正畸

随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔健康的意识也逐步提升，对于牙齿不齐的正畸治疗也被人们所认可和接受。首先我们要了解什么是牙齿不齐？为什么要矫正牙齿?牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如龋病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。国外多数孩子2岁以后开始进行定期的口腔检查和口腔清洁，7岁以前就开始第一次牙齿矫正咨询，70%以上的孩子佩戴过矫正器;在中国，越来越多的中产家庭开始注意到口腔健康的重要性，认识到孩子进行牙齿矫正对其成长重要性。那么在正畸矫治过程中，我们需要注意和了解什么呢？那下面这些小常识你一定不能错过。口腔正畸治疗是口腔医疗卫生中一个重要的组成部分，错颌畸形在我国患病率达49%左右，通过正畸治疗可使牙齿排列整齐，且调整咬合关系，增进咀嚼功能，改善牙周情况，预防牙周病的发生，同时还可以改善颌骨的发育，使面型美观，发音容易，嘴唇闭合，增强自信等。所以一旦发现错颌畸形时应及时予以治疗。口腔正畸治疗前先进行初步检查：拍X片包括全景片和头颅侧位定位片，然后要制取牙齿的石膏模型，拍面像及口内像，医生根据检查后的结果进行设计并制定合理的治疗方案。最后根据具体的治疗计划佩戴合适的矫正器。口腔正畸中最常用的是固定矫治器，其中以金属托槽矫治器最常用，即将一些固定装置粘附在每个牙齿上，有托槽、带环、舌侧扣、颊面管等，还有各种弹性装置，如钢丝、橡皮筋、弹簧等，所产生作用力使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙齿、颌骨的正常生长发育。1）费用问题：正畸治疗是患者对健康和美丽的投资。治疗费用因每个患者的年龄，畸形程度，矫治器种类，合作程度等而有所不同，请在治疗前向主治大夫咨询费用情况。因特殊治疗需要增加附件或患者的人为损坏更换配件，一般须另外付费。2）拔牙问题：许多患者畏惧拔牙，一部分患者因为听说要拔牙而放弃治疗，应当告诉患者不要担心，做正畸治疗的患者有60%-70%需拔牙，正确的拔牙有利无弊。其主要作用是解除牙列拥挤，改善咬合及面部美观。正确的拔牙矫冶不会引起牙齿松动或后遗症。（3）疼痛问题：初戴矫治器和每次复诊加力后，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如果不严重，随着佩戴时间增长而逐渐减轻，一般一周左右即可适应。如有溃疡可在带环或托槽上涂抹保护蜡缓解刺激，并对局部溃疡处涂碘甘油等相应处理。一般佩戴固定矫治器的患者是每4-6周复诊一次，如果治疗过程中出现托槽、带环松脱，钢丝断裂等情况时，应及时与医生联系，随时就诊，如果不按时复诊或长期不复诊，那么势必影响治疗的进展，达不到预期的治疗效果，所以按时复诊在整个治疗过程中起着关键性的作用。初戴矫治器的健康宣教，对初戴矫治器的患者，需向其说明佩戴的注意事项：（1）不要随意移动和调整；（2）保持口腔卫生，进食后及时刷牙清洁；（3）严格按医嘱戴弹力橡皮圈和口外牵引装置；（4）如果出现疼痛、牙齿松动、矫正器松动，应及时来院复诊。（5）初期可吃稀软的食物，不要吃过粘（如奶糖、口香糖等）、过硬（如排骨、果核类）的食物，水果应切成小块或片状吃。初戴时会有不适感，但佩戴一段时间后，便会自动适应而症状逐渐减轻消失。

年龄：29岁主诉：牙齿不齐，深覆合，要求隐形矫治治疗前：双侧磨牙中性关系；深覆合，上下牙列轻中度拥挤，上下前牙唇侧骨板菲薄治疗方案：舌侧固定矫治，上颌稍片切唇倾排齐牙列，下颌片切压低调整spee曲线，术中配合解除后牙锁颌疗程：一年半左右

年龄：27岁主诉：牙齿前突，要求隐形矫治；治疗前：右侧远中尖对尖，左侧中性，上颌前突，下中线右偏1.5mm,前牙深覆合，上下前牙轻度骨开窗治疗方案：舌侧固定矫治，拔除14,24，34,44，利用拔牙间

