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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 正常的子宫如梨形，有些像电灯泡。纵隔子宫、双角子宫和双子宫是子宫畸形中最为常见的几种类型。子宫在胚胎发育的过程中是由左右两边的一个叫“苗勒氏管”的组织在中间融合形成的，向下也延长形成阴道，一旦在胚胎发育的过程中两侧融合的过程中受到了影响，就会导致在子宫腔的中间有一个隔存在，有的时候甚至从宫底部一直延伸到宫颈和阴道，这区分为不全纵隔子宫和完全纵隔子宫。纵隔子宫需要和双角子宫区分，双角子宫往往是在子宫底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三维超声或者MRI有助于区分。纵隔子宫有些时候还需要和弓形子宫相区别，后者往往宫底部凸向宫腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，属于正常子宫的变异。这几种子宫畸形，通常不会有不适的表现，但是在生育的时候会有不利的影响。做一个比喻，就如同原来怀孕的时候给孩子住的是两居室，现在只有一居室可以住，出问题的机会就会增加。根据研究的结果，不全纵隔和双角子宫可能会出现以下的高风险：1.早期流产（3个月以内的流产）:纵隔子宫是正常人2.65倍，双角子宫2.32倍；2.中期流产（孕4-6个月）:纵隔子宫是正常人的2.95倍，双角子宫2.9倍；3.早产：纵隔子宫是正常人的2.11倍，双角子宫2.16倍，双子宫3.39倍；4.胎儿宫内生长发育迟缓：纵隔子宫是正常人的2.54倍，双角子宫2.8倍，双子宫4.94倍；5.自然妊娠率降低：纵隔子宫是正常人的0.86倍。子宫畸形通常通过超声可以做出诊断，注水超声、三维B超诊断子宫畸形更加有帮助一些，若是遇到困难的情况，核磁共振是诊断子宫畸形的金标准。个别未融合的子宫或者宫颈出现了梗阻的情况，经血流出不通畅，会有痛经的表现，这是残角子宫或者斜隔综合征的表现。往往需要手术切除梗阻的子宫或者解除流出道的梗阻才会改善症状。单侧梗阻的时候往往会合并有一侧肾脏的缺如或者畸形。若是在过去已经正常怀孕生育过了，一般纵隔子宫无需手术处理；但是若是在生育之前超声诊断了纵隔子宫应该要在生育之前宫腔镜手术降低生育过程的风险。区别纵隔子宫（不全和完全）和双角子宫、双子宫的一个目的是因为处理方案上会有差异。纵隔子宫现在往往是采用宫腔镜手术切除纵隔，已经是一个比较成熟的微创解决方案，只有医院有宫腔镜电切设备，医生具备一定的技术（当然这是属于宫腔镜手术里面的4级手术，难度系数相对较高的），就可以做宫腔镜下的微创手术，一般术后疼痛也不太严重。但是对于双角子宫或双子宫，若是要处理，就需要一个相对创伤比较大的手术了，因为肌层相对比较薄，单纯切开是不够的，还需要重建，需要缝合。一般情况下对于双角子宫或双子宫，建议先尝试怀孕，但是若是有不良妊娠结局（尤其是中期流产发生过后）发生，可以考虑进行双角子宫或者双子宫的融合手术，往往需要开腹手术或者腹腔镜手术来完成，和宫腔镜下纵隔切除比较起来，痛苦的程度相对就要大得多。原创配图绘制：陈基施展2023年06月14日
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2022年11月23日30
