛不欲生的“肾绞痛”。这种腰痛是否你正在经历或曾经经历过？万一碰到了，怎么办？真实案例：初夏终于到来，连续几天的高温，在马路上行走都能感到地面热气的蒸腾，即便用上遮阳伞，很快也会“汗流满面”……小明忙完了一天的户外工作，回到家早早休息了，凌晨2点左右，突然感觉左边腰部剧烈疼痛，刚开始是一种胀胀的痛，很快这种疼痛加剧，让他疼得满地翻滚，同时又恶心又呕吐，满头大汗，硬撑着起来喝了点热水，自己跳了一会，趴着室友给捶了捶背，稍微好了点。早上6点，左腰部又剧烈疼痛起来，室友赶快把小明送到医院急诊，医生体检“背上左肾区有叩击痛”，给开了个CT检查发现“左肾有积水、左侧上段输尿管结石”，尿液检查发现“尿有隐血，红细胞++”，医师追问了一下，小明才记起去年单位体检，自己B超提示左侧肾脏有小结石，当时自己没注意。医师用了药物缓解疼痛，同时叮嘱小明第二天到泌尿外科专科门诊进一步检查和处理。1、肾绞痛是怎么引起的呢？尿路结石是我国南方非常常见的一类疾病，在医院的泌尿外科病房里，有1/3左右是因为结石住院治疗的。肾脏结石掉进输尿管（一般引起肾绞痛的结石多数位于输尿管），堵塞输尿管，引起肾积水，肾脏内压力升高，才会引起剧烈的腰痛，而单纯的小的肾结石，如果没有堵塞输尿管，一般不会引起肾绞痛。2、肾绞痛有什么规律呢？肾绞痛是一种非常剧烈的疼痛，发作过的人会说生不如死，法国16世纪的著名人文主义作家蒙田甚至说过“只有三种病痛让人有权自杀，以求解脱，其中最厉害的就是尿石病”。讲的就是输尿管结石引起的肾绞痛。肾绞痛任何时候都可以发生，根据一项3360例肾绞痛的研究提示，肾绞痛的程度有波动，发生在“凌晨2点左右”的肾绞痛最常见也最明显，其次是“上午6-8点左右”，一般“中午或者下午”较轻，随着“深夜”的到来，疼痛感觉逐渐明显。结石引起的肾绞痛，一般是在腰背部，如果结石沿着输尿管向下移动，那么疼痛会逐渐延伸至下腹部。下图：结石接近肾脏，疼痛的部位一般在“紫色”显示的位置；结石在输尿管里时，疼痛的部位一般在“红色”显示的位置，逐渐向下转移；等出现尿频、尿急的症状时，结石可能就在膀胱与输尿管交界了，离排出仅一步之遥。3、在家发生肾绞痛了，怎么办呢？吃什么药呢？如果家里备有“芬必得”、“英太青”之类的非甾体抗炎药物，可以口服，这是目前国内外推荐的首先选择的止痛药物，大多数轻到中度的肾绞痛都可以止住，如果有“消炎痛栓”，也可以往肛门里塞一粒，止痛效果也很好，但是有胃溃疡或者胃出血病史的慎用。如果有这类胃病病史，“西乐葆”是一个更安全的选择，可以起到减轻疼痛的作用，撑着自己排石或者去医院就诊。4、吃了止痛药，还要去医院吗？无论疼痛是否止住，建议及时到医院的急诊科就诊，医生往往会进行检查：B超或CT、尿常规等，确定是否尿路结石引起的肾绞痛，同时排除其他原因引起的疼痛，必要时再用“吗啡”或者“杜冷丁”这类强效的阿片类药物止痛。接下来是到专科泌尿外科就诊，一般都会安排CT平扫检查，再根据结石的大小位置和肾积水的程度，选择最好的治疗方案，包括：（1）药物排石；（2）体外震波碎石；（3）微创手术激光碎石。5、我们接着上面的案例看看小明怎么样了？小明第1天到泌尿外科结石专科门诊就诊后，由于结石较大，肾积水也比较明显，泌尿外科医生安排他住院治疗，治疗上主要包括：（1）积极完善相关检查，为手术做准备；（2）给予抗炎、解痉、止痛等对症治疗，缓解输尿管痉挛，让小明不再疼痛；（3）第3天小明做了无痛的微创手术——输尿管镜钬激光碎石术，效果立竿见影，肾绞痛消失了，第5天就出院了。张医生提醒：如果结石没有排出，输尿管一直梗阻，肾积水会逐渐加重，2~4周后就可能对肾功能造成影响，这就得不偿失了。所以说，肾结石要高度重视，不然小结石会导致大问题！此外，腰痛不一定就是‘肾结石’，还有可能是腰肌劳损、椎间盘突出等问题，需要自己鉴别：6、腰肌劳损、椎间盘突出、尿路结石引起的腰痛如何区别？（1）从活动来说：腰肌劳损通常是早晨起床或久坐起立时出现腰痛，相反活动开来后可缓解，一般不影响腰部活动；椎间盘突出腰部活动某个方向可能会受限；而肾绞痛也不会影响腰部活动，但痛起来时也会搀着腰，捂住肚子；（2）从部位来说：腰肌劳损通常只有腰痛，而椎间盘突出除了腰痛可能合并腿痛，肾绞痛一般是腰部和下腹部；（3）从痛感来讲：腰椎间盘突出的腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛；肾绞痛则多数是阵发性剧烈绞痛。2019年08月04日
