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孔瑞主治医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 儿童过敏性鼻炎，躺平还是积极治疗？对于儿童来说，抵抗力比较低，常常会发生呼吸道感染，出现打喷嚏，流鼻涕，嗓子痒等不适，但是一部分家长反应，孩子出现上述症状后按照感冒治疗2-3周都不见好转，而且还反复揉鼻子、揉眼睛，甚至还把眼睛揉成了”熊猫眼“，这是怎么回事？其实呢，这种情况就要考虑”过敏性鼻炎“的可能了。过敏性鼻炎常见的症状包括打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵四大典型症状，同时也会出现嗓子痒、上颚痒，严重时会出现咳嗽、胸闷、憋气等哮喘的表现。过敏性鼻炎的患者多数同时合并眼红、眼痒、流泪的表现，常常有患者戏称自己这种情况为”兔子眼“，也就是”过敏性结膜炎“的表现。既然是过敏性疾病，那总要有过敏原吧，那么常见的引起过敏性鼻炎的过敏原是什么呢？我们来看一组数据。引起过敏性鼻炎的过敏原大致分为两类，一类是常年过敏原，比如：尘螨、兽毛和蟑螂；另外一类是季节过敏原，比如：春季树木花粉以及秋季杂草花粉。从上面表格可以看出，尘螨是最常见的过敏原，上图右下角便为尘螨的”证件照“。我们再仔细看一下↓图中透明的小虫子便是尘螨，周围黄色的物质便是皮屑~没错，引起人类过敏的尘螨通常是以皮屑为生，因此大家睡觉的床褥便是家里最大的尘螨窝！很多家长认为孩子就是出现了打喷嚏，流鼻涕而已，长大了可能自然就好了，或者认为症状不严重，不需要治疗，事实真的如此吗？当然不是。一般来说，如果明确诊断了过敏性鼻炎，这种过敏状态会持续终身，罕有患者能自行缓解；相反，过敏原长期反复对气道刺激，会导致部分患者进展为过敏性哮喘，这部分患者的比例在30%左右，不同地域的流行病学调查数据会有差异，但可以肯定的是，过敏性鼻炎患者罹患过敏性哮喘的风险会大大增加！有的家长又会说了，我买除螨仪，经常换洗床垫，保持家居整洁就能大大减少尘螨的数量，这样就能避免过敏原刺激气道了。这一点固然非常重要，但不可能完全避免接触尘螨。前面提到，尘螨以人的皮屑为生，有人的地方就一定会有尘螨，所以即使有洁癖的家庭，也不可能杜绝尘螨。又有家长提到，我平时口服抗过敏药物，鼻喷点激素就能控制症状，没必要做进一步的治疗。指的一提的是，口服抗过敏药物以及喷鼻药物仅仅能做到对症治疗，这种治疗方式在症状严重的时候是非常必要的，如及时缓解症状就可以大大提升患者生活质量，但是这种治疗方式只能是治标不治本，不会降低过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘的风险。如何才能避免过敏性鼻炎向哮喘发展，方法只有一个，就是”过敏原特异性免疫治疗“，也就是俗称的”脱敏治疗“。脱敏治疗的历史其实非常悠久，早在1911年就开始了，距今也有100余年历史，受到世界卫生组织（WHO）以及多国权威指南的一致认可。 什么是脱敏治疗？打个比方，脱敏治疗就是一个温水煮青蛙的过程。把青蛙一下放到100℃的热水里，它很可能会蹦出来（不耐受），但是如果先放在20℃的水里，再逐渐增加温度到30℃、40℃……100℃，青蛙就不会再蹦出来（耐受）。当然，举温水煮青蛙的例子是为了让大家更好理解脱敏治疗这个过程，生活中如果真的用100℃水去煮青蛙，那么青蛙最后不是耐受，而是”牺牲“了！拿尘螨诱导过敏性鼻炎举例，脱敏治疗的过程就是将尘螨过敏原从低浓度往高浓度逐渐注射入患者体内的过程，注射的过敏原多了，患者就会对尘螨过敏原产生耐受，再接触尘螨环境时症状就会明显减轻或不再出现症状。这个过程就像飞机飞行，包括飞机的起飞（爬升）阶段和巡航阶段。爬升阶段飞机的高速是逐渐上升的，相当于脱敏治疗的起始期，注射入人体的过敏原浓度是逐渐增加的；而飞机到达一个固定高度后，就维持在一个高度进行巡航，这相当于脱敏治疗的维持期，当注射入过敏原的浓度达到一定剂量后，每次注入人体的过敏原浓度都是按照这个最高剂量维持。具体过程看下图↓ 还有家长关心脱敏治疗的副作用，对生长发育的影响，有效率以及万一出现不良反应如何识别和处理等内容，可择期再进行讲解。 参考文献：1.LiJ,etal.Allergy.2009Jul;64(7):1083-92.2023年04月27日102