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 白。 呃，应应该应该是没问题，完全纵膈是这样啊，也就是如果不处理，确实也有人也能怀，但是有些人呢，也确实因为这个纵膈呢，会导致这个一个是不怀，在一个怀上呢，啊流产，因为毕竟呢，这个这个出现纵膈之后呢，把一个宫腔变成两个宫腔了，每个宫腔的容积呢，肯定都小了啊，都小了，至少它小于原来的二分，小于原来的这个2/3这个样子啊，如果是，呃，不怀或者发生流产，要这种情况呢，建议您还是处理一下，那么阴道纵膈呢，呃。 能能处理究处理啊，因为有阴道阻隔，也影响性生活呀，等等，也影响将来的生育，就是分娩，那宫颈宫颈呢，是是不用处理，您是宫颈双宫颈，宫颈是不不能处理的，处处理了宫颈就松弛了是吧，啊，就机能不全了，那子宫纵膈呢，是也是可以处理的啊，处理完了就等于变成一个一个正常正常的这个宫腔，那么不孕呢和流产的风险就会下降啊。 下一个问题，王主任，我42岁。2022年08月22日109
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2022年07月24日310
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2022年12月27日560
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范丽娟主治医师 西北妇女儿童医院 生殖中心 单角子宫发病率为0.1%，属于子宫先天畸形，是由于一侧副中肾管不发育或发育不良所致。 不孕症患者中单角子宫发病率0.5%，高于其在一般人群中的发病率，推测单角子宫在一定程度上可能与不孕相关？ 按照既往部分研究观点，单角子宫可能增加流产、异位妊娠和产科不良结局风险。这些“可能”往往令单角子宫女性在进行生育咨询时沮丧、焦虑甚至抑郁。 小编深知进行助孕治疗的姐妹们在心理、生理和经济上都承受着巨大的压力。每一次交代病情都会让大家紧绷的神经再次被拧紧，事实是否真是这样的呢？为了一探究竟，小编通过调查研究，给大家带来了一些意想不到且真实可靠的数据，让大家对单角子宫助孕治疗有了不一样的新认识！ 经过小编的数据统计和文献分析，发现单角子宫对人工授精和试管助孕妊娠结局几乎没有不利影响。 单角子宫影响人工授精活产率吗？ 先来看看人工授精的数据： 此部分数据来自我院生殖中心，自2014年8月至2020年10月，我中心共完成单角子宫人工授精37例，其中包括夫精人工授精和供精人工授精，设置单侧输卵管阻塞女性为对照组，结果发现单角子宫组活产率为17.65%，对照组（正常子宫妇女）活产率为16.18%，两组间无统计学差异，除此外，两组女性妊娠率、流产率及早产率也没有差异。 单角子宫影响试管婴儿活产率吗？ 再来看看试管助孕的数据： 现国内外共有单角子宫试管助孕妊娠结局分析报道7篇。总体来说，单角子宫患者胚胎种植率、妊娠率、流产率、早产率和活产率与对照组无统计学差异。但是，重点来啦，若发生双胎妊娠时，单角子宫患者发生早产的风险是对照组的15倍。所以，只要乖乖遵医嘱移植单胚胎，单角子宫助孕治疗结局还是比较理想滴。 看完了这期科普，“单角”的姐妹们是不是松了一口气。小编想说：助孕不易，“单角”更不易，“单角”怀单胎最适宜。希望“单角”的姐妹们都好孕。2021年10月30日612
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汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 单角子宫和双角子宫都是先天性的发育畸形，是女性在胚胎时期就出现的副中肾管发育异常。胚胎时期的双侧副中肾管会逐渐发育成阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢等组织，一旦发育过程出现异常，就会导致日后相关器官的畸形。单角子宫，是一侧副中肾管发育不完全、另一侧发育良好从而形成的。患者往往只有一侧的输卵管、卵巢正常，子宫也小于正常女性，对侧输卵管和卵巢则完全缺失或无实际功能。有些患者一侧正常发育，对侧器官部分发育，则为单角并残角子宫。双角子宫，双侧副中肾管同步发育并逐渐融合，但融合不完全，子宫底部未彻底融合，导致子宫两侧各有一角突出，整体外形呈双角形。根据阴道和宫颈融合的情况又可以分为单宫颈型、单阴道双宫颈型、双阴道双宫颈型。无论是单角子宫还是双角子宫，患者通常都不会有身体不适，也不影响正常生活，有些患者可能月经、性生活、妊娠、分娩均正常，可能终身都不被发现，也有一部分患者在生育时则可能面临一些问题。出现这些情况流产率则会高一些，这是因为子宫形态异常容易导致宫腔狭窄，胎儿可能出现生长发育受限、供血不足等情况。因此建议这类患者先尝试怀孕，同时密切监测母胎情况，如果反复出现不良妊娠结局，尤其是中晚期流产，这就需要积极与医生联系，进行相应治疗。2021年10月09日1021
