新生儿低血糖症

我国新生儿低血糖症的诊断标准是血糖 ＜2.2 mmol/L（40 mg/dl）。为了避免发生脑损伤，不论胎龄和出生体重，新生儿血糖 ＜2.6 mmol/L（47 mg/dl）必须干预。

新生儿低血糖症是常见病。健康足月儿低血糖的发生率为 1％~5％，早产儿和小于胎龄儿低血糖的发生率为 15％~25%。

基本病因

新生儿低血糖是由于机体对葡萄糖的利用与其产生及调控之间失衡所致。新生儿低血糖是由于身体消耗糖过多，生成或储备不够引起，或两者都有。

• 一过性低血糖：与出生情况密切相关。
  孕母分娩过程中输入葡萄糖，或怀孕期间接受降血糖的治疗可以引起新生儿低血糖。
  糖尿病母亲所生的新生儿，往往需要产生更多胰岛素，以适应胎儿期升高的葡萄糖浓度，进而引起出生后低血糖。
  早产儿和小于胎龄儿，因为体内糖原和脂肪储存较足月新生儿少，而胰岛素产生较多，更容易发生新生儿低血糖。
  窒息及围产期，受到的刺激增加，消耗大量的血糖，造成新生儿出生后低血糖。
• 持续性低血糖：往往与高胰岛素血症有关。
  胰岛 β 细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症、贝-维综合征均可引起持续的高胰岛素血症。
  代谢异常引起的疾病，如糖原累积症、糖原异生和脂肪氧化疾病。

高危人群

下述人群更容易患新生儿低血糖症，需加以注意：

• 新生儿方面：
  具有以下因素的新生儿容易患新生儿低血糖：早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、营养不良、围生期窒息、感染、低体温、喂养困难、持续高胰岛素血症、内分泌缺陷、先天性代谢障碍等。
• 产妇方面：
  以下因素容易导致新生儿患低血糖：母乳不足、糖尿病或对葡萄糖耐受能力异常、子痫前期或有原发性的怀孕期高血压、滥用药物、β 受体激动剂治疗子宫收缩、口服降血糖药物，以及待生产时和生产时静脉注射葡萄糖等。

大多数低血糖新生儿，缺乏典型的症状。并且根据低血糖程度的不同，表现也有所不同；甚至相同血糖水平的新生儿，差异也很大。疾病的严重程度，与低血糖持续的时间和发生的频率有关。

典型症状

• 患儿可表现为反应差、少吃、少哭、少动、低体温、喂养困难、面色苍白、出汗等全身症状，以及因呼吸暂停、呼吸困难、呼吸节律改变等导致的皮肤、黏膜因缺氧而间断出现青紫色。
• 严重者出现白天睡眠过多、肌张力低下、易惊、尖叫、抖动、烦躁不安、昏迷及惊厥发作等神经系统功能异常。严重、持续或反复出现的低血糖，常导致惊厥发作或昏迷，即使低血糖纠正，恢复也较难而且缓慢，甚至可引起远期神经系统不可恢复的损伤。

并发症

本病的常见并发症有：

• 病情若进一步发展可能会出现明显和严重的症状（如惊厥、昏迷等），会导致脑损伤发生，若治疗及时可避免这样的损伤。
• 若出现严重的症状后，仍不能及时和快速、有效地纠正低血糖，可导致严重的疾病，如使心肺功能衰竭等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 产前进行遗传病咨询，怀孕期间规律产检，防止有遗传病和先天畸形的宝宝出生。
• 优生优育，在合适的年龄生育，科学备孕，怀孕期间不要吸毒、酗酒。
• 有糖尿病的妈妈孕期要使用胰岛素治疗，并严格控制血糖，不要使用口服降糖药。
• 在正规的医院生产，尽量减少宝宝产后缺氧、感染等并发症。
• 对于有低血糖症高危风险的宝宝，生后 1 小时就应该开始喂养。

主要根据病史、表现和血糖测定情况确诊。

• 病史：母亲有糖尿病病史，怀孕期间有高血压疾病史，患儿患红细胞增多症、溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症、新生儿呼吸窘迫综合征等病史，特别是早产儿、小于胎龄儿以及开奶晚、吃奶量不足等情况。
• 表现：有反应差、少吃、少哭、少动、低体温、喂养困难、面色苍白、出汗等全身症状，以及皮肤、黏膜呈青紫色改变等表现，特别是经滴注葡萄糖液后症状好转，或具有没有其它原因能解释的神经系统症状、体征的患儿均应该考虑低血糖。
• 实验室检查
  血糖测定：血糖测定是确诊和早期发现低血糖的主要手段。生后 1 小时内新生儿应该测量血糖。对有可能发生低血糖者（如小于胎龄儿）于生后第 3、6、12、24 小时测量血糖。
  其他实验室检查：有低血糖家族史者，可检测血胰岛素、高血糖素、甲状腺激素（T3和T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素、皮质醇等，以便明确引起低血糖的原因。

目前尚不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

一般治疗

• 早期喂养
  新生儿出生后即行母婴早接触，新生儿通过吸吮母亲乳头刺激乳汁分泌，生后 3 小时内开始喂奶。
  对可能发生低血糖症者生后 1 小时即开始喂 10% 葡萄糖。
• 静脉滴注葡萄糖
  对不能喂养者，应及时静脉输注葡萄糖，维持正常血糖。
  发生惊厥（抽搐）应立即静脉注射 25% 葡萄糖（早产儿用 10% 葡萄糖）。
  极低体重早产儿对糖耐受性差，输入葡萄糖速率过快易致高血糖症。
• 饮食治疗
  先天性代谢缺陷的患儿应给予特殊饮食疗法。

药物治疗

• 低血糖持续时间较长者可加用激素治疗，可诱导糖异生酶活性增高（改善体内非糖物质转化为糖的过程）。
• 患高胰岛素血症的新生儿，首选口服二氮嗪，若无效可用静脉注射生长抑素类药物如奥曲肽。

• 密切观察新生儿状态：观察并记录觉醒和睡眠的间隔时间、每天奶量、大小便情况。出现精神萎靡、嗜睡、喂奶困难、面色苍白等异常状态，需要及时去医院就诊。
• 加强喂养：新生儿生后立即与母亲进行皮肤接触，通过吸吮母亲乳头刺激乳汁分泌，早开奶，新生儿期间每天哺乳 8～12 次。
• 复查：在条件许可下，推荐常规对低血糖患儿于足月龄 1、3、6、9、12、18 及 24 个月回医院复查，评估患儿神经发育及生长状况，发现问题及时处理，降低新生儿低血糖对神经系统的不良影响。

治愈情况

新生儿低血糖症不能自愈，去除病因并输注葡萄糖治疗后，可治愈，预后较好。

由先天性或遗传性疾病引起的新生儿低血糖症，纠正低血糖后，需要长期管理。

危害性

新生儿低血糖症容易导致脑损伤，严重者遗留神经系统后遗症，出现脑性瘫痪、运动发育落后、视觉障碍、学习和行为困难和小头畸形及远期癫痫发作等，必须高度重视，及时诊断和治疗。