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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 当糖尿病遇上病毒感染，谨防酮症酸中毒乘虚而入由于全国新冠病毒大面积感染的现状，门诊上感染新冠后发生酮症酸中毒的糖尿病患者也明显增多，有些患者病情还非常严重。新冠为何易引起“酮症酸中毒”？如何预防？出现哪些症状应及时到医院就诊？接下来，我们就来谈谈这些方面的问题。一、什么是酮症酸中毒？ 正常状态下，机体是在胰岛素的帮助下，通过分解和利用葡萄糖来提供能量，一般不需要动用脂肪。但是，当体内胰岛素严重缺乏或碳水化合物摄入过少时，机体不得不通过分解脂肪来获取能量，脂肪在分解过程中会产生大量的酸性物质——酮体（包括b-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分），超出了机体代偿调节能力，酮体在血液中大量聚积，导致血液pH值逐渐下降直至发生酮症酸中毒。 酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，发病较急、病情凶险，若不能及时发现、妥善治疗，有可能危及生命。 二、糖尿病患者感染新冠后，为何易发生“酮症酸中毒”？ 疫情期间，之所以屡屡发生酮症酸中毒，首位原因就是感染。 感染作为一种应激反应，可刺激机体分泌大量的应激性激素，这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用，可使血糖显著升高，甚至可诱发“糖尿病酮症酸中毒”等急性并发症。 除此之外，许多新冠病人除了发烧、咽痛、咳嗽之外，还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，有些患者由于没胃口吃不下饭，干脆把胰岛素也停了，再加上发烧大量出汗而没有及时补充水分，这也是引发酮症酸中毒的一个重要原因。 三、出现哪些症状，提示可能发生“酮症酸中毒”？ 糖尿病患者出现酮症酸中毒时，最初往往表现为“三多一少（多尿、多饮、多食、体重减轻）”症状加重，同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。 随着病情的进展，患者出现脱水及酸中毒症状，如皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降以及呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮的味道）。 随着病情进一步恶化，病人可发生头痛、嗜睡、意识不清等神志障碍，如不及时抢救，可导致休克、昏迷甚至死亡。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力（CO2CP）低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。 需要警惕的是：酮症酸中毒早期症状往往缺乏特异性，患者可有头昏、头痛、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、神志异常等多种表现，很容易被新冠感染所掩盖，因此。当糖尿病患者出现上述症状时，一定不要忘了检查血糖及酮体，以排除糖尿病酮症酸中毒。 如何诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）？➤有症状：三多一少症状加重，乏力、口渴、厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼出气体有烂苹果味。➤测血糖：血糖高，多超过16.7mmol/L。➤测尿酮：尿酮试纸呈强阳性的紫红色。只要具备以上3条，基本即可确诊本病。四、什么情况下需要及时就医？ 一旦出现持续高热超过3天、血糖明显升高（持续超过16.7mmol/L）、低血糖（反复出现小于3mmol/L）、明显口渴、精神萎靡，血/尿酮体升高，或者心脑血管合并症加重，如心前区疼痛等情况时，应及时就医。 五、酮症酸中毒的院前处置 酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，一旦确诊为酮症酸中毒，病人须立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院途中，病人不能坐等医院的治疗，而应积极做好下面几件事：1.大量饮水，以淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；2.皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止胰岛素注射；3.停用双胍类降糖药；4.每两小时监测一次血糖和尿酮体；5、迅速去医院或与医生取得联系，到达医院后，将由医生指导进行进一步的治疗。 六、如何预防酮症酸中毒？ 当糖尿病遇上新冠，只要做好以下几点，可起到有效的预防作用： 1.保持血糖平稳，减少血糖波动。2.不要擅自减药或停药，尤其是注射胰岛素的糖尿病患者。3.积极预防和控制感染，因为感染是发生酮症酸中毒最常见的诱因。4.多补充水分。发烧、出汗、腹泻导致水分大量丢失，患者应及时补水，防止机体出现脱水。5.勤测血糖及酮体。建议感染后增加血糖监测频率，包括三餐前、三餐后2小时以及睡前共7个点的血糖，必要时还要监测夜间凌晨血糖。除血糖监测外，更应该注意酮体变化，尤其是当患者血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）时，一定要测尿酮体，以便及早发现糖尿病酮症酸中毒。 在此特别提醒：糖尿病患者感染新冠后，一定要保持对DKA的高度警惕，家中备好监测工具，经常检测血糖、尿酮体，以便及早发现和处理。2023年01月01日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病酮症酸中毒怎么办？糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一，一旦发生，一定要积极治疗，否则会有生命危险。什么是糖尿病酮症酸中毒？糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足引起的糖类、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。由于糖友体内没有足够的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞产生能量，导致血糖大幅度升高，尿糖明显增加，机体只有依靠脂肪的分解来产生能量供给机体需要。脂肪在分解的过程中会产生一些叫做酮体的物质。酮体主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性成分。当这些酸性的代谢产物增多时，在糖友的血液和尿液中会检测出酮体，称为酮症。糖尿病酮症酸中毒的症状：部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病，直到出现了酮症酸中毒才第一次就诊被确诊为糖尿病。极少数糖友表现为腹痛，酷似急腹症，容易误诊。所以，提醒糖友注意的是，当出现不明原因的腹痛时，要先排除酮症酸中毒的可能。早期表现多数糖友会感觉原有的症状加重，如口渴明显，饮水增多，小便次数增加；饥饿感明显增加，进食增多等。也有的糖友出现原因不明的疲劳，突然出现双眼视物模糊或视力下降明显等症状。中期表现呼气中闻到一种烂苹果味，是酮症酸中毒的特征性表现。糖友的口渴、多尿等症状会越来越重，但是食欲开始减退，并伴有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腰酸背痛等症状。随着病情的发展，可出现尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑，血压下降、四肢发冷等脱水表现。晚期表现酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症，治疗不及时会出现各种反应减退或消失，意识障碍、嗜睡甚至昏迷。诱发酮症酸中毒的因素：各种感染如呼吸感染、胃肠炎、尿路感染、肝脓肿及皮肤化脓性感染等。这是诱发酮症酸中毒最多见的原因。胰岛素治疗中断或不适当减量特别提醒糖友，胰岛素千万不能突然中断，或者自己随意减量。因为这样很有可能会引发酮症酸中毒。因此，糖友一定要遵医嘱，或者根据血糖和身体状况注射胰岛素。饮食不当糖友一定要合理饮食。有些糖友会存在这种情况：饮食之前一直控制得不错，突然某一天大量进食一些甜食，或者暴饮暴食、酗酒等，可能会发生酮症酸中毒。临床上这样的例子不在少数！创伤、手术这些创伤不仅仅是外伤，或者皮肤及软组织受伤，还包括精神创伤。比如突然突发的重大事件，对心理打击比较大的话，也容易诱发酮症酸中毒。妊娠、分娩妊娠期间糖尿病发病率比较高，这与身体分泌一些升血糖的激素有关，在血糖太高的情况下可能会诱发酮症酸中毒。提醒妊娠期间的糖友，分娩前后要特别留意血糖的变化，如血糖过高的话，一定要注意，如果在分娩前后发生酮症酸中毒，对母亲和胎儿都是不利的。发生酮症酸中毒时如何配合救治？1、查血糖，留取尿液当糖友出现上述不适症状时，如恶心、呕吐等，建议及时测血糖，酮症酸中毒时血糖往往≥16.7mmol/l。如果血糖明显增高，建议留取尿液（最好是晨尿）做尿常规检查是否有酮体，（酮症酸中毒时尿糖4+，尿酮体阳性）。2、当化验结果显示尿中有酮体，不管是几个“+”，也应立即到正规医院就诊。3、入院配合医生，接受输液，或胰岛素泵治疗。怎样预防糖尿病酮症酸中毒？避免酮症酸中毒的诱因，就能降低发生率，以下几点供参考：1、按医嘱定时定量注射胰岛素，不能自行减量或停药。2、坚持饮食控制和运动治疗，不能随意大量进食，特别是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。3、感觉不适时，及时检测血糖、尿常规，并去医院就诊。4、当血糖升高或口渴、多饮、乏力等症状加重时，应多喝水、多喝汤，汤应清淡可口，以增加液体的摄入量。5、消除各种诱因，如积极治疗呼吸道、胃肠道、泌尿系感染，或外伤等。手术前将血糖控制在理想水平，避免各种精神刺激。2022年11月04日331
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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 一文说清糖尿病酮症酸中毒，如何补液、降糖、补钾、纠酸 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。1型糖尿病（T1DM）有发生DKA 的倾向；2 型糖尿病（T2DM）亦可发生DKA。 酮症酸中毒的常见诱因 ★感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 ★胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。 ★饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。 ★胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。 ★各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。 ★其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。 DKA主要临床表现 DKA常呈急性起病。在DKA起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）； 病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。 临床如何诊治呢？ 