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2021年02月10日738
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 我有一个62岁的病人，十年前被确诊为高血压后一直口服降压药治疗，但是服药不规律，降压效果并不理想。三年前曾因缺血性脑卒中被家人送往齐鲁医院诊治。两个星期前，左眼的视力突然下降，什么也看不见，眼睛不痛，只能感觉到有光的存在。当时病人非常恐慌，立即到我院急诊科就诊。 接诊时我询问了他的病史，检查发现左眼瞳孔中等散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底可见左眼后极部视网膜苍白水肿，中心凹见樱桃红斑，远端动脉可见节段性血柱。OCT检查：左眼视网膜内层水肿增厚。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞。 之后我立即给他进行了急救处理。吸氧，眼球按摩，舌下含服硝酸甘油0.5mg，球后注射山莨菪碱10mg，前房穿刺。过了半小时左右，他的视力有所提高，情绪也没有那么紧张了。我心想幸好病人就诊及时，如果超过四小时，视神经就会全部萎缩，想要恢复视力就会十分困难，我给他进行了病情的讲解并建议他住院进行后续的观察和治疗。 入院后，为了明确阻塞的部位，我给他进行了眼底荧光素血管造影（FFA）检查，可见视网膜动脉充盈时间明显延迟。继续行吸氧治疗，全身应用血管扩张剂亚硝酸异戊酯，口服阿司匹林，并行高压氧治疗。住院期间，我与神经内科、心内科的医生进行了会诊，针对他的病情制定了一个综合治疗方案。一个星期后，他的视力有了很大的提高，眼底和OCT检查水肿明显减轻，我让病人办理了出院手续，并告诉他这次凶险的发作与高血压密切相关，嘱咐他要按时吃降压药，定期监测血压，每月来医院行眼底检查。经过这次的惊险，他也十分后悔以前没有遵循医嘱按时吃降压药，并且更加珍爱自己的身体了。 视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作性眼病，多发生于50岁以上的中老年人，其发生与心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等全身系统疾病密切相关。发作前常无明显症状，如有视力下降应立即前往医院，最佳的治疗时间是90分钟之内，就诊时间越长，视力恢复越困难，甚至造成不可逆性的视力损失。2021年01月27日1373
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胡勇平主任医师 杭州市第一人民医院 眼科 “我以为我的眼睛要看不见了……”近日，81岁的徐大伯到杭州市第一人民医院眼科复诊时，仍心有余悸。徐大伯患的是“眼中风”，很多人可能听说过“脑中风”，眼中风还是很少听闻的。杭州市第一人民医院眼科李棣主任医师说，实际上“眼中风”与脑中风类似，是一种形象的叫法，是由视网膜动脉阻塞引起的。左眼突然模糊不清，竟是“眼中风”徐大伯是临安人，一周前，他在家休息时，突然感觉得左眼模糊，看东西一抹黑。徐大伯原先体检时视力有4.8，这次突然出现视力模糊，虽然不痛不痒，但他还是很小心，在家人的陪同下到当地医院去了。到医院后，医生为徐大伯做了眼底检查。结果发现，他的左眼视网膜黄斑区颜色出现“樱桃红”改变，又没有任何疼痛症状，一下子出现视力模糊。这些都是典型的视网膜动脉阻塞的表现。当地医生马上开了硝酸甘油，让徐大伯含在舌下，目的是在短时间内扩张血管，然后建议他赶紧转到大医院治疗。随后，徐大伯家人马上送他到杭州市一医院。当天是眼科李棣主任医师的门诊，她接诊后马上为徐大伯做了检查，发现他左眼视网膜中央动脉阻塞，视力下降到了4.1。同时，检查发现徐大伯颈动脉有些增厚，而且血脂、血糖都有些偏高，这些都是血管斑块形成的高危因素。细小的斑块脱落后，随着血液循环到了视网膜动脉，就可能发生栓塞。“他还算非常幸运的，第一时间去了医院，采取了紧急措施扩张血管。否则视网膜动脉阻塞时间久了，左眼视力可能就永远无法恢复了。”李棣主任医师说，徐大伯的病是因为血栓斑块阻塞了视网膜动脉血管引起的，因为发病原理和“脑中风”相似，所以这种病也被俗称为“眼中风”。听了“眼中风”这个名词，徐大伯说，自己活了80多岁，还是头一次听说眼睛也会中风。