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顾洪舟主治医师 上海市静安区市北医院 耳鼻喉 孩子得了过敏性鼻炎要怎么办？对于孩子的治疗呢，我相信在座应该也有很多家长啊，也非常想知道对吗？孩子的治疗呢，和成人有所不同，在选择鼻腔清洗的这个方面，那我们更可能推荐的是一个鼻腔喷剂，因为鼻腔冲洗剂对于成人来说可以接受，但是对于很多孩子，尤其是可能五六岁以下的很难去接受，所以说我们一般是采用类似于鼻腔喷剂为优先考虑，为什么呢？因为这样的话对孩子的刺激比较小，在选择药物上呢，我们一般来说用抗过敏的叫做内舒纳，医学名字叫做抗酸莫敏松，这样的一个药物，对孩子的鼻腔，因为孩子鼻腔比较稚嫩嘛，比较好，剩下的就是可以给孩子使用一些抗过敏的口服药物，比方说儿童使用的凯瑞坦，还有就是顺耳宁，这样子综合治疗下来，会达到比较好的一个效果。2022年09月28日89
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2022年05月31日512
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 春暖花开万物复苏，本该是孩子们亲近自然愉悦身心的大好时节。然而有些小朋友却备受过敏之苦，打喷嚏、流鼻涕、鼻痒眼痒频频发生，家长看在眼里急在心里……过敏性疾病的自然进程是怎样的？生活中可能导致过敏性鼻炎的过敏原大致可分为两类：吸入性过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等）和食入性的过敏原（如鸡蛋、牛奶、牛羊肉、鱼虾蟹等）。1岁以内的孩子以食物过敏为主，多表现为湿疹。2~3岁开始，吸入性过敏逐步抬头，可出现过敏性结膜炎、过敏性鼻炎的症状。再大一些的孩子，则可能由过敏引发咳喘等哮喘症状。随着年龄不同，过敏原也会有改变。什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎多于季节交替时发作，以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕为主要表现，反复发作似“感冒”。这是儿童鼻部的常见病，有调查显示，20%～40%的孩子患有过敏性鼻炎。我国儿童过敏性鼻炎不仅发病率较高，且多为中重度。近年来儿童过敏性鼻炎的发病率呈逐步升高趋势。随着公众对于过敏性鼻炎的认知水平提高，儿童过敏性鼻炎的不典型表现例如，眼睛痒、眨眼睛、夜间咳嗽、清嗓子、鼻出血、头痛等，越来越受到广大家长的重视。这些症状常使家长担心孩子的眼睛、喉咙等部位存在问题，实际上疾病的根源在鼻子。过敏性鼻炎有哪些相关疾病？哮喘：该病是与过敏性鼻炎相关的常见疾病，两者本质上是“同一气道、同一疾病”，约80%的哮喘患者会合并发生过敏性鼻炎，约40%的过敏性鼻炎患者会合并发生哮喘，在18岁以下的人群中，两者伴发更为常见。中耳炎：这是过敏性鼻炎经常诱发的另一种疾病。鼻子和耳朵间有个通道叫咽鼓管。过敏性鼻咽容易导致咽鼓管堵塞，这就好比耳朵的“下水道”堵塞了，引起中耳腔积液，造成分泌性中耳炎。其他相关联的疾病还有鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、反复发作的支气管肺炎等。除此之外，过敏性鼻炎也可能导致睡眠不佳，影响孩子的情绪和注意力，甚至影响学习成绩。哪些方法可以查出过敏原？静脉抽血检查血清特异性IgE是临床上检测过敏原的常用方法。除此之外，我们还可以通过皮肤点刺试验查过敏原。皮肤点刺试验是将小量的不同过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤反应。如果机体对某种过敏原过敏，那么皮肤就会出现红肿块。这种方法的优势是疼痛度低、简单快速、经济，2岁以上的儿童完全可以接受。一般说来，皮肤点刺试验属于体内实验，对比验血（体外实验）相对准确，但皮肤点刺试验能查的过敏原种类比验血检查测出的少，还会受抗过敏药的干扰。过敏性鼻炎的预防和治疗过敏性鼻炎对于单个儿童的变化发展是因人而异的。有些孩子的症状会随着生长发育而逐渐消退，有些则会持续到成人阶段。通常在我国，季节交换时，以花粉和螨虫等过敏原引起的季节性的过敏性鼻炎较多，建议从以下几方面开展预防和治疗：01避免接触过敏原建议保持家庭环境的清洁卫生，尽量避免过多接触宠物及毛绒玩具等。可以适当使用生理性海水清洗鼻腔，避免过敏原长期在鼻腔内存留；也可使用一些阻隔剂以隔绝花粉或螨虫等，减少鼻黏膜与过敏原的接触。02药物治疗过敏性鼻炎的治疗以减少发作次数和提高生活质量为主要目标。在鼻炎发作时，使用抗过敏药和鼻用激素来缓解症状，对于儿童患儿是较为安全的。适当使用药物可以有效降低疾病对孩子学习生活的影响。但家长朋友们应当注意避免长期对着鼻中隔喷药03免疫治疗这是一种对因治疗的方法，其目的在于减轻或消除过敏症状、减少抗过敏药物的使用、阻断过敏进程、减少过敏相关疾病的发生。如针对螨虫过敏，采取舌下含服脱敏或皮下注射脱敏，对于特定患儿能够在一定程度上减轻过敏性鼻炎的发作频率，改善生活质量。2022年04月10日1419
