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张佳莹副主任医师 北京佑安医院 感染综合科 孩子发烧,身上起大片红疹,口唇发红,有"草莓舌",家长特别容易着急,医生告诉孩子这是猩红热,家长就会问,那会不会是川崎病?这两个病怎么鉴别呢?首先,猩红热是一种细菌感染性的疾病,是由a族溶血性链球菌引起的。宝宝主要的特征是发烧、全身充血性的皮疹、咽峡炎,可有草莓舌,口周苍白圈,后期全身皮疹有大量的脱屑。化验血常规提示以中性粒细胞升高为主的白细胞增加,c反应蛋白增高,做咽拭子培养出链球菌可以确定诊断。治疗是以青霉素类或者红霉素治疗为主,一般疗程一周左右。极端情况下,猩红热会出现脓毒性病变,症状重,抗生素需要延长疗程。川崎病是一种儿童常见的血管炎,病原体未知,特征是全身性炎症,表现为发热、双侧非渗出性结膜炎、嘴唇和口腔黏膜发红、斑疹或麻疹样皮疹、肢体肿胀变化、关节炎以及颈部淋巴结肿大等,后期甲周脱屑皮样改变。川崎病是可以治愈的疾病,但有时候可以引起冠状动脉瘤、心衰等严重并发症,需要家长提高警惕。化验血常规白细胞的、中性粒细胞和血小板都可以增加,c反应蛋白、血沉也明显增加。疾病的治疗主要是是应用免疫球蛋白、阿司匹林激素的。一般情况下, 猩红热通常不会有嘴唇发红和结膜炎的改变,川崎病不会有典型咽峡炎。川崎病通常持续发热超过五天以上,抗生素药物治疗不缓解。川崎病图片 猩红热图片2019年01月17日 9877 8 10
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张佳莹副主任医师 北京佑安医院 感染综合科 经常有家长咨询,孩子班级里有小朋友得了猩红热了,我们孩子这两天也发烧了,会不会也感染猩红热?诸如此类的问题很多,那么,猩红热到底是什么样的呢? 猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的呼吸道传播的疾病,患者通常1周内有猩红热接触史,典型的猩红热发病比较急,以高热、咽峡痛、全身弥漫性红疹及疹退后脱屑为主要表现,一般发热第二天开始出疹,从耳后、颈部、胸部开始迅速一天内漫及全身,伴有草莓舌、杨梅舌,皮肤褶皱部位由于皮疹密集可出现"帕氏线"。但是一部分轻型的患者可以只有低热,咽峡炎、皮疹不明显,症状并不典型。如果孩子接触了猩红热患者,并且出现了高热不退、嗓子疼、全身大量出疹及草莓舌等的症状,就需要去医院进一步检查了。通常在医院我们会给孩子检查血常规、咽拭子、C反应蛋白等,如果出现以中性粒细胞升高为主的血象增高,CRP升高,就要高度怀疑猩红热的可能性,对于没有青霉素过敏的孩子治疗我们通常会打1周左右的青霉素,青霉素过敏的可以选用磺胺、红霉素等。 由于猩红热可以引起变态反应,并进一步引起心、肾、关节的损伤,因此需要引起宝妈们的注意,早期治疗可以减少重症的发生。由于孩子嗓子疼,可能进食比较困难,这段时间可以选用流食、半流食,或者是比较清淡的食物给孩子吃,严重进食困难的需要输液治疗。孩子高烧不退可以给予布洛芬、乙酰氨基酚等药物退热。 还有一部分猩红热可以经过皮肤软组织、产道感染,我们称之为"外科型"猩红热,常见于外伤患者及产妇,这里暂不做过多描述。2018年12月23日 3736 0 1
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 一阵秋雨一阵凉,生病小儿排成行。儿科最常见的症状就是发热了。 由于黄医生最近一直在急诊上班,碰到许多发热的小朋友。小儿不会表达,家长们又缺少这方面的常识。有的孩子发热,家长1天时间能看几个医院;或者在儿科医院上午看过医生,下午又看一遍,夜晚再又到急诊看了一遍,真是心急如焚,恨不得替孩子生病。 最近时常有小朋友家长在微信里留言 留言1:“黄医生,小孩前两天发烧惊厥,到你这里看了,现在烧退了,身上有一些红疹子”。 留言2:“黄医生你好我家宝宝发个几天烧现在退烧了身上出了好多红点点怎么回事” 小儿身体处在发育阶段,抵抗力比较弱,容易受到外界病毒、细菌等病原体感染。孩子发烧、出疹子是家长们最常遇到的状况之一。这次科普小儿发烧出疹子的常见疾病,供家长们参考学习。2017年10月12日 57952 5 5
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 儿童是感染性疾病比较多发,出疹性疾病儿童也非常多见,通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”,其实这里也有很多的学问,感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染,因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病: 1.麻疹 麻疹病毒感染所致,其典型特点为发热4天出疹,典型斑丘疹,出疹3-4天,然后退疹,并留有色素沉着,出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑,注意麻疹可以引起肺炎、喉炎,甚至脑炎,尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染,因此细菌和病毒感染都不是绝对的,是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致,发热当日出疹,第一天为麻疹样斑丘疹,第二天皮疹融合呈片与猩红热相似,第3天开始退疹,病程3日左右,又称三日麻疹,风疹有些会合并淋巴结肿大,孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病,是由人疱疹病毒6型引起,潜伏期10天,高热起病,连续发热4-5天,突然退热,热退疹出,1-2天消退,不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐,另外也有并发肺炎,家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起,初发为水痘,潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天,发热当日出疹,斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在,俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能,越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致,I型主要在身体上部和唇部,II型在身体下部如会阴部,也称为生殖器疱疹,属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现,破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重,如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛,呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起,少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的,3岁以下儿童多见,在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹,次日形成疱疹,单房,直径2-5 