新生儿败血症

新生儿败血症，是一种由于感染引起新生儿全身症状的严重疾病。通过血液培养可以找到病原体是败血症的特点。发病时病原体在孩子身体内繁殖，通过血液播散到各个器官，引起器官的功能衰竭。

新生儿败血症临床表现多样，早期诊断困难且容易误诊，一般胎龄越小，出生体重越轻，发病率及病死率越高。

基本病因

主要是新生儿免疫系统没有发育成熟、免疫功能差，细菌、真菌等病原体“入侵”血液循环而导致的全身感染。常见原因有：

• 感染：常见的病原体是细菌，也可能是真菌、支原体、脲原体等，我国最常见的病原体，依次是两种叫做“葡萄球菌”“大肠埃希菌”的细菌。母亲宫内感染、产时感染、产后感染均可能导致新生儿败血症。
• 新生儿免疫系统发育不成熟：皮肤是人体抵抗外界病原体的第一道“屏障”，但新生儿皮肤角质层薄、黏膜柔嫩易损伤，屏障防御功能差；且剪短脐带的伤口未完全闭合，使病原体容易侵入，容易发生呼吸道、消化道甚至全身感染而出现败血症。

高危人群

下述人群更容易患新生儿败血症，需加以注意：

• 孕妇胎膜早破：就是“早破水”，一般破水时间超过 18 小时，认为新生儿可能出现感染。
• 母亲羊水污染。
• 新生儿出生时窒息。
• 机械通气：即出生时新生儿不能自主呼吸，需要使用呼吸机辅助呼吸。
• 孕妇产时或产前有发热、感染。
• 新生儿感染：新生儿肺炎、新生儿脐部感染。
• 喂养不当：喂养工具消毒不到位，被细菌污染。
• 早产儿：胎龄在 37 周以前出生的新生儿。
• 低出生体重儿：出生体重小于 2500 克的新生儿。

新生儿败血症临床表现多种多样，部分早产儿可能表现极不典型，即刚出生时无症状，但很快发生休克、弥漫性血管内凝血而死亡。

典型症状

新生儿败血症发病早期可无明显表现，尤其是早产儿。一般表现为反应差、嗜睡、少哭、少吃、少动，甚至不吃、不哭、不动，发热或体温正常。当新生儿出现以下表现时，应高度怀疑败血症。

• 黄疸：黄疸可为败血症唯一表现，可具体表现为黄疸迅速加深或退而复现以及生理性黄疸消退延迟。
• 肝脾肿大：通常出现较晚，一般为轻至中度肿大。
• 休克表现：严重患儿可表现为休克，即面色苍白、四肢冷、心动过速或过缓、皮肤出现大理石样花纹、低血压、出现少尿及肾功能衰竭等。
• 出血倾向：可表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 化脓性脑膜炎
• 肝、肾脓肿
• 肺炎
• 肾盂肾炎
• 化脓性关节炎
• 骨髓炎
• 多器官功能障碍综合征

可以通过一定的措施，降低新生儿发生败血症的风险。

• 注意孕产妇健康教育，定期产检：
  孕妇应去正规的医院建档、定期产检和生产。
  注意围产期保健，尽量避免胎儿早产或出生低体重儿。
  如发生“早破水”，应及时就医。
  如发现母亲羊水污染，应密切关注新生儿体温、饮食、精神及四肢活动等情况。
• 家长掌握科学育儿知识，做到防患于未然：
  护理新生儿时，应特别注意观察新生儿面色、吃奶情况、精神状况及体温变化。保持新生儿口腔、脐部等部位的清洁，如果出现感染情况，需及时就医。
  家中注意消毒通风，如果家属患有感染性疾病，如感冒，需要与新生儿进行隔离。
  合理喂养，喂养时要细心，根据新生儿需求、多次哺乳，同时注意奶瓶、奶具的清洁卫生。

当医生怀疑本病时，会向家属询问患儿病史、症状，仔细检查患儿身体，并进行血培养、血常规检查、腰椎穿刺、脑脊液检查等进行诊断。在患儿血液或脑脊液等培养出致病菌，可以确诊新生儿败血症。具体检查方法如下：