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 最近来锦华妇科医院的复发性流产患者中，门诊三维彩超检查出有几例子宫畸形的，如双子宫双宫颈、纵隔子宫、不全纵隔子宫等等，患者想了解清楚这样的子宫对妊娠有影响吗？首先，我来介绍一下这几类子宫的解剖学形态： 不全纵隔子宫指纵隔终止于宫颈内口以上 完全纵隔子宫指纵隔终达宫颈内口，合并或不合并宫颈/阴道的异常。 不全双角子宫凹陷止于宫颈内口以上。 完全双角子宫和双子宫凹陷终达宫颈内口，甚至完全未融合形成双子宫。 单角子宫包含所有仅有一侧子宫发育的畸形，对侧发育不完全或缺如，将该类单独列出而不归属于子宫发育不良的一类，是因为该类中存在有正常功能的单体子宫。如下图所示： 目前，国内外对于子宫畸形的诊断，尽管有很多无创的方法可以选择，如：二维、三维的彩超，子宫输卵管的造影或核磁共振，但是诊断的金标准应该是行宫腹腔镜联合探查。文献表明，有5%女性的子宫在解剖结构上并非完全正常，具有复发性流产病史的女性尤为突出。因此无创的诊断方法（门诊宫腔镜检查及二维和三维的彩超）以及微创的手术治疗就显得非常重要。 病例分享双子宫与纵隔子宫是最常见的子宫畸形，是复发性流产的病因之一，纵隔子宫妊娠后流产率最高。二维超声可作为一种子宫畸形的初筛方法。彩色多普勒监测纵隔有血流者流产的发生率较高，有助于纵隔子宫流产预测。三维超声是诊断子宫畸形的首选方法。有的患者会问到底用不用做纵隔切除术呢？纵隔切除术可以明显改善纵隔子宫的生殖预后，双子宫一般不需矫形手术，其他类型子宫畸形的矫形术对于预防流产发生有一定作用。子宫畸形患者易合并宫颈功能不全，有子宫畸形但未经证实合并宫颈功能不全者，预防性宫颈环扎的证据不足。 纵隔子宫导致流产的机制如下：1、纵隔部分使宫腔变形，妊娠后腔内压力不均衡，胎囊生长受限。 2、纵隔表面内膜发育不良、平滑肌含量增加且肌纤维排列紊乱造成胎囊供血不足、子宫不协调收缩，胚胎流产。 3、应用扫描电镜发现纵隔内膜显示出发育缺陷，对雌、孕激素的反应效能降低，可能引起不正常的子宫收缩致使胎儿死亡。 4、宫腔纵隔空间的限制及由此引发的宫腔内压力升高，继而导致的相对宫颈功能不全是晚期流产的原因。 总结综上所述，对于没有临床症状的子宫畸形患者，一般不需要特殊处理。对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫、弓形子宫及纵隔子宫患者，在除外其他导致复发性流产病因后，可施行矫形术，矫形术可以显著改善妊娠结局。总之，需不需要做矫形手术，要因人而异，要听从专家的建议，不要盲目做决定。 参考文献： 1.冯力民《妇产科在线》(冯力民教授团队翻译自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.连岩 王谢桐 《中国实用妇科与产科杂志》2013年第2期2021年02月07日3180
