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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 急诊一胸痛患者,47岁,突发胸部撕裂样疼痛,持续不缓解,但是心电图没有明显的心肌缺血或心肌梗死的表现;我们建议马上胸部CT,排除主动脉夹层。因为胸痛最严重的的几个病就是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。做一个胸部CT非常必要。可是患者的妻子反问:不是做CT会造成癌症吗?能不能不做,或做别的超声、核磁什么的?医生解释:这时候要救命,别的检查替代不了,而且一次CT不会造成您所担心的癌症。在医院总能碰到各种各样的人,有的竟然主动要求做CT的,说CT准,有的你让他去做CT,说不敢去,拍做完CT辐射得癌症......CT是什么?简单理解CT就是立体的X线检查,X线就好比我们看见一个大西瓜,只能看到外形,但看不到熟没熟,看不到有籽无籽,看不到红壤黄壤,CT就好比我们切开西瓜,不但能看到这一切,而且还一层一一层的都能看到。那么到CT对人有危害吗?CT辐射量一次常规的X光胸透辐射量为0.01~0.15毫西弗特,一次对胸部的CT扫描,辐射量就达到10~15毫西弗特,相比之下,过多的CT检查,的确会给人体带来一定的影响。简单理解CT比X线辐射大。CT危害性CT释放出来的电离辐射是有可能诱发身体某些基因组发生不稳定的变化的。在受照细胞本身未发生遗传变化,但照射已使细胞处于一个可能发生癌变的临界状态,这样一来,子代细胞中发生肿瘤突变频率就增加了,这种变化可能会提高肿瘤发病率。最新研究指出长期电离辐射,可导致恶性肿瘤患病率增加8%左右;对儿童生殖系统和骨胳系统产生影响等。孕妇或发育期的儿童,CT可引起细胞和各系统在生长发育过程中突变,导致无法正常发育,甚至致畸。简单理解,理论上CT确实存在着导致癌症或导致畸形的风险。把握CT适应症滥用CT检查现象确实存在,患者稍有问题,即做CT检查,有人甚至在一个月内检查数次,花钱都是小事,有可能引起辐射损伤是大事。 因此,我们应严格掌握CT检查的适应证,能用非辐射方法的就用非辐射方法,能用拍片解决的就不用CT检查。但CT检查对于现代医学诊断疾病来说是必不可少的一种检查,有时候甚至可以说无可替代,没有CT有时候不能确诊,不能确诊就无法治疗。1、胸部病变:对于显示肺部病变有非常满意的效果,对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。2、脑部疾病:颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等。CT诊断急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞等有很高价值,急性出血可考虑作为首选检查,急性脑梗塞特别是发病6小时内者,CT不如MRI敏感。3、心脏疾病:可用于心包肿瘤、心包积液等的诊断,急性主动脉夹层动脉瘤CT有肯定的诊断意义,特别是增强扫描具有特征性表现,并可做定性诊断,当然增强CT也可检查冠心病。4、腹部盆腔:对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰,对于肿瘤、感染及创伤能清晰的显示解剖的准确部位病变程度,对病变分期等有较高价值。CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断的最常用手段。5、骨与关节:CT对于骨与关节疾病的诊断,非常重要,因为CT更加立体的看清楚骨及关节。对于医生来说,要严格把握CT适应症,减少不必要的伤害;老百姓也不要以为CT准确,就去医院反复多次查CT,尤其注意育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查,防患于未然。无需恐慌CT会引起癌症CT虽然理论上会对人体造成伤害,但该做还是得做,并不是做一次CT就会造成癌症,关键时刻,CT能准确诊断疾病,能给下一步治疗及疾病预后的判断提供非常准确的依据。一方面这种辐射,对于绝大多数人做一次CT,都不会造成伤害,只是理论上存在这种风险;另一方面,我们面对很多疾病的时候,通过X线,超声、核磁根本没有办法诊断清楚,只能依靠CT,不得不做。因为只有诊断明确,才能治疗准确,治疗有效!做必要的CT检查没有您想象的那么可怕。但不要主动要求CT,听从医生安排即可。医生能少检查少检查;能超声不X线,能X线不用CT!【心血管王医生版权】2019年08月14日 7630 6 11
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2019年08月11日 1972 0 3
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 近期有朋友来咨询王医生王医生来给大家讲解一下啊,什么样的人容易引起这个主动脉夹层,我们都知道,哎,主动脉夹层这个病很危重,哎,主动脉夹层,还有一些高危因素,中国人现在最常见的原因还是这个还是这个动脉粥样硬化,有高血压,尤其是血压控制不好的呃,大多数人比较偏胖,偏胖的人容易引起这个。 独家测,呃呃,如果有一个诱因,哎,这个群激动或者劳累或者用力,那这个时候会造成这个动脉内膜发生破裂啊破裂以后血液会到内膜和外膜之间形成主动脉夹层啊,如果发生主动脉夹层一定要尽早的到医院进行诊治,呃,可能需要完善心脏彩超,还有这个必要CT呃呃,需要外壳。 治疗,哎,才有机会挽救生命。2019年05月30日 1578 0 22
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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 主动脉夹层,是一种重大疾病经历,治疗后病人和亲友会很重视,出院前很多医生也叮嘱过要定期复查,但很多病人是跨省市就医的,存在复查需长途劳顿、想提早安排好以便快速完成检查好及时看医生、最好能省钱一些、多次复查CT又怕辐射和造影剂副作用。我另写了《主动脉夹层做完手术,要不要长途劳顿去复诊、复查》一文,也可查阅。本文重点讲检查项目。对于经济无压力,不顾虑繁琐,主要关注复查结果准确、全面的人,建议选择胸腹主动脉CTA、心脏超声、心电图。对于换过主动脉瓣的在服用华法林的病人,验血查抗凝强度是要经常查的。胸腹主动脉CTACT大家都知道,CTA是指CT血管造影,要打造影剂,平扫CT就是指不用打造影剂。一般不管是哪种类型的主动脉夹层,术后至少一次胸腹主动脉CTA来完整查看主动脉及主要分支动脉情况是必须的,以确认有无吻合口漏、内漏、残余夹层等情况。以后则可以视情况,如果没有明显的残余病变和手术并发症,其实大部分也可以用平扫CT替代,平扫CT也能大致查看主动脉情况,且费用低,无造影剂相关的过敏、肾功能损害的风险。当然,如果是单纯升主动脉的夹层,也可以只查胸主动脉CTA。主动脉CTA,一般要至少32排以上的CT机才能做出良好的效果,最好是64排甚至更高配置的,所以想就近检查者,最好先打听一下。按照欧美医疗建议,术后第1/3/6/12月都查一次,以后每年查1-2次。每次一般要一千多,各地各机构收费有差异。心超对于升主动脉有夹层的,特别是主动脉瓣没有换的,或者合并心肌梗死同期搭桥的,心超复查要勤一些,主要是评估心脏功能,对于观察主动脉情况,常不如CTA准确。心超一般一百多一次,无检查风险。心电图对于升主动脉没有夹层的病人,没有心梗过,心电图一般没有主动脉夹层相关的改变,但很多主动脉夹层的病人会有高血压,心电图可能提示左室肥大等情况。一次一般几十。综上,主动脉夹层术后,主要是要复查主动脉CTA,其次是心超,也可以用平扫CT替代,如果要省钱,最好根据病人情况来建议,这样能兼顾省钱和有效两个方面。另一个省钱的点是,在哪里检查,找哪位医生看,这点,见《主动脉夹层做完手术,要不要长途劳顿去复诊、复查》一文。2019年01月03日 4822 0 1
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