正畸刚结束的时候是肯定要佩戴的，至少得佩戴两年左右。佩戴得时间是逐步减少，由全天佩戴变夜间佩戴，由每天佩戴变隔天佩戴，慢慢得逐步减少佩戴得时间，不建议哪天心血来潮，直接就把保持器丢了，再也不戴了。会不会正畸结束后，这辈子剩下得时间都需要佩戴保持器？有可能，尤其是成年人做正畸之后，如果做不到每天晚上佩戴，也有可能需要做到经常晚上佩戴透明保持器，或者是粘接舌侧丝等固定类型保持器。当然了，如果能接受不同程度得复发，即牙齿朝着正畸治疗前得样子发展，不戴保持器也行。（即使不戴保持器，一般也不会完全复发，牙齿不会完全回到治疗之前的样子，一般是部分程度上的复发。复发后牙齿的样子介于治疗前和治疗刚结束时两个状态之间的某个样子。）随着保持器的佩戴，如果牙齿的状态比较稳定，那一般慢慢的佩戴的时间逐渐减少，慢慢的就可以不戴了。如果牙齿的状态不算太稳定，又想保持住牙齿的整齐，就需要延长佩戴保持器的时间，最起码经常晚上睡觉的时候戴一下。

人类进化过程中，随着食物的精细化和生活环境的改善，颌骨日益发生退化，因而颌骨无法容纳所有牙齿，出现牙齿拥挤、牙齿畸形等情况。那么就需要获取空间排齐改善牙齿问题，但有的患者能接受拔牙，因为觉得拔牙内收面型改善效果好，速度快，担心扩弓会让脸变宽。也有患者不接受拔牙，支持扩弓的，觉得扩弓不用拔掉自己的好牙，还能获取空间内收改善面型。哪些情况需要扩弓？哪些不需要扩弓呢？1、患者的主观要求是重点。患者经常讨论并在意的美学指标“颊廊”说的就是扩弓，有些人喜欢牙弓饱满一点儿，颊廊小一些，想要笑容大方，有些人喜欢牙弓窄一点儿，颊廊大一点儿，这样笑容甜美灵动一些，所以是否扩弓，取决大家个性化的要求和选择。2、6岁以下儿童尽量不要扩弓，因为一旦扩的时候，孩子由于在生长发育期，鼻基底就被裂开了，导致鼻子就扁了，还有就是当在做扩弓的时候，它本身也是不稳定的结构。那么扩弓到底能获得多少间隙呢？其实我们做过研究，每扩一个毫米的牙弓宽度的时候，整个牙弓内才会产生0.7毫米的空间，所以扩弓其实获得间隙不会很多。那为什么很多人要扩弓，其实在我看来是由于拥挤不齐，上颌骨发育不足，也就是说当骨骼量比较小的时候，装不下那么多牙才拥挤，可以人为的去扩弓，增加牙弓的宽度。那什么情况适合拔牙？因为正畸本身就是一个不确定的学科，拔牙不拔牙也是一个非常复杂的判别和诊断标准。拔牙的情况首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能达到这个程度，甚至严重的拥挤和前凸，此时就需要拔牙获取空间了。甚至这些病例可能最后要接近做正颌手术的程度了，这种患者最大特点是面型很宽、很厚、牙弓宽大的，往往也属于拔牙案例。其次就是看骨骼的形态，高角骨性II类面型一般情况下会用到拔牙来获取空间，但现在种植支抗用的是越来越多了，无托槽矫治也用的比较多，当我们对牙根控制越来越好的话，骨骼的问题以前是用拔牙来解决的，但现在越来越觉得是不需要拔牙来解决的。那再一个就是嘴里的坏牙比较多，可以拔坏牙保好牙，这样省的将来再治牙了，大概这些情况是我们正畸要考虑拔牙的一个诊断依据。当然我的治疗思路也在不断的变化，主要原因就是因为我的技术不断的变化，还有我对骨骼生长发育的认知，甚至我对正畸结束之后的未来的保持，整个面型的变化生长的改变，越来越趋近于一个不拔牙的大夫。其实无论是拔牙还是扩弓，患者个人的意愿还是挺重要的，因为每个人对正畸的诊断标准是不一样的，有的人可能说我只要排齐就行，有的人说我稍微收一点点就行，她不是说每一个非要达到什么样的标准。所以牙齿矫正我越来越感受到，更多还是取决于患者自己的意愿。