如血酮体升高（血酮体≥3 mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖＞13.9mmol/L），血pH（pH＜7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO3-＜18 mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。诊断标准见下表： 治疗 DKA 的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 对无酸中毒的糖尿病酮症患者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。 补液 能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20 ml·kg·h （一般成人1.0~1.5 L）。 随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24 h内补足预先估计的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压）、出入量、实验室指标及临床表现。 对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者的心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过快。 在DKA治疗过程中，纠正高血糖的速度一般快于酮症，血糖降至13.9mmol/L、DKA 得到纠正（pH＞7.3，HCO3-＞18.0 mmol/L）的时间分别约为6h和12h。 当DKA患者血糖≤11.1mmol/L时，须补充5%葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。 胰岛素 皮下注射速效胰岛素与静脉注射胰岛素在轻~中度的DKA患者的预后方面无明显差异，但越来越多的证据已推荐将小剂量胰岛素连续静脉滴注方案作为DKA的标准治疗，指南推荐采用连续胰岛素静脉输注（0.1U·kg·h），但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U·kg·h速度持续输注，胰岛素静脉输注过程中需严密监测血糖，根据血糖下降速度调整输液速度以保持血糖每小时下降2.8~4.2 mmol/L。 若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血酮时，血酮下降速度＜0.5mmol·L·h，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1U/h。 当DKA患者血糖降至11.1 mmol/L时，应减少胰岛素输入量至0.02~0.05U·kg·h，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，使血糖维持在 8.3~11.1 mmol/L，同时持续进行胰岛素滴注直至DKA缓解。 DKA缓解标准参考如下：血糖＜11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol＞7.3，阴离子间隙≤12mmoL/L。 不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。DKA缓解后可转换为胰岛素皮下注射。需要注意的是，为防止DKA再次发作和反弹性血糖升高，胰岛素静脉滴注和皮下注射之间可重叠1~2 h。 纠正电解质紊乱 在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾＜5.2 mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以维持血钾水平在4~5mmol/L之间。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾＜3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.3mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生致死性心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。 纠正酸中毒 DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，如无循环衰竭，一般无须额外补碱。 但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。推荐仅在pH≤6.9的患者考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。 去除诱因和治疗并发症 如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。 酮症酸中毒的预防 对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒： ★ 糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。 ★ 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。 ★ 注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。 ★ 遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。 ★ 坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。这是一种危症，需尽快处理！2022年02月17日940