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 临床上有些孩子每天频繁的打喷嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡觉张口呼吸，这种情况其实是常见的疾病：变应性鼻炎（AR）。 近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担。中华医学会发布了《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022）》这里介绍下儿童变应性鼻炎的表现、诊断和治疗。一、流行病学 国际儿童哮喘和变态反应研究显示：AR自报患病率在6~7岁儿童中平均为8.5%，在13~14岁儿童中平均为14.6%，不同国家和地区之间存在显著差异。我国部分地区调查显示，儿童AR自报患病率为18.10%~49.68%，确诊患病率为10.80%~21.09%，并呈增长趋势。二、发病机制 变应性鼻炎主要是吸入过敏原在鼻腔黏膜局部引发的由IgE介导的Ⅰ型变态反应。 基因和环境因素在儿童AR的发生和发展中起着重要作用。儿童AR受遗传因素影响的可能性更大。 环境因素，即不同地区的过敏原也有所不同。比如：北京地区儿童常见吸入过敏原为尘螨、真菌、杂草花粉和动物毛等；北方（西北和东北）地区主要过敏原为杂草花粉；南方（华东、华中和华南）地区过敏原以粉尘螨和屋尘螨为主。另外儿童对猫毛和狗毛过敏的问题也受到关注。（下图为螨虫图像）三、临床分类一）、按过敏原种类分类 1.季节性AR：症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。 2.常年性AR：症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原。二）、按症状发作时间分类1.间歇性AR：症状发作<4d/周，或<连续4周。2.持续性AR：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。三）、按疾病严重程度分类1.轻度AR：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响。2.中‑重度AR：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响四、诊断儿童AR诊断应依据病史和临床表现，并具备过敏原检测中任何一项的阳性结果。一）、症状当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现2项以上（含2项）、每日症状持续或累计1h以上时，可根据症状进行初步诊断。1.鼻塞：通常为最突出的症状，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧，轻重程度不一，进食或睡眠时表现明显。2.流涕：大量清水样涕，有时可不自觉地从前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼儿通常不会擤鼻涕，而表现为反复吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻痒：常为异物感或蚁行感，患儿可频繁揉鼻。“变应性敬礼”（allergicsalute）为儿童AR的特殊动作，患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.喷嚏：每天可数次阵发性发作，每次常多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。5.其他症状：鼻出血是儿童常见的症状，多易止，部分患儿以鼻出血为主要症状就诊。眼痒、眼红等症状也可在患儿中出现，部分同时有湿疹、哮喘等变应性疾病的相关症状。此外，包括注意力缺乏、多动和运动能力下降等。二）、体征AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜肿胀、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物，针对儿童还应注意以下特殊体征。