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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 那前面呢讲了有关，这个梗阻性无精症的一些常见的一个病因，那非梗阻性无精症有哪些常见的病因呢，呃比较常见的有这个腮腺炎并发睾丸炎也是只有当腮腺炎跟睾丸炎一块儿发的时候才有可能导致无精，单纯的腮腺炎呢，其实没有很大的一个危害，呃，再一个呢，就是这种遗传的问题，比如说染色体核型的异常克氏综合征47XSY或者呢，Y染色体的这个微缺失，同时呢，如果有过这个肿瘤的放化疗的一个病史也会引起这个无精症或者是有部分患者有这个颅脑手术，那当然也会引起。 再一个呢，呃，德国隐睾就是睾丸呢，没在这个阴囊里在肚子里，同时呢，精索静脉曲张的一些患者呢，也有可能会产生无精症这些呢，都是常见的一些病因。2019年06月06日
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 那梗阻性无精子症呢，主要有哪些原因呢，比如说我们一般呢，分为三大类，分为先天性的，还有一个呢，就是后天性的还有一个呢，就是医源性的，所以先天性的就是比如说先天性的输精管或精囊的发育不全或者是缺如而引起的，这个管道的这个不通畅，那后天性呢，其实主要涉及的呢，是炎症性的这一大类就是因为感染引起的，这个输精管或者附睾的梗阻这类的梗阻性无精症，那对于医源性的呢，就是说小时候可能做过某些手术，比如说阴囊的手术啊，或者小时候做过这个疝气的手术，尤其是呃，在很小的时候做过双侧疝气的这个手术有可能由于当时手术操作的原因或者是后续的这种局部的组织黏连而引起的，这叫梗阻性无精症，所以呢，碰到了梗阻性无精症，首先要分类。2019年06月06日1893
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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 ①几乎所有的无精子症患者都要通过试管婴儿技术获得生育，因此无精子症患者要到能做试管婴儿的生殖中心就诊。②因为很多无精子症患者伴有睾丸、附睾和输精管的发育不良或缺如，所以，阴囊触诊（医生用手摸患者的阴囊进行检查）对于无精子症的诊断分类和治疗选择非常重要。③因为精索静脉曲张不是造成无精子症的主要原因，而且鉴于很多正常生育的男性也会有精索静脉曲张，因此大部分伴有精索静脉曲张的无精子症患者不需要做精索静脉曲张的手术。④因为前列腺炎、包皮过长都不是造成无精子症的主要原因，无精子症患者不要在治疗前列腺炎、包皮过长等方面浪费过多的时间和金钱。⑤在确定要做试管婴儿之前，睾丸活检才是无精子症的首选诊断方法，也是睾丸里有没有精子的最主要的方法，附睾穿刺不是首选。因为睾丸穿刺活检对于睾丸的损伤比较小，活检后大部分睾丸生精功能可以恢复。附睾穿刺取精一般作为做试管婴儿时获取精子的手术方法.2019年06月02日2414
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 星期三的上午，河南省妇幼保健院（郑大三附院）男科潘周辉博士来到男科生殖特需门诊。这时一对夫妇一脸惆怅的来到潘周辉博士的诊室，说：“潘博士，我6岁的时候做过隐睾手术，只有左侧睾丸手术拉下来了，我们结婚已经3年了，一直没怀孕，去了很多地方检查都说没有精子，隐睾手术晚了，生不了自己的小孩”。听说潘周辉博士是目前较早开展无精子症睾丸显微取精的专家之一，抱着一丝希望前来就诊。潘周辉博士对其进行了仔细体格检查，右侧触摸不到睾丸，左侧睾丸只有花生米大小（4ml左右，正常男性睾丸一般15ml,如枣一样大小）。看着夫妇期待的目光，潘周辉博士说：按照目前的显微取精研究，隐睾引起的无精子症患者大约有50%人在花生米大小的睾丸中会残存极少量产生精子的生精小管，借助于手术显微镜将生精小管放大20-30倍，像沙子中淘金一样找到它们，通过试管婴儿技术生育自己的后代。患者听了有关知识的详细讲解后通过愿意按显微取精术的同步方案进行。在妻子取卵前一天，由潘周辉博士主刀为丈夫行睾丸显微取精手术，患者因为既往有隐睾手术史，组织粘连严重，潘周辉博士在手术显微镜下轻柔的分离，仔细的寻找，像沙子中淘金一样不遗漏任何一个地方，终于发现1根粗大的生精小管，找到了比金子还珍贵的10多条活动的精子。