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2019年11月23日
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 （以下内容选自本人在“德益华创工作室”喜马拉雅上讲座片段）：亲爱的各位家长朋友，非常高兴再次和大家就儿童鼻炎的相关问题进行探讨。上一次我们讲过了过敏性鼻炎的危险因素及注意事项，以及针对过敏性鼻炎在生活中需要注意的事项及问题。今天，我们一起来谈一谈过敏性鼻炎的预防及治疗。现在过敏性鼻炎的发病率越来越高，过敏性鼻炎的治疗也有各种各样的方式方法。有国际上公认的治疗原则方法，包括避免过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗（也就是脱敏治疗），以及针对疑难患者的手术方法；还有国内的一些传统治疗方式包括中药、艾灸、针灸、三伏贴等等方法。下面我们就逐一对这些治疗方法进行剖析：1.避免过敏原：我经常对过敏性鼻炎患者和家长说，过敏性鼻炎就是一个典型的遗传过敏体质加环境病。只有当遗传过敏原体质和环境过敏原刺激两者同时都具备的时候，过敏性鼻炎才会发生。如果只有过敏体质，但是不接触或极少接触过敏原，不会产生疾病症状。如果说对过敏性鼻炎治根，那么针对过敏体质，或者针对环境都是在对根。有的家长可能非常有体会，小孩在武汉市过敏性鼻炎症状严重，到了海南、神农架，鼻炎症状自己就好了。还有的孩子，在外面鼻子没什么事，但是一到家里，就开始打喷嚏、流鼻涕。另外，最常见的，就是小孩白天都还好，就是睡到床上以后就开始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就开始不停地打喷嚏、流鼻涕眼泪。这些，都与过敏原接触有关系。想要完全避免过敏原是不可能的，但是，尽量地减少过敏原的接触，以及过敏原的暴露浓度，对于过敏症状的减轻，是非常有帮助的。因为过敏原最常见的是尘螨，我们就重点谈一下尘螨的避免和防护。在门诊我也了解到很多家长其实在尘螨的防护上做了很多的努力，比如说使用空气净化器、除螨仪、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也没有什么用。所以，很多人都认为尘螨的防护只是一种心理上的安慰。其实不然，尘螨的防护是有很多讲究的，而且也并不像很多家长认为的那样困难。在这里只重点强调几点：（1）尘螨过敏原主要在室内，不在室外。在室内主要存在于地毯、床垫、沙发、被子、枕头、床帘上。所以只要重点针对以上位置进行防护即可极大减少尘螨的暴露。（2）在尘螨的防护上，对环境尘螨浓度的监测极为重要，否则，你根本不知道哪里尘螨浓度高，防护以后究竟是否有效果，多长时间应该再加强防护一下。对环境尘螨浓度的监测，可以使用环境尘螨检测试剂。现在工作室有非常便捷的检测试剂，使用也很方便，可以检测判断环境中尘螨过敏原的浓度水平，然后再针对性防护。（3）在尘螨防护所使用的产品上，现在网上也有很多，质量参差不齐，价格也是差了十万八千里。最有效的评价方法，我觉得还是通过防护前后，对环境尘螨的浓度进行检测，看防前防后有没有差别，才是最可靠的。2. 药物治疗：药物治疗是过敏性鼻炎最常用的治疗方法。过敏性鼻炎的药物治疗，主要包括以下几类：（1）对症药物：对症药物主要包括鼻喷及口服的抗过敏药。鼻喷抗过敏药主要包括鼻喷激素（常用的如内舒拿、辅舒良、雷诺考特、文适等等），鼻喷抗组胺药（常用的如立复汀、爱赛平等等），口服抗组胺药（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯药（如孟鲁司特钠等等）。对症药物是临床上对过敏性鼻炎用得最多的，多数药物大家都比较熟悉了。这些对症药物的特点是起效快，用后控制症状效果明显（当然是在诊断准确的基础上）。但是作用不持久，通常用一次药只能管一天左右，所以需要较长期反复用药。在使用对症药物时需要注意以下几点：1）对症药物的作用是治标，而不是治本。对症药物可以控制和缓解症状，但不能解决过敏体质和疾病的根本问题。用的时候可以，停了以后，症状会慢慢再出现。2）目前常用的对症药物，大多数副作用都不大，所以也不要太过顾虑用药会不会对身体造成太大的伤害。只要按照规范方法使用，一般不会有什么问题。一些比较老的鼻喷激素（比如伯克纳）和第一代抗组胺药（比如扑尔敏），会有一些副作用，但现在市面上基本很少见了，一般的医生也不会再用了。需要注意的就是鼻喷剂的方向，一定是斜向鼻腔外侧，不要对着鼻腔的中间（鼻中隔的方向）喷，否则时间长了，可能引起粘膜糜烂和鼻出血。3）对症用药的疗程。目前常用的对症用药虽然副作用不大，但是也不是就可以无限制使用，因为太长时间使用，还是会有些问题，最突出的就是耐药。一个药物，如果使用时间太久，效果就会慢慢变差。另外，如果长期使用一种药物，由于药物的蓄积作用，还是会产生一些副作用。比如鼻喷激素时间太长，鼻腔粘膜就容易干燥，导致鼻腔出血。所以，对症药物一般还是有一个基本的疗程。不同的医生可能在药物疗程的把握上有所差别。我一般是根据患者症状情况，鼻喷或口服药通常是连续使用10天左右，如果症状明显改善，就可以逐渐减量，慢慢改隔天一次。然后1个月左右停药。停药以后，会使用一些副作用尽量小的治疗或调节方式维持。后面会谈到。（2）中药（中成药）：目前对过敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因为西医治疗总有不尽人意之处，所以不少患者也在寻求中医中药治疗。中药的治疗从严格意义上来说，也有治标和治本的分别。所谓治标的中药，多半是一些以通窍解表为主要功效的，比如说常用的苍耳、辛夷、细辛、麻黄等等，目前市面上多数治疗鼻炎的中成药，都是以此类成份为主的（比如说鼻渊通窍颗粒，鼻炎片，鼻渊舒口服液等等）。有些中成药在通窍解表的基础上加了一些温阳、健脾、益气的成份，比如黄芪、党参、白术等等（比如辛岑颗粒）。这些中成药一般都不能太长时间使用，特别是对脾胃本身比较虚弱的孩子或成人，长期使用会使脾胃更加虚弱，小孩容易出现腹痛、脸色蜡黄、食欲下降、出汗多等等表现。有些中药是治本的，所谓治本的中药，就是根据孩子的体质来进行辩证施治。过敏性鼻炎最常见的是肺气虚、脾肺虚、肾阳虚等类型。