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赵仕佳主治医师 广医二院 泌尿外科 目前在泌尿科门诊看诊的患者中，泌尿系结石的患者占的比例很高。在急诊期间，经常每天都有肾绞痛的患者就诊。门诊每天都有肾绞痛或者确诊尿石症的患者。手术绝大多数都是肾结石或者输尿管结石手术。每年的夏季是肾结石发病的一个高峰，以喝水少、常憋尿的司机、办公室工作人员等为多。很多20多岁的年轻人也开始患肾结石。在门诊，他们都向我表示莫名其妙的就出现肾绞痛或者发现肾结石了。那为什么这边有这么多结石？原来根据文献报导，肾结石发病的原因与个人营养、代谢异常、内分泌紊乱、慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、阻塞、异物、以及地理、天气等因素有关。广州番禺亚运城及周围地区地处热带与亚热带过渡区，常年高温，人体为了排热会不断往外出汗，而高温热天之下未能及时补充水分，就会导致体内严重缺水。一旦水分补充不足，尿液就过分浓缩，形成结石。防止肾结石主要靠以下几个方面：1、多喝水多运动；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸钙的食物，少喝茶和咖啡。多吃含钾的食物，如香蕉等。而一旦患上了肾结石或者输尿管结石的话，该如何处理？有些人可能不以为然，以为痛觉忍一忍就过去了。可是肾绞痛是非常难忍的，痛得人直蹬地，这时候患者就不得不去求医。但是也有些患者，平时无明显的痛觉或者血尿等症状，直到发现有肾积水才去处理泌尿系结石，这时候肾功能已有一定程度的损害，严重的话肾功能会明显下降。如果双侧输尿管都完全堵塞，不及时处理的话就会发展成尿毒症，需要做透析治疗，这种情况下就算是做取石手术也是于事无补，因为肾功能已不能明显恢复。之前我有一个老年患者，是番禺某镇人，家属诉患者平日生活的忍耐力比较强，几十年来基本无病痛，生活简朴，饮食均衡，平时也没有明显症状。患者来住院的时候已经是全身乏力、双下肢浮肿、贫血、肌酐极高等尿毒症的表现，而且结石已经完全堵塞右输尿管（见下图），后来我们给予患者行右输尿管镜弹道碎石取石术。术后患者肾功能仍无明显改善，最终还是需要行血液透析治疗。对于这种患者，我们感到非常遗憾。如果能早期发现结石，及时取出结石，解除梗阻后就能改善肾功能，也不至于发展到尿毒症。现今手术朝着微创的方向发展，特别是输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等微创治疗方法。我院经皮肾镜取石术治疗肾结石，具有创伤小、恢复快等优点，已经成功为不少肾结石患者解除了结石的痛苦，受到患者的一致好评。那么，什么是微创经皮肾镜取石术呢?其实，微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进进肾脏(肾盂内)，建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钬激光碎石机将结石击碎后再取出结石。在患者身上留下的创伤极小，且出血比较少，平均手术时间较短，术后当天患者即可下床活动。总而言之，面对泌尿系结石，我们既要懂得如何去防止，同时也要懂得，一旦患上，我们需要尽早及时处理，特别是可以选择经皮肾镜碎石取石术，以防止肾功能进一步下降。术中可见：结石基本完全堵塞输尿管关于更多详情，您可以直接来我院泌尿外科门诊或拨打专家热线，我们的泌尿外科专家会进行耐心详尽地解答！电话：门诊 020-39195602 住院部 020-39195895 手机15817001233本文系赵仕佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日3858
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