目前患者妻子已经通过试管婴儿技术成功受孕。潘周辉博士同时也提醒大家，隐睾是导致这对夫妇无精症的主要原因，广大家长和生育年龄夫妇的关注隐睾问题。1．男婴出生后，家长要记得检查孩子的双侧睾丸是否在阴囊内。特别对于1岁后的孩子，如果发现睾丸未在阴囊内，要去正规医院及时治疗。根据国内外文献报道，建议2岁内手术治疗。如果2岁后治疗，可能对以后的生育有影响。2．如果是2岁后进行手术治疗，孩子青春期时要定期关注睾丸发育情况，若有异常，需及时就诊。3．如果到了适婚年龄或者准备要小孩，一定及早去正规医院检查精液质量，如果精液里没有精子（检查3次及以上），通过睾丸显微取精术，有机会生育自己的孩子。2018年11月23日4956
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马逸副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 小陈夫妇已经结婚3年了，一直没有怀孕。于是小陈去医院查了一次精液，结果却是晴天霹雳：小陈被诊断为无精子症。进一步的检查发现，小陈没有精子是由特发性促性腺激素低下引起的。这种疾病通常是由于先天或后天性的促性腺激素缺乏引起的，治疗需要补充一些促性腺激素。小陈在医生的指导下，按时进行了针剂和口服药物治疗。在经过4-6个月的治疗后，小陈的精子从无到有，且逐渐改善，最后完全恢复了正常。无精子症通常分为原发性和继发性的，或者分为梗阻性和非梗阻性的。小陈的情况属于继发性的非梗阻性无精子症。在治疗方法上，不同类型无精子症的治疗截然不同。如继发性的无精子症需要解决引起无精的原发病，梗阻性无精需要解除梗阻，而无病因的非梗阻性无精子症则可通过显微取精来获得精子。下表是引起无精的一些病因（或因素）及目前的主要治疗方法：病因治疗方案特发性低促性腺激素药物治疗+自然怀孕低性腺激素药物治疗卡曼综合症药物治疗+自然怀孕炎症附睾梗阻VE吻合手术+自然怀孕精囊段梗阻精囊镜探查+自然怀孕输精管、精囊缺如MESA+试管婴儿睾丸内梗阻TESE+试管婴儿医源性输精管截断腹腔镜探查输精管结扎术后VV吻合术+自然怀孕精索静脉曲张手术+显微取精+试管婴儿克氏综合症显微取精+试管婴儿隐睾手术+显微取精+试管婴儿Y染色体c段微缺失（AZFc）显微取精+试管婴儿Y染色体其他区段微缺失（AZFa、b）供精放化疗后、药物毒物接触停药+显微取精+试管婴儿腮腺炎后继发睾丸炎显微取精+试管婴儿无睾、性别反转、严重的两性畸形、雄激素不敏感供精不明原因显微取精+试管婴儿可见，病因决定了治疗方式和治疗结果。因此，无精子症的病因诊断特别重要。相当一部分无精子症患者是可以通过治疗获得精子的。无精子症是一种病因复杂的疾病，其诊断和治疗具有严格的操作规范，只有诊断明确，才能用对治疗方法。仁济医院男科团队曾经制定了中华医学会的《不育症诊疗规范本文系马逸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月11日4068
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欧阳斌主治医师 广州市第一人民医院 男科 隔壁王总，三十出头，事业如日中天，家有娇妻萌娃，可谓是人生的赢家。在二孩政策放开后，计划着再要个娃。这天，两口子就抽空来做孕前检查了。这一查，发现精液里面没有精子。what？没有精子？！那家中萌娃到底是谁的？？这两口子差点就在诊室干起来了。花了一斤口水后，终于把这场风波平息下来。王总也意识到，家中跟自己像得不能再像的女儿，除了自己的还能是哪个男人的？但是没有精子，怎么能生出小孩？那么，让我们来慢慢解开这个迷团。我们摸了一把王总的蛋蛋。先摸睾丸（精子工厂）是没有问题，不像有些不产生精子的睾丸，这让王总多了一点点信心。再摸附睾（精子传送带）却有点问题，两侧的附睾尾部都有个硬结。再摸两边的输精管还在，心里再踏实不少。再问王总以前蛋蛋有没痛过。肯定地回答有痛过一次，还肿起来了，随便吃了点消炎药，慢慢好了。考虑是附睾梗阻，就是附睾这个地方堵住了，精子出不来。接着，让王总做了染色体、Y染色体微缺失、性激素、抑制素B、精浆生化等一系列检查。经过短暂又漫长的等待结果的两三周，结果终于出来了。也符合开始的推断——附睾梗阻。