所以针对体质来进行调节的中药，是从根本上来改善过敏患者的体质，从而改善症状。过敏患者除了以上体质外，还有更重要的特禀质（也就是过敏体质），这个问题中医目前似乎没有特别好的办法。当然从临床上来看，有一些患者通过中医调理后，虽然疾病没有完全好，但发作症状还是有比较明显的减轻的。（3）预防用药：有很多家长，在门诊时也经常问我，过敏性鼻炎有没有什么好的预防方法？除了我们最先讲到的过敏原预防以外，对鼻腔局部以及全身体质也有一些预防的药物：1）鼻喷过敏原阻隔剂：过敏原阻隔喷剂可以在鼻腔表面形成一层保护膜，起到阻隔过敏原及修复粘膜的作用。对于过敏症状不重，以及平时预防时可以适当使用。目前工作室有一种干粉样的喷剂以及一种液体的喷剂。鼻阻隔剂可以较长时间使用，没有特别的副作用。2）鼻喷生理海水：鼻喷生理海水大家都用得比较多了。生理海水喷鼻可以冲刷带走吸附在鼻腔的过敏原，并保持鼻粘膜有一个良好的微环境。鼻喷生理海水也是可以长期使用。但需要注意，在秋冬季比较干燥时，也不要使用太多，恐怕将鼻粘膜表面的粘液保护层冲刷过度，最后反而导致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通过对肠道菌群的修正，可以使过敏体质得到一定程度的纠正。目前对益生菌在过敏性炎症中的预防甚至治疗作用，都已经得到了较高的共识。益生菌甚至被称为第二大脑，对很多疾病都有着重要的调节作用。现在的问题是目前市场上的益生菌产品太多，良莠不齐，也希望国家能够尽早出台益生菌的相关标准。目前工作室有几种不同的益生菌，针对的作用也有不同，具体选择需要视情况而定。4）姜：因为过敏性体质多半是寒性体质。不少过敏性鼻炎的孩子或成人，平时症状不重，就是在降温、遇到冷空气、空调时症状明显加重。我在临床上碰到不少孩子，就是在经过一个夏季后，过敏性鼻炎就开始发作或者加重。仔细询问病史，与夏季空调、冷饮过度有明显的关系。所以，强烈建议有过敏性鼻炎、过敏体质或寒性体质的孩子及家长，在夏季用空调起床后，适当喝点干姜红糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是温中为主，生姜是解表为主。干姜是平时用空调喝点，以温中驱寒；生姜则多是在感冒后喝的，用以发汗解表。另外，晚上睡前可以用热水泡脚，适当放点姜片进去。民间说”冬吃萝卜夏吃姜”的说法，以前不用空调都强调夏季吃姜，现在用空调，喝冷饮，更需要夏季用姜了。在使用姜的过程中，需要注意的是，有些热性体质的孩子，不要过于用姜；另外小孩用姜也要适当减量，以免矫枉过正了。3. 脱敏治疗：医学专业名词上叫做特异性免疫治疗。脱敏治疗是目前过敏性鼻炎唯一针对根本的治疗方法。其主要机制是对引发鼻炎症状的主要过敏原物质进行减敏治疗，使机体产生耐受，达到长期治疗的目的。其主要优点在于：①长期减缓过敏症状；②预防哮喘的发生；③预防新的过敏发生；④对身体无毒副作用，对生长发育无影响。目前临床上主要应用的脱敏制剂主要是针对尘螨过敏。针对其它过敏原目前国内还没有标准化的制剂。还好儿童绝大多数都是对尘螨过敏，所以大部份只要能够查出过敏原的，都可以用此制剂。脱敏治疗目前有舌下含服和皮下注射两种方式。从临床疗效上来看，皮下注射相对要更好一些；从使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比较简单，就是舌下滴药后含1-2分钟，每天1次，连续2年。皮下注射方法，目前协和医院主要采用丹麦安脱达脱敏疫苗。该疫苗具有极高的活性及稳定性，是目前世界上标准化程度最高的变应原免疫治疗疫苗产品。主要治疗方式及费用情况：（1）经典治疗方式：总疗程为2～3年。前3个月左右为每周治疗1次，以后逐渐改为1月半1次。（2）集群治疗方式：前6周左右为每周治疗1次，以后逐渐改为1月半1次。（3）快速治疗方式：前5天为每天治疗1次，以后逐渐改为1月半1次。但前5天需要住院观察。以上三种治疗方法在疗效、安全性上均无显著差异，总体费用上亦基本相当（1.5万左右）。患者可主要从治疗的时间角度进行选择。4. 能量治疗：这是一种全新的治疗方法。这种方法的原理可能很难理解，我自己也是花了至少2年的时间（将近3年），才逐渐开始尝试应用。这个方法主要是通过能量调频的方式，对过敏原物质进行调频，使机体不再对该物质敏感。就目前的情况来看，对敏感性鼻炎的效果不错，尤其是对冷热空气、空调、风等等敏感的患者，治疗后改善比较显著，有的患者效果还有些超乎想像。但仍需要在临床上建立更多的数据方有可能规模展开。最后在这里谈一下秋季鼻炎的问题。因为现在刚刚进入秋季，虽然天气还很炎热，但8月份一过，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高发的时期，不管是过敏性鼻炎，病毒细菌性的鼻炎，鼻窦炎，都是在秋季发作最重。所以我们之前一直强调5月中旬到8月底的黄金调节期，希望在这段时间能够建立好免疫力，为秋季做好准备。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意预防性地免疫调节，一般是从8月底调节到9月底或10月初，然后把秋季管过去。鼻炎最高发的时间，就是10.1国庆节一过，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比较重。预防性调节以后，可以明显减轻秋季鼻炎发作的频率和程度。还有一点，就是往年秋冬季鼻炎发作比较厉害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒凉的饮食，空调温度要尽量打高一点（28度以上），尤其是出伏天以后，要严格禁止吃冰东西。夏天吃冰东西多可能还看不出来，到了秋天，吃了冰东西，可能立马就会有症状。关于秋季鼻炎的问题，我们到时候还会再具体和大家交流。2019年08月28日4403
