膝关节置换术

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6费用
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10定期检查

治疗介绍

膝关节置换术指根据膝关节结构和功能,将人工材料制成关节假体,通过手术植入膝关节内,达到治疗、改善膝关节症状和功能的一种手术。

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相关疾病

膝关节置换术适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛,经各种保守治疗无效的患者。

  • 膝关节重度骨性关节炎
  • 创伤性骨关节炎
  • 半月板损伤或切除术后等的继发性骨关节炎
  • 膝关节类风湿性关节炎
  • 强直性脊柱炎膝关节病变
  • 大骨节病、血友病性关节炎
  • 原发或继发性软骨坏死性疾病等
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治疗准备

术前需要进行的检查

  • 实验室检查:血常规、凝血四项、输血五项(梅毒、乙肝、丙肝等)、肝肾功能。
  • 影像学检查:胸部正相位 X 线片,患病关节正侧位 X 线片、CT、核磁,必要时可做 CT 重建、双下肢深静脉彩超、血管造影、心脏彩超。
  • 其他:心电图、抗生素皮试。

术前需要进行的准备

  • 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,需要告知医生,根据医嘱停用。
  • 术前医生会视手术时长及患者情况,予以留置尿管处理。
  • 一般术前 12 小时禁食、术前 4 小时禁饮水,具体时间以医生嘱托为准。
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禁忌

  • 绝对禁忌证
    活动性感染
    屈肌功能障碍,不能主动屈膝
    无症状的膝关节强直
    神经性关节炎
  • 相对禁忌证
    既往股骨、胫骨有骨髓炎史
    膝关节明显血供不足
    病人有过高的生理或职业要求
    一般情况差,严重骨质疏松,过度肥胖
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风险

膝关节置换术可能会出现下列并发症:

  • 术后疼痛
  • 深静脉血栓
  • 假体松动
  • 假体周围骨折:包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折
  • 切口愈合不良
  • 膝关节僵硬,活动受限
  • 假体周围感染
  • 膝关节生物力学不稳

常见疑问

问:人造膝关节能用多久?

答:医生在 20 世纪 70 年代初开始进行膝关节置换手术。当时认为新膝关节的寿命约为 10 年左右。而目前植入物的寿命可长达 20 ~ 30 年。

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注意事项

  • 术后去枕平卧 6 小时,患肢术后垫软枕抬高,保持中立位,避免腓肠肌和腓总神经过度受压。
  • 术后固定好引流管,防止拉扯、扭曲、折叠引流管,防止脱落。
  • 术后遵医嘱服用抗生素、抗凝药等药物。
  • 注意观察肢体有无肿胀,肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常,如果有异常,及时报告医生。
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刘万军 主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科

康复锻炼

膝关节置换术后康复锻炼计划需要医生根据患者具体情况制定,以下案例仅供参考。

  • 术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。
  • 术后第 1 天,进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
  • 术后第 2~4 天,持续被动活动练习,初次活动范围 0°~45°,每天 2 次,每次 1 小时。并进行关节活动度练习。
  • 术后第 5~6 天,开始平衡、协调性练习,下地站立练习。
  • 术后第 7 天,练习扶双拐或步行器行走。
  • 术后第 2 周,CPM(关节持续被动活动机)屈伸逐步增加至 0°~90°,争取术后 2 周内膝屈范围能达到 90°。进行器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。
  • 术后第 3 周,增加下蹲练习。
  • 术后 3~6 周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。

常见疑问

问:膝关节置换术后多长时间能痊愈?

答:膝关节置换术后一般 2 周可拆线,康复锻炼过程持续 3 个月左右,6 周内患者不可完全负重,可借助辅助器或拐杖进行功能锻炼。3 个月后可脱拐,6 个月后可参加游泳、高尔夫及其他温和运动,临床称之为完全痊愈,但应避免跳跃、蹲起、赛跑、网球、篮球等剧烈运动。

关节置换的终极目标是使假体关节达到正常的关节功能,让患者感觉与正常人无区别。日常需注意关节的保暖,避免受凉。

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