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是糖尿病酮症酸中毒？糖尿病酮症酸中毒是1型或2型糖尿病患者血液中蓄积“酮体”时发生的一种严重问题，但1型糖尿病患者几乎不产生胰岛素，因此更常出现糖尿病酮症酸中毒。胰岛素是一种激素，使身体能利用糖作为能量来源。 正常情况下，身体会分解糖作为能量来源，但完全不产生胰岛素的糖尿病患者无法利用糖，此时会燃烧脂肪作为能量来源，造成身体产生过多酮体，蓄积于血液中发生中毒。 病因是什么？以下几种原因可引起糖尿病酮症酸中毒： ●未治疗糖尿病(可能因为不知情)而造成身体分解脂肪。 ●有严重疾病或健康问题，比如心肌梗死或感染。 ●使用某些药物或违禁药品。 ●没有按要求使用胰岛素。 ●胰岛素泵工作异常。 有何症状？其症状包括： ●感到非常口渴并大量饮水 ●大量排尿，包括在夜间 ●恶心或呕吐 ●腹痛 ●感到疲倦或思维不清晰 ●呼出气体有甜味或水果味 ●体重减轻 我应该就诊吗？出现上述症状时应立即就诊，并且血糖水平持续高于正常时也应就诊。 有针对该病的检查吗？有。如果医护人员认为您有糖尿病酮症酸中毒，则会安排一些血液检查，包括血糖和酮体水平检测，还会检测尿液中有无酮体，从而判断有无糖尿病酮症酸中毒。 因为糖尿病酮症酸中毒可导致心脏问题，所以可能还需要心电图检查，这能检测心脏中的电活动。 如何治疗？患者需住院治疗，内容包括： ●补充液体和电解质–身体应对糖尿病酮症酸中毒时会丢失大量液体，还会丢失维持细胞正常工作的电解质，即钠和钾等化学物质。治疗该病时必须补充丢失的液体和电解质。 ●胰岛素–胰岛素充足时身体可利用糖作为能量来源，不需要分解脂肪。 该病可以预防吗？以下方式可降低发生糖尿病酮症酸中毒的风险： ●严格按要求使用胰岛素 ●经常测量血糖以确保血糖没有过高或过低2021年02月26日1384
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刘清华主任医师 德阳市人民医院 肿瘤科 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis）是指由于机体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病急性合并症之一，严重威胁患者生命，死亡率为3.4%～14%，如诊断治疗及时可以逆转。常见的诱因有感染、停用胰岛素或胰岛素减量、饮食失调等。国内统计约占住院糖尿患者的14.6%。危重指标：临床表现为重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。血pH＜7.1，CO2-CP＜10mmol/L。血糖＞33.3mmol/L，伴有血浆高渗现象。出现电解质紊乱，如血钾过高或低。血尿素氮持续增高。 一、症状和体征 糖尿病酮症酸中毒的症状和体征往往发展迅速，有时在24小时内。对一些人来说，这些迹象和症状可能是患糖尿病的第一个迹象。患者可能会注意到： l 有关诱因的临床表现，如发热等。 l 烦渴。 l 尿频。 l 皮肤干燥、四肢厥冷。 l 恶心和呕吐。 l 腹痛。 l 疲乏无力。 l 气短。 l 呼气有烂苹果味。 l 意识障碍。2020年08月23日1679
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李可心副主任医师 吉林省人民医院 内分泌代谢病二科 一、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒，是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症，最常见于1型糖尿病。表现血糖异常升高，尿中出现酮体、口渴、多饮、多尿症状异常加重，并出现全身倦怠、无力、甚至昏迷。胰岛素发现以前，患者常在早期因为酮症酸中毒而去世。胰岛素问世后，1型糖尿病的死亡率已由过去的60%降至目前的1%以下。但是，如果遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命。早期表现糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。有下列表现时，患者应该想到有糖尿病酮症酸中毒的可能1. 糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦2. 出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等（但常无腹泻）3. 呼吸深长、呼出的气体中有烂苹果味。4. 头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力应对措施尿中出现酮体，是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号，应该速去医院或及时与医生联系。但在去医院之前和去医院的过程中，患者不能坐着等医生治疗，而应该积极做好以下几件事：1. 继续原有胰岛素注射，不要因为进食少而停止胰岛素注射。2. 大量饮水，以淡盐水最佳。3. 停用双胍类降糖药，如降糖灵 （苯乙双胍），降糖片（二甲双胍）4. 每2小时监测一次血糖预防1. 不要迷信偏方偏药而终止正规胰岛素治疗2. 坚持有规律的饮食，严格控制高脂食物，避免碳水化合物量过少，预防饥饿性酮症。3. 坚持运动和药物治疗4. 积极预防感染，尤其是急性感染5. 及时处理各种应激情况，避免高度精神紧张。生病、应激等情况发生时需及时与医生联系并调整治疗6. 坚持必要的血糖和尿酮体监测，血糖持续高于13毫摩尔/升，应该测尿酮体7. 胰岛素用量应根据饮食和活动情况适时加减，1型糖尿病患者不可随意中断胰岛素治疗8. 患糖尿病的孕妇，在妊娠期间及分娩时要高度警惕发生酮症酸中毒，并经常与医生保持联系。二、糖尿病高渗性昏迷由于感染、药物或应激诱发糖尿病患者的胰岛素相对不足或绝对不足，常形成较严重的高血糖。血糖一般在27.8~33.3毫摩尔/升，甚至高达55.5~138.8毫摩尔/升.极度的高血糖使血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿，导致严重脱水，并且水、钠、钾等电解质通过尿液大量丢失。由于细胞外液持续性高渗状态，使细胞外液转移，造成严重的细胞内脱水，脑细胞脱水可发生昏迷。所以我们要严格监测血糖。专家提醒凡是能引起体内胰岛素严重不足的因素，均能诱发酮症酸中毒。1型糖尿病多由于胰岛素应用中断或不足，或胰岛素失效；2型糖尿病则常常与各种应激状态下发生。2020年07月24日2083