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 （以下内容选自本人在“德益华创工作室”喜马拉雅上讲座片段）：亲爱的各位家长朋友，非常高兴再次和大家就儿童鼻炎的相关问题进行探讨。今天，和大家聊的话题是关于过敏性鼻炎。这也是我认为在临床上最麻烦的疾病之一。不是因为疾病不能控制，关键是难以根治。与之前我们讲过的儿童鼻窦炎、反复呼吸道感染等等问题不同，这些问题经过治疗及调节基本上可以达到根治（我们所谈的根治，就是发作的程度和频率和正常儿童基本类似，发作少，好得快，少用药）。而过敏性鼻炎因为涉及到遗传以及环境的交互作用，所以经常反复发作。而现在很多饮食和环境因素的影响，使过敏性鼻炎的发生发展又要复杂和麻烦许多。 在上半年，我们基本上讲的都是感染为主的鼻炎、鼻窦炎，以及相关的调节性治疗、免疫调节等等内容。因为对儿童来讲，上半年主要是细菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻窦炎为主，当然3、4月份有一阵子小高峰，但主要还是以成人花粉症发病为主，真正的儿童过敏性鼻炎还是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，过敏性鼻炎逐渐进入真正的高发期。所以，下半年我们的话题谈到过敏性鼻炎就会多些。我想到的结合临床为主，可能会从下面的这几方面问题和大家进行探讨：1. 什么是过敏性鼻炎？2. 过敏性鼻炎的危险因素和生活中的注意事项有哪些？3. 过敏性鼻炎诊断中需要注意的问题？一、 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎主要是由过敏原如常见的尘螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎症。过敏性炎症与感染性炎症不同，感染性炎症是对鼻粘膜有破坏和杀伤性的，主要是细菌和病毒参与，会引起正常的细胞坏死、脱落。人体的防御细胞，尤其是中性粒细胞会参与到与细菌和病毒的斗争中去。这样脱落的细胞，加上坏死的白细胞、细菌病毒等等，就会形成粘脓鼻涕。而过敏性炎症一般是局部粘膜对过敏原物质的排斥反应，会通过打喷嚏、流鼻涕等等将过敏原排出体外。过敏原一般也不会对粘膜组织造成杀伤损害。但是，因为打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞等等高反应性表现，也会对人体造成很多干扰和不适。过敏性鼻炎在症状和表观是和感染性鼻炎会有比较大的区别。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而过敏性鼻炎鼻粘膜的颜色则是以淡白色或苍白色为主。感染性鼻炎的鼻涕是以黄脓为主，而过敏性鼻炎则是以清水样的鼻涕为主要表现。当然，不能仅从表观上判断是不是过敏性鼻炎，还需要结合其它检查结果来判断。二、过敏性鼻炎的危险因素和生活中的注意事项有哪些？并非人人都会得过敏性鼻炎。很简单，为什么有些人是在同一个环境里面长大，吃的也差不多，为什么有的人会得过敏性鼻炎，有的人又不会得？这里就涉及到过敏性鼻炎的危险因素，什么叫危险因素呢？就是你看到小孩子如果具有这样一些因素，那你就可以推测出他/她将来得过敏性疾病的机会要高一些。主要有哪些危险因素呢？（1）家族遗传：过敏性疾病有非常强的遗传特性。目前研究关于过敏性疾病遗传的报道：父母单方患过敏性疾病者，子女患过敏性疾病的机率为40%左右；双亲均为过敏体质者，子女患过敏性疾病的机率为70%～80%。很多家长和小孩都同时患有过敏性鼻炎，这个在临床上很常见。（2）环境因素：很多人也会有这样的困惑，比如像我们这个年代（上世纪70年代），以及比我们更年长一些，或者小一点的人会有这种感觉：我们那时候好像没有那么多过敏性鼻炎、哮喘等等问题，为什么现在的孩子有那么多过敏？按说遗传基因也不会那么快就改变了啊？所以，环境因素在过敏性疾病的发生中一定起着非常重要的作用。哪些方面的环境因素对过敏性疾病有着重要影响呢？因为遗传因素我们是无法改变的，但是很多环境因素，我们是可以控制和改变的。通过这些环境因素的改变或改善，对过敏性疾病的症状其实是有非常重要的作用的。因为过敏性疾病就是遗传-环境疾病。①环境过敏原：我们以前小的时候，都是住在平房里面，地上没有木地板，大理石瓷砖，有些就是土地。现在不一样，都是楼房了。室内都相对封闭，温度湿度也都相对恒定。这样，为室内过敏原的滋生提供了一个相对稳定的环境。凡是过敏性鼻炎孩子的家长都会发现，自己的孩子去医院检查过敏原的时候，最多见的过敏原是什么？——尘螨。这里需要和大家再科普一下，尘螨是一种非常小的虫子，不是灰尘。我们经常检查过敏的尘螨包括屋尘螨和粉尘螨，因为这两种螨虫是最容易导致过敏的螨虫种类。很多人把尘螨和灰尘联系起来，认为灰尘多的地方，尘螨就多；甚至认为粉尘螨就是粉尘。事实不是这样的。不是灰尘多的地方螨虫就多，比如有人住在街边上，灰尘很大，就认为粉尘螨很多，这完全不是一回事。屋尘螨和粉尘螨主要是生活在床垫、布艺沙发、被子、枕头、地毯等等纺织品里面。并且尘螨最好的食物就是人体脱落的皮屑。像现在很多家里都用空调，温度在27-28度，湿度又很高，是特别适合尘螨生长的。加上用空调环境又相对封闭，所以这段时间，很多孩子，包括成人，过敏性鼻炎的症状都发作比较厉害，与环境尘螨过敏原的浓度高有很大的关系。对环境中的尘螨过敏原，进行切实和恰当的防护，减少环境尘螨的浓度，对过敏症状也有很大的好处。关于尘螨的防护，存在着很多的误区，我们后面会专门再讲。当然，还有其它的一些环境过敏原，比如霉菌（这段时间湿度大，霉菌也容易生长），花粉，蟑螂，动物皮毛等等，根据各人所处的环境也会有所不同，这里就不一一详述了。②饮食结构及习惯改变：现在随着中国经济的发展，物质生活应该是极大改观了。虽然还有极少数地方比较贫穷，但对绝大多数人来说，吃不饱、穿不暖的情况已经基本成为历史了。现在不是吃不饱的问题，而是吃得太饱、太好的问题。现在很多家里是老人帮忙带孩子，因为老一辈人经历和我们不一样，老一辈人都经历了很多的磨难，小时候都挨饿受冻。所以，把这种思想印迹也带到养孙子的行动里面来了。一方面是要尽量多喂，一方面是以肉食高蛋白为主。其实，把养小孩比喻成养小树苗，就比较好理解一点了。如果给小树苗施肥、浇水过多，小树苗往往长不好，要不就是根被泡烂了，要不就是被过多的肥料给烧死了。养小孩也是一样，吃得太多、营养太丰富、穿得过多，其实很多时候对小孩是弊大于利的。有一句老话：要想小儿安，三分饥与寒。是非常有道理的。现在的饮食习惯的改变，会造成体内富营养状态及体液中PH值改变，更容易患过敏性疾病。