• 身体体格检查
  视诊：通过观察患儿的皮肤、黏膜颜色，判断是否有黄疸，有无肤色晦暗，有无皮肤青紫，红色淤点、瘀斑等。
  触诊：通过触摸患儿皮肤，了解皮肤弹性，触摸腹部了解有无腹胀、肝脾肿大等。
  叩诊：通过特殊手法叩击不同部位，了解是否有胸腔、腹腔积液或者肿物。
  听诊：通过使用听诊器听诊不同部位，了解心脏、肺、肠等内脏是否有异常。
• 病原学检查
  血培养：诊断败血症的金标准，但出结果时间慢，一般至少需要 48h。且由于抽血量限制，对于新生儿敏感度较低。
  尿培养：仅用于晚发型败血症的病原学诊断。
• 血液非特异检查
  C-反应蛋白：较为灵敏的参数，急性感染 6~8h 后即上升，感染控制后下降，可以作为停用抗菌药物的参考指标。
  D-血清降钙素原：一种特异性高、灵敏度好的检测指标，在诊断以及停药方面都有一定指导价值。血清降钙素原增高在细菌感染中出现比 C-反应蛋白早，在有效抗生素治疗后迅速降低。
  血常规：白细胞计数可降低或增多，杆状核细胞／中性粒细胞数 ≥0.16。
• 脑脊液检查
  由于新生儿血脑屏障发育不完善，败血症容易并发化脓性脑膜炎，而血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎的指标，故腰椎穿刺检查对于判断患儿是否合并脑膜炎极为重要。

新生儿败血症以抗感染，针对症状、严重并发症的处理，清除受到感染的部位为主。

药物治疗

• 抗感染治疗：在血培养明确感染的病原体之前，就要开始抗生素治疗，明确病原体后，可换用更有效的抗生素。最初的治疗方案，通常是青霉素类联合氨基糖甙类抗生素。对于病情严重的患儿，选用第三代头孢菌素联合青霉素类治疗。
• 镇静止惊药物：患儿出现抽动时使用，如苯巴比妥、水合氯醛等。
• 治疗脑水肿：如果患儿有颅内感染，出现脑水肿引起颅内压力升高，可使用脱水药物治疗，如呋塞米、甘露醇等。

手术治疗

如果新生儿败血症是继发于腹腔脓肿等疾病，有明确的感染部位，需在患儿病情稳定时，通过医生的详细评估，手术清除受到感染的组织，如腹腔脓肿切除术。

其他治疗方法

• 一般治疗：规范包裹或使用暖箱为患儿保暖，维持体内水和钠、钾、钙等电解质的平衡，及时母乳喂养以补充能量，如患儿无法进食，可通过静脉输液补充营养。
• 感染部位的护理：如脐部及皮肤破损，需及时用安尔碘进行消毒，保持伤口清洁、干燥。
• 蓝光治疗：有黄疸的患儿可用蓝光治疗。
• 支持治疗：输血、血浆、免疫球蛋白等，以增加机体的抵抗力。
• 免疫疗法：重症败血症患儿，可输注能吞噬、杀灭病菌的白细胞。
• 交换输血：适用于抗生素治疗无效的重症新生儿败血症。交换输血可直接清除血液中的细菌、毒素等物质，提供正常血液中的“抗菌”物质，增强患儿抵抗力。

• 保护性隔离：家中注意消毒通风，每天开窗通风 3~4 次，每次通风 30 分钟，必要时家长可自备空气消毒机进行消毒，如果家属患有感染性疾病，如感冒，需要与患儿进行隔离。
• 饮食安全卫生：患儿需要哺乳，母乳最好，也可添加正规厂家生产的奶粉，并按说明书正确冲配奶液。另外，还要注意奶瓶、奶具清洁卫生，在清洗后蒸煮进行消毒。
• 交换输血治疗后：注意换血后可能出现的并发症，如电解质紊乱、感染、“排斥”反应等，患儿可能出现烦躁、拒绝吃奶、嗜睡、呕吐、脸色苍白、发热等症状，应及时与医生反馈。
• 在家用药注意事项：家长不要自行给患儿用药，如果怀疑新生儿败血症，应立即就医，规范治疗。出院后按医嘱服药，如果患儿出现进食少、呕吐、活动减少、哭声低弱等任何不适，应立即就医。
• 其他：家长接触患儿前要洗净双手，患儿日常用品不要与大人或其他儿童混用。

若不接受正规治疗，患儿病情可迅速进展，出现严重感染而导致血压下降、意识不清、多器官功能衰竭、呼吸衰竭，甚至死亡。

经过正规治疗后，多数患儿可以痊愈。