mm,一般不破溃,2-4天吸收,干燥、结痂,不留疱疹,病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热,抽搐,呕吐和肢体抖动,严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹,斑丘疹多见,在病程4-10天出现,少数可呈猩红热样皮疹,麻疹样皮疹,发热全身淋巴结肿大,肝脾肿大,异性淋巴细胞增多,特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病,注意避免消化到传播,严重会损伤到肝脏和血液系统,尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命,不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染,潜伏期2-5天,发热第2天发疹,呈弥漫性鸡皮样红斑疹,疹间无正常皮肤,有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点,会并发急性肾小球肾炎,注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致,皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎,目前由于疫苗的普及,这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起,伤寒第6天出疹,在胸腹部,为玫瑰疹,数日不超过10个,3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型,皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹,也可出现瘀斑,斑丘疹及荨麻疹,注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物,支原体感染容易引起肺炎,但是少数引起脑炎,皮疹也不少见,可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月07日 10602 1 3
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2015年11月26日 4033 1 0
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 圆圆正在上小学一年级,昨天出现发热、咽痛等症状。妈妈以为圆圆感冒了,给她吃了退烧药和小儿感冒颗粒。可是,今天圆圆的体温不但一下烧到39℃,身上还出现了很多红色的细小皮疹,这可吓坏了圆圆妈妈,赶紧带着孩子来到北京大学人民医院儿科就诊。接诊的医生仔细检查了孩子的咽部、舌头,又查看了皮疹,让圆圆去做了血常规检查,最后确诊圆圆得的是猩红热。n 猩红热是什么病?猩红热是由一种细菌(溶血性链球菌)引起的急性呼吸道传染病,冬春两季发病者较多。猩红热的病原菌在体外的生活力较强,在痰液、脓液和渗出物中能生存数周。猩红热一年四季均可发生,但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。其传染源是患者和健康带菌者,通过空气飞沫传播细菌。发病年龄以3-8岁小儿为主,6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力,故很少发病。n 猩红热的临床表现本病一般起病很急,发热高,伴嗓子疼。起病1~2天内出皮疹,从颈部、上胸开始,很快蔓延全身。皮疹一般为充血性猩红色鸡皮疙瘩样细密的丘疹,在皮疹之间几乎看不到正常皮肤。面颊发红,口唇周围发白。发病时,咽峡部红肿,扁桃体上可有片状黄白色渗出物,舌背味蕾突起形似杨梅或草莓,称“杨梅舌”或“草莓舌”,这也是猩红热的特征之一。孩子出疹子时身上很痒,常常会用手抓,皮肤上留有抓痕。皮疹多在一周内消退,疹退时体温下降,疹退1周后开始脱皮,但无色素沉着。如能早期正确治疗,出疹轻,可无明显脱屑。n 猩红热的治疗在高发季节、尤其是孩子周围出现猩红热病患儿时,家长要密切关注宝宝的身体状况,一旦发觉儿童出现发热或皮疹,应及时送往医院进行诊断和治疗。本病的治疗首选青霉素,头孢类抗菌药物亦可,如果青霉素过敏,则选用红霉素。需要注意的是,应用抗菌药物一定要坚持“早期、足疗程”原则,以预防肾脏或心脏并发症,疗程7-10天。n 猩红热的家庭护理急性期应卧床休息。患儿居室要经常开窗通风换气,使用的食具应煮沸消毒,用过的手绢等要用开水煮烫。保持口腔及皮肤清洁卫生,预防继发感染,年龄大些的儿童每日用淡盐水漱口。因为该病为呼吸道传染病,故患病期间避免与其他儿童接触,不宜入园、入学,隔离期一般为一周左右。患儿痊愈后,要进行一次彻底消毒,玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍,不能擦洗的,可在户外暴晒1-2个小时。n 猩红热的预后猩红热可侵袭邻近组织器官引起化脓性炎症以及中毒性心肌炎、风湿热、肾炎等并发症。为了监测是否发生了风湿热或肾炎等并发症,可在热退2-3周后检查尿常规和心电图。n 猩红热的预防猩红热流行期间避免去拥挤的公共场所,注意皮肤卫生,以防皮肤感染。(该文发表于2015年《健康世界》第6期,作者:儿科 吴珺)本文系吴珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年06月25日 22960 11 11
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2014年06月20日 12696 4 6
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