有一个做法，也是给大家一个建议，就看家庭会议通不通得过：每周，给小孩（其实全家都可以参与）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃点蔬菜，这样让身体的肠胃能够得到非常好的休息和调养。有兴趣的可以试一试，我们下次讲座时可以反馈一下结果。③过于“清洁”的生活方式：现在大多数家庭都是一个孩子，因而对小孩都是倍加呵护，小孩生活环境中的清洁卫生做得相当到位，小孩很少接触细菌的刺激，很少患细菌感染性疾病。因为婴儿天生偏向于过敏体质，在后天的环境细菌等微生物刺激下，会激发体内的免疫系统活性，使体质发生一定程度的改变，抑制过敏的产生。而过于清洁的生活方式恰好使这种刺激减弱，从而使过敏性体质倾向增加。所以，我们小时候常说，不干不净，吃了不病。其实也就是适当地接触一些细菌、病毒，使免疫系统得到一定的锻炼。这个不是让大家把家里弄得脏兮兮的，这也是走极端了。但是，建议有过敏体质倾向的孩子家长，可以定期带孩子接触一下泥土，玩玩沙子等等，这些都有助于自然界中的微生物对体质的改善。另外，对于有过敏体质的小孩，建议尽早补充一下抗过敏益生菌。通过益生菌在体内的作用，可以部分弥补体内菌群的失衡，以及后天环境微生物接触的不足。④室内外污染：现代室内装饰材料中常含有大量的甲醛、苯内物质等，即使经过数年时间，这些物质仍可在房间内维持一定浓度。这些物质除本身可引起过敏外，还可使体质更倾向于过敏，从而导致过敏性疾病发生的可能性大大增加。室外空气污染程度的加剧、汽车尾气的大量排放使空气中微尘粒大大增多。这些微尘粒中有些成分可引起过敏，更重要的是这些微尘粒可吸附空气中的过敏原颗粒。鼻腔吸入这些微尘粒后，它们可在鼻粘膜局部停留很长时间，并释放过敏原物质，使过敏症状持续并加重。当然，对室内装修材料，现在只要有条件的家里，一定都会尽量选择最环保的材料，关键问题是我们都不能完全确认哪些材料是真正的环保材料。但有一条，如果孩子在搬家后症状明显加重，回到原来的环境中症状明显减轻；或者在某个环境中症状还好，但到了特定环境中症状又加重，这些，都是环境中可能存在致敏成份的重要提示。对室外的污染物，我们只能尽量采取避免措施了，比如戴上防护口罩等等。需要提醒大家，选择口罩，一定要用带有高滤过性空气阀的口罩。不要用医用的一次性口罩，医用的一次性口罩对小微的过敏原颗粒物质等等，防护效果远远不够的。⑤寒凉生活环境及饮食：我认为这个是非常重要的过敏影响因素。很多患者或者家长也都非常有体会。过敏症状多半在使用空调、降温时会出现或加重。真正热的环境下，很少有过敏症状。但因为现在大家空调用习惯了，尤其是小孩，没有空调简直就受不了了。我们小时候，没有空调，晚上最多用下电扇，吃根雪糕都是奢侈。现在小孩从小寒凉接触太多，所以体质都比较偏寒，所以一旦遇冷空气刺激，就会有高反应性的症状产生。所以，要减轻过敏，一定要把体质调热。包括尽量少吃冰冷寒凉饮食，空调尽量少用，温度尽量调高等等。在夏季使用空调时，早上可以适当喝点姜汁红糖水，如果体质偏寒的，还可以晚上睡前用点姜水泡脚。到秋季可以适当喝点姜汁蜂蜜水。这些，都有利于过敏性鼻炎寒凉体质的修复。以上诸多因素，都是引起过敏性鼻炎发病率增高的重要原因。三、过敏性鼻炎诊断中需要注意的问题过敏性鼻炎的诊断看似简单，其实不然，尤其是对儿童而言，准确诊断过敏性鼻炎不是一件容易的事。而精准的诊断，对于后期的治疗又至关重要。目前儿童过敏性鼻炎的诊断主要依据是症状、体征、过敏原检查结果。下面我来和大家就诊断的问题仔细剖析一下。因为我觉得很多家长，甚至是医生，在诊断上面，也存在很多的误区。首先看症状：诊疗指南中，过敏性鼻炎的典型症状是打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕，儿童还有眼痒、揉眼睛等等（我知道很多家长其实也已经很专业了，现在信息发达，不少家长对指南的学习不逊于一些医生了）。但是，在临床上，小孩的鼻炎症状有很多的不确定性。因为不管是过敏性鼻炎，还是其它鼻炎，包括感冒（感冒也叫急性鼻炎）、细菌感染性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻窦炎等等，小孩都是会揉鼻子，有时也会揉眼睛。鼻塞、流涕更是各种鼻炎都可能有的症状。感冒时的喷嚏，也不会比过敏性鼻炎打得少。所以，很多时候，单凭症状，是无法确诊是否是过敏性鼻炎的，包括我自己在内。有时我看到一些家长带孩子来看病，一来就说我小孩有过敏性鼻炎，在ＸＸ医院看了，医生说是过敏性鼻炎。仔细一问，之前看病医生只是看了一下，也没有做什么检查，就下诊断了，而且就按过敏性鼻炎治疗了。这个确实会有些太过草率了。所以，我们还需要有其它的检查方法和手段来辅助。最常用的就是过敏原检查。过敏原检查包括查血和过敏原皮试。很多孩子都做过了。在过敏原检查中，也有一些困惑的地方。第一，有些检查结果不一致：有时候，是不同的医院检查结果不一致，比如在A医院检查是尘螨，花粉过敏；在B医院检查又不过敏。有时候，是查过敏原皮试和查血的结果不一致，比如查过敏原皮试是有过敏，查血又没有过敏。这个，与不同医院所使用的过敏原检测试剂有关系，因为不同厂家的试剂本身就有些不一致。另外，皮肤点刺试验和查血检查结果不一致，也是因为两种方法的灵敏度和特异性本身就存在差异。但是需要说明的是，一般过敏原皮肤点刺试验在+++以上，查血在3级以上（一共是0-6级），结果基本都是一致的。在此级别以下的，会有一些不确定性。我再接着往后讲，可能会把大家绕得更晕了（我今天是不是讲得有点太深了？）。有时，即使过敏原检查是阳性的，确定是有过敏，鼻子也有症状，那也不一定是过敏性鼻炎。有下面几种情况：第一，所检查出来的过敏原与症状不符合，比如，检查出来是花粉过敏，但是孩子是在室内，常年性发生的鼻炎症状，而花粉只是在某一特定季节才有，这就是过敏原的特征与症状不符合，这个需要医生根据具体情况进行判断。第二，虽然过敏原是阳性的，但是鼻子的症状仔细看来，不是高反应性的典型症状（打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、揉眼）。比如过敏原检查是尘螨过敏，但是鼻子里面都是脓鼻涕，鼻子也不痒，也不打喷嚏，就是有时候咳嗽有痰。此时，也需要医生仔细进行分析，因为过敏性鼻炎一般典型的症状应该是清鼻涕，鼻痒，喷嚏等等，而此时鼻子的表现显然不符合过敏的表现。