（1）变应性黑眼圈（allergicshiner）：指眼睑呈蓝黑色，多见于年幼的患儿；（2）Dennie‑Morgan线（Dennie线）：为下眼睑皮肤上的新月形皱褶；（3）变应性皱褶（allergiccrease）：指由于患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹；（4）唇上摩擦痕：为患儿反复摩擦鼻尖与上唇之间的锥形区域导致的皮损三）、过敏原检测1. 皮肤点刺试验：具有高敏感性和较高特异性，操作方便。应注意的是，皮肤点刺试验前需停用口服抗组胺药、含抗组胺药成分的抗感冒药和中成药、外用糖皮质激素1周以上。2.血清IgE检测：过敏原sIgE定量检测具有高特异性和较高敏感性，适用于任何年龄，且不受皮肤条件限制。（下图为皮肤点刺试验）五、鉴别诊断1、急性鼻炎急性鼻炎亦称普通感冒，早期可有喷嚏、鼻塞、清水样涕等症状，自后出现脓鼻涕并常伴有发热、咽痛的表现。过敏原及病原学检测有助于鉴别。2、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征该病临床表现与AR难以区分，但症状较重，可伴嗅觉减退。其主要特征是高倍镜下鼻分泌物嗜酸粒细胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒细胞增多，过敏原检测为阴性。3、血管运动性鼻炎其症状与儿童AR相似，主要包括鼻塞及清水样涕，少数患者亦有喷嚏及鼻痒。诱发因素包括温度湿度变化、刺激性气味及运动等。鼻腔检查鼻黏膜一般可呈充血或苍白，过敏原检测为阴性。4、抽动障碍 指突然、无目的、快速、刻板的肌肉收缩，临床症状多样，可表现为皱鼻、大力、大声的吸气、眨眼等。鼻腔检查及过敏原检测均为阴性。5、其他疾病包括：鼻窦炎、脑脊液鼻漏、儿童先天性后鼻孔闭锁、鼻腔狭窄、鼻腔异物、鼻中隔偏曲和腺样体肥大等疾病可引起鼻塞症状，也需要与AR进行鉴别。六、伴随疾病1、哮喘AR是哮喘的发病危险因素之一，我国约有35%的AR患儿合并哮喘。中‑重度AR患儿应常规评估是否合并哮喘，有效诊治AR对哮喘的疾病转归具有积极影响。2、变应性结膜炎变应性结膜炎表现为眼部瘙痒、灼热感及分泌物增多，重者伴有眼睑肿胀。AR与变应性结膜炎关系密切，AR患儿中30%～71%可伴发变应性结膜炎。我国儿童变应性结膜炎中AR的发生率为61%。3、慢性鼻窦炎儿童AR常合并慢性鼻窦炎，这可能与鼻黏膜变应性炎症导致的窦口堵塞、鼻窦通气引流障碍、分泌物积聚以及合并细菌感染等有关。4、其他包括：上气道咳嗽综合征，荨麻疹、特应性皮炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障碍等。七、治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，即“防治结合，四位一体”。一）、环境控制环境控制的目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。环境控制对儿童比对成人更重要也更有效，许多儿童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。比如：脱离引起过敏的猫狗宠物皮屑；对花粉严重过敏的离开花粉源地；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的患儿从南方移居到北方后，其症状显著改善。二）、药物治疗 在采用药物治疗时，应注意各类药物的年龄限制，针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量。1、糖皮质激素鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用，其对所有鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗儿童AR最有效的药物。轻度AR和中‑重度间歇性AR的治疗，疗程不少于2周；对于中‑重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，症状多为轻度。鼻用激素长期治疗（1年）对儿童的下丘脑‑垂体‑肾上腺轴和生长发育总体上无显著影响。不推荐鼻腔注射和全身使用糖皮质激素治疗儿童AR。2、抗组胺药H1抗组胺药（简称抗组胺药）可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒等症状，包括口服和鼻用两种剂型。第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用，起效较快、持续时间长，为治疗儿童AR的主要药物，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药的疗效与第二代口服抗组胺药相当，在鼻塞症状的缓解上优于口服剂型，且起效快，临床推荐使用，疗程不少于2周。