精子在睾丸中产生，再到附睾，附睾里是弯弯曲曲的管子（附睾管），精子通过附睾管到进入他的高速公路。然而，附睾管是一根非常细的管子，直径只有0.3毫米左右，但却有几米长。这么细长的管子，可谓是自古华山一条道，只要有一个地方不通，精子就出不来。迷团是解来了，但是没有精子，又还想再生娃，如何是好？此路不通，那就换一条吧！我们能不能像下面图中画的，把输精管直接和没堵的附睾管接起来？What?亏你也想得出来？附睾管只有0.3毫米粗，你去接？？您可别急着骂。您想得到，我们还真做得到。当然得借助一样好东西，百万神器——手术显微镜。在显微镜下，把附睾管放大十几倍，然后用比指纹还细的线把附睾管接到输精管上（显微镜下输精管-附睾吻合术）。这不，说干就干。在广州市第一人民医院男科邓军洪主任及其带领下的男科巧手医生们的努力下，给输精管来了个乾坤大挪移，精子绕过了堵塞的附睾管，直接到了输精管这条精子高速公路上。手术后一个月再查精子，已经有精子了，但精子数量不是很多，再经过了几个月的调整，王总精液质量恢复正常了。1年后，王总抱得二孩归。其实王总这种情况并不少见。精液中没精子称为无精子症，不育的男性中有10%~15%是无精症。其中附梗阻性原因引起的无精子症占20%。通过我们给王总做的这种手术，大约有70%可有精子，大约三分之一手术后可自己怀孕。本文系欧阳斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月11日3211
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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 无精子症在男性不育症占15%~20%，而梗阻性无精子症在无精子症中约占40%。顾名思义，梗阻性无精子症就是因为各种原因造成的生精输出管道阻塞导致了精液中没有精子，而睾丸的生精功能应该正常或一定程度的下降（长期梗阻所致），理论上睾丸内均有精子存在，只是精子质量可能千差万别。所以要明确梗阻性无精子症的诊断首先需要找到梗阻病因，因人种差异和我国计划生育的特殊国策等因素影响，输精管结扎并非为国人主要的梗阻病因。本人总结分析了近500例做试管婴儿（ICSI）的梗阻性无精子症病人的病因，发现双侧先天性输精管缺如（CBAVD）占60%，以附睾炎症结节为主的精道炎症梗阻占35%，这二种疾病成了梗阻性无精子症的主要病因，其余少部分因素为输精管结扎或结扎复通失败、双侧疝气术后等。明确梗阻病因后治疗选择相对容易，CBAVD因绝大多病例同时并发附睾部分发育不良、输精管和精囊发育不良甚至缺失，无任何手术治疗可能，抽取附睾或睾丸精子做ICSI是这类病人的唯一治疗选择；结扎病人一般首选再通手术，但如果结扎时间超过15年，配偶年龄大于35岁或存在其他生育问题，建议直接ICSI治疗；由于疝气手术大多在儿童时期，长大后的疤痕位置相对较深而且可能同时存在输精管发育不良等问题，这些术后梗阻的病例一般建议ICSI治疗。相对其他病因精道炎症梗阻病人治疗选择稍显复杂，除了ICSI外主要考虑是否能接受附睾输精管再通手术，这个手术需要经过精道复通成功和精子质量提高二个关口才可能自然受孕，另外还与配偶的年龄和生育状态密切相关，再加上手术和药物费用也不菲，所以做再通手术最好同时具备以下条件：1、附睾炎症梗阻时间较短，最好小于5年，不少病人没有症状并不代表梗阻时间短。2、输精管和精囊没有明显炎症梗阻情况存在，不然失去再通意义。精液的量、PH值和专业的经直肠超声能给出提示。3、配偶年龄轻（小于30岁）而且没有其他任何生育问题。4、显微外科医生的经验，复通成功率与外科医生的经验成比例。 由于梗阻性无精子症主要的问题是精道梗阻而非生精问题，加上不育症本身因病因不明而缺乏有效药物，所以药物治疗应有所节制，通常在诊断性或治疗性附睾/睾丸穿刺取精手术前用药1-3月就已足够，长期用药反而可能导致生精功能出现抑制现象。所以梗阻性无精子症病人的第一要务就是明确梗阻病因！本文系郑菊芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月19日3780