如果此时，只是以过敏原检查结果为准，按照过敏性鼻炎用药治疗，很多时候就会治错了方向。第三，即使之前已经确诊了过敏性鼻炎，而且之前按照过敏性鼻炎治疗是有效的，但并不表示将来你的每一次鼻炎都是过敏引起的。在每次鼻炎发作时，还是要按照每次具体的情况进行判断。我经常碰到这样的家长，说我孩子是过敏性鼻炎，在XX医院看了，医生说是过敏性鼻炎了。但是家长一定要仔细把握一个原则（也是我之前反复强调的），就是如果按照某种治疗方案，连续治疗5天，一点改善都没有，一定要反思诊断是否有问题，治疗是否需要调整。因为小孩的鼻炎，只要对上症，通常5天至少会改善40%以上。我在临床上碰到太多这样的情况，把过敏性鼻炎诊断成非过敏性鼻炎，把非过敏性鼻炎诊断成过敏性鼻炎。最后孩子长期用药，病情始终反反复复，病没有好，孩子的身体还被拖垮了。有时，还存在更复杂的鼻炎（既有过敏因素，又有非过敏因素，还有很多全身因素影响）等等，在每次治疗后，都要根据病情的改变及时作出调整。所以，要想把鼻炎看好，真正做到精准的治疗，不是那么容易的事情。我们医院在鼻炎的判断上，很多时候会加上鼻分泌物涂片细胞学进行辅助，有比较好的诊断参考价值。但是，这个方法如果要真正做好，需要有专门的技术人员进行操作、染色、读片、报告等等，很多医院目前都不具备这样的条件，比较遗憾。还有不少的患者，有典型的过敏性鼻炎症状（打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒眼痒、鼻塞等等），鼻分泌物检查也是有很明显的过敏性炎症特征，比如有大量的嗜酸粒细胞（过敏性炎症独有的炎症细胞）。但是过敏原检查是阴性的（没有查出过敏原）。这种情况，一部分是和体质有关系（寒凉体质、免疫平衡紊乱），还有少部分是引起过敏的过敏原不在检测范围内。这个是属于相对比较复杂的问题，只能从体质和症状上着手去治疗和观察。下一讲：过敏性鼻炎的预防及治疗。敬请期待……2019年08月28日7461
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陶枫副主任医师 天津市公安医院 儿科 儿童过敏性鼻炎的发病率大约是5.1%。男孩女孩没有太大差异，有家族史约占27.1%。过敏性鼻炎常见的临床症状有：清晨起床后打喷嚏，流清水鼻涕，有感染时可以流黄鼻涕，或白鼻涕。鼻痒，鼻塞，揉鼻子，合并过敏性结膜炎时，可以出现揉眼睛，眨眼睛，推鼻子，做鬼脸等小动作。还可引发以下疾病。1.支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症。 2.变应性鼻窦炎：由于因为过敏性鼻炎导致粘膜水肿，鼻窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时孩子多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。出现鼻堵，流黄鼻涕。 3.分泌性中耳炎：因为鼻堵，耳咽管水肿、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生，导致渗出性中耳炎。 4.过敏性咽喉炎：孩子可出现咽喉发痒、经常清嗓子，干咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致喉炎和呼吸困难。 5.鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍。 6.嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。 7.失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。影响学习和情绪。 8.憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。 9.鼻出血：鼻粘膜水肿，粘膜脆性增加。由于鼻痒，导致过多揉搓而出血。 10．腺样体肥大：由于过敏性鼻炎，可以导致腺样体增生而肥大，患儿可出现睡眠打鼾，影响睡眠质量。严重者需手术。儿童过敏性鼻炎属于慢性疾病，需要长时间，规范化治疗。为了孩子们的身体健康，心理发育正常，家长们需要耐心，坚持治疗。诊治过敏性鼻炎的常用方法：1，首先确定是否有过敏性鼻炎，需要验需常规看嗜酸性粒细胞，查过敏原。检查鼻粘膜有无水肿。2，基础护理：做好生活环境的卫生，坚持生理海盐水清洁鼻腔。避免过敏原的刺激。3，口服抗过敏药和鼻用抗过敏药，减充血剂，鼻用激素等药物应用方法，疗程需因患儿的不同而实行个体化治疗方案。本人出诊时间：每周日上午在天津市公安医院儿科门诊 每周一，三，六在河西区坤如玛丽妇产医院儿科。私立医院，来院前需要预约。好大夫网站接受咨询。 2019.8.132019年08月13日1626
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吴飞虎副主任医师 安徽省中医院 耳鼻喉科 耳鼻喉科或者是儿科的门诊经常会碰到这样一类病人就是孩子被家长带着家长满脸愁容地和医生说，医生我的孩子天天感冒一年。 估计有300天都在感冒。 麻烦您帮他看一看，这时候我们儿科或者是耳鼻喉科大夫往往第一反应这有可能不是感冒，这有可能是过敏性鼻炎，那么过敏性鼻炎和感冒怎么鉴别呢，其实我经常跟患者提到最多的是问的最多的一句话就是你的孩子在感冒期这个经常感冒的时候发不发热，那么往往发热是感冒与过敏性鼻炎鉴别的最重要的症状和体征之一。 而其他的伴随症状，像感冒往往会伴有咽痛，伴有全身的卡，他症状，比如过敏性鼻炎，这些症状比较急清，这也是两者鉴别的重要鉴别点之一所以两者的治疗原则和处理方法也不完全一样。2019年05月04日4525