3、抗白三烯药 白三烯受体拮抗剂对儿童AR具有重要治疗作用，临床推荐使用，疗程不少于4周。白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状，尤其在合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童AR患者中推荐使用。白三烯受体拮抗剂临床上治疗AR时可以单独应用，但更常与抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。4、肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂起效较慢，不良反应少且轻微。临床常用药物有色甘酸钠、曲尼司特等。色甘酸钠用于儿童AR治疗的主要剂型为鼻喷剂，伴有眼部症状时可同时使用滴眼液，适用于2岁以上患者。5、减充血剂儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期使用鼻用减充血剂，6岁以上儿童给药浓度同成人，3~5岁儿童给药浓度应减半，连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。6、抗胆碱能药鼻用抗胆碱能药主要用于减少鼻腔分泌物，改善流涕症状。鼻用抗胆碱能药有异丙托溴铵和苯环喹溴铵等。7、中药AR在中医学属于“鼻鼽”范畴，可有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热等证型。遵循辩证论治的原则，根据寒热虚实的不同随证施治，可作为中西医结合治疗的组成部分。8、鼻腔盐水冲洗鼻腔盐水冲洗是儿童AR的辅助治疗方式。多项研究表明，生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善AR患儿症状，缩短药物治疗时间，减少药物用量。9、抗IgE治疗奥马珠单抗是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体，可以减少炎性介质释放，从而改善变态反应症状。奥马珠单抗是全球第一个治疗哮喘的生物制剂，在我国，该药获批的适应证目前为6岁以上儿童中‑重度持续性哮喘。目前在儿童AR的治疗作用和方式正在论证。三）、免疫治疗免疫治疗为AR的对因治疗方法，类似疫苗是人体对过敏原“免疫”。免疫治疗具有远期疗效，可阻止变应性疾病的进展，预防AR发展为哮喘，减少产生新的致敏，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法。免疫治疗在AR治疗体系中占据重要地位，其临床应用不需要以药物治疗无效为前提，早期开展免疫治疗对疾病的预后具有重要意义。目前临床常用的免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量递增和剂量维持两个阶段，总疗程为3年。1、皮下免疫治疗皮下免疫（注射）治疗，通常在5岁以上的患儿中开展。操作类似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治疗舌下免疫治疗自2006年以来在中国临床应用日渐广泛，具有良好的安全性和耐受性。国内目前用于儿童舌下免疫治疗的标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂，可用于3岁以上儿童。有研究报道中国AR患者舌下免疫治疗的不良反应发生率为8.4%~27.7%，多数属于轻微的局部反应，可在几天内自行缓解。局部不良反应主要表现为口腔、舌、眼或唇部瘙痒和肿胀，以及鼻出血、头痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃肠道反应，可分为速发性（给药后30min内发生）或迟发性（给药后30min后发生）反应。全身不良反应主要有哮喘、荨麻疹、发热和上呼吸道感染等，极少发生严重过敏反应。八、疗效评价AR的治疗效果包括近期和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评价，远期疗效至少在治疗结束1年进行评价。免疫治疗的疗效评价应在使用标准化过敏原疫苗且连续治疗2年后进行。一）、评价1、症状评分主要评价指标包括4个鼻部症状（鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏）以及2个眼部症状（眼痒、流泪）。