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支气管炎、肺脓肿、慢性气管炎、肺炎、肺气肿甚至肺癌都会引起不同程度的口臭。这些气味多由积攒于肺部的黏液所致。其中，肺脓肿患者常伴有腐酸性口臭，这类患者往往有发烧、脓性痰等，胸片检查一般能确诊；肺结核咯血、支气管扩张咯血者常出现血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼气中出现腐腥臭。 值得一提的是，烟民往往多有一种让人容易识别的口臭。即使不吸烟，其他人也能通过口臭判断他是个烟民。这类口臭是留存于肺部解剖死腔的烟雾随着烟民的呼吸运动逐步呼出，产生带着“烟味”的口臭。当烟民同时患有肺部疾病时，由于死腔体积进一步增大乃至产生病理死腔，其臭味可能更为显著。 腐败味——上呼吸道疾病。 鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都会分泌大量含蛋白质的黏液，部分形成鼻涕，剩下的从鼻道流入口咽部。这些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，当蛋白质分解后，就会产生腐败味。 酸臭味——胃病。 胃幽门部狭窄或梗阻时，食物在胃内留置时间过长，会产生酸臭腐败的气味，通过口腔散发出来。反流性食管炎等胃病还可导致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的呕吐物不停释放“酸气”。通常在积极治疗胃病后，口臭能得到显著改善。 烂苹果味——糖尿病丙酮酸中毒。 当一个人血糖超标，未加控制时，体内的脂肪分解，就会产生酮体，其中的α-酮戊二酸会发出一种酸酸的烂苹果味道。当呼出这种气味时，患者体内的酮体浓度已经非常高了，接近或达到糖尿病酮症酸中毒的水平，需要及时就医，否则会有生命危险。 尿臊味——尿毒症。 尿臊味多是患有慢性肾炎或肾病的患者发出的。病程进展到慢性肾功能衰竭阶段(俗称尿毒症)时，由于无尿，某些毒性物质不能排出体外而潴留于血中，就会使病人呼出的气体散发出尿味，这是病情趋于危重的信号。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭时，肝脏代谢能力减弱，分解毒素的能力下降，导致血氨升高，使口中出现略带甜味的排泄物臭味，又被称为“死亡的气息”。体内某些支链氨基酸代谢能力减弱，还会导致烂苹果味。 此外，还有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神经失调导致的焦虑、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1579
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 一、口腔疾病：患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔内容易滋生细菌，尤其是厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出腐败的味道，而产生口臭。 二、胃肠道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近来，我们还发现，导致许多胃疾病的幽门螺杆菌感染者，其口臭发生率明显高于未感染者，而根治幽门螺杆菌后，口臭症状明显减轻。原因可能是幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，引起口臭。 三、吸烟、饮酒、喝咖啡以及及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭鸡蛋等具有臭味食物的人，也易发生口臭。 四、节食减肥，或因病不能进食，或老年人的唾液腺功能降低、妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少，有利于厌氧菌生长，因此发生口臭。 五、少女口臭：有些处于青春发育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平较低时，口腔组织抵抗力下降，容易感染病菌从而产生口臭。 六、能使使唾液分泌减少的药物，如某些镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药等。 七、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支气管炎、支气管扩张、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺囊肿等，亦可能引发口臭。 八、长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起口臭以及腹胀、食欲减退、易怒等自体中毒症状。 九、晚餐太“重”，吃得过饱或进食肉类、油腻食物比重过大或辛热刺激性调料用量过大，浓香有余、清淡不足，晚餐距睡眠时间过短，睡觉时胃中还存留着过多食物等等。 十、心理压力过大，经常性的精神紧张导致身体副交感神经处于兴奋状态，反射性地出现消化腺，尤其是唾液腺分泌减少，导致口干，从而有利于厌氧菌生长，而产生口臭。2020年02月20日2704
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