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司振阳副主任医师 南京市中医院 儿科 一、儿童过敏性鼻炎的症状孩子孩子过敏性鼻炎的症状主要有鼻塞，流鼻涕、打喷嚏、甚至咳嗽、打鼾等，尤其是在孩子早晨起床后或者接触到过敏原刺激后，孩子的过敏性鼻炎症状更加明显。有些孩子的过敏性鼻炎也具有季节性发作的特点，大多在春秋季节症状复发、加重。二、儿童过敏性鼻炎的发病原因儿童过敏性鼻炎，大多数是由于过敏家族史的内因基础上，外加上感染、辅食添加不当等后天不良刺激，综合引起的一种慢性呼吸道疾病。三、儿童过敏性鼻炎能治好吗回答这个问题，需要根据不同情况来分析。1.如果孩子过敏性鼻炎的症状比较轻微，孩子又没有过敏体质的家族史。对鼻用糖皮质激素或者口服孟鲁司特等药物的治疗反应也非常好。一般情况下，这类孩子的过敏性鼻炎是能够完全治好的。2.如果孩子过敏性鼻炎的症状比较重，一年四季都症状比较明显。孩子小时候有湿疹，荨麻疹、甚至有支气管哮喘等其他过敏性疾病，对常用的抗过敏药物的治疗效果也比较差。那么，这类孩子的过敏性鼻炎的治疗，大部分还是比较棘手的。但是，由于孩子的脏腑功能在随着年龄的增长而逐渐完善。所以，这类孩子也不用灰心，绝大多数经过规范的长期治疗，也完全可以控制，甚至治愈的。由上可知：绝大多数的儿童过敏性鼻炎是可以治好的，前提条件是要规范、长期的治疗，尤其是应用鼻用糖皮质激素药物的增减，家长要根据医生的指导而行，切勿擅自主张。2019年01月21日4725
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洪海裕主任医师 中山大学附属第五医院 耳鼻咽喉头颈外科 “洪医生，我宝宝的怎么老改不了挤眉弄眼的坏习惯啊？！”好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。那怎么才能改掉这个挤眉弄眼的坏习惯呢，今天我给大家介绍一下儿童过敏性鼻炎这一小儿耳鼻咽喉科最常见的疾病的相关知识。儿童过敏性鼻炎是指具有过敏体质的小朋友暴露于敏感的过敏原后，发生的主要由IgE介导的鼻黏膜慢性炎性。这个概念比较抽象，我们可以简单理解为引起长期鼻痒、流清涕、打喷嚏和鼻塞四大症状的一类疾病。我们课题组之前做了中国南方几个大城市的流行病学调查发现，中国南方儿童过敏性鼻炎的发病率随着中国经济的发展、生活的西方化，正在逐渐的升高，目前的发病率约为11%。这一趋势与国内外的报道是相符合的，其较高的发病率已对社会经济造成较大的负担，影响患儿及其家庭的生活质量。那儿童过敏性鼻炎的病因是什么呢？儿童过敏性鼻炎的发生涉及到内因和外因两个因素。首先是内因，也就是说具有变应性体质的儿童才会发病，所以这个内因主要与遗传因素相关。一般来说，父母一方有过敏性疾病，小孩的患病率增加约50%；而如果父母双方均患有过敏性疾病，小孩的患病率增加约75%。其次是外因，其又分为特异性和非特异性两种。特异性外因一般指能直接刺激小孩引起过敏的过敏原，主要包括以下三类：（一）吸入性过敏原，如：尘螨、霉菌、动物皮毛等；（二）食物性过敏原，如：鱼虾、鸡蛋、牛奶、花生、大豆等；（三）接触物过敏原，如：化妆品、油漆、酒精等。而非特异性外因也包括很多种类别，如：温度变化等物理因素；汽车尾气等化学因素；病毒感染等生物因素。最新的研究发现雷暴天气、沙尘暴等极端天气也是儿童过敏性鼻炎的一种非特异性的外因。那如何判断孩子患有儿童过敏性鼻炎呢？一般情况下，过敏性鼻炎的患儿会有“鼻痒、流清涕、打喷嚏和鼻塞”四大主症，有些孩子还可伴发头晕、头痛、打鼾、咳嗽、眼睛发痒、鼻出血等症状。如果小朋友出现以上症状超过一周，家长朋友就要警惕其是否患了过敏性鼻炎。我们医生会结合发病的情况、症状以及检查的情况，特别是过敏原的检测结果来确诊。有些小朋友还会出现一些特殊的体征，如：“过敏性黑眼圈”、“过敏性鼻皱褶”等。“过敏性黑眼圈”是指：指经常鼻子过敏导致的下眼睑肿胀、局部静脉回流障碍而出现的下睑暗影。“过敏性鼻皱褶”是指小朋友经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。这也是经常挤眉弄眼会导致的“颜值下降”的原因。那儿童过敏性鼻炎有什么危害呢？首先，儿童的鼻黏膜和鼻窦黏膜是连在一起的，炎症容易迁延到鼻窦；而且儿童的鼻腔黏膜比较容易水肿，鼻窦口的黏膜水肿就容易导致鼻窦引流不畅，引起过敏性鼻窦炎。这时有些小朋友就会诉说头晕、头痛，甚至出现失眠、精神不振、注意力不集中等症状。鼻出血是最常见的并发症之一。鼻子的过敏性炎症导致鼻黏膜充血、水肿；而过敏性炎症导致的鼻痒，会使小朋友经常捏揉鼻子，使得鼻黏膜容易破损，导致损伤出血。分泌性中耳炎和过敏性气道高反应也和儿童过敏性鼻炎密切相关。鼻腔过敏性炎症容易导致咽鼓管（耳朵和鼻子的通气管）黏膜水肿，而大量清水导致小朋友经常擤鼻涕，这样就容易造成中耳负压，导致分泌性中耳炎。鼻腔过敏性炎症经常发作会导致整个气道高反应，小朋友容易出现咽喉发痒、咳嗽，甚至轻度声嘶等症状。而支气管哮喘，是儿童过敏性鼻炎引起气道高反应较为严重的并发症。按照过敏性疾病进程，如果过敏性鼻炎控制不好，会成为支气管哮喘的重要危险因素，两者常常互为影响。我们课题组前期联合广东省几家三甲医院在中国南方过敏性鼻炎患者中进行调查，发现有约10%的患者会逐步发展为哮喘；而在哮喘患者中，85%的哮喘患者患有过敏性鼻炎。故常提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念，要及时控制鼻腔的过敏性炎症才能阻止过敏性疾病发展的进程。过敏性鼻炎控制不好还容易伴发过敏性结膜炎、嗅觉障碍、鼻息肉、腺样体肥大、儿童睡眠呼吸暂停综合征等并发症。那儿童过敏性鼻炎应该如何进行治疗呢？按照儿童过敏性鼻炎国际诊疗指南的推荐，其治疗原则包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育等四个方面，概括地形容为「防治结合，四位一体」的治疗方案。环境控制主要是要避免接触过敏原。有儿童过敏性鼻炎患者的家庭要定期全面彻底的清洁房间、加强室内通风、经常擦拭家具、电器表面灰尘，尤其是家中各种床垫、沙发垫、窗帘、枕头、被褥等等螨虫容易繁殖的区域，一定要重点清理，定期消毒。如果是对宠物毛发或者花粉过敏的患者更需要注意隔离过敏原，不养宠物，不种花，或者在花粉较多的季节减少出门。鼓励小朋友坚持锻炼，通过增强体质，提高自身免疫力。健康教育对于儿童过敏性鼻炎患者而言，适当的科普宣教能提高小朋友（家长朋友）的相关知识水平，能帮助其正确理解该病的发作因素和临床特点，有助于减少儿童过敏性鼻炎的发作频率和并发症，减少对小朋友学习能力、生活质量的影响，从而增强治疗依从性。如果上述防治方法和健康教育仍不能有效的控制症状，那就需要到医院就诊，寻求专科医师的帮助。在药物治疗方面，鼻用激素、抗组胺类药物、抗白三烯类药物等是目前儿童过敏性鼻炎的一线用药。如果能发现明确的过敏原，可选择行脱敏治疗，这是目前唯一一种能针对儿童过敏性鼻炎病因治疗的方法。我们过敏室已成功完成儿童过敏性鼻炎脱敏治疗200多例，有效率达到85%以上。总体上而言，脱敏治疗越早干预，疗效越明显。2018年05月11日5069