根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模拟量表（VAS），对治疗前后单个症状评分和/或鼻部、眼部、哮喘症状总评分的改善情况进行评价。VAS评分法可对AR病情严重程度进行量化评价。2、药物评分药物评分采用“三步法”：按照治疗前后所用药物的种类和频率打分。推荐采用症状药物联合评分法。3、生活质量评分鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）广泛应用于AR患者健康相关生活质量的评价4、哮喘控制评分 二）、客观评价鼻功能检查可用于评价治疗前后鼻腔通气程度和鼻塞改善情况。对于合并哮喘的AR患儿，还可用肺功能评分。十、健康教育良好的健康教育可以预防或减少AR的发作，提高患儿对药物治疗的依从性，从而起到更好地控制症状、减少并发症的作用。1、加强疾病认识应对患儿及其监护人进行有关AR发病机制和临床特点的知识教育。2、重视疾病预防告知患儿及其监护人接受过敏原检查的必要性和主要方法，对检查结果进行合理解读，结合患儿的临床表现，制定有针对性的个体化预防措施。指导患儿及其监护人进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原和刺激物。3、提高治疗依从性AR对儿童学习能力、生活质量等方面存在潜在影响和危害，并可诱发哮喘。其发病过程和治疗过程都是个长期的过程，应定期进行疾病评估和随访。2022年04月03日4320
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岑伟杰医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 过敏性鼻炎的发生是具有某些遗传易感性的个体由于接触了环境中的过敏原产生了特异性IgE抗体，并引发了过敏性炎性发应，包括反复喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等恼人不适。是一种非常常见的疾病，尤其是在工业化地区、经济发达区域。根据典型的症状、简单的检查容易诊断过敏鼻炎，甚至不需要进行过敏原检测。 从上面可以知道，过敏性鼻炎的发生需要某些遗传易感性的个体接受了足够的过敏原刺激，具有遗传易感性的个体如果没有接受过敏原的刺激，不会产生IgE抗体，没有遗传易感性的个体即使长期接触过敏原也不会产生IgE抗体。对于非常年轻(＜2岁)或者年老的患者，初次诊断过敏性鼻炎需要慎重。 目前不能确定什么时候开始刺激，或者至少需要多长时间的刺激才会发生过敏性鼻炎。就年龄来说，＜2岁的小朋友发生过敏性鼻炎并不多。在工作中的确能碰到一些存在长时间鼻炎表现的“小年轻”，他们的表现可能不明显/不典型，不能表达自己的不适，也不能很好地配合检查，“害怕白大褂”的情绪一般都很强，这增加了准确诊断的难度。 对于长期出现鼻炎表现的“小年轻”，首先要尽量准确地诊断。 对于此年龄段儿童来说，更加常见的疾病是急性上呼吸道感染（上感/感冒、急性鼻炎等）。他们的年龄小，鼻子结构、功能发育不成熟，全身、局部免疫功能较低，容易受到身边上感患者（幼托机构、家中）的影响发生急性上呼吸道感染，反复发作时可以表现为鼻部症状持续不缓解，缓解期短甚至没有；这样的表现就像是过敏性鼻炎了。 过敏性鼻炎和反复发作的急性上呼吸道感染是很像的。季节变化时急性上呼吸道好发，这也是过敏性鼻炎的好发季节。如果同居者也是对同一种物质过敏，一起发病时也会表现为“集体发作”。检查方面，上呼吸道感染、过敏性鼻炎的鼻部检查可以无区别，甚至和正常黏膜相差无几。治疗方面，上呼吸道感染、过敏性鼻炎对鼻炎药、感冒药（含有抗组胺、或减充血药成分等）等也可以是“有效”的。因而，有时候不易区分二者、 如果能够发现某些细微的区别可能有助于区分二者。急性上呼吸道感染早期症状较重，可以伴有咽痛、咳嗽、发热、困倦、胃口不好等不适，鼻痒、喷嚏较轻，后期可能缓解、或者加重出现脓性鼻涕、痰鸣、气喘等，持续时间较短。过敏性鼻炎起病前没有感冒、着凉的表现，鼻痒、喷嚏的表现较为明显，不伴咽、喉、下气道感染表现，症状可以波动但持续时间长；以前可能出现过湿疹、食物过敏（变应性进程），家庭成员也可能患有过敏性鼻炎（尤其是一级亲属）。变应原检测可能有助于区别二者。 急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎一起发生是常见的。工作中也是见过的，不过也是“马后炮”的回顾分析。 另外一个需要排除的疾病是行为障碍，如多动症、孤独症，在有神经系统发育异常（运动、言语等方面）的儿童中需要留意，就发病率来说要比过敏性鼻炎更加低。 ＜2岁的“小年轻”患有过敏性鼻炎虽然不多，但在工作中也会偶尔遇到，据说最早出生6个月就可以开始发病了。准确诊断过敏性鼻炎对于“小年轻”是重要的， 长期有效的管理可能降低将来发生哮喘的风险（变应性进程）。 但对于＜2岁的“小年轻”来说，治疗手段有限。 脱敏（免疫）治疗不考虑。 过敏原回避可以根据过敏原检测结果，或者参考当地常见过敏原，减少过敏原暴露，有助于减少特异性IgE抗体的产生，减轻症状及减少药物的使用。但过敏原回避需要持之以恒、一丝不苟，要经过数个月以上的时间才能观察到效果，对于生活来说是繁琐/痛苦的。 药物治疗可以快速观察到治疗的效果。但对于他们来说，药物的选择是有限的，鼻用激素、全身用激素、鼻用减充血剂是限制或者禁用的；对局部治疗的抗拒更进一步限制了药物的选择。一般选择的药物有抗组胺药（口服、鼻用）、肥大细胞膜稳定剂（鼻用、口服）、抗白三烯药等几种。要注意药物的最低使用年龄（说明书，或者超说明书），尽量选择副作用轻/少的药物。常用口服第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），效果明显，使用方便（每日一次即可），有颗粒、糖浆、或者滴剂等剂型，口服给药配合好（某些产品可以加入奶中服用），副作用轻。盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂是一种鼻用抗组胺药，说明书最低使用年龄是3岁，超说明书最低使用年龄可低至6月，也是一种可供选择的药物。鼻用肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠气雾剂）是一种可以较长时间使用的药物，安全性高，但不足之处是每日起效慢、需要频繁使用。 一般来说，和大儿童采取充分控制后才减药的用药策略比较，更倾向于症状缓解后即开始减药，尽量小剂量单药治疗。对于足疗程仍无法控制的患者，可能需要在监督下短疗程使用前面提及的限制药物。 鼻腔冲洗/生理盐水喷雾也是常用的治疗手段。这不属于药物治疗，因此无需担心药物副作用。鼻腔冲洗有助于减少鼻腔内的炎性分泌物、清除鼻痂，使鼻用药物更好地到达鼻腔黏膜，对于非常轻的过敏性鼻炎，可以单独使用鼻腔冲洗；操作恰当，可以避免鼻出血、局部感染、耳痛等副作用。这种治疗的不足在于小孩可能会排斥，可以根据接受程度选择滴鼻、喷雾、冲洗等方式，次数1-4次/天。 治疗合并存在的腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎、反复呼吸道感染等疾病可能有助于过敏性鼻炎的治疗。 过敏原检测、鼻内镜、鼻窦CT检查对于治疗效果不好的“小年轻”来说，可能是需要的。 对于＜2岁就怀疑过敏性鼻炎的的“小年轻”，诊断和治疗都不容易。 Dr.岑伟杰 参考资料： 儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识，2017 抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识，2019 儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南,2019 变应性鼻炎的药物治疗 - UpToDate 关于“孟鲁司特钠”的5个基本知识_腾讯新闻https://new.qq.com/omn/20210707/20210707A089NC00.html2022年12月26日493
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生。第一，鼻炎可以根治吗？不能，过敏性鼻炎呢，一旦有了它就会持续终生，但是免疫力强，控制好的情况下，可以做到五年十年，甚至是20年都不会发作。第二，鼻炎会传染吗？不会。第三，鼻炎会遗传吗？会遗传啊，孩子呢，不会无缘无故的出现鼻炎，都是因为呢，遗传了家人的过敏体质所导致的。第四，小时候没有，长大了，怎么突然就鼻炎了呢？因为呢，孩子小的时候啊，抱在怀里吃奶的时间最多，所以呢，主要是对吃的东西过敏，所以就常常出现长湿疹啊，拉肚子啊，荨麻疹啊，但是呢，随着年龄的增长，这些吃的东西慢慢就被耐受掉了，就不再过敏了。可是呢，孩子长大以后就可以到处跑，到处玩了，接触了大自然更多的外界环境，比如说花粉啊，尘螨啊，冷空气啊，病毒啊，细菌啊，这些都是呼吸道最主要的过敏。 他们被吸到鼻子里，过敏性鼻炎的发作也就这样多起来了。2021年12月03日732
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