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黄翔副主任医师 山西省儿童医院 生殖医学中心 什么是无精子症？对于3次或者3次以上精液离心（世界卫生组织推荐）后检查均未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等即可诊断为无精子症。无精子症的病因有哪些？主要分为先天性因素和获得性因素两大类：（1） 先天性因素主要包括1)无睾症；2)睾丸下降不良（隐睾症）；3)基因异常（染色体核型异常包括 克氏综合症、男性XX综合征、Y染色体微缺失、其他基因突变等）；4)生殖细胞发育不良（唯支持细胞综合征等）；5)内分泌异常（卡曼综合征）；6)输精管道发育异常。（2） 获得性因素主要包括1） 创伤；2） 睾丸扭转；3） 生殖道感染（附睾炎、睾丸炎、附睾结核、生殖道梗阻等）；4） 睾丸肿瘤；5） 外源性因素（药物、毒素、长期服用棉籽油、放射线、热损伤等）；6） 慢性系统性疾病（肝硬化、肾衰竭等）；7） 精索静脉曲张；8）医源性损伤（输精管结扎术后，其他引起睾丸血供损伤或生殖管道梗阻的外科手术等）。无精子症需要做哪些检查？在进行无精子症病因分析时，医生需向患者采集疾病病史、进行全身及生殖系统体格检查，还要进行精液分析以及性激素检测；此外染色体核型检测及Y染色体微缺失通常也为常规检测项目。无精子症的诊断分类代表了什么意思？无精子症病因复杂，对于诊断分类世界各地区尚未统一。我们采取以精确诊断为目标的分类：从无精子症的精确诊断与治疗选择角度，将无精子症分为以下两类： 1）梗阻性无精子症：临床表现为睾丸有正常生精功能，由于双侧输精管道梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。睾丸体积和血清激素水平基本正常。生殖系统超声检查可发现梗阻征象。根据超声检查得出的梗阻部位可细分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管口梗阻等。重点要明确梗阻部位、程度、范围、梗阻时间及梗阻原因等，从而选择合适的治疗方式。2）非梗阻性无精子症：排除了上述梗阻因素的一类睾丸生精功能障碍性疾病，包括各种不同病因所致的睾丸生精功能低下或衰竭。患者睾丸容积往往较小（＜10毫升），血清激素水平根据不同情况可表现为减低、正常或升高。这类患者的睾丸不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中无法找到精子。临床上治疗结局不如梗阻性无精子症理想。 无精子症患者是否能生育自己的后代？如何选择治疗方式？对于无精子症的治疗应结合患者自身状况、意愿以及不同诊断分型，选择不同的治疗方案。（1）梗阻性无精子症的治疗选择：主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择输精管道再通手术、药物治疗或辅助生殖技术治疗。对于睾丸内梗阻等无法实施外科手术或术后疗效欠佳的患者可通过取精术获取精子后进行辅助生殖技术治疗，生育自己的后代。在辅助生殖技术治疗之前，需进行遗传咨询及子代遗传风险评估，并需对其子代严密随访。（2）非梗阻性无精子症的治疗选择：一般情况较差的患者，如睾丸容积小于6毫升、激素水平明显升高等，可选择精子库精子，供精助孕治疗。其他患者可尝试对因治疗或经验性药物治疗，如治疗无效则可选择取精术或睾丸活检进行病理组织学检查以明确睾丸生精状况，如取到精子则有可能生育自己后代。对因治疗主要针对合并严重精索静脉曲张患者，尤其是伴睾丸萎缩者，术后可能改善睾丸生精功能而产生精子。药物治疗可能对部分患者有效，能够使他们产生精子，但一般仍需借助辅助生育技术实现生育自己孩子的目的。对所有非梗阻性无精子症患者，只要患者主观意愿强烈，在明确告知患者手术风险的前提下，可实施包括显微取精在内的各种取精术。理论上只要找到符合辅助生育技术条件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。对染色体异常， Y染色体微缺失，及睾丸取精未见精子者、药物治疗无效者，可选择精子库精子，供精助孕治疗。本文系黄翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月23日3326
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