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杨荣鑫主治医师 四川省人民医院 儿科 关于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的10个你必须懂的纠结问题1、反复发作的鼻部症状就一定是变应性鼻炎吗？不一定，婴幼儿因为每年可发生6-8次甚至更多次感冒，也往往有鼻部症状，每一次症状消失时间也可以超过10天，但是不一定是变应性鼻炎，而是“反复”感冒。此时的鉴别可能有一定困难，需要综合判断。支持“反复”感冒而不是变应性鼻炎的证据有：伴发热、鼻“痒”不突出、10天内自愈倾向、与变应原暴露关系不明确，年龄＜2岁，无特异性疾病家族史、无特异性疾病既往史。另外就算不是感染，还有一些非变应性非感染性鼻炎比如血管运动性鼻炎也有会反复发作。2、灰尘都过敏，怎么回避得了？回避过敏原具体怎么做？我要具体！首先，常见的变应原中并没有“灰尘”，而是屋尘螨或粉尘螨，雾霾虽然是刺激物，但是它的主要成分不是生物有机致敏原。回避尘螨我们首先需要减少容易滋生螨虫的地毯、窗帘、脏旧衣物，并对不能丢弃的纺织网表面做物理隔断处理，可以用细腻的纺织面料（孔径小于6um，透气但是不透螨）作为最外层的套子，先做到宏观上的居家整洁。然后定期用吸尘器、除螨仪清理地板、各种纺织物表面。湿度控制，湿度控制是一把双刃剑。控制湿度保持在50%一下，减低湿度也同时有利于抑制霉菌生长，具体做法可以通过空调完成湿度控制。关于湿度控制也有不利的一面，因为会导致鼻腔干燥儿加重鼻部不适，应对策略有两个，一个是局部用海盐水喷鼻保持湿度，另外一个是多用控制湿度之外的方法除螨，已达到不需要适当控制螨虫也有效减少的目的。另外，通过热处理根除尘螨并减少尘螨变应原暴露，具体措施有每周用尽量高温的热水加洗涤剂清洗床单、枕套、床褥、地毯等，并用电干衣机加热烘干。通过上述变应原回避处理，能非常有效减轻甚至控制AR相关症状，医生和家长都需要非常重视这一点。其次，对于宠物变应原的回避问题，部分宠物爱好者想找到控制宠物身上变应原的方法，但是往往都是没有明显效果的，因此最简单有效的方法是放弃饲养宠物。即使放弃宠物饲养，变应原仍然能持续存在数周到数月。因此还需要积极去除宠物变应原，通过换掉旧的地毯，床褥、沙发套，使用空气净化器方法等。研究发现猫变应原会转移到衣服上而防不胜防，导致没有猫的地方也有猫变应原。积极杀灭蟑螂和通过保持清洁积极处理垃圾等手段清除蟑螂生活环境也非常重要。对于室外花粉、霉菌类的变应原，减少外出是不现实，但是的确有效的方法，其他措施包括外出时使用防雾霾口罩，睡觉前洗澡洗头去除头发和皮肤上的变应原，冲洗鼻腔减少变应原存留。3、医生问我家里有没有人过敏，孩子以前有没有湿疹、哮喘，我们都没有！怎么就诊断为过敏性鼻炎了呢？只要有典型反复发作的以“鼻痒、鼻塞”为核心的鼻部症状群者都可以怀疑变应性鼻炎，如果同时有过敏原致敏证据就可以诊断过敏性鼻炎。家族史和其他特异性疾病病史并不是诊断的必要条件。当然家族史和共患病史是过敏性鼻炎的高危因素。4、怀疑过敏性鼻炎，但是过敏原检测是正常的，是不是就说明不是过敏性鼻炎了？这种情况诊断的确需要谨慎，因为非过敏性性鼻炎也可以表现为季节发作模式。小于2岁的小年龄段儿童因为致敏程度不够，诊断也需谨慎。但是并不能完全排除AR诊断，变应原检测分皮肤点刺和血清特异性IgE检测两种，一般认为，血清特异性IgE的敏感性更弱，假阴性率更高，如果是皮肤点刺试验，还需要排除近期使用抗组胺药，口服激素的影响。5、我们家孩子并不是那种出暖花开就猛打喷嚏、流清鼻涕鼻子痒的娃啊？怎么说是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎分季节性、和常年性。固定的季节性发作的模式本身加强了季节性过敏原与症状之间的因果关系，因此诊断更加容易。常年性AR不容易发生这样的关联导致诊断并不容易。需要通过记录分析过敏日志逐一排查可能的过敏原，或者借助过敏原检测缩小排查范围。另外，按照每次发作持续时间，分为间歇性和持续性，如果病情总共持续了4周以上，且症状每周持续超过4天，就是持续性的AR，否则就是间歇性的AR。6、常见的过敏原有哪些？常见的室内变应原有：尘螨、动物皮屑、真菌，与常年性AR相关；室外变应原最常见的是花粉，与季节性AR相关，这也很好理解，特定花粉的出现与四季变化强相关。7、食物过敏是否与过敏性鼻炎有关？参考上一条，AR主要的变应原是气传变应原，与食物变应原的相关性需要更多的研究支持。8、医生告诉我查过敏原可以抽血查，还可以做点刺试验，如何选择呢？那个准确？总体来讲，两者综合效能相当，但是又各有特点。血清特异性IgE检测的特点是，不受近期用抗组胺、激素等药物影响，不受皮肤条件、操作水平的影响，理论上更加客观，安全无点刺不适感，特异性高。缺点是敏感性相对差。皮肤点刺试验特点是敏感性高，便宜。确定是受影响的因素较多，药物、皮肤条件、操作者水平，都有影响，判断上也有一定主观性，同时还有一定过敏反应风险。我个人跟愿意使用血清特异性IgE检查。9、激素使用是否有副作用，最长可以用多久。正确合理使用激素是安全性很高的治疗措施，而且是最有效的治疗措施，属于一线推荐药物。未查到相关研究提到激素的使用时间上限问题，但是需要根据症状调整用量，维持在最低剂量范围，缓解时间长者可以尝试停药。对于季节性AR，只需要发病季节使用。10、什么是脱敏治疗，什么时候考虑使用脱敏治疗？脱敏治疗是通过长期多次接触少量变应原而达到免疫耐受，最终脱敏的治疗目的。目前被认为是唯一有可能改变自然病程的治疗方法。但是疗程较长，家长不容易坚持，另外对于轻度间歇性AR，药物治疗就可以控制症状者，家长并没有动力使用脱敏治疗方法。而且脱敏治疗目前只适用于明确对尘螨过敏的患者。推荐3岁以上使用的原因一是本身3岁以下相关的循证证据不多，另外由于并不能确保脱敏治疗效果，而3岁以下的AR患儿，往往还没有固定的的症状模式，还不清楚更加轻量级治疗方式的效果，因此此时往往不推荐使用脱敏疗法。医学博大，知识不断更新，本文观点证据来源截止2017年12月。欢迎同行指正。2018年03月21日5944
