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2022年08月30日
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 朋友说他胆红素以间接胆红素升高为主，就是数值是接近80，他需要再去复查一些，就是进一步做检查，这位朋友确实高了啊，咱刚才说胆固醇升高，比如说轻微高一点，可能问题不大，这位朋友升高到80了，可能有问题了啊，第一个呢，我们看看有没有脓血是吧？ 因为间接胆固醇升高，溶血是可以的。 这个找血液科来判定，判定有没有溶血的情况存在，再一个呢，如果没有的话，就要考虑那种叫遗传代谢性胆红素，胆红素血症啊。 这个你像像德尔的综合征啊，弱综合征啊，这些都是胆素代谢能力下降，先天性的啊，先天性的，先天性的查只能查基因啊，可以在找你当地的医生啊，做一个基因方面的检查啊。 一般情况下，大部分就这两方面的原因，一个是血液性疾病，一个是先天性的胆素。 呃，增高症这种代谢，遗传代谢性的因素。 啊，从这两个因素查查原因，好吧。 好的，今天这个，呃，直播时间也差不多了，然后大家。2022年08月28日470
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 胆红素来源于衰老的红细胞分解所释放的血红蛋白，在网状内皮系统中被降解为胆红素，再经白蛋白运输至肝脏，在肝细胞内与葡萄糖醛酸相结合，水溶性增加后从胆汁排入肠道。与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素（直接胆红素），未与葡萄糖醛酸结合的胆红素则称为非结合胆红素（间接胆红素）。人体生理状态下一般每天能产生约250-350mg胆红素，肝脏对血清胆红素有强大的处理能力，每小时大约能处理100mg胆红素,远远大于机体产生的胆红素。当红细胞破坏增加，胆红素短期内生成过多，肝脏来不及转化，或者肝脏对胆红素摄取、转化、分泌障碍，或者胆道对胆汁排泄受阻时，均可出现血液中胆红素的升高。胆红素升高首先要看总量，总胆红素水平升高大于正常值２倍时才有临床意义，总胆红素没有超过正常值上限，且不伴转氨酶等其它肝功能指标异常者，单纯直接或间接胆红素的升高通常没有临床意义。直接胆红素和间接胆红素升高所占总胆红素的比例，主要用来鉴别诊断。一般情况下，溶血性黄疸，直接胆红素占总胆红素比例15％-25％左右；肝细胞性黄疸，直接胆红素占50％-60％左右；胆汁淤积性黄疸，直接胆红素占70％-80％左右。溶血性黄疸系由于各种原因导致红细胞破坏增加而成，如先天性的遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血及地中海贫血，后天性的如蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血等，以间接胆红素升高为主。肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤的原因导致胆红素升高，最常见的是病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等导致肝细胞变性坏死，胆红素从肝细胞内释放入血，往往直接胆红素与间接胆红素呈双向性升高。胆汁淤积性黄疸则系由于肝脏分泌出的胆汁淤积在毛细胆管或大胆管中，不能顺利排到肠道，导致胆汁逆流入血，以直接胆红素升高为主，常见于毛细胆管型肝炎、胆石症、胆管、肝门、壶腹部及胰腺肿瘤等。先天遗传性胆红素升高常见的如Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征等，因发病机制的不同而升高的胆红素种类也不同。前者以间接胆红素升高为主，后者以直接胆红素升高为主。2022年04月12日1511
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2022年02月12日649
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王志新主任医师 中日医院 儿科 而21天胆红素正常值，新生儿如果是在第21天的时候，一般来说，我们去测这种胆红素，一般就是五到七毫克每分升左右，就是我们正常的人，每个人去测胆红素也会有一点这个数值，但是我们用眼睛去看，这个皮肤应该是不黄的，因为新生儿一般到了21天，这个生理性黄疸应该是一个彻底缓解的状态，那么只有彻底缓解，我们才能叫正常，如果这个时候还存在黄疸，就是我们眼睛能看得到的黄疸，那都属于叫病理性的黄疸，因为我们知道新生儿呢，一般出生之后三到四天出现黄疸，七到九天左右呢是高峰，一般在14天以后呢，就应该是逐渐恢复到正常，所谓正常呢，我们能测到这个胆红素，但是这个胆红素的数值呢，应该是不是很高，一般五到七毫克左右，那么这种数值呢，不足以让我们拿眼睛看得到孩子的黄疸。 所以呢，如果在21天的时候出现黄疸，黄疸的话，它这属于病理性黄疸，那它的数值就不好说是多少了，那或者是能够看到是皮肤是黄的，那这种就没有正常值，应该就属于异常状态，那我们应该根据它不同的原因，针对性的进行治疗，像有些呢，可能是比方说母乳性狂疸，相对来说预后比较好，可能呢，随着这种时间延长，他可能也会自行缓解，但是也有一些呢，是属于感染啊，或者是2021年06月08日846
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，不论是三者中哪一个升高，都称为胆红素升高。胆红素升高常见于很多的疾病，比如溶血性黄疸，患者有血液方面的疾病，红细胞破坏增多出现溶血，其特点是以间接胆红素升高为主。还有胆汁淤积性黄疸，是以直接胆红素升高为主，做影像方面的检查常可发现有促使胆汁淤积的情况，比如胆道结石、胆道肿瘤等。还有一大类就是肝细胞性黄疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等症状，肝细胞性黄疸直接胆红素、间接胆红素、总胆红素都有增高。胆红素升高还需要与假性黄疸鉴别，比如食用过多的橙子、胡萝卜素引起黏膜黄染。另外，胆红素升高还见于一些遗传性疾病。2020年12月26日5963
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2019年09月02日8562
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 通常我们医护人员在给宝爸、宝妈们解释黄疸病情的时候，是用血清总胆红素的数值来代表黄疸的程度，以「黄疸数值」来表示，例如黄疸数值为10，则表示100毫升的血液中，胆红素就有10毫克，即血清总胆红素浓度为10毫克/分升。而在化验单上，大多数的总胆红素测定值是以微摩尔/升（μmol/L）为单位，这就涉及到一个单位换算的问题，总胆红素1毫克/分升，就等于17.1微摩尔/升。而在我们交流过程中更常用到毫克/分升的单位。那么刚出生的宝宝黄疸值在哪个范围内是正常的呢？我们常用毫克/分升的单位来表示。足月儿的黄疸正常值与早产儿有所不同。通常足月儿的总胆红素测定值在205μmol/L（12mg/dl）以下，也就是说黄疸数值要低于12。而早产儿的总胆红素测定值要在256.5μmol/L（15mg/dl）以下，黄疸数值要低于15。当然，这只是生理性黄疸的正常范围。我们强调黄疸出现的时间非常重要，生理性黄疸是宝宝出生后第2~3天内出现，在第4~6天的时候达到高峰。足月儿在出生后2周内黄疸就可自行消退，而早产儿则需要3~4周的时间才能消退。由此可见，黄疸出现的时间也是非常关键的。一旦宝宝在出生后24小时内就出现黄疸，黄疸值上升速度很快，每天血清总胆红素上升幅度>85.5μmol/L（5mg/dl），每小时上升幅度>8.5μmol/L（0.5mg/dl），或者结合胆红素大于25.6~34μmol／L(1.5 ~2 mg/dl)；家长朋友们可要注意了，宝宝有可能是病理性黄疸了，需要及时送医检查和治疗。2019年08月18日6532
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2019年05月31日5886
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