经过三天扩张血管、抗炎营养神经等对症治疗，徐大伯左眼视网膜中央动脉充盈，视力恢复至4.7，出院回家了。“眼中风”黄金治疗期为90分钟内老年人出现一过性的视力下降要警惕李棣主任医师说，在眼科门诊，“眼中风”的病人并不少见，发病群体主要是一些老年人。视网膜动脉阻塞的发生原因，主要是因为血管硬化，动脉痉挛，血管内皮损害形成血栓，或血管壁上的粥样硬化斑块脱落栓塞血管导致发病。“ 老年人因为血管弹性变差，发生动脉硬化的很多见；又容易患高血压、高血糖、高血脂等慢性病，这些都是导致'眼中风'的高危因素。”比如，血压高会影响血流速度变快，容易导致血管壁上的斑块脱落。而且高血压和心血管疾病密切相关，房颤就是老年人常见的心血管疾病之一。房颤会产生血管斑块，一旦斑块脱落，随着血液循环到达视网膜动脉，就可能引起动脉栓塞。此外，血糖高也会引起微小循环血管的病变，导致血管内壁变窄，从而增加栓塞风险。“ 一旦发生网膜动脉阻塞，最怕的是麻痹大意，拖延时间不去看医生。90分钟内为黄金急救时间，6个小时之内还是有希望复明的，一旦超过6小时就希望渺茫了，可能会造成永久性的失明。”李棣主任医师提醒，中老年人如出现一过性黑朦，要引起高度警惕，及时到医院进行眼底及血液流变学检查。对本病不可掉以轻心，早期发现问题，及时采取措施，以免延误最佳治疗时机。什么是一过性黑矇？感觉单眼或双眼会突然出现看不清，经过数分钟到1小时又自然恢复。如何预防“眼中风”？李棣主任医师提醒，关键还是要注意饮食结构，吃得清淡一点，多吃蔬菜水果，不要摄入过多脂肪及油腻厚味之品，以防高血脂、高血压、动脉硬化。此外，要参加适度的体育锻炼，经常到户外活动，不要久蹲、久坐、久卧，以防血流滞缓而易发血管阻塞。老年人要避免情绪激动，以免血管突发痉挛，引起视网膜中央动脉阻塞。2020年09月11日1017
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 视网膜中央动脉阻塞俗称“眼中风”，是导致患者突然失明的急症，患者一般不会感觉疼痛，这种情况尤其在患有高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化的中老年人中发病明显，有长期熬夜、吸烟等不良习惯的年轻人也会发生。 “眼中风”的病因是血管硬化、血管内皮损害形成血栓，或者血管壁上的粥样硬化斑块脱落栓塞血管。在气温较低的情况下，血压更易升高、血管痉挛更易发生，正如会增加脑中风的发病率一样，也会增加“眼中风”的发病率。通常表现为突发性、无痛性的视力急剧下降或丧失。 一旦发生眼中风及时抢救十分关键，90分钟即可造成视网膜永久性损伤，视力恢复十分渺茫。发病后1小时以内血管阻塞得到缓解者，能恢复部分视力。 平时要定期检查血压、血脂、血糖及血液黏稠度，从而降低视网膜中央动脉阻塞的发生。一旦突发单眼视力无痛性的下降或丧失；或者感觉视力模糊，由远及近一路变暗，最后一片漆黑等症状时，应立即去医院眼科急诊治疗。2020年07月15日1411
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 ★秋天★广州的秋天虽然迟，但还是来了！秋天来了，秋意浓浓，气温骤降的时候，容易诱发各种疾病，如老年人心脑血管意外，在眼科，结膜下出血、眼中风、青光眼等眼病也是高发季节，尤其是“眼中风”，老年人要特别注意防范。什么是“眼中风”视网膜中央动脉阻塞俗称“眼中风”，是眼科十大急诊之一。供应眼睛营养代谢的血管主要是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉，当这些血管发生阻塞后，即发生缺血性眼病。“眼中风”症状视力突然丧失是该病的特征，主要是由于眼睛缺血引起，一眼视力无痛性急剧下降（遮住清楚之眼，另一眼可能仅看到手指个数、手掌在眼前晃动或微弱光亮）甚至丧失光感，此前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史。发生“眼中风”该怎么办视网膜中央动脉完全阻塞，4个小时即可造成视网膜永久性损伤、视神经萎缩、视力不可逆的丧失，“眼中风”预后的关键是在第一时间进行紧急正确的抢救，视网膜动脉阻塞的时间越长，视力恢复的可能性就越小，所以，发生“眼中风”后必须马上到医院就诊，争分夺秒进行急救。视网膜中央动脉阻塞眼底彩照图2019年01月16日1351
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