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 科普知识阴道斜隔综合征是指双子宫(偶有完全纵隔子宫)、双子宫颈及阴道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔侧的泌尿系统畸形，以肾缺如多见[1]。阴道斜隔的两面均覆盖阴道上皮组织，起源于两侧子宫颈之间，斜行附着于一侧阴道壁，遮蔽该侧子宫颈，隔的后方与斜隔侧子宫颈之间形成“斜隔后腔”。一、分型北京协和医院于1985年提出了阴道斜隔综合征的3种分型。I型(即无孔斜隔型)：一侧阴道完全闭锁，阴道斜隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道，子宫腔积血聚积于斜隔后腔。见图1A。II型(即有孔斜隔型)：一侧阴道不完全闭锁， 阴道斜隔上有1个直径数毫米的小孔，斜隔后的子宫与对侧子宫隔绝，经血可通过斜隔上的小孔滴出，但引流不畅。见图1B。III型(即无孔斜隔合并子宫颈瘘管型)：一侧阴道完全闭锁，在两侧子宫颈之间或斜隔后腔与对侧子宫颈之间有一小瘘管，斜隔侧的经血可通过另一 侧子宫颈排出，但引流不畅。见图1C。临床上以I、II型多见，也有不似典型I、II、III型的类阴道斜隔综合征，如无孔斜隔合并一侧子宫颈闭锁型等。二、诊断(一)临床症状1.经血引流不畅症状：阴道斜隔综合征I型患者主要表现为月经初潮后不久的痛经和盆腔包块，II型和III型患者主要表现为阴道异常分泌物(如经期延长或血性、脓性白带)，合并一侧子宫颈闭锁的患者可因闭锁侧子宫腔积血而表现为周期性下腹痛。2.合并感染：因斜隔后腔积血或引流不畅，可继发感染，表现为青春期后的腹痛、阴道流血淋漓不尽和阴道流脓等。3.合并子宫内膜异位症：因斜隔后腔积血或引流不畅，多合并盆腔子宫内膜异位症，其中合并卵巢子宫内膜异位囊肿者最常见且多发生于斜隔侧。(二)体征1. 对于有性生活者，打开阴道窥器时，I型患者可见斜隔膨隆并向非斜隔侧阴道内凸出；II、III型患者多数可见非斜隔侧阴道内陈旧性血或血性白带。妇科双合诊可扪及一侧穹隆或阴道壁囊性肿物，并可扪及双子宫体，梗阻者常合并斜隔侧子宫体增大。2. 对于无性生活者，肛门-腹部诊一般可扪及位置较低的盆腔包块，可有轻度的压痛，当合并感染时压痛明显。(三)辅助检查1.血常规：当阴道斜隔综合征患者合并感染时，血白细胞计数一般升高。2.盆腔B超检查：可提示双子宫(或纵隔子宫)，一侧子宫腔或阴道内积血或积液。3.泌尿系统B超检查：可提示斜隔后腔积血、 积液以及斜隔侧的肾脏、输尿管缺如，另一侧肾脏、 输尿管多发育正常。必要时可行腹盆腔MRI检查。4.宫腔镜检查：对于无性生活的青少年患者，为避免损伤处女膜，可用宫腔镜进行阴道内情况的检查。三、治疗青春期前常很难诊断，青春期发育后有临床症状者，明确诊断后宜尽早行阴道斜隔切除术。四、预后阴道斜隔综合征患者如畸形及病变得到及时矫治，生育结局较好，两子宫均可正常妊娠、分娩， 但以斜隔对侧子宫妊娠多见。术前告知最佳手术时机：月经期后斜隔后腔积血较多张力大时易于定位，是进行手术最佳时机。手术方式：阴道斜隔切除术（避免仅行阴道斜隔切开术，易发生切开部位粘连闭锁再次出现经血梗阻）对于年轻无性生活、要求保留处女膜完整者，也有宫腔镜直视下行阴道斜隔切除术的报道。对于斜隔侧子宫颈闭锁的患者，应行闭锁侧子宫切除术。手术过程：1. 阴道小孔或包块最突出处穿刺定位（抽出陈旧性血液或脓液者表明定位准确）。2.顺针头纵形切开阴道斜隔，切口应足够长，上至阴道穹隆，下至囊肿最低点，尽量多地切除阴道斜隔组织，保持引流通畅。3.手术中应放置金属导尿管并行直肠指诊指示，有助于减少泌尿道、肠道损伤等并发症的发生。术后告知住院期间：注意体温、引流的情况，术后半卧位有利于斜隔侧积血引流。出院随访：术后仍有斜隔切除创面粘连闭锁再次出现经血梗阻可能，注意观察月经恢复情况（包括月经量，有无经期延长，有无痛经等），月经干净后复查B超确认有无积液，必要时重复宫腔镜检查。2020年11月10日6555
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2020年09月04日2280
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