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丁丽凤副主任医师 上海儿童医学中心 中医科 一. 什么是过敏性鼻炎？儿童过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎（allergic rhinitis ,AR），是指过敏体质的儿童接触变应原后出现的主要由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病，临床以喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等为主要特点的常见多发疾病。目前全球有40%的儿童，10% ～ 30% 的成年人患有AR，随着经济快速增长、工业化的发展、生活节奏的加快，过敏性鼻炎的发病率日益上升，因此对于儿童AR的预防和治疗具有极其深远的临床意义和社会意义。儿童过敏性鼻炎可由多种因素引起，如遗传和体质因素，若双亲具有过敏性疾病史，则儿童患过敏性鼻炎的概率高达75%，环境中存在的多种过敏原，饮食中含有的过敏原物质及感冒或抗生素药品、冷空气、温差等都可以诱发儿童过敏性鼻炎。儿童过敏性鼻炎的诊断主要是症状、体征及特异性检查阳性。二. 过敏性鼻炎有哪些症状和体征呢？1.症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。2.体征：常见鼻粘膜苍白、水肿、充血，鼻腔水样分泌物，鼻甲肿大。三. 过敏性鼻炎有哪些并发症及危害呢？1.支气管哮喘：流行病学调查显示: 20% ～ 38% 过敏性鼻炎患者中合并有支气管哮喘。2.咽喉炎：咽痒、咽痛、咽部有异物感、清嗓子。3.分泌性中耳炎：鼻炎如果不及时治疗容易变成中耳炎，因为鼻子和耳朵通过咽鼓管相通，正常人这一管道在吞咽、打哈欠、打喷嚏等动作时开放，以保持中耳腔与外界压力的平衡，有利于鼓膜的振动及声音的传导。4.鼻窦炎：流浓涕，伴随头痛、注意力不集中。5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：打鼾、张口呼吸、憋气（呼吸暂停）、白天嗜睡、腺样体面容、注意力不集中、情绪易波动。四.过敏性鼻炎的西医治疗（1）避免接触过敏源（2）药物治疗：抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药（3）免疫脱敏治疗（4）外科手术治疗五.过敏性鼻炎和感冒该如何区分呢？孩子一打喷嚏、流鼻涕，许多家长就以为是感冒了，便私自买药或当感冒来治疗。其实不然，两者的治疗是有差别的。感冒引起的鼻炎多为急性鼻炎，是由病毒感染所致，初期由于鼻黏膜血管充血扩张，腺体分泌增加，患者有流清水样鼻涕，3至5天后黏膜的渗出物淤积于黏膜表面，形成脓性黏液分泌物，有些急性鼻炎患者可反复发作并转为慢性鼻炎，并在感冒后症状加重。而过敏性鼻炎主要表现为患者阵发性喷嚏连续性发作、鼻塞、鼻痒、流大量清水样鼻涕。许多患者在清晨起床时易发作，白天频频流涕，晚上鼻塞，以至影响睡眠，患者苦不堪言。六.家长又该如何早期发现过敏性鼻炎及其并发症呢？请注意以下几点： （1）喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状超过2周以上（2）排除感冒、外伤等原因导致的头痛（3）耳鸣、听力下降七.过敏性鼻炎的中医治疗方案：1.急性期：中药内服、针灸、推拿2.缓解期：中药外敷。八.过敏性鼻炎的日常生活防护：避免接触过敏源、降低IgE含量、增强体质。1.避免接触过敏源（1）过敏源的筛查：建议年龄在18个月以上再查，半年至一年复查一次。因为年龄太小，很多过敏源还没有密切接触过，容易出现假阴性。（2）避免接触过敏源① 食物② 冷空气、空调、温差③ 螨虫吸尘器、空气净化器④ 雾霾⑤ 被褥及贴身衣物：尽量选择蚕丝被或棉服，尽量不选羽绒服⑥ 洗漱用品⑦ 游泳⑧ 呼吸道感染⑨ 家庭环境：装修材料、家具、香水2.降低IgE含量（1）抗过敏药的使用（2）中药：如玉屏风散3.增强体质（1）三伏贴：冬病夏治三伏贴是中国传统医学的一种特色疗法。是对冬季易加重的一些慢性疾病，选择气温较高的夏季进行干预的一类治疗方法。在儿童，特别适用于过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病。（2）穴位按摩：主要选择攒竹、鱼腰、太阳穴、迎香、鼻通、颧髎。本文系丁丽凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月27日7788
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李亮副主任医师 天津市儿童医院 耳鼻喉科 儿童过敏性鼻炎无论是从国内还是国际上讲，目前尚没有能完全根治的治疗方案，所以目前儿童耳鼻喉科医生只能使用临床药物来控制过敏性鼻炎的相关症状以及尽量预防过敏性炎症发生、发展从而发生各种并发症（比如鼻息肉、腺样体肥大、中耳炎、结膜炎、哮喘、皮炎等）。 由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰过敏性鼻炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制过敏性鼻炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释： 一线用药 1、鼻用激素：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年） 糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者 丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者2017年06月21日35380
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